Ringkasan dokumen tersebut adalah sebagai berikut: (1) Dokumen tersebut membahas tentang trauma kepala dan tulang belakang, termasuk anatomi, patologi, tanda-tanda, dan penatalaksanaannya. (2) Beberapa poin penting adalah stabilisasi dan penilaian ABCDE pasien trauma kepala, indikasi CT scan dan bedah, serta teknik pengangkatan dan pemindahan pasien trauma tulang belakang dengan aman. (3) Penatalaksanaan er

1. TRAUMA KEPALA & SPINAL
HIMPUNAN PERAWAT GAWAT DARURAT DAN BENCANA INDONESIA (HIPGABI)
BENGKULU

2. ANATOMI
KEPALA :
- OTAK
- LCS
- VASCULER

3. KEPALA :
TULANG KEPALA KERAS
 TUJUAN MELINDUNGI ISI KEPALA

4. Permasalahan
Massa yang berkembang

5. Ancaman Herniasi
Grafik Monroe Kellie
ATLS, 9 th edition,2012

6. Monro-Kellie Doktrin
ATLS, 9 th edition,2012

7. Patologi Cedera Kepala
Cedera Primer
◦ Cedera yang terjadi saat/segera setelah cedera kepala oleh lesi akselerasi-
deselerasi atau cedera impak

8. Patologi
Cedera Sekunder :
cedera karena komplikasi / cedera
sekunder lain
◦ Oedema otak
◦ Hipoksia otak
◦ Kelainan metabolik
◦ Gangguan airway / pernafasan
◦ Gangguan sirkulasi / hipotensi

9. Patologi
Komplikasi
◦ Hematom intrakranial
◦ Epidural, subdural, intraserebral, intraventrikel
◦ Pneumosefalus
◦ Kebocoran LCS
◦ Kejang / epilepsi
◦ Infeksi
◦ Meningitis, abses, empyema, ensefalitis

10. Pemeriksaan
◦ Anamnesa :
◦ kejadian, lucid interval, mabuk, penyakit lain
◦ Pemeriksaan fisik
◦ Inspeksi visual dan palpasi kepala : tanda-tanda trauma, jejas, hematom,
vulnus pada kepala atau regio maksilofasial
◦ Inspeksi tanda fraktur basis kranii
◦ Racoon’s eyes : periorbital ecchymoses
◦ Battle’s sign : postauricular ecchymoses
◦ CSF rhinorrhea/otorrhea
◦ Hemotympanum atau laserasi kanalis auditorius eksternus

12. Pertolongan Pertama
Tindakan Umum
◦ Pemeriksaan segera ABC (Airway, Breathing, Circulation)
◦ Stabilisasi dan nilai ABCDE : Tindakan Resusitasi
◦ Airway : bebaskan jalan nafas
◦ Breathing : suara/gerak/frekuensi pernafasan/oksigenasi
◦ Circulation : denyut jantung, tekanan darah, perfusi, atasi sumber perdarahan
◦ Disability : GCS, status neurologi
◦ Exposure /Environmental: lihat trauma yg lain, cegah hipotermia.

13. AIRWAY
Cidera Otak + Tidak Sadar
Gangguan Airway
Penderita Gelisah Hebat
Bebaskan Jalan Nafas
• Posisi kepala
• ET

14. BREATHING
Cidera Otak Derajat Berat
35% mengalami hipoksia
(PaO2 < 65 mmHg)
Kontrol Pernafasan

15. SIRKULASI
• Cidera Otak < 15% Hipotensi
• Hipotensi + Cidera Otak
Cari KAUSA  Secepatnya

16. Atasi sumber perdarahan,
hati-hati pada anak

17. Glasgow Coma Scale/GCS
Eye (E)
Buka Mata
Verbal (V)
Bicara
Motorik (M)
Motorik
4. Spontan
3. Rangsang suara/dipanggil
2. Rangsang nyeri
1. Tak ada respon
5. Baik, tepat, orientasi baik
4. Kalimat, disorientasi
3. Dgn rangsang, kata-kata
2. Dgn rangsang, hanya
suara
1. Tak ada respon
6. Sesuai perintah
5. Melokalisir tempat
rangsang nyeri
4. Menghindari rangsang
nyeri
3. Fleksi abnormal
2. Ekstensi abnormal
1. Tak ada respon
4 5 6
Prof.Graham Teasdale & Prof Bryan J. Jennet, 1974

18. Interpretasi GCS
GCS 14-15 : Cedera kepala ringan
GCS 9-12 : Cedera kepala sedang
GCS 3-8 : Cedera kepala berat

19. Kriteria tidak perlu MRS
Orientasi baik
Tak ada gejala fokal neurologis
Tidak muntah-muntah
Tidak sakit kepala
Tidak ada fraktur tulang kepala
Ada yang bisa mengawasi dengan baik di rumah
Tempat tinggal dalam kota
Diberikan lembar penjelasan dan pengawasan

20. Lembar penjelasan dan pengawasan
-Harus segera kembali ke RS bila :
- Dibangunkan tiap 1 – 2 jam sekali mengantuk terus (tidak mau
bangun/tidak sadar)
- Muntah-muntah terus
- Kejang
- Ada kelumpuhan/kelemahan anggota gerak
- Sakit kepala berat
- Bingung/gelisah  perilaku yang tidak biasa
- Jalan sempoyongan

21. Kriteria harus MRSGangguan kesadaran, GCS < 15
Ada gejala fokal neurologis (anisokor, hemiparese, kejang)
Nyeri kepala atau muntah-muntah menetap
Fraktur tulang kepala
Fraktur basis kranii
Luka tusuk atau tembak
Tidak ada yang mengawasi di rumah
Tempat tinggal di luar kota
Disertai mabuk atau epilepsi
Disertai kelainan lain : gangguan FH, DM, pasca craniotomi karena sebab
lain

22. Indikasi foto polos skull
Jejas > 5 cm (hematom atau
vulnus)
Luka tusuk/bacok atau luka
tembak
Korpus alienum
Fraktur terbuka
Deformitas kepala
(inspeksi/palpasi)
Nyeri kepala menetap
Gejala fokal neurologis
Gangguan kesadaran (GCS<15)

23. Indikasi CT Scan kepala
Nyeri kepala atau muntah menetap
Kejang
Luka tusuk atau tembak
Penurunan GCS>1 poin
Lateralisasi : pupil anisokor, hemiparese
GCS<15 dengan terapi konservatif tak membaik
Bradikardia yang menyertai gejala di atas

24. Penatalaksanaan di RS
Penderita dengan GCS 14 dan 15
◦ Oksigen nasal 2 lpm
◦ Infus D5 NaCl 0,45% = 1,5 cc/kgBB/jam
◦ Puasa 6 jam, bila kemudian tidak mual/muntah serta
tetap sadar baik tanpa gejala neurologis maka boleh
minum dan makan
◦ Bedrest selama 24 jam, kemudian mobilisasi bertahap
◦ Observasi ketat setiap 15-30 menit selama 6 jam pertama

25. Penatalaksanaan di RS
Penderita dgn GCS<13
◦ Umum
◦ Oksigen dgn masker
◦ Pasang collar brace
◦ Atasi hipotensi dengan RL atau NaCl 0,9% sampai tanda-tanda perfusi
baik
◦ Infus D51/2NS 30-40 cc/kgBB/24 jam
◦ Posisi berbaring, kepala lebih tinggi 20° dari badan
◦ Pasang NG tube untuk mengeluarkan isi lambung, mencegah aspirasi
◦ Periksa kadar Hb dan gula darah
◦ Observasi ketat : tiap 15 menit selama 6 jam pertama, dan
30 menit selama 6 jam berikutnya (dicatat!!!)
◦ Jam/vital sign(T,N,RR,t)/Neurologis(GCS,pupil)/balance cairan
◦ Perubahan yang ada dicatat dan dilaporkan tindakan diagnostik
dan terapi tambahan

26. Penderita dengan GCS 3 – 8
◦ Beri oksigen masker, idealnya pasang endotracheal tube
◦ Infus D5 NaCl 0,45 = 1,5 cc/kgBB/jam
◦ Tensi sistolik harus selalu di atas 90 mmHg
◦ Stabilisasi ABC
◦ Pasang collar brace
◦ Posisi baring, head up 20-30°
◦ Periksa gula darah, Hb

27. Terapi
◦ Medikamentosa
◦ Antibiotika, bila ada luka atau indikasi lain
◦ Anti tetanus bila lukanya kotor
◦ Analgetika
◦ Anti muntah
◦ Neurotropik
◦ Anti kejang : Phenytoin, Diazepam
◦ Obat penenang : CPZ 12,5 mg atau diazepam 5 mg IV
◦ Manitol : osmotik diuretik
◦ Indikasi : penderita dgn gejala permulaan herniasi
◦ Dosis : initial 5 cc/kgBB dalam 20 menit
◦ Diikuti dgn monitoring balance cairan
◦ Tak boleh diberikan pada hipotensi, dehidrasi, gangguan faal ginjal,
dekompensasi kordis

28. ◦ Operatif/Pembedahan
◦ Sesuai indikasi
◦ Perdarahan intrakranial :
◦ EDH kraniotomi
◦ SDH  kraniotomi
◦ ICH  kraniotomi
◦ IVH  EVD
◦ Peningkatan TIK
◦ Ventrikulostomi, ICP monitor
◦ Dekompresi hemikranial
◦ Debridement

29. Melepas helm
ATLS, 9 th edition,2012

30. Patah Tulang Belakang

31. ◦ Tanda-tanda fisik trauma spinal
◦ Tanda spinal :Neck/back pain
◦ Tanda myelum : kesemutan atau rasa tebal pada ekstremitas, lemah atau paralisa
◦ Temuan yang mencurigakan trauma spinal
◦ Pernafasan abdominal
◦ Priapismus (disfungsi otonom)

33. MEMINDAHKAN PASIEN
LOG ROLL
MINIMAL 4 ORANG
KONTROL KEPALA & C SPINE
KONTROL BADAN DAN EKTREMITAS

34. JAGA KESEGARISAN SPINAL
MULAI MENGAMBIL SPINE BOARD

35. MENGAMBIL SPINE BOARD

36. KEMBALIKAN KE POSISI SUPINE
JAGA KESEGARISAN TUBUH