Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
BLOQUEOS DE MIEMBRO
     INFERIOR
 PABLO EFRAÍN DÍAZ GUTIERREZ
    RESIDENTE ANESTESIA Y
      REANIMACIÓN HSB
ANATOMÍA
ANATOMÍA
     PLEXO LUMBAR




Anatomía Humana. Frank H. Netter. 4ª edición. Lámina 499.
ANATOMÍA
     PLEXO LUMBAR




Anatomía Humana. Frank H. Netter. 4ª edición. Lámina 499.
ANATOMÍA




Anatomía Humana. Frank H. Netter. 4ª edición. Lámina 501.
ANATOMÍA
     PLEXO SACRO




Anatomía Humana. Frank H. Netter. 4ª edición. Lámina 500.
ANATOMÍA
     PLEXO SACRO




Anatomía Humana. Frank H. Netter. 4ª edición. Lámina 500.
ANATOMÍA




Anatomía Humana. Frank H. Netter. 4ª edición. Lámina 503.
ANATOMIA
     Distribución cutánea de los Nerv. Lumbosacros




Miller´s Anesthesia. Seventh Edition. Chapter 52.
BLOQUEO PLEXO LUMBAR
BLOQUEO PLEXO LUMBAR
     INFORMACIÓN GENERAL


  • Indicaciones: Cirugía de cadera, muslo anterior y de rodilla.

  • Pun...
BLOQUEO PLEXO LUMBAR
     CONSIDERACIONES GENERALES


  • Gran complejidad. Alto riesgo de complicaciones.

  • Colocación...
BLOQUEO PLEXO LUMBAR
     CONSIDERACIONES GENERALES

   • Por su profundidad evitar en pacientes obesos.

   • Proporciona...
BLOQUEO PLEXO LUMBAR
     DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA




New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
BLOQUEO PLEXO LUMBAR
     POSICIÓN DEL PACIENTE


  • Decubito lateral con ligera inclinación
    hacia adelante de la pel...
BLOQUEO PLEXO LUMBAR
     PUNTOS DE REFERENCIA
  1. Cresta Iliaca.
  2. Línea Media (apófisis espinosas).
  3. Inserción d...
BLOQUEO PLEXO LUMBAR
     TÉCNICA

                             • Asepsia y Antisepsia. Anestesia local. Sedación.
       ...
BLOQUEO PLEXO LUMBAR
     FALLA EN LA ESTIMULACIÓN DEL MÚSCULO
      CUÁDRICEPS
   1. Retirar la aguja a nivel de la piel,...
BLOQUEO PLEXO LUMBAR
     Anestésico Local




New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
BLOQUEO PLEXO LUMBAR
      COMPLICACIONES

   • Infección.
   • Hematoma. (Paciente anticoagulados).
   • Punción vascular...
BLOQUEO NERVIO FEMORAL
BLOQUEO NERVIO FEMORAL
     INFORMACIÓN GENERAL

  • Indicaciones: cirugía de cara anterior del muslo y la rodilla.

  • P...
BLOQUEO NERVIO FEMORAL
     CONSIDERACIONES GENERALES

   • Es una técnica fácil de dominar.

   • Riesgo bajo de complica...
BLOQUEO NERVIO FEMORAL
     DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA




New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
BLOQUEO NERVIO FEMORAL
     POSICIÓN DEL PACIENTE


   • Decubito Supino con las piernas
     extendidas.

   • Pacientes ...
BLOQUEO NERVIO FEMORAL
     PUNTOS DE REFERENCIA
    1. Pliegue Femoral
    2. Pulso de la arteria femoral.

    Sitio de ...
BLOQUEO NERVIO FEMORAL
     TÉCNICA
                            • Asepsia y antisepsia. Anestesia local. Sedación.
       ...
BLOQUEO NERVIO FEMORAL
     FALLA EN LA ESTIMULACIÓN DEL MÚSCULO
      CUÁDRICEPS
  • La mano que palpa no debe ser movida...
BLOQUEO NERVIO FEMORAL
     COMPLICACIONES

   • Infección.
   • Hematoma.
   • Punción Vascular.
   • Lesión Nerviosa.

 ...
BLOQUEO NERVIO CIÁTICO VIA
  POSTERIOR Y ANTERIOR
BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AP)
     INFORMACIÓN GENERAL

   • Indicaciones: La cirugía en la rodilla, tibia, tobillo y pie.

...
BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AP)
     DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA




New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AP)
     POSICIÓN


  • Decúbito lateral con una ligera
    inclinación hacia delante.

  • El pie...
BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AP)
     PUNTOS DE REFERENCIA
 1. Trocánter Mayor.
 2. Espina Iliaca Posterior – superior.
 3. 4 c...
BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AP)
     TÉCNICA
                        • Asepsia, antisepsia. Anestesia local. Sedación.
       ...
BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AP)
     FALLA EN LA ESTIMULACIÓN
 1. Asegúrese de que la pelvis se incline ligeramente hacia adel...
BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AA)
     INFORMACIÓN GENERAL
     Pacientes que no pueden colocarse en la posición lateral.

   • ...
BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AA)
     POSICIÓN

   • Posición supina con las piernas
     totalmente extendidas.

   • Colocar ...
BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AA)
     PUNTOS DE REFERENCIA

                         • Esta técnica se diferencia de las descri...
BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AA)
     TÉCNICA
• Asepsia, antisepsia. Anestesia local. Sedación.
• Anestesiólogo del lado del pa...
BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AA)
     SI LA AGUJA SE DETIENE CON HUESO
     TROCANTER MENOR

   1. El aguja se retira de 2-3 cm...
BLOQUEO NERVIO OBTURADOR
BLOQUEO NERVIO OBTURADOR
     INDICACIONES

   • Tratar el dolor de articulación de la cadera y el alivio de los espasmos ...
BLOQUEO NERVIO OBTURADOR
     CONTRAINDICACIONES

   • Rechazo del paciente.
   • Presencia de adenopatías inguinales.
   ...
BLOQUEO NERVIO OBTURADOR
     DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA




New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
BLOQUEO NERVIO OBTURADOR
     PUNTOS DE REFERENCIA

                                                     1. Pubis.
       ...
BLOQUEO NERVIO OBTURADOR
TÉCNICA 3 EN 1                               BLOQUEO ILIOFACIAL

• Gran volumen AL se inyecta sob...
BLOQUEO NERVIO OBTURADOR
     TÉCNICA CLÁSICA DE LABAT
 • Inicio de la estimulación nerviosa 3,2 mA.
 • Luego reducir 0,3 ...
BLOQUEO NERVIO OBTURADOR
     BLOQUEO PERIVASCULAR INGUINAL

    • Bloqueo selectivo de las dos ramas del nervio obturador...
BLOQUEO NERVIO OBTURADOR
     BLOQUEO PERIVASCULAR INGUINAL




New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
BLOQUEO POPLÍTEO
BLOQUEO POPLITEO (AP)
     CONSIDERACIONES GENERALES

 • Es un bloque del nervio ciático a nivel de la fosa
   poplítea.

...
BLOQUEO POPLITEO (AP)
     DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA




New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
BLOQUEO POPLITEO (AP)
     POSICIÓN DEL PACIENTE


                                 • Decúbito Prono.

                   ...
BLOQUEO POPLITEO (AP)
     PUNTOS DE REFERENCIA

                       1. Pliegue de la Fosa
                          Po...
BLOQUEO POPLITEO (AP)
     TÉCNICA

                           • Asepsia, antisepsia. Anestesia local. Sedación.
         ...
BLOQUEO POPLITEO (AP)
     TÉCNICA

    • Los espasmos locales son el resultado de la estimulación muscular
      directa ...
BLOQUEO POPLITEO (AP)
     FALLA EN LA ESTIMULACIÓN
  1. Dejar la mano que palpa en la misma posición.
  2. Retirar la agu...
BLOQUEO POPLITEO (AP)
     RESPUESTA AL ESTÍMULO NERVIOSO




New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
BLOQUEO POPLÍTEO (AL)
     INFORMACIÓN GENERAL

   • Indicaciones: cirugía del pie y del tobillo.
   • Puntos de referenci...
BLOQUEO POPLITEO (AL)
     POSICIÓN




New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
BLOQUEO POPLÍTEO (AL)
     PUNTOS DE REFERENCIA




New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
BLOQUEO POPLÍTEO (AL)
     TÉCNICA
 • Asepsia, antisepsia, anestesia local, sedación.

 • El anestesiólogo debe estar sent...
BLOQUEO POPLÍTEO (AL)
     FALLA EN LA ESTIMULACIÓN

   1. Asegurese que la pierna no esté en rotación externa. Los pies d...
BLOQUEO NERVIOS DEL
      TOBILLO
BLOQUEO NERVIOS TOBILLO
      CONSIDERACIONES GENERALES

    • Se puede realizar con bloqueo de cinco nervios periféricos....
BLOQUEO NERVIOS TOBILLO
      CONTRAINDICACIONES
     • Infección, edema, quemaduras, traumatismos de tejidos blandos o la...
BLOQUEO NERVIOS TOBILLO
      DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA


                                              • Cara medial p...
BLOQUEO NERVIOS TOBILLO
      DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA
    • Las estructuras profundas plantar, músculos y
      plant...
BLOQUEO NERVIOS TOBILLO
      TIBIAL POSTERIOR
   • Pte en decubito prono o supino.
   • Palpación de la arteria tibial
  ...
BLOQUEO NERVIOS TOBILLO
      NERVIO SURAL
                                 • Superficial entre maleolo externo y tendón
 ...
BLOQUEO NERVIOS TOBILLO
      PERONEO PROFUNDO, SUPERFICIAL Y
       SAFENO
 • Se traza una línea uniendo los dos maléolos...
BLOQUEO NERVIOS TOBILLO
      PERONEO PROFUNDO, SUPERFICIAL Y
       SAFENO
                              • Se dirige la a...
BLOQUEO NERVIOS TOBILLO



     Safeno          Sural        Superficial      Tibial        Peroneal
                     ...
BLOQUEO NERVIO CUTÁNEO
   FEMORAL LATERAL
NERVIO CUTANEO FEMORAL
      LATERAL
      INFORMACIÓN GENERAL

    • Nervio sensitivo. Inerva la piel de la cara externa ...
NERVIO CUTANEO FEMORAL
      LATERAL
      TÉCNICA
   • Se señala un punto situado 2 cm medial y
   caudal a la espina ili...
GRACIAS
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×
Upcoming SlideShare
Bloqueos facetario lumbares
Next
Download to read offline and view in fullscreen.

Share

Bloqueos de miembro inferior

Download to read offline

Related Books

Free with a 30 day trial from Scribd

See all

Related Audiobooks

Free with a 30 day trial from Scribd

See all

Bloqueos de miembro inferior

  1. 1. BLOQUEOS DE MIEMBRO INFERIOR PABLO EFRAÍN DÍAZ GUTIERREZ RESIDENTE ANESTESIA Y REANIMACIÓN HSB
  2. 2. ANATOMÍA
  3. 3. ANATOMÍA PLEXO LUMBAR Anatomía Humana. Frank H. Netter. 4ª edición. Lámina 499.
  4. 4. ANATOMÍA PLEXO LUMBAR Anatomía Humana. Frank H. Netter. 4ª edición. Lámina 499.
  5. 5. ANATOMÍA Anatomía Humana. Frank H. Netter. 4ª edición. Lámina 501.
  6. 6. ANATOMÍA PLEXO SACRO Anatomía Humana. Frank H. Netter. 4ª edición. Lámina 500.
  7. 7. ANATOMÍA PLEXO SACRO Anatomía Humana. Frank H. Netter. 4ª edición. Lámina 500.
  8. 8. ANATOMÍA Anatomía Humana. Frank H. Netter. 4ª edición. Lámina 503.
  9. 9. ANATOMIA Distribución cutánea de los Nerv. Lumbosacros Miller´s Anesthesia. Seventh Edition. Chapter 52.
  10. 10. BLOQUEO PLEXO LUMBAR
  11. 11. BLOQUEO PLEXO LUMBAR INFORMACIÓN GENERAL • Indicaciones: Cirugía de cadera, muslo anterior y de rodilla. • Puntos de referencia: cresta ilíaca, apófisis espinosas (línea media). • La estimulación nerviosa: Contracción del músculo cuádriceps en 0,5-1,0 mA. • Anestésico local: 25-35 ml. Aguja 10 cm long. New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  12. 12. BLOQUEO PLEXO LUMBAR CONSIDERACIONES GENERALES • Gran complejidad. Alto riesgo de complicaciones. • Colocación de la aguja en el lecho de los músc. profundos con riesgo mayor de toxicidad sistémica. • La proximidad de las raíces nerviosas lumbares al espacio epidural conlleva a un riesgo en su propagación. New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  13. 13. BLOQUEO PLEXO LUMBAR CONSIDERACIONES GENERALES • Por su profundidad evitar en pacientes obesos. • Proporciona una anestesia o analgesia completa del plexo lumbar, incluyendo la rodilla, zona medial anterolateral del muslo y el nervio safeno por debajo de la rodilla. • Cuando se combina con un bloqueo del nervio ciático, la anestesia de toda la pierna se puede lograr. New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  14. 14. BLOQUEO PLEXO LUMBAR DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  15. 15. BLOQUEO PLEXO LUMBAR POSICIÓN DEL PACIENTE • Decubito lateral con ligera inclinación hacia adelante de la pelvis. • El pie de la extremidad que se quiere bloquear se debe colocar sobre la pierna contralateral. (espasmos rótula) • Posición del Anestesiólogo para observar la cara anterior del muslo. (Cuádriceps). New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  16. 16. BLOQUEO PLEXO LUMBAR PUNTOS DE REFERENCIA 1. Cresta Iliaca. 2. Línea Media (apófisis espinosas). 3. Inserción de la Aguja 4 cm lateral a la intersección de las dos lineas anteriores. New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  17. 17. BLOQUEO PLEXO LUMBAR TÉCNICA • Asepsia y Antisepsia. Anestesia local. Sedación. • Presión firme con los dedos de la mano contra los músc. paravertebrales. • La aguja: Ángulo perpendicular a la piel. • El estimulador del nervio: 1,5 mA de corriente. • Espasmo músc. cuádriceps (8,6 cm). • Reducir corriente a 0,5 – 1 mA. • Inyectar AL 25 – 35 ml con aspiración frecuente. • Evitar estimulaciones < 0,5 mA. New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  18. 18. BLOQUEO PLEXO LUMBAR FALLA EN LA ESTIMULACIÓN DEL MÚSCULO CUÁDRICEPS 1. Retirar la aguja a nivel de la piel, redirigir 5 º -10 º craneal, y repita el procedimiento. 2. Retirar la aguja a nivel de la piel, redirigir 5 º -10 º en sentido caudal, y repita el procedimiento. 3. Retirar la aguja a nivel de la piel, redirigir 5 º -10 º en sentido medial, y repita el procedimiento. 4. Retirar la aguja a nivel de la piel y vuelva a 2 cm caudal o craneal y repita el procedimiento. New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  19. 19. BLOQUEO PLEXO LUMBAR Anestésico Local New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  20. 20. BLOQUEO PLEXO LUMBAR COMPLICACIONES • Infección. • Hematoma. (Paciente anticoagulados). • Punción vascular. • Toxicidad por los anestésicos locales. • Lesión nerviosa. • Efectos Hemodinámicos: Principalmente si hay distribución epidural. ........VideosDescargas de RealPlayerNYSORA - The New York School of Regional Anesthesia - Lumbar Plexus Block.asf New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  21. 21. BLOQUEO NERVIO FEMORAL
  22. 22. BLOQUEO NERVIO FEMORAL INFORMACIÓN GENERAL • Indicaciones: cirugía de cara anterior del muslo y la rodilla. • Puntos de Referencia: pliegue inguinal, pulso de la arteria femoral. • Estimulación del Nervio: Contracción de la rótula (cuádriceps ) a 0,2-0,5 mA. • Anestésico local: 20 ml • Complejidad de nivel: básico New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  23. 23. BLOQUEO NERVIO FEMORAL CONSIDERACIONES GENERALES • Es una técnica fácil de dominar. • Riesgo bajo de complicaciones. • Cuando se combina con un bloqueo del nervio ciático, se anestesia casi toda la extremidad inferior. • La tasa de éxito de este bloqueo es muy alto, llegando a 95 %. New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  24. 24. BLOQUEO NERVIO FEMORAL DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  25. 25. BLOQUEO NERVIO FEMORAL POSICIÓN DEL PACIENTE • Decubito Supino con las piernas extendidas. • Pacientes obesos: colocar una almohada debajo de las caderas para facilitar la palpación de la arteria femoral. New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  26. 26. BLOQUEO NERVIO FEMORAL PUNTOS DE REFERENCIA 1. Pliegue Femoral 2. Pulso de la arteria femoral. Sitio de inserción de la aguja inmediatemante lateral al pulso de la arteria femoral. New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  27. 27. BLOQUEO NERVIO FEMORAL TÉCNICA • Asepsia y antisepsia. Anestesia local. Sedación. • Anestesiólogo del lado del paciente con palpación de la arteria femoral. • La aguja se introduce lateral a la arteria , se avanza en el plano sagital y ligeramente craneal. • Estimulador del nervio: 1,0 mA. • Valorar contracción del cuádriceps. (2,3 cm) • Reducir corriente 0,2 – 0,5 mA. Vol. 20 ml. • Contracción del Sartorio. (contracción en banda sin mvto de la rótula). Redirigir lateral. New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  28. 28. BLOQUEO NERVIO FEMORAL FALLA EN LA ESTIMULACIÓN DEL MÚSCULO CUÁDRICEPS • La mano que palpa no debe ser movida de su posición. • Asegúrese de que el estimulador del nervio está correctamente conectado y funcional. • Retire la aguja a la piel, redirigir 10 15o lateralmente, y repita el avance de la aguja. • Cuando fracase el procedimiento anterior para producir una contracción, se retira la aguja de la piel, reinsertados de 1 cm lateralmente, y los pasos anteriores se repiten. New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  29. 29. BLOQUEO NERVIO FEMORAL COMPLICACIONES • Infección. • Hematoma. • Punción Vascular. • Lesión Nerviosa. ........VideosDescargas de RealPlayerNYSORA - The New York School of Regional Anesthesia - Femoral Nerve Block.asf New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  30. 30. BLOQUEO NERVIO CIÁTICO VIA POSTERIOR Y ANTERIOR
  31. 31. BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AP) INFORMACIÓN GENERAL • Indicaciones: La cirugía en la rodilla, tibia, tobillo y pie. • Puntos de referencia: Trocánter mayor, espina ilíaca postero- superior, la línea media entre estos dos. • Estimulación del Nervio: Contracción de los músculos isquiotibiales, pantorrillas, los pies o dedos de los pies a 0,2 - 0,5 mA de corriente. • Anestésico local: 20 ml. • Complejidad de los niveles: Intermedio New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  32. 32. BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AP) DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  33. 33. BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AP) POSICIÓN • Decúbito lateral con una ligera inclinación hacia delante. • El pie en el lado que se bloquee se debe colocar sobre la pierna dependiente para que los espasmos de los pies o dedos de los pies puedan ser fácilmente observados. New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  34. 34. BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AP) PUNTOS DE REFERENCIA 1. Trocánter Mayor. 2. Espina Iliaca Posterior – superior. 3. 4 cm distal al punto medio entre los puntos de referencia de 1 y 2. New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  35. 35. BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AP) TÉCNICA • Asepsia, antisepsia. Anestesia local. Sedación. • Palpación firme glúteo mayor. • La aguja: ángulo perpendicular a la piel. • El estimulador del nervio fijado a 1,5 mA. • Respuesta del nervio ciático a la estimulación (isquiotibiales, pantorrillas, los pies, o espasmos del dedo del pie). (5 – 8 cm) • Pasar la corriente de estimulación hasta 0,2 a 0,5 mA. • Inyecta volumen 15-20 ml. New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  36. 36. BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AP) FALLA EN LA ESTIMULACIÓN 1. Asegúrese de que la pelvis se incline ligeramente hacia adelante. 2. Retire la aguja a la piel y reorientar ligeramente medial ( 15o - 20o ) al plano de la inserción inicial. 3. Retire la aguja a la piel y reorientar ligeramente lateralmente ( 15o - 20o ) al plano de la inserción inicial. ........VideosDescarga s de RealPlayerNYSORA - The New York School of Regional Anesthesia - Sciatic Nerve Block Posterior Approach.asf New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  37. 37. BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AA) INFORMACIÓN GENERAL Pacientes que no pueden colocarse en la posición lateral. • Indicaciones: Cirugía de rodilla, tibia, peroné, tobillo y pie. • Puntos de Referencia: pliegue femoral y la arteria femoral. • Estimulación del nervio: Contracción de los pies o dedos de los pies a 0,2-0,5 mA. • Anestésico local: 20 ml. • Complejidad nivel: Avanzado. New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  38. 38. BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AA) POSICIÓN • Posición supina con las piernas totalmente extendidas. • Colocar una almohada debajo de las caderas del paciente puede ser beneficioso para optimizar el acceso a la ingle y puntos de referencia. New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  39. 39. BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AA) PUNTOS DE REFERENCIA • Esta técnica se diferencia de las descripciones comunes. No se basa en la identificación del ligamento inguinal. (Obesos) •Esta técnica es mucho más simple. 1. Pliegue Femoral. 2. Pulso de la arteria Femoral. 3. Punto de inserción de la aguja: 4-5 cm distal a la línea que pasa por el pulso de la arteria femoral y perpendicular al pliegue femoral. New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  40. 40. BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AA) TÉCNICA • Asepsia, antisepsia. Anestesia local. Sedación. • Anestesiólogo del lado del paciente. • Palpación firme cuádriceps. • Inserción de la aguja perpendicular a la piel. (10 – 12 cm) • Estimulador nervio 1,5 mA. Disminuir 0,2 – 0,5 mA. • Espasmos de músc. de pantorrilla, pie o dedos de los pies. • Inyectar Volumen 20 ml. New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  41. 41. BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AA) SI LA AGUJA SE DETIENE CON HUESO TROCANTER MENOR 1. El aguja se retira de 2-3 cm. 2. El pie se gira hacia adentro (rotación interna). 3. El aguja se avanza al paso por el trocánter menor. New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  42. 42. BLOQUEO NERVIO OBTURADOR
  43. 43. BLOQUEO NERVIO OBTURADOR INDICACIONES • Tratar el dolor de articulación de la cadera y el alivio de los espasmos del músculo aductor asociados con hemi o paraplejia. • Práctica común: combinación de nervio ciático con bloqueo del nervio femoral. La adición de un bloqueo del nervio obturador puede reducir el malestar intraoperatorio, mejorar la tolerancia al torniquete y mejorar la calidad de la analgesia postoperatoria. • Cirugía urológica para suprimir el reflejo del obturador durante la resección transuretral de la pared vesical lateral. • El reflejo del obturador no es abolido por la anestesia espinal. New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  44. 44. BLOQUEO NERVIO OBTURADOR CONTRAINDICACIONES • Rechazo del paciente. • Presencia de adenopatías inguinales. • Infección perineal o hematoma en el sitio de la inserción de la aguja. • Neuropatía del obturador preexistente. • Coagulopatias. New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  45. 45. BLOQUEO NERVIO OBTURADOR DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  46. 46. BLOQUEO NERVIO OBTURADOR PUNTOS DE REFERENCIA 1. Pubis. 2. Espina Iliaca Antero- superior. 3. Arteria Femoral. 4. Tendón del musculo aductor largo. New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  47. 47. BLOQUEO NERVIO OBTURADOR TÉCNICA 3 EN 1 BLOQUEO ILIOFACIAL • Gran volumen AL se inyecta sobre el • Uso en pacientes pediátricos. nervio femoral para difundir por debajo de la fascia ilíaca. • Un enfoque más lateral: reportó una tasa de éxito del 100% para el • Compresión distal: el AL se extiende bloqueo del nervio femoral y proximalmente alcanzar el plexo femorocutáneo y el 88% tasa de lumbar. éxito para el nervio obturador. • Varios estudios han fracasado en • El seguimiento de los estudios con demostrar la fiabilidad de esta técnica adultos no confirmaron estos para obtener el bloque del plexo resultados. lumbar o del nervio obturador. New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  48. 48. BLOQUEO NERVIO OBTURADOR TÉCNICA CLÁSICA DE LABAT • Inicio de la estimulación nerviosa 3,2 mA. • Luego reducir 0,3 - 0,5 mA. • Paciente se siente en posición supina, la extremidad a bloquear en abducción de 30º. • Pubis. Trazar una línea 1,5 cm lateral y caudal. • Utilizar aguja de 8 cm. • Ingresar la aguja perpendicular y avanzar 2 - 4 cm hasta chocar con el pubis. • Retirar ligeramente y redirigir 45º lateralmente hacia el agujero obturador. New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  49. 49. BLOQUEO NERVIO OBTURADOR BLOQUEO PERIVASCULAR INGUINAL • Bloqueo selectivo de las dos ramas del nervio obturador (anterior y posterior). • Se traza una línea sobre el pliegue inguinal entre el pulso de la arteria femoral y el tendón del músculo aductor largo. • La aguja se inserta en el punto medio de esta línea en un ángulo de 30 º anterior / posterior y cefálica. • Infiltración de anestésico local 5-7 ml. New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  50. 50. BLOQUEO NERVIO OBTURADOR BLOQUEO PERIVASCULAR INGUINAL New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  51. 51. BLOQUEO POPLÍTEO
  52. 52. BLOQUEO POPLITEO (AP) CONSIDERACIONES GENERALES • Es un bloque del nervio ciático a nivel de la fosa poplítea. • Algunas de las indicaciones comunes incluyen: • Cirugía correctiva de los pies, el desbridamiento del pie y la reparación del tendón de Aquiles. • División del nervio ciático se produce por lo general entre 50 y 120 mm proximal al pliegue del hueco poplíteo. • Nervio ciático en la fosa poplítea es lateral y superficial a la arteria y la vena poplítea y no está envuelto por el mismo tejido (vaina neurovascular). La toxicidad sistémica y las punciones vasculares son tan raros después del bloqueo poplíteo. New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  53. 53. BLOQUEO POPLITEO (AP) DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  54. 54. BLOQUEO POPLITEO (AP) POSICIÓN DEL PACIENTE • Decúbito Prono. • Permitir que el pie para salir de la cama sala de operaciones. • Menores movimientos de los pies o dedos de los pies se pueden observar fácilmente. New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  55. 55. BLOQUEO POPLITEO (AP) PUNTOS DE REFERENCIA 1. Pliegue de la Fosa Poplitea. 2. Tendon del bíceps femoral (lateral). 3. Tendones de los músculos semitendinoso y semimembranoso (medial). New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  56. 56. BLOQUEO POPLITEO (AP) TÉCNICA • Asepsia, antisepsia. Anestesia local. Sedación. • Anestesiólogo; de pie al lado del paciente. • La aguja se introduce en el punto medio entre los tendones. • Estimulador del nervio se fija a 1,5 mA. • La primera respuesta a la estimulación nerviosa es típicamente la de el nervio ciático (pie de contracción ). • Reducir la estimulación a 0,2 – 0,5 mA. New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  57. 57. BLOQUEO POPLITEO (AP) TÉCNICA • Los espasmos locales son el resultado de la estimulación muscular directa cuando la aguja se coloca demasiado lateral o medial. • Cuando la estimulación local del músculo bíceps se siente en los dedos de la mano que palpa, la aguja debe ser redirigida medial. • La estimulación del músculo semitendinoso indica una inserción de la aguja demasiado medial. La aguja debe ser retirada a nivel de la piel y volver a insertar lateralmente. New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  58. 58. BLOQUEO POPLITEO (AP) FALLA EN LA ESTIMULACIÓN 1. Dejar la mano que palpa en la misma posición. 2. Retirar la aguja a nivel de la piel, redirigir 15 grados lateral y volver a insertar. 3.Cuando la maniobra # 2 no puede dar lugar a la estimulación del nervio ciático, retirar la aguja a nivel de la piel, vuelva a insertar 1 cm por fuera, y repita el procedimiento. New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  59. 59. BLOQUEO POPLITEO (AP) RESPUESTA AL ESTÍMULO NERVIOSO New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  60. 60. BLOQUEO POPLÍTEO (AL) INFORMACIÓN GENERAL • Indicaciones: cirugía del pie y del tobillo. • Puntos de referencia: pliegue de la fosa poplítea, vasto lateral, y los músculos bíceps femoral. • La estimulación del nervio: Contracción de los pies o dedos de los pies a 0,2 0,5 mA de corriente, • Anestésico local: 35-45 ml. • Complejidad de los niveles: Intermedio. New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  61. 61. BLOQUEO POPLITEO (AL) POSICIÓN New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  62. 62. BLOQUEO POPLÍTEO (AL) PUNTOS DE REFERENCIA New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  63. 63. BLOQUEO POPLÍTEO (AL) TÉCNICA • Asepsia, antisepsia, anestesia local, sedación. • El anestesiólogo debe estar sentado, frente a la cara que se bloquea. • El contacto con el fémur da información sobre la profundidad del nervio (normalmente 1-2 cm más allá del fémur). (5 – 7 cm). • La intensidad de la corriente 1,5 mA. (0,2 – 0,5 mA). • Retirar hacia la piel, redirigir 30 º por detrás del ángulo en el que el fémur se puso en contacto y avanzar hacia el nervio. New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  64. 64. BLOQUEO POPLÍTEO (AL) FALLA EN LA ESTIMULACIÓN 1. Asegurese que la pierna no esté en rotación externa. Los pies deben estar en ángulo de 90 º respecto al plano horizontal de la camilla. 2. Redirigir la aguja en una dirección ligeramente posterior (angulación posterior 5 -10 º). 3. Si la maniobra anterior falla, retire la aguja y vuelva a insertar con redirección adicionales posteriores 5 -10 º. 4. Retire la aguja a la piel y vuelva a insertar un cm inferior al sitio de la inserción inicial. 5. La corriente de estimulación se debe aumentar a 2 mA. New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  65. 65. BLOQUEO NERVIOS DEL TOBILLO
  66. 66. BLOQUEO NERVIOS TOBILLO CONSIDERACIONES GENERALES • Se puede realizar con bloqueo de cinco nervios periféricos. (Tibial posterior, sural, peroneo superficial, peroneo profundo, safeno) • Fácil de realizar • Se puede utilizar para todo tipo de cirugía del pie y es seguro y confiable, con tasas de éxito de 89 a 100 %. • Pacientes son capaces de deambular con muletas inmediatamente después de la cirugía y pueden ser dados de alta. Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hill´s. 2007
  67. 67. BLOQUEO NERVIOS TOBILLO CONTRAINDICACIONES • Infección, edema, quemaduras, traumatismos de tejidos blandos o la anatomía distorsionada con cicatrices en el área de la colocación de bloques. • Se debe evitar en un paciente con compromiso vascular, debido al síndrome compartimental. • Coagulopatía severa, el riesgo de hematoma se incrementa. Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hill´s. 2007
  68. 68. BLOQUEO NERVIOS TOBILLO DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA • Cara medial por nervio safeno rama del femoral. • Resto del pie inervado por ramas del nervio ciático. • La cara lateral está inervado por el nervio sural derivados de la tibia y la comunicación superficial ramas peroneos Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hill´s. 2007
  69. 69. BLOQUEO NERVIOS TOBILLO DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA • Las estructuras profundas plantar, músculos y planta del pie están inervados por el nervio tibial posterior, que surgen de la rama tibial. • Las estructuras profundas plantar, músculos y planta del pie están inervados por el nervio tibial posterior, que surgen de la rama tibial. Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hill´s. 2007
  70. 70. BLOQUEO NERVIOS TOBILLO TIBIAL POSTERIOR • Pte en decubito prono o supino. • Palpación de la arteria tibial posterior. • Introducir una aguja de 3 cm, calibre 25 postero-lateral a la arteria a la altura del maléolo interno. • Inyectar 3 – 5 ml de AL. • Anestesia: talón, porción plantar de los dedos del pie y planta y ramas motoras de la misma zona. Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hill´s. 2007
  71. 71. BLOQUEO NERVIOS TOBILLO NERVIO SURAL • Superficial entre maleolo externo y tendón de aquiles. • Aguja de 3 cm, calibre 25. • Se introduce la aguja lateral al tendón y se dirige al maléolo. • Se va inyectando AL en el trayecto de 5 – 10 ml. • Anestesia cara externa de pie y caras laterales de la porción proximal de la planta del pie. Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hill´s. 2007
  72. 72. BLOQUEO NERVIOS TOBILLO PERONEO PROFUNDO, SUPERFICIAL Y SAFENO • Se traza una línea uniendo los dos maléolos. • Identificar tendón del extensor del pulgar. • Arteria tibial anterior discurre entre éste tendón y el extensor largo de los dedos del pie. • Aguja de 3 cm, calibre 25 perpendicular a la piel. • Inyectar 3 – 5 ml AL para bloquear Peroneo profundo. • Se anestesia la piel entre los dedos primero y segundo del pie. Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hill´s. 2007
  73. 73. BLOQUEO NERVIOS TOBILLO PERONEO PROFUNDO, SUPERFICIAL Y SAFENO • Se dirige la aguja lateral. • Se inyectan 3 – 5 ml AL. • Se bloquea el nervio peroneo superficial. • Anestesia dorso de pie menos la primera hendidura interdigital. • Misma dirección medial se anestesia el nervio safeno. Inerva una zona de la cara interna del pie. Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hill´s. 2007
  74. 74. BLOQUEO NERVIOS TOBILLO Safeno Sural Superficial Tibial Peroneal peroneal posterior profundo Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hill´s. 2007
  75. 75. BLOQUEO NERVIO CUTÁNEO FEMORAL LATERAL
  76. 76. NERVIO CUTANEO FEMORAL LATERAL INFORMACIÓN GENERAL • Nervio sensitivo. Inerva la piel de la cara externa del muslo desde la cadera hasta el tercio medio del muslo. (ramo post) • El ramo anterior inerva la cara anteroexterna del muslo hasta la rodilla. • Útil para obtener injertos cutáneos. • Ayuda para anestesia completa de la extremidad inferior. Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hill´s. 2007
  77. 77. NERVIO CUTANEO FEMORAL LATERAL TÉCNICA • Se señala un punto situado 2 cm medial y caudal a la espina iliaca anterosuperior. • Se introduce una aguja de 4 cm calibre 22 perpendicular a la piel hasta sentir una pérdida de resistencia. • Mover la aguja en abanico en dirección medial y lateral. • Inyecta 10 – 15 ml de AL Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hill´s. 2007
  78. 78. GRACIAS
  • JUANMARTINEZ836

    Aug. 28, 2021
  • MonserratCervantes4

    Nov. 24, 2020
  • ManuLopHer

    Sep. 26, 2019
  • GabrielMolinaGuzman

    Aug. 16, 2019
  • fernandothrashdestruction

    Nov. 7, 2018
  • luciavieiradasilva1

    Mar. 31, 2018
  • IvanAldape

    Feb. 11, 2017
  • LevysYEspinozaGutirrez

    Oct. 18, 2016
  • gavalosguerra

    Jul. 22, 2016
  • SierG

    Sep. 27, 2015
  • judelmisgutierrezsanchez

    Aug. 24, 2015
  • edgarlez

    Jun. 20, 2015
  • RodrigoLarrea2

    May. 8, 2015
  • deilou

    May. 7, 2015
  • mamatc

    Apr. 21, 2015
  • gastonramirezelizald

    Apr. 9, 2015
  • danviorivda

    Mar. 11, 2015
  • curromir

    Nov. 25, 2014
  • urielhuidobrogonzalez

    Jul. 17, 2014
  • 13093515Y

    Nov. 11, 2013

Views

Total views

21,958

On Slideshare

0

From embeds

0

Number of embeds

154

Actions

Downloads

1,212

Shares

0

Comments

0

Likes

21

×