1. FISIOLOGIA CARDIACA
JUAN MANUEL VELASCO
RESIDENTE I AÑO
ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
UNIVERSIDAD EL BOSQUE

2. FISIOLOGIA CARDIACA
• FENOMENOS ELECTRICOS
• FEMONENOS MECANICOS
• PRESIONES CARDIACAS
• FUNCION SISTOLICA
• FUNCION DIASTOLICA
• CELULAR
• SITEMA DE CONTRACCION
• ANESTESIA Y FISIOLOGIA C

3. FENOMENOS ELECTRICOS
• NODO SINUSAL AURICULAR
ONDA P
• NODO A – V FRENO A-V
• HAZ DE HIS VENTRICULAR
• PURKINJE MIOCARDIO
• DESP/VENT QRS
• REP/VENT ONDA T

5. CICLO CARDIACO
• PRESIONES
– AURICULA DERECHA
• 0-8 mmHg
– AURICULA IZUQUIERDA
• 2-10 mmHg
– VENTRICULO DERECHO
• PVSD = 15- 30 mmHg
• PVDD = 2- 8 mmHg
– VENTRICULO IZQUIERDO
• PVSI = 100 – 140 mmHg
• PDVI = 3-12 mmHg
– ARTERIA PULMONAR
• PAPS = 15 – 25 mmHg
• PAPD = 5-15 mmHg
– ARTERIA AORTA
• PAS = 100 – 140 mmHg
• PAD = 60 – 90 mmHg

6. FENOMENOS MECANICOS
PRESION VENTRICULAR
4 I
E 3
D
C
1 A B 2
VOLUMEN
• 1- APERTURA DE VALVULAS A-V 1-2. DIASTOLE
• 2. CIERRE VALVULAS A-V 2-3. CONTRACCION ISOVOLUMETRICA
• 3. APERTURA VALVULAS SIGMOIDEAS SISTOLE
• 4. CIERRE VALVULAS SIGMOIDEAS 4-1. RELAJACION ISOVOLUMETRICA

7. ARQUITECTURA
• FORMA ELIPSOIDAL VI
• LONGITUDINAL MIOCARIO, SUBEPI - SUBENDOCARDIO
• LONGITUDINAL CIRCUNFERENCIAL
• > GROSOR VI
• MEDIA LUNA VD
• COLAGENO I-III VASOS
• ELASTINA

8. FUNCIÓN SISTOLICA
• PRECARGA
– PRESION CUÑA
– PVC
• POSCARGA
– IMPEDANCIA AORTICA
– ECOCARDIOGRAMA
– PAS
• ENERGIA /CONTRACCION
• DEMANDA O2
– FC
– TENSION PARED
• LEY LAPLACE
– TP = P X R/2 E.P
– ESTENOSIS AORTICA

9. LEY DE FRANK STRALING
• CONTRACCION 200
VOLUMEN SISTOLICO ML
– ESTIRAMIENTO
– SARCOMERO
– CONTRACTILIDAD
100
• FUERZA DE
CONTRACCION
– INTERACCION
HACESMUSCULARES
• (2-2.2um) 0 150 300
– LONGITUD OPTIMA VOLUMEN FIN DE DIASTOLE

10. CURVA FRANK STRALING
• ESTADO INOTROPICO
• EVALUACION DEL ESTADO
INOTRPICO
– FAMILIAS FRANK STARLIG
• VARIABLES / CONTRACTILIDAD
– EJERCICIO
– ADRENERGICOS
– PH
– TEMPERATURA
– FARMACOS
• INOTROPICO
– CONTRACTILIDAD
– FUERZA DE CONTRACCION
• CURVAS DE PRESION
VOLUMEN
• FRACCION DE EYECCION
– VTDVI-VTSVI/ VTDVI

11. FUNCION DIASTOLICA
• FASES
– RELAJACION
ISOVOLUMETRICA
– LLENADO RAPIDO
– DIASTASIS
– SISTOLE AURICULAR
• CALCULO PICO
VELOCIDAD
INSTANTANEA
• ECOGRAFICA
• DETERMINANTES
– RIGIDEZ DE LA CAMARA
– RETROCESO ELASTICO
– PROPIEDADES DE
AURICULA
– CATECOLAMINAS

12. GASTO CARDIACO
(q1) = O2 capilares pulmonares
(q2) = O2 alveolar
• Q = VS X FC (q3) = O2 distribuido x S.V.P
• Q= 4-8 L MIN
• FACTORES
– INTRINSECOS
q3
• FC
q1
• CONTRACTILIDAD
– EXTRINSECOS q2
• PRECARGA
• POSCARGA
• PRINCIPIO DE FICK
– CONSERVACION DE LA
MASA
– Cpao2
– Cpvo2 Q = q2 / (Cpvo2 – Cpao2 )
– Consumo O2

13. FISIOLOGIA CELULAR
• MIOCARDIOCITOS
• CONDUCCION
– CELULAS P
– CELULAS T
– PRUKINJE
• MEC

14. MIOCARDIOCITO
• 20 UM AURICULA
• 140 UM VENTRICULO
• RETICULO
SARCOPLASMICO
• MIOFIBRILLAS
– PTS CONTRACTIL
– PTS REGULADORAS
– PTS ESTRUCTURALES
• MITOCONDRIAS
– ATP
– Ca +
• NUCLEO
• SARCOLEMA
– TUBULOS T
• UNION CELULARES
– COMUNICANTES
– DESMOSOMAS
– INTERMEDIAS

15. SISTEMA DE EXITACION
2
0
3 4
• FASE 0 : ESTADO DE REPOSO -90 MLV // APERTURA CANALES Na
• FASE 1 : CANALES RAPIDOS Na + 10MLV // SALIDA K +
• FASE 2 : CANALES LENTOS DE Ca // SALIDA K +
• FASE 3 : SALIDA DE K
• FASE 4 : BOMBA 3NA - 2K ATPASA ( 3Na – 1 Ca)

17. EXITACION CONTRACCION
• DESPOLARIZACION M.P ENTRADA DE Ca RIANODINA R/S
• CONTRACCION (SERCA FOSFOLAMBAN) ING Ca R/S
• (CALSECUERTRINA CALRETICULINA) CALMODULINA NA - Ca

18. SISTEMA CONTRACTIL
• SARCOMERO : BANDA A, (ZONA H, ZONA M) BANDA I DISCO Z
– CONTRACTIL ( ACTINA – MIOSINA) NO CONTRACTIL ( TITINA)
• ACTINA TROPOMIOSINA MIOSINA TROPONINA
• TROPOMODULINA

19. CONTRACCION Y RELAJACION
• Ca + TNC TNC – TNI TNI- ACTINA
• TRPMSN ACTINA – MIOSINA ATP-ATPASA
• OH – ATP Ca RELAJACION
• Cito esqueleto: microfilamentos, microtubulos, 1/2

20. CONTROL CARDIACO
SIMPATICO PARASIMPATICO
NORADRENALINA ACETILCOLINA
CRONOTROPICO + CRONOTROPICO ( - )
LUSITROPICOS + LUSITROPICO ( - )
INOTROPICO + INOTROPICO ( - )
MENOR INFLUENCIA MAYOR INFLUENCIA
PROTEINAS G PROTEINAS G
ESTRÉS – EJERCICIO REPOSO
FIBRAS SIMPATICAS VAGO

21. CONTROL PARASIMPATICO
• R.C MUSCARINICOS: M1 - M5
• M1,M3,M5: PTS Gq11 FLC – DAG – IP3
• M2 Y M4 : PTS Gi/o INH AD-CILCASA
• M2: K – Ca- TIROSIN KINASAS

22. CONTROL SIMPATICO
• R/C A Y B
• R B: B1,B2,B3 AMPC PTS KINASAS
• R A: A1 (A1A, A1B, A1D ) Ca
• A2 INH PRESINAPTICA LIBERACION DE NORADRENALINA

23. CONTROL HORMONAL
HORMONA RECEPTOR EFECTO
PEP AUR NAT GUANILATO CICLASA
ALDOSTERONA MIN-RECEPT
ANGIOTENSINA GPCR INOTROPIA +
CRONOTROPIA +
ENDOTELINA GPCR
NEUROPEPTIDO Y GPCR INOTROPICO (-)
VASOPRESINA GPCR INOTROPIA +
CRONOTROPIA +
PEPTIDO INTESTINAL GPCR INOTROPIA +
VASOACTIVO

24. EFECTOS C/V DE LOS ANESTESICOS
ANESTESICO OPIODE EFECTO
FENTANIL > 10%: BRADICARDIA
1 – 10 %: ARRITMIAS, DOLOR TORACICO
HIPO/HIPERTENSION
ORTOSTATISMO
PALPITACIONES, SINCOPE
REMIFENTANIL 1-10%: BRADICARDIA , HIPOTENSION
(DOSIS DEPENDEIENTE)
<1 % : ARRITMIAS Y ASISTOLIA
INCREMENTO DE CK - MB
MORFINA 10 % : BRADICARDIA , HIPOTENSION
1-10% : FIBRILACION AURICULAR, DOLOR
TORACICO, HIPERTENSION,
PALPITACIONES, SINCOPE,
VASODALITACION
TRAMADOL HIPOTENSION
MEPERIDINA HIPOENSION, TAQUICARDIA

25. EFECTOS C/V DE LOS ANESTESICOS
ANESTESICOS NO OPIODES EFECTO
MIDAZOLAM HIPOTENSION
KETAMINA A – FC, A- T/A, A- GC
A. NOREPINEFRINA
INHIBE APTACION DE CATECOLAMINAS
ETOMIDATO ESTABILIZADOR CARDIACO
CAMBIOS MINIMOS EN FC Y T/A
CARECE DE EFECTO SIMPATICO
Y SOBRE FUNCION BARORRECEPTOR
PROPOFOL D- T/A, D- RVP, D- PRE Y POSCARGA
D- ACTIVIDAD SIMPATICA
TIOPENTAL SODICO BRADICARDIA HIPOTENSION Y SINCOPE

26. EFECTOS C/V DE LOS ANESTESICOS
ANESTESICOS INHALATORIOS EFECTO
OXIDO NITROSO DEPRESOR CONTRACTILIDAD
D- T/A, GC,
HALOTANO DEPRESION MIOCARDICA
D. 50% GC Y PRESION ARTERIAL
ISOFLUORANO DEPRESION CARDIACA MINIMA
A- FC, D. T/A, DILATA ARTERIAS
CORONARIAS
DESFLORANO A- FC, D. T/A, A. PVC, A, PRESION DE
ARTERIA PULMONAR
SEVOFLUORANO DEPRIME LEVE LA COTRACTILIDAD
MIOCARDICA, D. T-A, , NO AUMENTA FC
PROLONGA EL QT

27. EKG
• ONDA P = 60-100MLS * SEG S-T = 60 -100MLS
• SEG P-Q = 60 100MLS * T = 100 – 200 MLS
• INTERV PR = 120-200MLS * INT QT= 340 – 400MLS
• QRS = 60 – 100 MLS