1. Seminario nº 10
Manejo de pacientes
sistémicamente
comprometidos.
Clínica Integral del adulto.
Facultad de Odontología
Universidad de Chile
Angélica Díaz
Dr. Rodrigo Avendaño

2. Hipertensión Arterial
Definición:
Elevación persistente de la presión arterial sobre
límites normales.
PAS > 140 mmHg y/o PAD > 90 mmHg.
Una sola toma: PA > 180/110 mmHg.
Valor óptimo : 115/75 mm Hg
OMS. Informe sobre la salud en el mundo, 2002. Reducir los riesgos y promover una vida
sana. Disponible en:http://www.who.int/whr/2002/

3. Diagnóstico
Perfil de PA
 > 2 mediciones de PA en cada brazo, separados al
menos 30 seg, en días distintos, dentro de no más 15
días.
 Gold Estándar: Esfigmomanómetro
 Equipos digitales
 Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial (MAPA)

4. Etiología
- Endocrinológica
- Parenquimatosa Renal
- Renovascular
- Aórtica
- Neurogénica
- Asociadas a Enfermedades del S.N.C.
- S.H.E.
Clasificación Etiológica Hipertensión
Arterial
I - Primaria o Esencial 90-95%
II - Secundaria

5. Fisiopatología

6. Epidemiología

7. Epidemiología

8. Prevención
Programa Nacional de Prevención, Diagnóstico, Evaluación y Control de la Hipertensión Arterial. Rev
Cubana Med Gen Integr [online]. 1999, vol.15, n.1 [citado 2014-05-31], pp. 46-87 . Disponible en:
<http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
21251999000100009&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1561-3038.

9. Tratamiento
Existen dos tipos
de tratamiento
Tratamiento no
Farmacológico
(modificaciones en
el estilo de vida)
Tratamiento
Farmacológico.
•Diurético Vasodilatadores
•Beta-bloqueadores Alfa-bloqueadores
•Inhibidores de la ECA
•Bloqueadores de Angiotensina II
El objetivo del tratamiento es reducir la presión arterial, de tal manera
que el riesgo de complicaciones sea menor.

10. Pronóstico
 La mayoría de las veces, la presión arterial
alta se puede controlar con medicamentos y
cambios en el estilo de vida.
 Cuando la presión arterial no está bien controlada, el
paciente esttá en riesgo de:
 Enfermedad renal crónica
 Ataque al corazón e insuficiencia cardíaca
 Riego sanguíneo deficiente a las piernas
 Problemas con la visión
 Accidente cerebrovascular

11. Manifestaciones en la salud
bucal
 La única manifestación bucal de la presencia de
HTA son las hemorragias petequiales debidas al
aumento severo de la presión.
 Pueden identificarse lesiones y condiciones
secundarias al empleo de antihipertensivos.
1. Hiposalivacion  uso de diuréticos , IECAS, beta bloqueadores
(MANIFESTACIÓN MAS FRECUENTE)
2. Reacciones liquenoides a fármacos
3. Hiperplasia gingival asociado al consumo de Nifedipino
4. Ulceras aftosas  Asociadas a IECAS
5. Alteraciones del gusto  asociadas a IECAS
 Manifestaciones bucales en pacientes hipertensos bajo tratamiento antihipertensivo Nancy Aguilar Díaz,*
Miguel Ángel Vázquez Rodríguez*

12. Medidas a considerar durante
la atención
 Manejo odontológico de pacientes con hipertensión no
controlada.
 Desde un punto de vista odontológico, la conducta clínica ante un
paciente hipertenso (especialmente los estadios 2 y 3) que no
este recibiendo tratamiento médico es remitirlo y no realizar
ningún tratamiento hasta que cumpla con una evaluación
cardiológica que culmine con la instauración de un tratamiento
adecuado (3).
 Menos del 50% de los hipertensos que reciben tratamiento
poseen una tensión bien controlada (2).
 OD. ALVEN, Jesús A y ARREAZA, Indriago. Manejo odontologico del paciente hipertenso. Acta odontol.
venez [online]. 2007, vol.45, n.1 [citado 2014-05-31], pp. 120-124 . Disponible en:
<http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-63652007000100024&lng=es&nrm=iso>. ISSN
0001-6365.

13. Medidas a considerar durante
la atención
 Manejo odontológico de hipertensos controlados.
 El manejo odontológico de los pacientes hipertensos controlados
pasa por:
1. el control óptimo del dolor
2. la reducción del stress y la ansiedad en la consulta
3. el uso adecuado de vasoconstrictores
4. el conocimiento de las interacciones farmacológicas que tienen las
drogas antihipertensivas que el odontólogo puede recetar
5. el manejo de los efectos adversos de la medicación antihipertensiva
como lo son; la hipotensión ortostática y el síndrome de boca seca.
6. Las citas largas deben evitarse en este tipo de pacientes.
 OD. ALVEN, Jesús A y ARREAZA, Indriago. Manejo odontologico del paciente hipertenso. Acta odontol.
venez [online]. 2007, vol.45, n.1 [citado 2014-05-31], pp. 120-124 . Disponible en: <http://www.scielo.org.ve/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0001-63652007000100024&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0001-6365.

14. Medidas a considerar durante
la atención
 Uso de anestesia en paciente hipertenso
 Esta claro que la epinefrina puede usarse con precaución en
pacientes hipertensos controlados. Una dosis excesiva de
estos agentes pueden causar arritmia y elevar la presión
sanguínea en algunos pacientes. Pero la mayoría de los
hipertensos controlados pueden recibir una dosis de 2
carpúles de lidocaína al 2% con 1: 100,000 de epinefrina
(0.036 mg de epinefrina). Los pacientes en estadio 3 de
hipertensión no deben recibir ni siquiera una pequeña dosis
de anestésico que contenga epinefrina.
 Es preferible evitar el uso de norepinefrina y levonordefrina
como vasoconstrictores en pacientes con hipertensión estos
pacientes causan elevación de presión arterial debido a que
se facilita la estimulación de los receptores alfa.
 OD. ALVEN, Jesús A y ARREAZA, Indriago. Manejo odontologico del paciente hipertenso. Acta odontol. venez [online]. 2007, vol.45,
n.1 [citado 2014-05-31], pp. 120-124 . Disponible en: <http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-
63652007000100024&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0001-6365.

15. • Alza de la presión arterial que obliga a un
manejo eficiente, rápido y vigilado.
 Cifras tensionales por si mismas.
 Asociación a una condición clínica subyacente
que se agrava con ascensos de la presión
arterial.
Si se presenta una crisis hipertensiva durante la atención odontológica, se
recomienda utilizar Nifedipino de 10 ó 20 mg en adultos en primera
instancia. El otro medicamento utilizado en etapa aguda es el Captopril de
25-50mg
Crisis Hipertensiva

16.  Valores límites que permitan la atención dental en el
caso de las patologías sistémicas más prevalentes en
Chile
Sociedad Europea de Presión Arterial
Al registrar una presión de 180 – 110 o mayor se recomienda no atender al
paciente.