Respiracion artificial, permeabilidad de vías aereas, fisioterapia pulmonar, sello de agua

1. 3.4.1OBJETIVOS
Reducir la congestión mediante el
control y optimización del equilibrio
hidroelectrolítico, manteniendo un
buen gasto cardiaco, recuperando
y manteniendo la tolerancia a la
actividad y conservando la
integridad de la piel.

2. 3.4.2 Permeabilidad de las
vías aéreas
• Ya sea en el ambiente intrahospitalario o fuera de
él, el mantener la permeabilidad de la vía aérea
tiene un rol importante en el paciente en estado
crítico. La evaluación inicial apropiada aplicando
el MES (miro, escucho, siento) determinará
clínicamente si existe falta de permeabilidad de la
vía aérea o necesidad de ventilación asistida.

3. • Si no existe permeabilidad de la vía aérea se
puede realizar la maniobra de frente-mentón,
siempre y cuando no haya sospecha de lesión
cervical, en cuyo caso se puede realizar la
maniobra de tracción mandibular. Si el paciente
requiriera ventilación manual luego de realizar la
maniobra de frente-mentón o de la tracción
mandibular, se puede utilizar el dispositivo bolsa-válvula-
mascara, que es mucho más eficiente si se
realiza con dos operadores.

4. La intubación endotraqueal sigue siendo la medida
más efectiva para asegurar una vía aérea
permeable, pero se requiere experiencia para realizar
dicho procedimiento. Una alternativa de fácil manejo
es la colocación de una máscara laríngea o del
combitube que se realizan a ciegas, es decir sin
observación directa de la glotis

5. Intubación

6. 3.4.3

50. 3.4.4 ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
Introducción
Para mantener limpias las vías aéreas, la
aspiración de secreciones es un procedimiento
efectivo cuando el paciente no puede
expectorar las secreciones, ya sea a nivel
nasotraqueal y orotraqueal, o bien la
aspiración traqueal en pacientes con vía aérea
artificial

51. Concepto
Es la succión de secreciones a
través de un catéter conectado a
una toma de succión.
Objetivos
o Mantener la permeabilidad
de las vías aéreas.
o Favorecer la ventilación
respiratoria.
o Prevenir las infecciones y
atelectacias ocasionadas por
el acumulo de secreciones.
Las secreciones
aspiradas deben
vaciarse en un
recipiente especial

52. Indicaciones
La técnica está indicada cuando el paciente no
puede por sí mismo expectorar las secreciones.
Contraindicaciones
En estas condiciones, se tomarán en cuenta las
condiciones del paciente y bajo criterio médico.
Trastornos hemorrágicos (coagulación
intravascular diseminada, trombocitopenia,
leucemia).
Edema o espasmos laríngeos.
Varices esofágicas.
Cirugía traqueal.
Cirugía gástrica con anastomosis alta.
Infarto al miocardio.

53. Material y equipo
• Aparato de aspiración (sistema para
aspiración de secreciones de pared).
• Guantes desechables estériles.
• Solución para irrigación.
• Jeringa de 10 ml (para aplicación de
solución para irrigación y fluidificar las
secreciones)
• Sondas para aspiración de secreciones (para
adulto o pediátrica).
• Solución antiséptica.
• Riñón estéril.
• Jalea lubricante.
• Gafas de protección y cubrebocas.
• Ambú.

54. Procedimiento para la aspiración
nasotraqueal y orotraqueal
1.Explicar al paciente el procedimiento que se le
va a realizar.
2.Checar signos vitales.
3.Corroborar la funcionalidad del equipo para
aspiración, ajustarlo a:
4.Corroborar la funcionalidad del sistema de administración
de oxigeno.
La verificación del
equipo de
aspiración es un
paso que nunca se
debe de olvidar.

55. 5. Colocar al paciente en posición Semi-Fowler, sino
existe contraindicación.
6. Lavarse las manos.
7. Disponer el material que se va a utilizar, siguiendo
las reglas de asepsia.
8. Colocarse cubrebocas, gafas protectoras.
9. Pedir al paciente que realice cinco respiraciones
profundas o bien conectarlo al oxígeno.
10. Activar el aparato de aspiración (o el sistema de
pared).
11. Colocarse el guante estéril en la mano dominante.
Pueden colocarse en ambas manos y considerar
contaminado el guante de la mano no dominante.

56. 12. Con la mano dominante retirar la sonda de su envoltura, sin
rozar los objetos o superficies potencialmente contaminados.
Enrollar la sonda en la mano dominante.
13. Conectar la sonda de aspiración al tubo del aspirador,
protegiendo la sonda de aspiración con la mano dominante y con
la otra mano embonar a la parte de la entrada del tubo del
aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente
la válvula de presión.
14. Lubricar la punta de la sonda.
15. Introducir la sonda suavemente en una de las fosas nasales,
durante la inspiración del paciente. Cuando se tiene resistencia al
paso de la sonda por nasofaringe posterior, se rota suavemente
hacia abajo, si aún continúa la resistencia intentar por la otra
narina o por vía oral. No se debe aspirar la sonda en el momento
en que se está introduciendo, para evitar la privación de oxígeno
al paciente, además de disminuir el traumatismo a las membranas
mucosas.

57. 16. Pedir al paciente que tosa, con el propósito de que facilite el
desprendimiento de las secreciones.
17. Realizar la aspiración del paciente, retirando la sonda 2-3
cm (para evitar la presión directa de la punta de la sonda)
mientras se aplica una aspiración intermitente presionando el
dispositivo digital (válvula) con la mano no dominante.
Durante la aspiración se realizan movimientos rotatorios con
la sonda tomándola entre los dedos índice y pulgar.
La aspiración continua puede producir lesiones de la mucosa,
limitar de 10 a 15 segundos y después extraer poco a poco la
sonda y esperar, al menos 5 minutos antes de intentar una
nueva aspiración.
18. Pedirle al paciente que realice varias respiraciones
profundas.

58. 19. Limpiar la sonda con una gasa estéril y lavarla en su interior
con solución para irrigación.
20. Repetir el procedimiento de aspiración de secreciones en
tanto el paciente lo tolere, dejando 5 minutos como periodo de
recuperación entre cada episodio de aspiración.
21. Desechar la sonda, guantes, agua y envases utilizados.
22. Auscultar el tórax y valorar los ruidos respiratorios.
23. Realizar la higiene bucal al paciente.
24. Lavar el equipo y enviarlo para su desinfección y
esterilización.
25. Documentar en el expediente clínico la fecha, hora y
frecuencia de la aspiración de las secreciones y la respuesta del
paciente. Asimismo anotar la naturaleza y características de las
secreciones en lo que se refiere a su consistencia, cantidad, olor y
coloración

59. Aspiración traqueal con cánula de
traqueotomía o tubo endotraqueal
La aspiración de secreciones a un paciente
con vía aérea artificial, es un procedimiento
que se debe manejar con técnica estéril. Se
debe tener en consideración que la
acumulación de secreciones en la vía aérea
artificial o árbol traqueal puede causar
estrechamiento de las mismas, insuficiencia
respiratoria y estasis de secreciones.

60. 1. Evaluar la frecuencia cardiaca del paciente
y auscultar los ruidos respiratorios. Si el
paciente está conectado a un monitor, vigilar
constantemente la frecuencia cardiaca y
presión arterial, así como valorar los
resultados de gases arteriales. Es importante
valorar las condiciones del paciente, ya que la
aspiración debe suspenderse para administrar
oxígeno a través de la respiración asistida
manual.
2. Explicar al paciente el procedimiento que se
le va a realizar, cuando esto sea posible.
3.Corroborar la funcionalidad del equipo para
aspiración, ajustarlo a:
La sonda de
aspiración ayuda a
evitar la
acumulación de
secreciones

61. 4. Corroborar la funcionalidad del sistema
de reanimación manual, adaptado al
sistema de administración de oxígeno a
concentración del 100%.
5. Colocar al paciente en posición semi-
Fowler, con el cuello en hiperextensión, si
no existe contraindicación.
6. Lavarse las manos.
7. Disponer el material que se va a utilizar
siguiendo las reglas de asepsia.
Las cánulas tienen
diferentes formas
dependiendo de las
necesidades
particulares que se
requieran.

62. 8. Colocarse el cubrebocas y las gafas
protectoras.
9. Si el paciente está sometido a respiración
mecánica, probar para asegurarse, que no
existe dificultad para desconectarse con una
mano del ventilador.
10. Activar el aparato de aspiración (o del
sistema de pared).
11. Colocarse guante estéril en la mano
dominante. Puede colocarse en ambas manos
y considerar contaminado el guante de la
mano no dominante.

63. 12. Con la mano dominante enrollar la sonda en la mano
dominante.
13. Conectar la sonda de aspiración al tubo de aspiración,
protegiendo la sonda de aspiración con la mano dominante
y con la otra embonar a la parte de entrada del tubo del
aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo
digitalmente la válvula de presión.
14. Desconectar al paciente del ventilador, del orificio de
entrada del tubo endotraqueal, dispositivo de CPAP u otra
fuente de oxigenación. Poner la conexión del ventilador
sobre una compresa de gasa estéril y cubrirla con un
extremo de la misma para evitar el escurrimiento, con esta
medida se previene la contaminación de la conexión.

64. 15. Ventilar y oxigenar al paciente antes de la aspiración para
prevenir la hipoxemia, con el ambú de 4 a 5 respiraciones,
intentando alcanzar el volumen de ventilación pulmonar del
paciente. En caso de que el paciente respire en forma espontánea,
coordinar las ventilaciones manuales con la propia inspiración del
paciente. Al intentar ventilar al paciente en contra de sus propios
movimientos respiratorios se puede producir barotrauma (lesión
pulmonar debida a presión). Este procedimiento de preferencia
realizarlo por dos enfermeras (os).
16. Lubricar la punta de la sonda con la jalea lubricante.
17. Introducir la sonda de aspiración en el orificio del tubo de
traqueostomía o endotraqueal (según corresponda) suavemente,
durante la inspiración del paciente, hasta encontrar una ligera
resistencia.

65. 18. Realizar la aspiración del paciente, retirando
la sonda 2 - 3 cm, una vez introducida (para
evitar la presión directa de la punta de la sonda)
mientras se aplica una espiración intermitente
presionando el dispositivo digital (válvula de
presión) utilizando la mano no dominante.
Durante la aspiración se realizan movimientos
rotatorios con la sonda, tomándola con los dedos
pulgar e índice. La aspiración continua puede
producir lesiones de la mucosa, limitar de 10 a 15
segundos que es el tiempo máximo de cada
aspiración. Si existe alguna complicación
suspender el procedimiento.

66. 19. Oxigenar al paciente utilizando el ambú conectado al
sistema de administración de oxígeno al 100%, realizando
de 4 a 5 ventilaciones manuales, antes de intentar otro
episodio de aspiración.
20. En este momento se puede administrar en la tráquea la
solución para irrigación estéril a través de la vía aérea
artificial si las secreciones son espesas. Inyectar de 3 a 5
cm de solución durante la inspiración espontánea del
paciente y posteriormente oxigenar al paciente con el
propósito que al realizar la reanimación manual, con ello
se estimula la producción de tos y se distribuye la
solución logrando despegar las secreciones. (La utilidad
de este procedimiento es muy controvertida).

67. 21. Aspirar las secreciones de acuerdo a las
instrucciones anteriores.
22. Limpiar la sonda con una gasa estéril y lavar la
sonda en su interior con solución para irrigación.
23. Continuar con la aspiración de secreciones, hasta
que las vías aéreas queden sin secreciones acumuladas,
realizando la reanimación manual entre cada
aspiración. Otorgar de cuatro a cinco ventilaciones, con
esto se permite la expansión pulmonar y previene la
atelectasia.
24. Conectar nuevamente al paciente al ventilador o
aplicar CPAP u otro dispositivo de suministro de
oxígeno.

68. 25. Desechar el material de acuerdo a lo
estipulado en la NOM 087-ECOL-1995.
26. Aspirar las secreciones orofaríngeas
utilizando una nueva sonda de aspiración.ç
27. Observar y valorar la cifra de los signos
vitales en el monitor, y/o realizar la técnica
de verificación.
28. Auscultar el tórax y valorar los ruidos
respiratorios.

69. 29. Realizar la higiene bucal del paciente.
30. Documentar en el expediente clínico la
fecha, hora y frecuencia de la aspiración de
las secreciones y la respuesta del paciente.
Asimismo, anotar la naturaleza y
características de las secreciones en lo que se
refiere a su consistencia, cantidad, olor y
coloración.

70. Se tiene en algunos hospitales el sistema de aspiración con circuito
cerrado. En éste, la sonda de aspiración está contenida en la tubería
que es parte del aparato de ventilación. El sistema cerrado de
aspiración permite realizar la técnica sin el uso de guantes y sin
desconectar al paciente del ventilador. Las ventajas que presenta son
eliminar la desconexión del ventilador, disminuir la exposición del
personal de enfermería a los desechos corporales (secreciones), el
catéter puede utilizarse por 24 horas y ahorra tiempo. La desventaja
es que existe un peso agregado al sistema, incrementando la tracción
sobre la vía respiratoria artificial, por lo que se requiere asegurar y
estabilizar el tubo endotraqueal. Entre cada aspiración el paciente
recibe de cuatro a cinco respiraciones de oxígeno al 100% a través del
ventilador mecánico.

71. Consideraciones especiales en la aspiración de
secreciones
• No intentar forzar la entrada de la sonda de aspiración
cuando hay resistencia, ya que puede ocasionar
traumatismos de las membranas o pólipos nasales. Si
existen datos de hemorragia notificar al médico
• La aspiración repetida puede producir irritación de las
membranas mucosas, edema, dolor, edema laríngeo y
traumatismo. Suspender la aspiración si ésta es difícil o
existe obstrucción.
• Determinar la necesidad de aspirar las secreciones del
árbol traqueobronqueal, valorando el estado del
paciente, y evitar una acumulación excesiva de las
secreciones.

72. • Mantener una técnica estéril para reducir el riesgo de
infecciones.
• El procedimiento de la aspiración de secreciones no
debe durar más de 10 segundos en cada aspiración, y
debe haber un intervalo de uno a dos minutos entre
cada episodio para dar tiempo al paciente a respirar.
• Tener ambú para oxigenar los pulmones del paciente
antes y después de aplicar la técnica, para reducir el
riesgo de hipoxemia, disrritmias y microatelectasias.

73. • Control de los signos vitales antes y después de
realizar el procedimiento, para detectar problemas
respiratorios, disrritmias e hipotensión.
• Evitar los traumatismos de la mucosa traqueal
durante la aspiración, utilizando sondas de
aspiración estéril de material blando con múltiples
orificios (las sondas con un solo orificio pueden
adherirse a la mucosa adyacente, aumentando
posteriormente el traumatismo local).
• Utilizar solución estéril para el lavado traqueal
cuando las secreciones están espesas.

74. Consideraciones especiales para la
prevención de infecciones
• La sonda utilizada para aspirar la tráquea,
no debe utilizarse para aspirar la nariz y la
boca.

75. • Utilizar una sonda estéril nueva para cada episodio de
aspiración. Esta recomendación es para el uso único estricto,
debe tenerse en cuenta como medida importante para la
prevención de infecciones, mejor atención en el cuidado del
paciente. En caso de que no se pueda llevar a cabo la técnica
con el uso de nueva sonda, se recomienda la desinfección de
la siguiente manera:
a) Enjuagar la sonda en solución estéril (colocar en un
recipiente estéril la cantidad
necesaria de solución para utilizar por única vez) para
dejarla libre de secreciones.
b) Sumergir la sonda en solución antiséptica.
c) Cambiar las soluciones (para irrigación y antiséptica) cada
ocho horas.

76. • Las sondas y los sistemas de aspiración deben ser
transparentes para que puedan ser observables
las secreciones residuales.
• Es esencial el uso de guantes estériles, ya que se
considera a la técnica de aspiración de
secreciones una técnica estéril.

77. • La técnica de aspiración se debe realizar suavemente,
ya que la aspiración en forma vigorosa (brusca) puede
interrumpir la barrera protectora de moco y producir
abrasiones locales, aumentando la susceptibilidad a la
infección.
• El aspirador de secreciones debe contar con un filtro
para disminuir la aerosolidación de microorganismos
o partículas de materias de la bomba de vacío.
• Cambiar los frascos del sistema de aspiración cada
ocho horas en caso de equipos portátiles, y el
contenedor desechable en caso de equipos fijos cada
24 horas o antes de ser necesario.

78. 3.4.5
FISIOTERAPIA
PULMONAR

79. Palmopercusión
• Golpeteo repetido con la punta de los dedos
• en lactantes, la mano hueca en niños mayores o
una mascarilla
• hinchable sobre las distintas zonas del tórax. Se
combina
• con el drenaje postural.

81. Nebulizaciones
La nebulización es un procedimiento médico,
consistente en la administración de un fármaco o
elemento terapéutico mediante vaporización a
través de la vía respiratoria. Lasustancia a ser
administrada se combina con un medio
líquido, frecuentemente soluciónsalina, para luego
con la ayuda de un gas, generalmente oxígeno,
crear un vapor que pueda ser inhalado por el
aciente.

82. • Objetivos generales
Los objetivos generales de la nebulización se relacionan
con el cuidado respiratorio a través de la nebuloterapia:
Administrar medicamentos con efecto local o general.
Humidificar el aire .
Mejorar la movilización y la evacuación de las secreciones
respiratorias.
Equipo:
Mascarilla para nebulizar.
Nebulizador.
Conexión.
Suero fisiológico.
Red de oxígeno o balón de oxígeno con flujómetro.
Fármaco indicado.
Jeringa descartable de 5cc o más

85. Drenaje postural y
fisioterapia
• El drenaje postural es un procedimiento
empleado para la limpieza del árbol bronquial
ayudado por la fuerza de gravedad, utilizando
diferentes posiciones.
• en este procedimiento el paciente puede
participar activamente .

86. Fundamento
• El aparato respiratorio tiene revestimiento de
mucosa ciliada que produce 125ml. de moco al
día; que es desplazado por los cilios desde las
porciones bajas de los bronquios hasta la faringe y
cuando se acumula es expulsado por la tos.
• Este proceso puede ser afectado y puede causar
deterioro en el intercambio gaseoso.

87. Generalidades
Las técnicas comprenden posiciones
terapéuticas , percusión de la pared torácica en
el área afectada, vibración de la misma ,
estimular el reflejo tusigeno.
• Es esencial la preparación del paciente para
reducir la viscosidad de las secreciones
(nebulizaciones).
• Drenaje postural .
• percusión de la pared torácica.

88. • Colocar al paciente con el segmento pulmonar
que deba drenarse en la posición mas alta.
• Percutir el tórax para movilizar las secreciones y
aumentar el drenaje de las mismas.
• Coordinar los procedimiento de percusión con el
puño y drenaje postural con la administración de
mucoliticos y bronco dilatadores.
• Registrar las características de las secreciones.

89. Indicaciones
• E.P.O.C.
• Atelectasias
• Procesos infecciosos pulmonares supurativos.

90. contraindicaciones
• Arritmias cardiacas graves
• Hemorragia intracraneal
• Fracturas múltiples de tórax
• Tórax inestable
• Aumento de la presión intracraneal

91. Equipo
• Almohadas
• Cobertores
• Toallas
• Personal capacitado

92. Procedimiento
• Colocar al paciente en la posición adecuada
vigilando su comodidad.
• Proporcionar un recipiente para pacientes no
intubados.
• Colocar una toalla sobre el tórax
• Situarse en un lugar opuesto al área que requiere
tratamiento.
• Realizar percusión

93. Percusión
• Golpear en forma rítmica la pared torácica, con las
manos colocadas en forma de copa, con los
pulgares y otros dedos en contacto; los codos y los
hombros permanecen flojos y relajados.
• Suspender alternadamente las maniobras para
permitir que el paciente respire y tosa
• Se recomienda 20 a 30 min. De drenaje postural, y
15 a 20 min. De fisioterapia de percusión

94. Lóbulos superiores
Segmento apical Segmento posterior
• Colocar al paciente en
posición horizontal.
• Inclinación de 30
grados
• Manter la cama en
posición plana
• Inclinación 30 grados
sobre almohada

95. Lóbulos inferiores
segmentos basales laterales
• El paciente debe acostarse sobre el abdomen con
la cabeza baja y la extremidad superior flexionada
.
• Hacerlo girar ¼ de vuelta hacia arriba, elevar los
pies de la cama 30 grados

96. Lóbulos inferiores:
segmento basal anterior.
• Colocar almohadas e indicar al paciente
recostarse sobre el costado con la cabeza baja.
• Elevar los pies de la cama a 30 grados.

97. Lóbulo superior izquierdo
• Segmento superior de la língula.
• Colocar al paciente sobre su lado derecho con la
cabeza baja y las rodillas flexionadas
• Giralo ¼ de vuelta hacia atrás; los pies de la cama
se elevan a 15 grados, colocar almohada
posterior.

98. Lóbulo medio derecho
segmento medial y lateral.
• Paciente recostado sobre el lado izquierdo con la
cabeza baja y las rodillas flexionadas.
• Girarlo ¼ de vuelta hacia atrás .
• Colocar una almohada sobre el paciente.
• Pies elevados a 15 grados

100. Recomendaciones
• La fatiga puede determinar una
hiperventilación
• No efectuar el drenaje postural
en posición de trendelenburg
despues de administrar
alimentos

101. Complicaciones
• Alteraciones hemodinamicas
• Traumatismos
• Fatiga
• Arritmias
• Hiperventilación e hipoventilación
• Diseminación infecciosa pulmonar
• Fracturas costales

102. Vibración torácica
• Se aplican las manos, o las puntas de
los dedos, sobre la pared torácica y
sin despegarlas se genera una
vibración durante la espiración. Se
combina con la compresión y el
drenaje postural.

106. Técnica de Tos

107.  Tos asistida consiste en enseñar a la persona a toser de
forma eficaz, es decir expulsando el máximo las
secreciones respiratorias con el menor esfuerzo posible.
 En las personas operadas, junto con la técnica para
estimular o potenciar la tos, se le debe enseñar la forma
adecuada de inmovilizar la zona de la herida.

108. Objetivos
•Mantener la permeabilidad de las vías
aéreas.
•Facilitar la movilización y eliminación de
secreciones bronquiales.
•Prevenir complicaciones respiratorias
agudas.

109. Material
•Dos almohadas.
•Pañuelos de papel.
•Vaso para enjuague bucal.
•Guantes.

110. Preparación
o Identificar al paciente.
o Informarle sobre el procedimiento a realizar.
o Solicitar su colaboración siempre que sea posible.
o Preservar la intimidad del paciente.
o Lavarse las manos.
o Elevar la cama de 30º a 45º.
o Suministrar al paciente pañuelos de papel.

111. Técnica:
• Indicar a la persona que se
siente, con la cabeza
inclinada hacia adelante,
los hombros dirigidos hacia
dentro, los brazos relajados
y las rodillas flexionadas.
• Si existen heridas
quirúrgicas , sujetar los
bordes para disminuir el
dolor y facilitar los
movimientos; si la herida
se encuentra en la
región abdominal,
conviene situar a la
persona en decúbito
lateral, con los muslos
flexionados sobre el
abdomen, a fin de
relajar la musculatura
abdominal.

112.  Indicar a la persona que haga varias
respiraciones lentas y profundas, aspirando
por la nariz y expulsando el aire por la boca.
Solicitar que haga una inspiración profunda y
retenga el aire unos segundos, para después
toser varias veces seguidas, ayudándose de
la musculatura torácica y abdominal.

113. Enseñar algunas técnica
para intentar
desencadenar la tos:
 Hacer una inspiración larga, seguida de
soplos espiratorios cortos, interrumpidos por
pausas.
 Realizar tres respiraciones, cada vez más
profundas, efectuar un acceso de tos
producida, para convertir una tos ineficaz en
tos productiva.
 Hacer de tres a cinco inspiraciones sucesivas,
sin espirar. A fin de aumentar el volumen
pulmonar.

114. En personas que no pueden colaborar, puede
provocarse la tos mediante una estimulación
traqueal externa, aplicando la presión manual
con los dedos apoyados sobre la región de la
tráquea.

115. Tos asistida manual:
• Consiste en la compresión del tórax, abdomen o
unión toracoabdominal durante la fase expulsiva
de un esfuerzo tusígeno.

116. Tos asistida
mecánicamente
El procedimiento se inicia aplicando presión
positiva en la vía aérea mediante un
dispositivo mecánico, que insufla al máximo
los pulmones (insuflación), para
seguidamente trasformar esa presión positiva
en negativa (exuflación). Este cambio brusco
de presión en tan poco tiempo genera unos
flujos de aire capaces de arrastrar hacia el
exterior las secreciones respiratorias. Si la
exuflación se acompaña de una compresión
toracoabdominal, se incrementa la
efectividad de la maniobra.

117. Contraindicaciones
relativas
Broncoespasmo.
Salvo en situaciones de urgencia, no debe utilizarse
tras las comidas, por el riesgo de arrastrar contenido
gástrico.

118. 3.4.6 Sello de agua

120. Sistema de drenaje " Pleur- evac"
• Es un sistema de drenaje de tres cámaras con sello
de agua y aspiración. Todo ello integrado en una
maleta de plástico duro y transparente de donde
sale el tubo de conexión al catéter torácico. Es un
equipo desechable, basado en el sistema de
drenaje de las tres botellas

121. Preparación del sistema:
Para la preparación del sistema se necesitan una jeringa de
50ml con o catéter ( la lleva el equipo), 500 ml de agua
estéril o solución salina (según protocolo del centro) y seguir
una estricta técnica de asepsia.
• Rellenar el recipiente de sello de agua: Colocar el
embudo por la parte superior y verter agua hasta la línea
que indica 2 cm. Observar que el agua se tiñe de azul.
• Rellenar el recipiente de control de aspiración: Retirar el
tapón de la parte superior de la cámara de control de
succión. Llenarlo de agua según la presión prescrita,
generalmente 20 c.c. y tapar nuevamente.
Para 20 cc. se necesitan 315ml de agua destilada y para
15cc unos 155ml.
• Colocar el sistema en el soporte de pie o colgado de la
cama

122. Procedimiento de conexión o cambio
del sistema de drenaje
Preparación: Mantener una técnica estéril durante toda la
ejecución.
• Lavado de manos.
• Explicar al paciente y la familia el procedimiento y los
cuidados que debe tener con el sistema.
Equipo necesario
• Sistema de drenaje elegida
• Guantes estériles
• Pinzas de Kocher protegidas
• Gasas estériles
• Esparadrapo de tela
• Povidona yodada

123. Ejecución
• Pinzamiento cruzado del tubo de drenaje torácico, con dos pinzas de
Kocher protegidas, mientras se realiza la desconexión
• Retirar la protección del tubo que sale de la cámara de recolección del
drenaje e insertarlo al catéter del paciente.
• Fijar la conexión entre los dos tubos con varias tiras de esparadrapo.
• Conectar el tubo que sale de la cámara de control de aspiración al
vacuo metro de pared o al aspirador, según prescripción facultativa.
• Aumentar lentamente, con el regulador del vacuometro, la presión de
aspiración, hasta que comience un burbujeo suave y constante en la
cámara de succión. Recuerde que el burbujeo vigoroso evapora antes
el agua y no aumenta la aspiración.
• Verificar que todas las conexiones están bien fijadas y el funcionamiento
hermético de todo el sistema.

124. Cuidados de enfermería
Cuidados del drenaje torácico
Definición: Actuación ante un paciente con un
dispositivo de drenaje torácico
• Observar si hay signos y síntomas de neumotórax.
• Asegurarse de que todas las conexiones de los tubos están
firmemente fijadas con cinta.
• Mantener el recipiente del drenaje por debajo del nivel del pecho.
• Proporcionar un tubo lo suficientemente largo como para permitir
libertad de movimiento, si procede.
• Fijar el tubo firmemente.
• Observar la posición del tubo mediante informes radiográficos.
• Observar periódicamente la corriente / salida del tubo torácico y las
fugas de aire.
• Observar si hay burbujas en la cámara de aspiración del sistema de
drenaje del tubo torácico y corrientes en la cámara hermética.
• Monitorizar la permeabilidad del tubo torácico

125. • desmontando e inspeccionando las pérdidas del tubo.
• Observar si hay crepitación alrededor de la zona de inserción del tubo torácico.
• Observar si hay signos de acumulación de liquido intrapleural.
• Observar y registrar el volumen, tono, color y consistencia del drenaje del
pulmón.
• Observar si hay signos de infección.
• Ayudar al paciente a toser, respirar profundamente y girarlo cada dos horas.
• Limpiar la zona alrededor del sitio de inserción del tubo.
• Cambiar el vendaje alrededor del tubo torácico cada 48 a 72 horas, y si es
necesario.
• Utilizar gasa de jalea de petróleo para cambiar el vendaje.
• Asegurarse de que la botella / pleur-evac del tubo torácico se mantiene en una
posición vertical.
• Cambiar la botella / pleur-evac, cuando sea necesario.