2. Definición
• Aumento en la presión intrapericárdica,
con compresión cardíaca secundaria a
la acumulación de líquido dentro del
espacio pericárdico.
3. Definición
• Las tres características principales del
taponamiento son:
o La elevación de las presiones
intracardiacas
o La limitación del llenado ventricular
o La reducción del gasto cardíaco.
4. Definición
• La cantidad de líquido necesaria para
producir esteestado crítico puede ser
tan sólo 200 ml cuando el líquido se
acumula rápidamente, o superior a
2.000 ml en los derrames de
acumulación lenta, cuando el pericardio
tiene la oportunidad de distenderse y
acomodarse al volumen creciente.
5. Fisiopatología
• Puede ser AGUDO o
CRÓNICO.
• Aumento en la presión
del pericardio. (50mL)
o Comprime las cámaras
cardiacas del lado derecho y
se colapsan en diástole.
• En un estado de hipovolemia la elevación de las
presiones intrapericárdicas y de AD son menos
notables.
6. Fisiopatología
• Cuando la presión aumenta
tanto en el VI como el VD:
o El llenado diastólico de ambos
ventrículos cae
o Aumento del tono simpático
(Taquicardia) y una mayor fracción de
expulsión que mantiene el gasto
cardiaco.
o Aumento de las RVT,
o Disminuye la excreción de Na+ urinario
o Activación del sistema R-A.
7. Fisiopatología
• Los aumentos de volumen en las cámaras son aumentos de
presión.
• En la inspiración hay mayor retorno de sangre en el lado
derecho que está comprimido y a su voz se distiende para
comprimir el VI, lo cual puede producir un pulso paradójico.
8. Fisiopatología
• Los factores que determinan la
aparición de signos están directamente
relacionados con la cantidad del
derrame y de la rapidez de este, y la
rigidez del pericardio parietal
relacionado con el grosor del miocardio.
12. Causas agudas
(acumulación rápida de fluidos +/- 200cc ).
• Trauma penetrante o cerrado
• Post cirugía cardiotorácica.
• Iatrogénica: inserción de linea central, marcapaso.
• Post de resucitación cardio-pulmonar.
• Disección aórtica
• Ruptura miocárdica (infección y/o tratamiento con
trombolíticos o heparina )
13. Causas crónicas
(acumulación lenta de fluidos +/- 1000cc)
• Malignas: pulmón, mama, linfoma, leucemia
• Pericarditis idiopática
• Pericarditis viral , - Uremia
• Infección bacteriana y fúngica
• Otras: síndrome de Dressler, mixedema, enfermedades
del colágeno, radiación, sobre anticoagulación.
14. Manifestaciones clínicas
• Tríada de Beck: • Estupor, agitación, inquitud.
o Baja T.A.
• Aumento de la PVY
o PVC elevada
o Corazón con poco movimiento y • Ruidos cardiacos déniles
ruidos débiles
• Extremidades frías
• Disminución del gasto
• Anuria
cardiaco y T.A.
• Pulso paradójico
• Taquicardia
<10mmHg
• Taquipnea
15. Manifestaciones clínicas
• CRÓNICO
o Disnea
o Dolor toráciso
o Anorexia
o Pérdida de peso
o Debilidad intensa
o Signo de Kussmaul
(Pericarditis
constrictiva)
o Frote Pericardico
16. Métodos diagnósticos
EKG:
• ALTERNANCIA ELÉCTRICA
RX:
• Cuando el derrame es >250mL se ve el corazón «en garrafa»
ECG:
• Colapso diastólico de cavidades derechas y cambio en el flujo
ventricular en la respiración. Detecta a partir de 50cc
CATETERISMO:
• Aumento en la presión de la AD, La presión intrapericárdica es igual a
la de AD. Y se igualan las presiones telediastólicas de AD, VD,
Arteria pulmonar y presión de enclavamiento.
17. Alternancia eléctrica total (P-QRS-T) con taquicardia sinusal es un signo más o menos
específico de derrame pericárdico generalmente acompañado de taponamiento
cardíaco. El mecanismo se basa en el movimiento basculante periódico del corazón
dentro del derrame con una frecuencia que se corresponde exactamente con la mitad
de la frecuencia cardíaca.
26. Tratamiento
• DRENAJE PERICÁRDICO URGENTE
• EXPANDIR EL VOLUMEN PARA EVITAR COLAPSO DE LAS
CAVIDADES
• CONTRAINDICADO: USO DE DIURÉTICOS
• INDICACIONES QUIRÚRUGICAS:
o Drenaje pericárdico por vía subxifoidea. (Pericardiocentesis)
o Ventana pericárdica.
o Pericardiectomía por esternotomía media con ayuda de circulación extracorpórea o sin
ella.
27. Pericardiocentesis
• Anestesia Local
• Aguja larga con un electrodo
precordial de ECG.
• Al tocar el epicardio hay elevación
del ST.
• Ángulo entre el apéndice xifoides y
arco costal izquierdo.
28.
29. Ventana pericárdica
• El propósito de la ventana pericárdica es drenar el líquido
pericárdico dentro de la cavidad pleural o peritoneal
• Alternativa terapéutica en derrames repetitivos.
• Se practica incisión sobre la parte anterolateral del quinto
espacio intercostal izquierdo. Tras abrir los músculos
intercostales aparece el pericardio y la pleura izquierda. Se
realiza incisión amplia en el pericardio drenando la cavidad
pericárdica.
30. Pericardiectomía
• Indicaciones: Hemopericardio por traumatismo torácico o
hematoma pericárdico iatrogénico.
• Técnica
• 1. Por esternotomía media.
• 2. Por esternotomía media con ayuda de circulación
extracorpórea: poco usada pero debe contemplarse en
los casos en que se pretenda practicar pericardiectomía
total.
