In questo caso clinico abbiamo voluto testare il nuovo dispositivo di disostruzione bronchiale Simeox PhysioAssist con la valutazione ecografica degli artefatti di 8 zone del torace prima e dopo una settimana di trattamento biquotidiano del dispositivo a pressione negativa a frequenza variabile.

1. “!L’ecografia!del!torace!nella!valutazione!di!un!nuovo!!!
dispositivo!di!disostruzione!!bronchiale!“
A. Longoni Respiratory Therapist */**, P. Pozzi MD **, A. Paddeu MD **
* S.R.R.F. - ** Cardio-Respiratory Rehabilitation Center “Paola Giancola Foundation”, S. Anthony Abate Hospital Cantù, ASST Lariana, Italy
angelo.longoni@asst-lariana.it
!!!F. V. è un paziente maschio di 70 anni, 186 di altezza per
160 kg, BMI di 46,25. Accompagnato dal 118 in P.S. viene
ricoverato in rianimazione per IRA: BPCO III stadio,
sindrome obesita’-ipoventilazione in trattamento con cpap e
O2 terapia domiciliare, cardiopatia ischemica ipocinetica con
FA persistente, portatore di PM., diabete mellito di tipo 2 e
insufficienza venosa degli arti inferiori. Alla Tac del torace
presenta un ispessimento delle scissure pleuriche bilaterali
maggiore a destra e addensamento parenchimale in sede
dorso basale bilaterale maggiore a sinistra. Viene trattato
con aereosol, cicli di cpap alternata con gli occhialini per O2
e inizia ginnastica respiratoria con Pep bottiglia. Viene
ricoverato in riabilitazione Cardio-Respiratoria per proseguo
delle cure e monitoraggio dei parametri. All’auscultazione
presenta rantoli su tutti i campi polmonari.
!!
Caso clinico
Simeox PhysioAssist
Conclusioni
Alla dimissione del pz oltre alll’auscultazione del torace
erano migliorati tutti i questionari, i test da campo e la
Spirometria. Il reperto ecografico dell’escursione del
diaframma e del torace mostravano miglioramento e segni
di cambiamento nella presenza e consistenza di artefatti
verticali e orizzontali. L’eco può rappresentare un utile
metodo di valutazione dei devices di fisioterapia respiratoria.
Sono necessari ulteriori studi di comparazione.
Il Simeox (0) è un dispositivo per la disostruzione bronchiale
che sfrutta il concetto del biofeedback (1). Il paziente
all’inizio dell’espirazione rilassata attiva il dispositivo
mediante un pulsante (2). La macchina crea una aspirazione
negativa vibratoria di piccoli volumi d’aria alla frequenza di
12 Hz (6 Hz alla fine del ciclo) di intensità crescente (3).
L’azione del PhysioAssist è diretta alla reologia del muco
modificandone la viscosità (4), ne migliora il trasporto e il
drenaggio dalla periferia del polmone senza favorire il
collasso delle vie aeree (5) e non crea affaticamento al
paziente.
Abbiamo studiato l’escursione del diaframma e la presenza di
artefatti del polmone con un ecografo Logic V5 della GE con
paziente supino. La sonda ecografica era una convex di 1-5 Mhz
che dava più profondità di penetrazione con meno risoluzione e
dettagli. La posizione della sonda
per l’escursione diaframmatica era
nell’arcata sottocostale destra per
sfruttare la finestra ecografica del
fegato più ampia della milza.
Per lo studio del polmone si sono
utilizzate solo le 8 porzioni anteriori
dell’esame LUS per non spostare il paziente e modificare l’esame.
La sonda era posizionata negli spazi intercostali per avere una
visione più ampia della linea pleurica.
Metodo
25!Gennaio!2020!
!! ingresso! dimissione!
auscultazione!! rantoli! !no!
secrezioni! presen2! no!
mobilizzabili! no! si!
MRC! 4! 2!
Cat! 19! 9!
WT6'! 0! 235!
30"Stair!test! 0! 12!
Mip! 60! 67!
Mep! 81! 80!
FVC! 37%! 47%!
Fev1! 24%! 31%!
Tiffenau! 65%! 67%!
Pef! 21%! 34%!
Prima delll’utilizzo del Simeox sono stati
presi tutti i parametri misurabili. Alla dimissione
il paziente ha ripetuto i test da campo, MIP/MEP
la spirometria semplice, i questionari MRC e Cat
ed ecografia polmonare e diaframmatica.
All’ingresso il paziente era ingombro di secrezioni medio basali.
Artefatti verticali erano visibili (3-1)nelle porzioni laterali. Alla
dimissione era presente solo lo sliding pleurico (0) su tutti i campi
eccetto il laterale superiore di sinistra (1).
giorno! prima!SpO2! prima!FC! prima!PAOS! prima!PAOD! dopo!SpO2! dopo!FC! dopo!PAOS! dopo!PA.D! !!
24/10/19!m! 92! 88! 120! 70! 92! 78! 120! 70!tosse+!escreato!
24/10/19!p! 90! 75! 120! 65! 92! 97! 125! 65!tosse+!escreato!
26/10/19!m! 91! 877! 120! 60! 93! 101! 120! 65!tosse+!escreato!
26/10/19!p! 93! 101! 120! 65! 98! 95! 130! 65!tosse+!escreato!
28/10/19!m! 95! 56! 110! 60! 98! 94! 120! 65!tosse+!escreato!
28/10/19!p! 95! 70! 130! 65! 98! 91! 130! 70!tosse+!escreato!
29/10/19!m! 93! 48! 110! 60! 97! 97! 120! 70!tosse+!escreato!
29/10/19!p! 96! 76! 110! 65! 97! 81! 120! 70!tosse+!escreato!
30/10/19!m! 97! 58! 110! 70! 95! 80! 110! 70!<tosse!
30/10/19!p! 94! 61! 110! 60! 92! 86! 110! 60!!!
Prima dell’esame l’escursione del diaframma era di 2,1 cm
mentre alla dimissione era di 2,5 cm.