El documento describe los diferentes tipos de melanoma, incluyendo el melanoma de diseminación superficial, el melanoma lentigo maligno, el melanoma acral lentiginoso y el melanoma nodular. Explica factores como el grosor del tumor, la presencia de ulceraciones, metástasis ganglionares y a distancia que se usan para la estadificación y pronóstico del melanoma.

1. MELANOMA
Angel Montoya Padilla – Jessica Cruz Muños7 “ B “

2.  EL MELANOMA ES UNA
FORMA MUY
AGRESIVA DE
CANCER DE PIEL
 NEOPLASIA MALIGNA
ORIGINADA EN
MELANOCITOS
EPIDERMICOS,
DERMICOS O DE
EPITELIO DE
MUCOSAS

3.  PRODUCE UNA NEOFORMACION
PIGMENTADA, PLANA O EXOFITICA
 ES RAPIDAMENTE PROGRESIVA, CON
METASTASIS LINFATICAS Y HEMATOGENAS
QUE SUSCITAN UNA MORTALIDAD
ELEVADA
CURABLE SI SE DETECTA A TIEMPO

4. EPIDEMIOLOGÍA

5.  El Cáncer de piel es neoplasia más frecuente del
mundo
 México 2003
 15609 casos
 292 Melanoma (8,2%)

6.  Varones 17
 Mujeres 14
 4% de todas las neoplasias malignas de piel
 Causa el 80% de las muertes y su mortalidad
se estima en 32.2%

7.  En México las mujeres son mas afectadas(1,6-1)
 Edad media 54 años (pico de frecuencia 5° y 6°
decenios de vida)
 77% de casos reportó ocupaciones sin ocupación sin
exposición solar.

8.  Literatura mundial
 Tez blanca
 Varones
 A partir de 10 años, sin pico de incidencia.

9. ETIOLOGÍA

10.  Aun no se describe proceso de transformación
de melanocito a melanoma
 Factores etiológicos
 Radiación UV
 Inmunosupresión

11.  Células de melanoma adquieren independencia en su
desarrollo a partir de factores propios de crecimiento
y proliferación
 Gran cantidad metastásica y de supervivencia
 bFGF
 Neoplasia bilógica única debido a la interdependencia de
dichos factores
 Gen 9 y el inhibidor de cinasas dependiente de ciclina 2A
(mutado en 20-40% de los casos de melanoma familiar)

12.  Modelo Clark
 a) Proliferación benigna (nevo benigno)
 b) Displasia con atipia al azar (nevo displásico)
 c) Crecimiento intraepidérmico y aumento de la atipia
(crecimiento radial)
 d) Invasión a la dermis (crecimiento vertical)
 e) Metástasis (melanoma metastásico)

14. Factores asociados
 Melanoma previo
 RR 8,5
 Tipo de piel
 Piel blanca, en especial cuando hay cabello claro (RR
2) o pelirrojo (RR 2-4)
 Exposición al sol en niñez puede actuar como factor
protector

16.  Exposición al sol
 Exposición a rayos UV B
 Relación con hábitos recreativos y laborales
 UV A también poseen riesgo de melanoma

17.  Producen cambios genéticos en la piel
 Disminución de la función inmunitaria local
 Incremento de los factores de crecimiento
 Formación de especies reactivas de oxígeno
 Protección contra radiaciones es lo mas eficaz
para disminuir el riesgo de melanoma

18.  Historia Familiar
 5-10%
 RR 1 familiar 2,3
 2 familiares 5
 >3 familiares 35-70

19.  Nevos Benignos
 No se considera lesión premaligna, pero la
cantidad de ellos esta relacionado con un mayor
riesgo de melanoma mas que su tamaño
 Xeroderma pigmentoso
 También se relaciona con carcinoma basocelular
y epidermoide

20. FACTORES DE RIESGO

21. Marcadores y Precursores
 Precursor
 Lesión que implica una relación temporal y espacial
entre melanoma y la lesión en cuestión
 Ocurre antes y en el mismo sitio de la neoplasia
 Melanocito congénito
 Nevo común melanocítico adquirido
 Nevo clínicamente atípico o nevo displásico
 Melanoma in situ

22.  Marcador
 Independiente del tiempo y el espacio y sólo
atribuye un riesgo elevado
 Pigmentación cutánea
 Color de pelo y ojos

23.  Nevo congénito
 Colecciones melanocíticas benignas dentro de la
dermis, epidermis o ambos, presentes desde el
nacimiento
 Pequeño <1,5 cm (1-2%)
 Intermedios 1,5 a 20 cm
 Gigantes >20cm (3-15%)

26.  Lesiones precursoras de melanoma
 Riesgo de degeneración neoplásica es
proporcional a su dimensión
 Primeros 10 años de vida y tiene mal
pronóstico (sitios extracutáneos)

27.  Nevo Melanocítico Común Adquirido
 Pueden aparecer en el primer año de vida y
desaparecer con el tiempo
 Superficie homogénea
 Pigmentación uniforme
 Márgenes redondos u ovales
 Límites precisos

28.  Ciclo de vida
 Proliferación en nidos ubicados en la unión
dermoepidérmica (nevo de unión)
 Extensión a epidermis (nevo compuesto)
 Pérdida del componente epidérmico (nevo dérmico)
 Desaparición de melanocitos de la dermis

29.  Número de nevos y riesgo de melanoma son
inversamente proporcionales a la
pigmentación cutánea
 Riesgo de melanoma es proporcional al
número de nevos
 <35 1
 >50 5-17
 >100 35-70

30.  Nevos atípicos
 Marcadores como precursores de melanoma
 Lesión que posee al menos una característica de
malignidad
 Asimetría
 Bordes difusos
 Pigmentación irregular y heterogénea
 Diámetro mayor a 6mm

32.  Síndrome de nevo atípico
 Antecedentes personales y familiares de gran
número de nevos
 Riesgo significativo de degeneración neoplásica

34.  Diagnóstico
 Caso esporádico sin historia familiar
 Más de 100 nevos
 Uno o mas mayores de 8 mm o con
características atípicas

35. Cómo reconocer un melanoma
 CONTORNO Y COLOR IRREGULARES

36.  CRECEN EN FORMA IRREGULAR

37.  LUNARES QUE APARECEN DESPUES
DE LOS 40 AÑOS
 AQUELLOS QUE
SON MUY
GRANDES

38. Patrones de diseminación
Jessica Cruz Muños
Anatomía patológica

39. Existen 4 variedades:
 Melanoma de diseminación superficial:
 Es el tipo más común en la población anglosajona
(70%). 40-50% todos melanomas
 Mujeres: piernas y espalda
 Hombre: parte alta de la espalda
 40-50 años
 Fase de crecimiento: meses a años
 México 3er lugar en frecuencia 20%

40. Melanoma de diseminación superficial
 Puede presentarse como una mácula o placa
intensamente pigmentada o como un área
hiperpigmentada reciente en un nevo antiguo.
La pigmentación puede ser variada y los
bordes irregulares
Puede ser múltiple
Crecimiento en unión
Dermoepidérmica

41. Melanoma de diseminación superficial

44. Melanoma lentigo maligno
 Representa 4-15% de todos los melanomas
 Se desarrolla a partir de la lesión conocida
como lentigo maligno
 Afecta áreas con exposición al sol
 70 años
 Variedad menos común en México (6.7%)

45. Melanoma lentigo maligno
 ubicado casi exclusivamente
en:
 cara y cuello
 siendo la nariz y mejillas las
localizaciones más frecuentes.
 65 años.
 Inicia: Lesión plana color café-
negro
 de 3 a 7 cm de diámetro, con un
área nodular que varía de pocos
milímetros a 1-2 cm.
 Puede tener varios colores:
marrón, pardo, negro, azulado y
blanco en áreas de regresión

46. Melanoma lentigo maligno
Lesión macular que crece muy lentamente de forma que puede mantenerse
en localización intradérmica durante muchos años antes de romper la membrana
Basal e inicial la fase invasiva.

47. Melanoma lentigo Maligno

48. Melanoma acral lentiginoso
 Ocupa el segundo lugar de frecuencia en
México.
 En la literatura norteamericana es la más
frecuente entre la población latina inmigrante.
 Palmas, plantas o debajo de lechos ungueales
 Es muy agresivo. 65 años
 Piel blanca: 2-8 %
 Piel morena: 35-60%

49. Melanoma acral lentiginoso

50. Melanoma acral lentiginoso
 Clínicamente es una
mácula café o
negruzca, puede
tener áreas
blanquecinas de
regresión y bordes
irregulares.
Generalmente tiene
pápulas o nódulos.
periungueal o subungueal

51. Melanoma nodular
 Es la segunda más frecuente en el mundo 15-30%
 Diseminación vertical rápida y fase radial inexistente
 Localización tronco
 cabeza
 cuello
 Pápula, nódulo o lesión vesiculada

52. Melanoma nodular
 En México es el tipo más
común.
 50% de los casos
 agresivo
 Es más frecuente en
hombres
 53 años
 rápida evolución-6 a 18
meses en promedio

53. Melanoma nodular

54. Tipos de crecimiento
 Sin importar variedad
o Vertical: invasión hacia unión dermoepidérmica: Nodulares y
acrales.
o Radial: no cancela posibilidad de invasión a dermis
o Horizontal: melanoma de diseminación superficial y lentigo maligno

55.  La diseminación por vía linfática ocurre una vez
rebasada cierta profundidad.
 Suele ser ordenada en la zona linfoportadora regional
 Ganglios metátasicos: indicador de enfermedad
diseminada
 Los ganglios son los sitios de más frecuentes de
enfermedad metastásica
 La diseminación hematógena: alto riesgo tejido
sucutáneo, pulmón, cerebro e hígado.

56. Reporte de patología
 Tipo y patrón de crecimiento
 Arquitectura de lesión
 Espesor ( Breslow y Clark)
 Lugar afectado
 # de mitosis
 Ulceraciones
 Invasión vascular
 # de ganglios disecados y afectados

57. Nemotecnia ABCD
Presentación clínica

58. REVISAR TOTALIDAD DE LA PIEL Y PALPAR

59. ABCD PUNTAJE

60. DIAGNÓSTICO
 Ante sospecha BIOPSIA
 Tipo: depende del tamaño de la lesión
 Escisión
 Incisional: si la lesión es mayor

62.  Biopsia: debe incluir:
a) Piel sana ( 2mm)
b) Piel con sospecha de invasión
 Lesiones menores se someten a biopsia escisional
diagnóstica ya que el Tx definitivo se establece con la
información pronóstica pertinente.
 Biopsia por sacabocado  voluminosas, ulceradas o
evidencia de diseminación
 Biopsia por aspiración metástasis en tejido
subcutáneo y ganglios linfáticos.

63. Estadificación AJCC 2002
Clasificación T
T1 ≤ 1.0 mm A- no ulceración
B- ulceradaT1
T2 1.01-2.02mm A no ulcerada
B ulcerada
T2
T3 2.01-4.0 mm A -no ulcera
T3 B -con ulcera
T4 Mas de 4 mm A no ulcera
T4 B con ulcera

64. Clasificación N
N1 Un ganglio A micrometástasis
B macro
N2 2-3 ganglios
Afectados
A micro
B macro
C mets./satélite sin
ganglios
N3 4 o más ganglios
Metastásicos
Aglomerados o
Combinados o melanoma
Ulcerado y ganglios
Metastásicos.

65. Clasificación M
M1 Metástasis remotas
en piel o ganglio
linfático
LDH normal
M2 Metástasis pulmonar LDH normal
M3 Todas viseras
restantes o cualquier
metástasis a
distancia
LDH normal
LDH elevada

66. Estadios clínicos
0 Tis N0 M0
I A T1a N0 M0
IB T1b N0 M0
T2a N0 M0
II A T2b N0 M0
T3a N0 M0
II B T3b N0 M0
T4a N0 M0
II C T3b N0 M0
T4a N0 M0

67. Estadios clínicos
0 Tis N0 M0
II C T4c N0 M0
IIIA T1-4a N1a M0
T1-4a N2a M0
IIIB T1-4b N1a M0
T1-4b N2a M0
T1-4a N1b M0

68. Estadios clínicos
0 Tis N0 M0
III B T1-4a N2b M0
T1-4a N2c M0
IIIC T1-4b N1b M0
T1-4b N2b M0
T1-4b N2c M0
Cualquier T N3 M0
IV M1,2 ó 3

69. Métodos para microestadificar la lesión en función del
grosor.

71. Otros factores importantes
 Ulceración
 Localización: extremidades mejor pronostico
 Mal pronóstico:
 Mayor de 60 años
 Variante neurotrópica desmoplásica
 Infiltración linfocítica
 Variante amelánicas
 Volumen nuclear

72. Pronóstico
CATEGORIA DE
RIESGO
GROSOR DEL
MELANOMA PRIMARIO
(mm)
SUPERVIVENCIA A 5
AÑOS (%)
MINIMO < 0.76 96-99
BAJO 0.76 A 1.50 87-94
INTERMEDIO 1.51 A 4.0 66-77
ALTO > 4.0 < de 50

73. Prevención
1. EVITAR LAS EXPOSICIONES PROLONGADAS A LA
LUZ SOLAR.
1. EL DIAGNÓSTICO PRECOZ
2. APLICAR ABCD

74. TRATAMIENTO
 Resección tridimensional con margen variable:
 Melanoma in situ: margen de 5 mm
 Melanoma delgado con profundidad menor de 1 mm margen de
1cm.
 Breslow 2-4 mm margen de 2 cm.
 Lesiones en dedos o lechos subungueal  a Menudo exige
amputación.

75. Tratamiento
 Melanomas con menos de 1 mm de profundidad tienen riesgo de
metástasis de 1-3% … no requiere identificación de ganglio
centinela.
 Grosor intermedio 1-4 mm : micrometástasis ganglionares en 60%
con riesgo menor de 20% a distancia: PACIENTE CANDIDATOS
PARA MAPEO LINFÁTICO E IDENTIFICACIÓN DE GANGLO
CENTINELA.
 Lesiones gruesas mas de 4 mm: micrometástasis ganglionares en
60% con riesgo menor de 70% a distancia se invalida el
beneficio potencial de una linfadectomía electiva.

76. Terapia adyuvante
 Interferón alfa: estadios II y III ha sido
inconsistente su eficacia.
 Radioterapia: disminuye en un 50 % recaída
local

77. Melanoma metastásica
 Puramente paliativo
 Tejido subcutáneo, ganglios y cerebro
 Protocolos:
 BOLD: bleomicina, vincristina CCNU DTCI
 CVD: Cisplatino, vimblastina y DTIC
 Esquema Darmouth: cisplatino, BCNU,DTIC y
Tamoxifeno.

78. Seguimiento
 Al año: cada 3 meses
 Dos años: cada 4 meses
 Tercer año: cada 4 meses
 Cuarto y quinto año: cada 6 meses después
cada año.
 Énfasis: piel, hígado, SNC

79. Conclusiones
1.- El melanoma es el tumor con mayor
aumento de incidencia en estos últimos
años; la mortalidad de este tumor ha
aumentado pero no de forma paralela a la
incidencia.
2.- Los factores de riesgo conocidos para
melanoma son: antecedentes familiares y/o
personales de melanoma, nevo congénito
gigante y nevo displásico; exposición al
sol, sobre todo en pieles de fototipo claro.

80. Conclusiones
 3.-Un nevo es sospechoso : asimetría,
irregularidad de los bordes, variaciones del
color o un crecimiento rápido.
4.- el manejo del melanoma es un problema
multidisciplinario que precisa de tres
pilares básicos: la prevención primaria, el
diagnóstico precoz que permita su
curación y un tratamiento efectivo, que es
fundamentalmente quirúrgico.