1. 02/03/2013
DEFINICION
«Muerte inesperada,
sin síntomas precedentes la
mayoría de las veces o que,
MUERTE SÚBITA
en casos de existir éstos,
ocurren pocos segundos
antes de que la muerte
sobrevenga, y sin causa
traumática que la explique»
EPIDEMIOLOGIA
• Problema de salud pública
• Estados Unidos de Norteamérica : 300 mil muertes
al año y en la Comunidad Económica Europea
cerca de 400 mil.
• En México: entre 33 y 53 mil muertes anuales, en su
mayoría ligadas a enfermedad isquémica cardiaca.
POR QUÉ ESTUDIAR LA MS??
EPIDEMIOLOGIA
• México: malas estadísitcas.
• En 1999: 443,950 defunciones.
• La cardiopatía coronaria per se aumenta 4 a 6 veces el • Primera causa de muerte: cardiopatía (69,278 fallecimientos).
riesgo. • La cardiopatía isquémica causó 44,070 de ellos y se registraron
• En 60- 70 % de los casos la MS sobreviene como 998 causas de muerte como “paros cardiacos”.
consecuencia de un evento Cardiovascular. • 997 de los 998 “paros cardiacos” ocurrieron en el grupo de
• Cardiopatía coronaria con o sin antecedentes edad entre 15 y 24 años.
conocidos, responsable del 70 a 80 % de ellos. • Esta información es poco precisa debido a que carece de un
enfoque dirigido a detectar específicamente las muertes
súbitas.
• Se puede asumir que el número de casos no es desdeñable
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FENÓMENO R SOBRE T (R/T)
Estímulo menor al habitual en PRR
Mecanismo de reentrada
TAQUIARRITMIAS LETALES
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TV
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
FV
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
• Casi el 80 % de eventos se da en el contexto
• En el 60 a 70 % de los casos la MS es de de cardiopatía coronaria conocida o no
origen cardiogénico. conocida ( antecedentes clínicos , evidencia
• La fibrilación ventricular es la arritmia de SCA al ingreso del paciente o anatomía
ventricular responsable de más del 90 % patológica).
de las MS.
• Isquemia  taquirritmia ventricular  FV 
MS
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
• En un porcentaje muy bajo de pacientes, menos del 5 %
• El 15 –20 % restante se da en
de todos los casos de MS, NO hay causa coronaria ni
contexto de cardiopatía estructural estructural.
conocida o no conocida, ya sea
congénita o adquirida.
• Miocardiopatía hipertrófica
• Miocardiopatía dilatada
• Displasia de ventrículo derecho
• Cardiopatías adquiridas de origen
valvular, coronario o hipertensivo. • Fenómenos eléctricos primarios: síndromes de QT largo,
Brugada, WPW con conducción aberrante.
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ETIOLOGIA
RESUMIENDO…
RESUMIENDO… • MS es el resultado de:
• Condición subyacente ( ejemplo : cardiopatía coronaria o
estructural)
• Condiciones asociadas: +
• Susceptibilidad individual: inestabilidad eléctrica (no todos
1. Enfermedad coronaria ( 70-80 %) los pacientes con SCA hacen FV , sólo el 15 %)
2. Enfermedad miocárdica , estructural (15- 20 %)
+
3. Enfermedad primaria del sistema excitoconductor
• Evento gatillante : isquemia, trastornos H-E, trastornos A-B
( 5 %) drogas, trastorno eléctrico primario, fármacos, alcohol,
catecolaminas, disautonomía, etc.
PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN PRIMARIA
• Grupo de mayor riesgo
A. Cardiopatía coronaria sintomática .
• Riesgo intermedio
- Con IAM en evolución o reciente a. Cardiopatía estructural adquirida ( HTA, valvular,
- Angor inestable coronaria) o
B. Cardiopatía estructural asociada a cardiopatía congénita. Debe descartarse necesariamente:
coronaria - Isquemia activa  aumenta riesgo de MS
- ICC  FEVI < 35 % - Arritmias ventriculares de mayor riesgo.
• Pacientes con FEVI < 35% tienen tasas de mortalidad que van de 9
a 18% anual. • Considerar posibilidad de bradiarritmias MP
• Pacientes cardiópatas sintomáticos o no sintomáticos.
C. Con arritmias ventriculares • Sin elementos coronarios activos ni arritmias ventriculares de alto
- Definen riesgo de MS : riesgo.
TVNS inducible o espontánea • Terapia farmacológica que detiene o aminora progresión de
TVS inducible o espontánea cardiopatía demostrado por evidencia ( IECA, espironolactona ,
ARA2 ,BB).
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PREVENCIÓN PRIMARIA TRATAMIENTO
• Bajo riesgo
• Población general con FR cardiovasculares  cardiopatía
coronaria
• Bajo riesgo de MS pero por número de afectados son los CAB
que proporcionalmente aportan más casos al año de MS
• Fundamental manejar FR : HTA, DM , sedentarismo,
tabaquismo, dislipidemias.
• Intervenciones terapéuticas tanto farmacológicas como no
farmacológicas
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EVALUACIÓN DEL PACIENTE
SOBREVIVIENTE DE MS
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
SOBREVIVIENTE DE MS
1. BÚSQUEDA DEL FACTOR
• Evento precipitante
GATILLANTE
• Enfermedad cardíaca subyacente
• Inestabilidad eléctrica subyacente • Debe establecerse inmediatamente post RCP
para corregirlo oportunamente.
• Historia familiar positiva que oriente a
cardiopatía congénita o trastorno eléctrico
primario
EVALUACIÓN DEL PACIENTE SOBREVIVIENTE DE MS
Me dió
• Isquemia: Siempre buscar elementos clínicos, ECG, de alas
laboratorio, ecocardiográficos y /o coronariográficos de
IAM . !!!!!!!
• Es el elemento más importante a considerar
• Frecuencia
• Toma de conductas terapéuticas específicas
REPERFUSIÓN PRECOZ
• Fármacos: antiarrítmicos, diuréticos
• Trastornos hidroelectrolíticos : potasio, calcio, magnesio
• Trastornos ácido-base
• Drogas.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE EVALUACIÓN DEL PACIENTE SOBREVIVIENTE
DE MS
SOBREVIVIENTE DE MS
• Búsqueda de cardiopatía estructural subyacente
2. BÚSQUEDA DE CARDIOPATÍA SUBYACENTE • Elementos clínicos, radiológicos, ECG, cocardiográficos.
• Cardiopatía coronaria • En casos seleccionados con sospecha razonable de miocardiopatía
infiltrativa, infecciosa o inflamatoria puede llegarse hasta a la
• Cardiopatía estructural congénita o adquirida biopsia en búsqueda del diagnóstico
• Búsqueda activa de isquemia corregible: clínica, ECG, enzimas,
EcoTT y/o coronariografía reperfusión precoz farmacológica o • Esta búsqueda identificará:
no farmacológica dependiendo de disponiblidad. • - Disfunción VI o global
• - Valvulopatías severas con indicación de corrección
• En un estudio llevado a cabo en 84 pacientes resucitados de MS • - Miocardiopatías infiltrativas, dilatadas, hipertróficas.
sometidos a coronariografía, se encontró EC significativa en el 71
% de ellos,y la mitad tenía oclusión de una o más arterias. • - Displasias VD
• - Otras cardiopatías congénitas
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6. 02/03/2013
EVALUACIÓN DEL PACIENTE SOBREVIVIENTE EVALUACIÓN DEL PACIENTE SOBREVIVIENTE
DE MS DE MS
3. BÚSQUEDA DE ARRITMIAS DE ALTO • Hallazgos que puede mostrar el Holter:
RIESGO • Complejos ventriculares prematuros
• Taquicardia ventricular no sostenida (
• En todos los pacientes sobrevivientes de MS, haya TVNS)
o no cardiopatía estructural o coronaria asociada • Taquicardia ventricular sostenida
• El Holter de 24-48 horas es el estudio inicial de monomorfa o polimorfa ( TVMS o TVPS)
elección • Taquicardia paroxística supravenricular
• EEF reservando a un grupo más seleccionado de (TPSV)
pacientes.
• Trastornos de la conducción AV.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE SOBREVIVIENTE DE MS EVALUACIÓN DEL PACIENTE SOBREVIVIENTE DE MS
Prevención secundaria: Rol del
• Sirve para guiar la terapia. desfibrilador implantable
• Si el Holter es sugerente de enfermedad del sistema • Tres estudios que comparan Amiodarona vs DI en pacientes
excito – conductor: MP. sobrevivientes de MS : AVID, CASH y CIDS.
• Si muestra TPSV  EEF buscando haz paraespecífico • Reducciones significativas de mortalidad atribuible a MS comparado
con conducción anterógrada aberrante  terapia ablativa con amiodarona, pero no de mortalidad global.
• Pacientes de alto riesgo fueron los mas beneficiados: IAM previo, mal
• Si muestra una TVSP o TVSM requerirá la mayoría de las ventrículo ( FEVI <30 %) y TVS inducible o espontánea documentada,
veces un DI sin requerir un EEF adicional con reducciones de riesgo relativo de 30 % respecto de la terapia con
amiodarona.
• Basándose en estos estudios, el desfibrilador implantable es la terapia
preferida en una gran proporción de pacientes sobrevivientes a MS
Manejo del paciente Manejo del paciente
sobreviviente a MS sobreviviente a MS
• Grupos de alto riesgo
• Cardiopatía coronaria ( IAM ) + FEVI < 30-35 % + TVS i o Grupos de riesgo indeterminado
espontánea o TVNS espontánea  DI ( 40 % recurrencia MS • Pacientes con cardiopatía estructural o coronaria con
a tres años) FEVI >40 % pero sin arritmias de alto riesgo
• Cardiopatía estructural + TVS inducible o espontánea o documentadas o arritmias inespecíficas ( Despolarización
TVNS  DI Ventricular Prematura).
• Sin cardiopatía demostrable pero con TVS inducible o • Pacientes sin cardiopatía conocida, sin hallazgos al Holter
espontánea  DI y/o EEF o hallazgos inespecíficos ( TVNS o DVP).
• Trastornos eléctricos primarios demostrados  DI
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7. 02/03/2013
• DUDAS??
GRACIAS POR SU ATENCION !!
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