Primer simulador enarm 2013 primera parte final

Primer Simulador
del Curso ENARM 2013
CMN SIGLO XXI

Instrucciones
1. Preparar hoja de respuesta impresa.
2. Activar el simulador aplicando play.
3. Escribir nombre y hora de inicio en la hoja de
respuesta.
4. Circular el reactivo de cada respuesta en hoja
de respuesta.
5. El simulador se activará a las 8:00 hrs y se
desactivará a las 12:00 hrs, la primera parte.
6. La segunda parte se activara a las 14:00 hrs y
de desactivará a las 18:00 hrs.

Caso clínico No. 58 (ejemplo)
Femenino de 51 años, originaria de Campeche,
acude control mensual por HAS y DM 10 y 5 años
respectivamente, sus SV fueron TA 155/95
mmHg, FC 51 lpm, FR 21 rpm. Glucosa 210 mg/dl,
hemoglobina glucosilada 6, urea 17, creatinina
1,1 mg/dl, refiere mareo ocasional, cefalea global
acompañada de sueño y fatiga, frio y mareo
ocasional, disnea de leves a moderados
esfuerzos, se observa edema de miembros
inferiores. Su tratamiento es captopril,
metoprolol y glibenclamida, se realiza ECG (ver
imagen).

PRENGUNTA
Se realiza ECG, considerando las manifestaciones que se
han presentado, que conducta terapéutica considera
más apropiada realizar de forma mediata?

RESPUESTA
a.- Incrementar los fármacos hasta meta de <120/80
mmHg.
b.- Retirar metoprolol continuar con captopril y
glibenclamida.
c.- Mantener glibenclamida, retirar metoprolol e iniciar
losartan.
d.- Agregar hidroclorotiazida al manejo actual

Hoja de respuestas
d 51 a b c d 101
d 52 a b c d 102
d 53 a b c d 103
d 54 a b c d 104
d 55 a b c d 105
d 56 a b c d 106
d 57 a b c d 107
d 58 a b c d 108
d 59 a b c d 109
d 60 a b c d 110

Caso Clínico
• Femenino de 52 años, acude por cefalea occipital, que
se incrementa con esfuerzos y estrés laboral, agrega
mareo, intolerancia a ruidos e luz. AHF padre con IAM
a los 40 años, madre con DM, HAS. APP tabaquismo,
alcoholismo, vida sedentaria y obesidad grado II.
AGO: eclampsia hace 30 años y anticonceptivos por
15 años. EF: TA 145/109, 150/110, 145/105. FC 93
lpm, FR 23. Palidez, ingurgitación yugular, ruidos
respiratorios subcrepitantes, edema maleolar ++.

PREGUNTA No. 1
¿Cuál de los siguientes criterios es el más útil para
para establecer el diagnostico?

RESPUESTA
a.- Cifras tensiónales altas en repetidas ocasiones.
b.- Sospecha de alteraciones de órgano blanco.
c.- Factores de riesgo presentes.
d.- Alteraciones de estudios paraclinicos.

PREGUNTA No. 2
Se realizaron estudios de laboratorio y gabinete con
los siguientes datos: glucosa 116, creatinina 1.6, acido
úrico 9, colesterol 256, triglicéridos 380, EGO:
proteinuria +, glucosuria +. Cual es su conducta
diagnostica mas adecuada a seguir?

RESPUESTA
a.- Realizar Rx de torax.
b.- Realizar ECG.
c.- Realizar ECCG.
d.- Prueba de esfuerzo.

PREGUNTA No. 3
Cual de los siguientes datos observados en la rx es
mas probable? (ver imagen)

RESPUESTA
a.- Cardiomegalia global.
b.- Hipertrofia ventricular derecha.
c.- Edema agudo pulmonar.
d.- Hipertrofia ventricular izquierda.

PREGUNTA No. 4
Cual de los siguientes datos observados en el
ECG es más probable? (ver imagen)

RESPUESTA
a.- Hipertrofia predominio septum.
b.- Hipertrofia ventricular izquierda.
c.- Hipertrofia ventricular derecha.
d.- Hipertrofia auricular izquierda.

PREGUNTA No. 5
Considerando el fondo de ojo cual es el estadio con
la clasificación de Keith - Wagener - Barkeren el que
se encuentra? (ver imagen)

RESPUESTA
a.- Grado I.
b.- Grado II.
c.- Grado III.
d.- Grado IV.

PREGUNTA No. 6
Considerando la clasificación JNC 7 en que estadio se
encuentra el paciente?

RESPUESTA
a.- Normal.
b.- Prehipertensión.
c.- Hipertensión estadio I.
d.- Hipertension estadio II.

PREGUNTA No. 7
• De los factor de riesgo presentes cual es el más
importante para el desarrollo de HAS en este caso?

RESPUESTA
a.- Eclampsia previa.
b.- Uso de estrógenos.
c.- Familiar con IAM.
d.- Familiar con HAS.

PREGUNTA No. 8
Cuál de los siguientes esquemas eligiría como inicial
presenta mayor utilidad para el paciente?

RESPUESTA
a.- Losartan y hidroclorotiazida.
b.- Metoprolol, hidroclorotiazida y nifedipina.
c.- Captopril, hidroclorotiazida y metoprolol.
d.- Lisonapril y amlodipino.

PREGUNTA No. 9
Cuáles son los lineamientos para el manejo en tercer
nivel de los pacientes con hipertensión arterial de
difícil control en el primer nivel de atención, presente
en este caso?

RESPUESTA
a.- Falta de recursos para continuar con el manejo.
b.- Datos sugestivos de daño a órgano blanco.
c.- Requerir más de 3 fármacos.
d.- Presencia de crisis hipertensivas.

PREGUNTA No. 10
¿Cuáles son los cambios bioquímicos es más probables
por los datos clínicos en el caso descrito?

RESPUESTA
a.- Aumento de angiotensina II.
b.- Aumento de endotelinas.
c.- Aumento de noradrenalina.
d.- Disminución de tromboxano A2

PREGUNTA No. 11
De los siguientes cambios funcionales cual es
predominantemente menos dependiente de los
factores fisiopatogenicos?

RESPUESTA
a.- Hiperactividad simpática.
b.- Aumento del volumen sanguíneo.
c.- Alteración del FNA.
d.- Expansión del volumen intracelular.

PREGUNTA No. 12
Cuáles de las siguientes medidas es menos adecuada
para garantizar el adecuado control, vigilancia y
seguimiento en este paciente?

RESPUESTA
a.- Toma de presión arterial al menos 2 veces al mes.
b.- Envió oportuno a segundo nivel al diagnostico inicial.
c.- Evaluación oftalmológica para manejo de retinopatía.
d.- Realización de ecocardiograma al menos una vez al
año.

PREGUNTA No. 13
Cuál de los resultados de los índices o clasificaciones
siguientes es más firme para la referencia del
paciente antes descrito a segundo nivel de atención?

RESPUESTA
a.- Clasificación de keith, Wagener y Barker.
b.- Índice de KDOQI.
c.- Índice de Sokolow-Lyon.
d.- ATP III.

PREGUNTA No. 14
Cuál de las siguientes complicaciones es mas probable
esperar en el caso considerando sus manifestaciones
clínicas, daño a órgano blanco y paraclinicos
observados?

RESPUESTA
a.- Infarto agudo al miocardio.
b.- Accidente vascular cerebral.
c.- Insuficiencia cardiaca congestiva.
d.- Insuficiencia renal crónica.

PREGUNTA No. 15
2 años después la paciente continuo presentando
evolución maligna de la retinopatia hipertensiva, su
gasto urinario fue de 45 ml/hr, creatinina 6, Urea 85,
Cuál de los siguientes cambios histológicos renales es
menos probable observar?

RESPUESTA
a.- Dilatación de los podocitos.
b.- Esclerosis glomerular.
c.- Necrosis fibrinoide glomerular.
d.- Fibrosis intersticial

PREGUNTA No. 16
Cuáles son las siguientes alteraciones es menos
frecuentes que se presentan de la retina en la
hipertensión arterial?

RESPUESTA
a.- Papiledema del nervio óptico.
b.- Amaurosis.
c.- Manchas algodonosas.
d.- Hemorragias.

PREGUNTA No. 17
The pharmacodynamic effect what more useful for
nephroprotection in treating hypertension?

ANSWER
a. - Reabsorption of K+.
b. - AGT inhibitors
c. - AGT II antagonism.
d. - Blocking calcium channels.

PREGUNTA No. 18
What is the most useful strategy for the rehabilitation
of the current case nephrological disorders?

ANSWER
a. - Maintain strict blood pressure levels.
b. - Monitoring K/DOQI semester.
c. - Reduced weight, lipids and snuff.
d. - Decrease sympathetic nervous system activity.

PREGUNTA No. 19
Cuál es la estrategia predictiva más útil para seguir la
evolución de las alteraciones oftalmológicas del caso
actual?

RESPUESTA
a.- Mantener los niveles de tensión arterial estricto.
b.- Monitorización de K/DOQI semestral.
c.- Reducción de peso, lípidos y tabaco.
d.- Disminuir la actividad del sistema nervioso
simpatico.

CASE REPORT

Male is 78 years old who attends to consultation by
joint pain in his left knee during the scan you identify
that your blood pressure are as follows, TA 3 times,
145/90, 155/90 and 150/91 mmHg, the patient
denied symptoms associated with tensional figure.
The patient has a history of a transient ischemic
episode 6 months ago.

PREGUNTA No. 20
What is action to take to handle this case?

ANSWER
a. - Weight reduction and salt.
b. - Hydralazine 25 mg every 24 hrs.
c. - Captopril and hydralazine.
d. - Enalapril and hydrochlorothiazide.

PREGUNTA No. 21
What is the purpose of the BMI for the treatment of the
patient?

ANSWER
a. - Keep the body index between 20 and 25 kg / m2.
b. - Maintain systolic blood pressure at least 140 mmHg.
c. - Keep diastolic blood pressure less than 90 mmHg?.
d. - Reduce the risk of MI or stroke.

PREGUNTA No. 22
What is the treatment of choice for providing
protection of the patient considering the history of
transient cerebral ischemia?

ANSWER
a. - Enalapril 10 to 20 mg.
b. - Losartan 50 mg
c. - Hydrochlorothiazide 12.5 to 25mg.
d. - Amlodipine 5 to 10 mg.

PREGUNTA No. 23
The patient was evaluated by a cardiologist and
returned for continuous control, within the measures
submitted by the same monitor blood pressure was
supine, sitting and standing. What is the reason for
this measure.

ANSWER
a. - A measure that guarantees the figures.
b. - Search orthostatic symptoms.
c. - Check the treatment effect.
d. - Does not have a demonstrable effect.

CLINIC CASE
A 47 year old white female with diabetes mellitus type II
presents to the clinic with an erythematous rash in her
axillae and groin of one month duration. Over the
counter cortisone has failed to clear her rash. She
denies using any deodorants or creams.

PREGUNTA No. 24
What is the best treatment option for this diagnosis?

ANSWER
a.- Erythromcin.
b.- Trimethoprim-sulfamethoxazole.
c.- Ketoconazole cream.
d.- Ciprofloxacin.

CASO CLINICO
Neonato de 11 días de vida, previamente sana,
ingresada por dificultad respiratoria, mala
coloración, rechazo de tomas y decaimiento.
Constantes vitales; TA de 95/65 mmHg, FR de
160 lpm, FR de 90 rpm y saturación de
oxígeno del 94% con FiO2 del 30%. Se
auscultan ruidos crepitantes e hipoventilación
basal izquierda. La radiografía de tórax
evidencia infiltrado basal izquierdo.

PREGUNTA No. 25
Cual es la conducta a seguir?

RESPUESTA
a.- Amoxicilina mas gentamicina.
b.- Trimetoprim mas sulfametoxazol.
c.- Cetriaxona.
d.- Vancomicina.

CASO CLINICO

RN de 36 SDG obtenido por cesarea por
desprendimiento de placenta. Al nacimiento
presenta Apgar 8/9, peso en -0,89 DE, longitud en
+1,75 DE, sin datos del perímetro cefálico. Con 48
horas de vida ingresada por ictericia en su hospital
de referencia presenta hipoglucemias no cetósicas
(glucemias entre 25-45mg/dl), insulinemia máxima
registrada: 7μU/ml coincidiendo con glucemia de
33mg/dl.

PREGUNTA No. 26
Cual es la conducta a seguir para identificar la causa ó
antecedentes de la hipoglucemia en el paciente?

RESPUESTA
a.- Verificar Diabetes Mellitus en la madre.
b.- Realizar escaneo abdominal.
c.- Verificar funcionamiento hepático.
d.- Verificar funcionamiento suprarrenal.

CASO CLINICO
Se trata de recién nacido de 3 horas de nacido, el
cual nace prematuro, de madre adolecente con
cervicovaginitis y parto distócico, inicia con
taquipnea, dificultad respiratoria, con aleteo
nasal, con disociación toraco abdominal, con
mala tolerancia a la vía oral, con hipotermia, Los
datos radiográficos de control se observo
persistencia de imágenes radiológicas en ambos
campos pulmonares tipo infiltrado, con síndrome
de fuga, el recuento de leucocitos fueron
predominio eosinofilos.

PREGUNTA No. 27
Considerando las condiciones clínicas así como
antecedentes patológicos, cual es el agente
etiológico más probable?

RESPUESTA
a- Clanmydia
b.- Klepsiela
c.- Candida
d.- Garnerella

PREGUNTA No. 28
Cual es el tratamiento farmacológico en espera de los
resultados de cultivo?

a.- Ampicilina y amikacina.
b.- Ampicilina y gentamicina.
c.- Ceftriaxona y vancomicina.
d.- Imipenem y Cefotaxima.

CASO CLINICO

Se trata de paciente de 35 semanas de gestación de 5
días de nacido, con ruptura prematura de membrana
el cual requirió reanimación intensiva debido a pagar
2/6, se observo fiebre materna durante el trabajo de
parto, la madre vive en medio rural, al nacer
presento apnea, crisis convulsivas, vomito, distermia,
taquicardia, disnea y deterioro, hiporreactivo con
piel marmórea, distención abdominal, acude por
flacidez, falta de respuesta, sin respuesta al medio
externo.

PREGUNTA No. 29
Cuales de los diagnósticos diferenciales es el menos
frecuente?

RESPUESTA
a.- Síndrome de adaptación del recién nacido.
b.- Taquicardia transitoria del recién nacido
c.- Hemorragia ventricular.
d.- Hipertiroidismo congenito.

CASO CLINICO
Se encuentra paciente de 42 años de edad el cual se
conoce hipertenso con buen apego a tratamiento,
tiene antecedentes de endarteritis de takayasu,
refiere cefalea global, con acufenos y fosfenos, refiere
amaurosis fugax y dolor retrosternal ardoroso y
opresivo, se observo soplo carotidea, disminución de
la fuerza muscular, disminución de la sensibilidad en
de miembros, disminución de pulsos, con hipotermia
periférica, se observa desviación de choque de punta,
galope, sin de edema pulmonar e imagen de
ensanchamiento mediastinal. Sus constantes vitales
fueron TA 210/119 mmHg, FC 123 lpm, FR 31 rpm.

PREGUNTA No 30
Cual de las siguientes complicaciones es la mas
probable que se encuentra en este caso?

RESPUESTA
a.- Insuficiencias cardiaca aguda.
b.- Disección de la aorta.
c.- Bloqueo AV de tercer grado.
d.- Encefalopatia hipertensiva

CASO CLINICO

Masculino de 51 años con VIH, hepatitis C y
alcoholismo de 30 años. Consume un litro de vodka
al día durante 2 meses. El alcohol en sangre era
269mg/dL, refiere náuseas, diarrea y dolor
abdominal. Mala dentadura y eritema, atribuido a
dermatitis seborreica crónica. Laboratorios e
imágenes normales.

PREGUNTA No. 31
Cuál es la conducta terapéutica más importante
a seguir en este caso a su ingreso?

RESPUESTA
a.- Tiamina, ácido fólico y multivitaminas.
b.- Diazepam 20 mg/c 8 hrs. IV.
c.- Solución mixta 10 ml/kg/c 8 hrs.
d.- Carbamacepina 800 a 1200 mg en 24 hrs.

PREGUNTA No. 32
Presenta agitación, agresividad, desorientación,
respuesta alterada a estímulos y se presentaron
signos de inestabilidad autonómica.

RESPUESTA
a.- Diacepam 20 mg y haloperidol 5 mg.
b.- Haloperidol 10 mg y levomepromacina 25 mg.
c.- Diacepam 20 mg y loracepam 4 mg.
d.- Diacepam 20 mg, haloperidol 10 mg y
metoprolol 50 mg.

PREGUNTA No 33
Los síntomas mentales y autonómicos con leve mejoría,
se observa "eritema sin brillo, de color rojo oscuro con
escamas sueltas en cabeza, cara, cuello, pecho y brazos,
que comorbilidad más probable presenta?

RESPUESTA
a.- Delirium tremens con síndrome de mala absorción.
b.- Delirium tremens y psicosis de korsakof.
c.- Delirium tremens y encefalopatía de wernicke.
d.- Delirium tremens y pelagra.

PREGUNTA No 34
Cual es el tratamiento a largo plazo más adecuado?
RESPUESTA
a.- Ácido valproico 250 mg, niacina 150 mg, tiamina 100
mg y niacina 150 mg.
b.- Lamotrigina 100 mg, niacina 100 mg, ácido fólic0 30
mg y hierro aminoquelado 0.800 mg
c.- Ácido valproico 250 mg, niacina 100 mg y sulfiram 250
mg cada 8 hrs.
d.- Carbamacepina 300 mg cada 8 hrs, niacina 150 mg,
tiamina 100 mg y riboflavina 4 mg.
.

PREGUNTA No 35
Luego del alta, volvió a beber y no llevo el
tratamiento. fue readmitido para desintoxicación,
presento la erupción eritematosa fotodistribuida.
Cuál es la complicación más frecuente en el SNC ?

RESPUESTA
a.- Daño pontino.
b.- Daño cerebelar.
c.- Daño frontotemporal.
d.- Daño diecencefalico.

PREGUNTA No 36
Ingresa a urgencias 2 años después, sin tratamiento, con
alcoholismo activo, a la EF disneico, diaforético, confuso,
delirante, ingurgitación yugular, tos con expectoración
asalmolenada, estertores crepitantes, galope, obesidad central,
reflujo hepatoyugular y edema de miembros inferiores. Cuál es la
conducta diagnostica inmediata más adecuada?

RESPUESTA
a.- Cuantificación de CD4, carga viral de VHC.
b.- Ultrasonografia hepática y vías biliares.
c.- Ecocardiograma transesofagico.
d.- Radiografía de torax.

PREGUNTA No 37
Considerando los estudios realizados cual de los
siguientes hallazgos nos proporciona una orientación
diagnostica mas adecuada?

RESPUESTA
a.- 200 CD4 y 400 copias /ml.
b.- Hepatomegalia, con aumento de ecogenicidad.
c.- Fracción de eyección < 30%.
d.- Evidencia de edema pulmonar.

CASO CLINICO

Mujer caucásica de 54 años de edad con dependencia
del alcohol y dismotilidad esofágica se presentó a
urgencias con diarrea, vómitos y pérdida de 15 kg de
peso en seis meses, con estado mental alterado. En la
TAC abdominal sugiere cirrosis. Por laboratorio se
reporta anemia macrocítica, trombocitopenia,
hipoalbuminemia y concentraciones elevadas de
aspartato y alanina aminotransferasas.

PREGUNTA No. 38
Cual es la conducta a seguir más adecuada?

RESPUESTA
a.- Reposición de líquidos y suplementos vitamínicos.
b.- Diazepam 10 mg más haloperidol 10 a 20 mg.
c.- Concentrado eritrocitario y plasma fresco.
d.- Enema, neomicina y dieta hipoproteica.

PREGUNTA No 39
Recibió reposición de líquidos y suplementos vitamínicos,
altas dosis de diazepam debido a su estado alterado
con agitación. 3 días después se observa temblor en
reposo, ataxia prominente e incapacitante, cuál opción
sería más adecuada para una aproximación
diagnostica?
RESPUESTA
a.- Realizar BH, QS, EGO, PFH.
b.- Realizar resonancia magnética.
c.- Electroencefalograma.
d.- Electromiografía y Potenciales evocados.

PREGUNTA No 40
IRM con hiperintensidades, el EEG: ondas lentas difusas.
A la EF somnolienta, orientada en persona,
perseverante y desorganizada, discurso pobre y afecto
lábil además diarrea persistente y glositis. Cual es la
conducta farmacológica mas adecuada?
RESPUESTA
a.- Rivastigmina y memantina.
b.- Niacina, tiamina, riboflamina, cianocobalamina.
c.- Lamotrigina, acido valproico, quetiapina.
d.- Ziprasidona, biperiden, clonacepam.

CASO CLINICO
Paciente masculino de 61 años de edad hipertenso mal
controlado y diabetes mellitus, acude a urgencias por
cefalea intensa, vomitos intenso, el paciente
presenta datos compatibles con delirium
caracterizado por agitación psicomotriz, presento
vomito importante, su alteraciones neurologías no
fueron focalizados y se presento lentamente,
durante la exploración clínica presento disartria y
hemiparesia, los signos vitales TA 205/120 mmHg.

PREGUNTA No. 41
cual es la complicación mas probable que presento el
paciente?

RESPUESTA
a.- Hemorragia cerebral.
b.- Encefalopatia hipertensiva.
c.- Edema pulmonar.
d.- Meningoencefalitis.

PREGUNTA No. 42
Cual es la meta sobre la hipertensión arterial en la
primera hora?

RESPUESTA
a.- Disminuir 25 % de la diastólica.
b.- Disminuir 50 % de la diastólica.
c.- Disminuir 25 % de la sistólica.
d.- Disminuir 50 % de la sistólica.

PREGUNTA No. 43
Cual es tratamiento de primera elección en este caso?

RESPUESTA
a.- Betabloqueadores.
b.- Nitroglicerina
c.- Nitroprusiato.
c.- Calcioantagonistas.

PREGUNTA No. 44
Se agrego al tratamiento diurético al manejo, el
paciente presenta rahs cutáneo en alas de mariposa,
cual es la causa de la presencia de este síndrome de
lupus Like?

RESPUESTA
a.- Hidroclorotiazida.
b.- Clorotiacida.
c.- Furosemide.
d.- Hidralacina.

CASO CLINICO
Inicio con cefalea, visión borrosa, con dolor toraccico
opresivo, el paciente es diabético e hipertenso con
mal apego a tratamiento, la diatolica se observo en
115, refirió disminución de la agudeza visual, con
necrosis fribinoide, con hemorragia de la retina, y
exudados algodonosos, sus antecedentes fueron
tabaquismo, anemia hemolítica, con cardiomegalia
sin datos de edema pulmonar. Uremia,
Anteriormente presento hemorragia cerebral hace 2
años.

PREGUNTA No. 45
El paciente recibió previamente al traslado recibió
dihidropiridina sublingual, cual es el tratamiento mas
adecuado en este caso?

TRATAMIENTO
a.- Nitroprusiato de sodio.
b.- Nitroglicerina.
c.- Diurético de asa.
d.- Dihidropiridina.

PREGUNTA No. 46
La paciente respondió bien al cabo de una semana de
tratamiento elegido, el delirio y ataxia habían mejorado
notablemente, afecto agradable y reactividad apropiada,
cual es el diagnostico actual con la respuesta observada?

RESPUESTA
a.- Encefalopatía de Wernicke.
b.- Psicosis de korsakoff.
c.- Deficiencia severa de niacina.
d.- Trastorno orgánico cerebral.

CASO CLINICO
Hombre caucásico de 61 años de edad, alcohólico con
cardiomiopatía dilatada, previo al ingreso bebió con
mala alimentación durante 3 meses continuos. A su
ingreso recibió clordiazepóxido, así como la tiamina y
ácido fólico todos los días. 3 días después recibió 5 mg
de haloperidol IM por agitación, continuó con
desorientación fluctuante y tuvo un episodio de hipoxia
de etiología incierta.

PREGUNTA No. 47
El paciente presento saturación del 90 %, rx de torax
normal, presentaba erupción eritematosa con
escamas en su puente nasal y la hiperpigmentación
de la piel en áreas expuestas al sol, desorientado en
lugar y fecha con marcha atáxica, cual es la conducta
a seguir mas adecuada?
RESPUESTA
a.- Nicotinamida oral 100 mg cada 8 hrs.
b.- Neuroléptico bloqueador D2 tipicos.
c.- Diazepam 10 mg cada 8 hrs.
d.- Antipsicotico bloqueador D2 y 5Ht2a.

PREGUNTA No. 48
El tratamiento de la abstinencia al alcohol es un grave
problema debido a su alta morbilidad y mortalidad, los
pacientes desarrollan delirio y reciben altas dosis de
benzodiacepinas. Cual de las siguientes condiciones es
menos frecuente?

RESPUESTA
a.- Deshidratación y alteraciones electrolíticas.
b.- Trauma craneal y hematoma subdural crónico.
c.- Pancreatitis aguda y/o crónica.
d.- Deficiencia grave de niacina.

PREGUNTA No. 49
La vitamina B3 en el metabolismo funciona como una
coenzima o co-sustrato en una amplia gama de
reacciones redox, cual es la forma principal con la que
actúa?

RESPUESTA
a.- Hidrógeno nicotinamida adenina dinucleotido.
b.- Nicotinamida adenina fosfato.
b.- Nicotinamida adenina dinucleotido fostato de hidrogeno.
c.- Hidrógeno nicotinamida dinucleotido.

PREGUNTA No. 50
La niacina se encuentra naturalmente en forma de
nicotinamida y acido nicotínico donde 1mg de cada uno
representa NE (niacina uno). A cuantos días de deficiencia
de niacina se pueden presentar su sintomatología?

RESPUESTA
a.- 30 días aproximadamente.
b.- 60 días aproximadamente.
c.- 90 días aproximadamente.
d.- 120 días aproximadamente.

PREGUNTA No. 51

Cual es la prevalencia de deficiencia de niacina en los
pacientes con dependencia de alcohol con cuidados a
largo plazo y que murieron durante la hospitalización por
la deficiencia niacina con tratamiento potencialmente
reversible?

RESPUESTA
a.- 10 a 20 %.
b.- 20 a 30 %.
c.- 30 a 40 %.
d.- 40 a 50 %.

CASO CLINICO

• Femenino de 21 años de edad la cual acude a urgencias
secundaria a perdida del estado de alerta, refiere
acompañantes que se encontraba en clases cuando
cayo de su propia altura sin causa aparente, a la
exploración física se observa mucosas orales
deshidratadas, palidez generalizada, piel reseca,
cabello quebradizo y de caída fácil, observa un estadio
tanner no correspondiente a la edad y al interrogatorio
refiere pirosis, disfagia y vómitos ocasionales con trazas
de sangre.

PREGUNTA No. 52
Considerando su impresión diagnostica al ingreso a
urgencias cual es su abordaje terapéutico?

RESPUESTA
a.- Inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina.
b.- Administración de glucosa al 50 %.
c.- Administración de solución mixta.
d.- Omeprazol 40 mg/12 hrs IV.

PREGUNTA No 53
Considerando el padecimiento cual es la alteración
hidroelectrolitico cronica mas probable?

RESPUESTA
a.- Hiponatremia.
b.- Hipercalcemia.
c.- Hiperkalcemia.
d.- Hipokalemia.

PREGUNTA No. 54
Cual es la incidencia y prevalencia de este trastorno
Mental en mujeres?

RESPUESTA
a.- 8 por 100 000 y 0.3%.
b.- 10 por 100 000 y 3.0%.
c.- 15 por 100 000 y 2 %.
d.- 12 por 100 000 y 1.5 %

PREGUNTA No 55
Considerando el eje mas frecuentemente alterado en
esta patología que estudios seria confirmatorio?

RESPUESTA
a.- Perfil tiroideo.
b.- Perfil suprarenal.
c.- Perfil gonadal.
d.- Perfil de crecimiento.

PREGUNTA No. 56
Las anomalías en las glándulas suprarrenales y la
glándula tiroides generalmente se invierte a la
rehabilitación nutricional, cual es la segunda
complicación mas frecuente de larga duración?

RESPUESTA
a.- Baja estatura.
b.- Infertilidad.
c.- Osteoporosis.
d.- Amenorrea

PREGUNTA No. 57
La paciente egresa por mejoría es enviada a psiquiatría,
donde recibe tratamiento farmacológico, cual de los
siguiente esquemas es el mas adecuado para el caso?

RESPUESTA
a.- Amitriptilina 150 mg en 24 horas.
b.- Fluvoxamina 100 a 300 mg en 24 hrs.
c.- Fluoxetina 20 a 80 mg por día.
d.- Velanfaxina 50 a 200 mg en 24 hrs.

PREGUNTA No. 58
La paciente regresa 8 semanas después de iniciado el
tratamiento, refiere ansiedad con agitación leve,
estreñimiento, cefalea pero no ha presentado mejoría
del cuadro inicial, cual es su conducta ?

RESPUESTA
a.- Ajusta dosis según K/DOQI.
b.- Cambian a un ISRS sedante.
c.- Mantiene el tratamiento actual.
d.- Ingresa a para TEC.

PREGUNTA No. 59
Ingresa urgencias con crisis convulsivas, perdida de control
de esfínteres, hiperreflexia, hipertermia, TA 160 lpm, 60
rpm, palidez generalizada, ideas delirantes, pH 7.1, pCO2
31, pO2 84, gasto urinario < 30ml, enzimas hepáticas y
cardiacas elevadas, presentando un síndrome
serotoninergico maligno cual es la conducta mas adecuada
sobre el fármaco especifico?

RESPUESTA
a.- Vía aérea, oxigenación y ventilación mecánica.
b.- El carbón activado con sorbitol y lavado gástrico,
c.- Medidas generales de soporte y sintomáticas.
d.- Diuresis forzada ó diálisis y plasmaféresis.

CASO CLINICO
Masculino de 24 años, se encuentra en urgencias por
referir inestabilidad emocional, taquicardia y opresión
en el pecho, temor a ser secuestrado debido a sus
conocimiento especiales, los familiares agregan que
desde los 18 años dejo la escuela comenzó a
comportarse extraño, se extravió 3 semanas,
regresando sucio, mencionando que fue a buscar a
dios para hablar con él, a la EF se observa falta de
contacto visual, mutista selectivo, disperso, con
rumiaciones, su constantes vitales se encuentran
normales.

PREGUNTA No 60
Cual es la conducta terapéutica de segunda elección
mas adecuada?

RESPUESTA
a.- Haloperidol 10 mg y levomepromacina 25 mg IM.
b.- Risperidona 2mg cada 12 hrs.
c.- Olanzapina 5 mg cada 12 hrs.
d.- Haloperidol 5 mg cada 12 hrs.

PREGUNTA No 61
Se yugulan síntomas motivo de ingreso se realiza cambio
en la terapéutica para mayor apego así para disminuir
la conducta autística, cual seria el fármaco a elegir?

RESPUESTA
a.- Haloperidol 10 mg en 24 hrs VO.
b.- Levomepromacina 25 en 24 hrs VO.
c.- Quetiapina 200 mg cada 12 hrs VO.
d.- Risperidona 3 mg cada 12 hrs VO.

PREGUNTA No. 62
Cual es el diagnostico mas probable?

RESPUESTA
a.- Esquizofrenia paranoide.
b.- Esquizofrenia hebefrenica.
c.- Esquizofrenia desorganizada.
d.- Esquizofrenia simple.

PREGUNTA No 63
El paciente regresa en 6 meses con un nuevo cuadro
psicótico, se ingresa a urgencias, el familiar refiere
que el paciente no quiere tomar el medicamento por
los efectos adversos, de las siguiente manejos
coadyuvantes es el mas adecuado para contrarrestar
los efectos indeseables?

RESPUESTA
a.- Difenidramina 25 mg.
b.- Trihexifenidilo 5 mg cada 8 horas
c.- Clonacepam 2 mg cada 24 hrs
d.- Biperiden 25 mg cada 24 hrs.

PREGUNTA No 64
Considerando la naturaleza del fármaco agregado cual
de los siguientes manifestaciones no son propias de
este grupo farmacológico?

RESPUESTA
a.- Pupilas dilatadas, piel y mucosa oral secas.
b.- Elevación de la temperatura corporal.
c.- Bradicardia o bloqueos.
d.- Distensión abdominal y retención urinaria.

PREGUNTA No 65
Cual de las siguientes no es una contraindicación del
Biperideno?

RESPUESTA
a.- Hipertrofia prostática benigna.
b.- Temblor esencial idiopático.
c.- Síndrome de QT largo.
d.- Enfermedad de alzheimer.

CASO CLINICO

Se trata de paciente femenino de 81 años que ingresa
a urgencias por quemadura de segundo grado al
cocinar en casa, la paciente llego 6 horas después
ya que se encontraba sola en casa, a la EF se
percibe olor a urea, descuidada, desalineada, se
observa síntomas afásicos, apraxicos y amnésicos.
(ver imagen)

PREGUNTA No. 66
Cual es el diagnostico mas posible con la clínica y
gabinete?

RESPUESTA
a.- Demencia por tautopatia
b.- Enfermedad de pick.
c.- Demencia de cuerpo de lewy
d.- Demencia por enfermedad de pequeños vasos.

PREGUNTA No 67
El paciente muestra signos de demencia leve a
moderada, cuál de los siguientes manejos tiene
mayor utilidad sobre la reserva del núcleo de
meynert, reduciendo la actividad glutamatergica?

RESPUESTA
a.- Memantina.
b.- Galantamina.
c.- Rivastigmina.
d.- Donepecilo.

PREGUNTA No. 68
Se realiza resonancia magnética cual de las siguientes
características no es frecuente de este tipo de
demencia?

RESPUESTA
a.- Atrofia generalizada.
b.- Atrofia de predominio frontal.
c.- Lesiones de núcleos basales.
d.- Atrofia periventricular.

PREGUNTA No 69
Considerando las alteraciones fisiopatológicas cual de
las siguientes respuestas no corresponde a la
actividad de las ovillos neurofibrilares y las aplacas
amiloideas?

RESPUESTA
a.- Neurotoxicidad mediada por glutamato.
b.- Liberación de ROS y NOS.
c.- Depleción de GABA y Glicina.
d.- Liberación factores inflamatorios.

PREGUNTA No. 70
Acude a consulta por infección urinaria, al interrogatorio
se observa descuidado con irritabilidad actitud
alucinada, con tendencia a la somnolencia,
incongruente, ideas irracionales y agresividad, perdida
del núcleo semántico, se diagnostica delirio, cual es el
mejor abordaje?

RESPUESTA
a.- Olanzapina 5mg dosis respuesta.
b.- Haloperidol 5 mg dosis respuesta.
c.- Risperidona 2 mg dosis respuesta.
d.- Clonacepam 2 mg dosis respuesta.

CASO CLINICO
Se trata de femenino de 19 años con tristeza, llanto
fácil, ideas de minusvalia, acudió por insomnio,
agresividad y falta de control de impulsos, la madre
refiere que es muy cambiante, desde niña era muy
problemática, aislada y poco flexible, al examen
mental se observa renuente, no cooperadora, con
tendencia a la irritabilidad, con llanto fácil, ideas
suicidas y homicidas, con cambios de expresión
frecuentes.

PREGUNTA No. 71
Se indico un ISRS, a las 6 semanas, la paciente refiere
estar bien, con energía, quiere regresar a la escuela,
al trabajo. La madre refiere que duerme poco, esta
muy activa, desaparecieron los síntomas depresivos,
considerando la respuesta al tratamiento cual es la
conducta mas adecuada a seguir?

RESPUESTA
a.- Mantener el tratamiento.
b.- Retirar el tratamiento.
c.- Cambiar el tratamiento.
d.- Reducir el tratamiento.

PREGUNTA No. 72
3 meses después la paciente refiere sentirse mejor pero
algo aburrida, la madre refiere que aun tiene
insomnio, cambios de conducta, nuevamente
presenta llanto con irritabilidad e inestabilidad con
bajo control de impulsos, cual es la conducta a seguir?

RESPUESTA
a.- Llevar a dosis mínima toxica de eutimizante.
b.- Agregar un eutimizante de diferente grupo.
c.- Agregar antidepresivo triciclico.
d.- Agregar un agonista antagonista parcial D2.

PREGUNTA No 73
Cual es la complicación psiquiátrica mas frecuente
considerando la edad de inicio así como el sexo de la
paciente?

RESPUESTA
a.- Suicidio.
b.- Toxicomanías.
c.- Ansiedad.
d.- Trastorno de pánico.

CASO CLINICO
Masculino de 43 años de edad el cual acude a
urgencias en la tarde, refiere dolor torácico,
dificultad respiratoria, sudoración, temblor de
miembros superiores, mareo y sensación de
desmayo, estas manifestaciones se ha presentado
en otros momentos, el paciente cuenta con
antecedentes de importancia, como IAM el padre,
DM en la madre, a la exploración física se observa
obesidad grado III, leve palidez de tegumentos, SV
150/95 mmHg, FC 102 lpm, FR 41 rmp.

PREGUNTA No. 74
Cual es la complicación psiquiátrica mas frecuente
considerando la edad de inicio así como el sexo de la
paciente?

RESPUESTA
a.- Suicidio.
b.- Toxicomanías.
c.- Ansiedad.
d.- Trastorno de pánico.

CASO CLINICO

• Male is 78 years old which comes in for joint
pain in his left knee during the scan you
identify that your blood pressure are as
follows, TA 80/170mmHg, repeat the pressure
test and remains such, the patient denied
symptoms associated with tension figure. The
patient has a history of a transient ischemic
episode 6 months ago.

QUESTION No. 75
What is action to take to handle this case?

ANSWER
a. - Weight reduction and salt.
b. - Hydralazine 25 mg every 24 hrs.
c. - Captopril and hydralazine.
d. - Enalapril and lisonipril.

QUESTION No 76
What is the purpose of the BMI for the treatment of the
patient?

ANSWER
a. - Keep the body index between 20 and 25 kg / m2.
b. - Maintain systolic blood pressure at least 140 mmHg.
c. - Keep diastolic blood pressure less than 90 mmHg?.
d. - Reduce the risk of MI or stroke.

QUESTION N0. 77
What is the treatment of choice considering
pharmacological history of the patient?

ANSWER
a. - Enalapril 10 to 20 mg.
b. - Losartan 50 mg
c. - Hydrochlorothiazide 12.5 to 25mg.
d. - Amlodipine.

QUESTION No 78
The patient is currently stable with blood pressure of
120/80 mmHg, which of the following milestones
must perform to shipping to third level?

ANSWER
a. - Perform QS, BH, EGO.
b.- Laboratories - more routine CXR and EKG.
c. - Seek first target organ damage.
d. - It is not necessary as it was a recent find.

CASO CLINICO
Se trata de masculino de 22 años de edad el cual es
ingresado al servicio de urgencia debido a la
presencia de cefalea intensa, palpitación,
sensación de muerte inminente, diaforesis,
refiere que ya le había ocurrido esto
anteriormente pero no tan intenso, su tensión
arterial fue de 140/100 mmHg. FC 115, FR 32, se
observa agitado con dolor precordial resto de
exploración sin datos por agregar, laboratorios
de rutina sin datos patológicos.

PREGUNTA No 79
Considerando la presencia del cuadro clínico cual es la
conducta a seguir mas adecuada?

RESPUESTA
a.- Evaluar metanefrinas /24 hrs.
b.- Medicina nuclar con MIBG.
c.- Prueba de supresión con clonidina.
d.- Prueba de supresión con glucagon.

PREGUNTA No. 80
Posterior a la realización del estudio anterior, se
observo una imagen isointensa y continuaron los
síntomas, cual es la conducta a seguir?

RESPUESTA
a.- Realizar búsqueda en cuello, torax y abdomen.
b.- Identificar CAS/CARS
c.- Supresion con Fluhidrocortisona.
d.- Realizar urografía escretora.

CASO CLINICO
• Female patient is 73 years old which has 20 years of
hypertension and diabetes mellitus, with medical
treatment but poor adherence pharmacologic and
nonpharmacologic, is currently with the following scheme
100mg/day hydrochlorothiazide, furosemide 20 mg / day,
enalapril 60 mg / day, amlodipine 10 mg / day
acetylsalicylic acid 100 mg / day, glipizide 20 mg in two
divided doses, currently goes for occasional dizziness with
falling height twice, has lost twice to disregard the people.
Physical examination shows patient oriented, adequate
alertness, with slight desihratacion with plethoric facies,
observed 5 cm jugular venous distention, pulmonary rales
fields predominantly in the bases, desdoblamiendo heard
the second heart sound, mild hepatomegaly, lower limb
edema + + +, which are hot. Vital signs: BP 105/80mmHg,
HR 109 bpm, FR 31rpm. ECG is performed and shown tele-
ray. Calculated an EF> 45%.

QUESTION No. 81
What are the clinical manifestations specific for
diagnosis of the disease?

ANSWER
a. - Orthopnea, nocturnal dyspnea and cough.
b. - Edema, fatigue and chest congestion.
c. - Electrocardiogram and chest radiograph.
d. - Jugular venous distention, hepatomegaly and
ejection fraction.

QUESTION No. 82
What is the risk factor that can lead to an unbalanced
state in this case?

ANSWER
a. - Failure of treatment.
b. - OSA.
c. - Arrhythmia, anemia or bleeding.
d. - Class antiarrhythmic Ia and Ic.

QUESTION No 83
What are the clinical features most useful to perform
a differential diagnosis of diastolic HF vs systolic
HF?

ANSWER
a. - There are distinguishable.
b. - Dyspnea and edema.
c. - Tachycardia and tachypnea.
d. - Hepatic congestion.

QUESTION No. 84
What are the most useful diagnostic aids that have not
been performed in patients to identify complications
of the disease?

ANSWER
a.- Liver function test.
b. - Serum electrolytes.
c. - Stress tests.
d. - Echocardiogram.

QUESTION No. 85
What is the measure predominantly pharmacological
intervene on neurohumoral response in sodium and
fluid retention?

ANSWER
a. - Renin-angiotensin-aldosterone system.
b. - Arginine vasopressin system.
c. - Release of atrial natriuretic peptide.
d. - Inhibits transport system Na + Cl -.

QUESTION No 86
Before defining the pharmacological treatment of
reversible causes which less likely is the case?

ANSWER
a. - Alcohol-induced myocardial depression.
b. - Nonsteroidal anti-inflammatory.
c. - State of elevated afterload.
d. - Using calcium channel blocker.

QUESTION No. 87
Which of neurohumoral changes that occur in heart
failure is less likely in this case?

ANSWER
a. - Increased myocardial contractility.
b. - increased heart rate.
c. - Increase in venous tone.
d. - Decreased effective central blood volume.

CASO CLINICO
Ingresa paciente de 39 años de edad el cual ingresa
a urgencias 4 horas antes, por presencia súbita
de dolor retrosternal acompañado de presión
toracicca “sensación de mucho peso sobre su
pecho” que se presento en la madrugada,
nausea, dificultad para respirar, refiere que la
noche anterior comió abundante y consumió
alcohol hasta la embriaguez, al ingreso se
observa confuso, diaforético con palidez y
cianosis distal, ingurgitación yugular, se ausculta
estertores cripitantes bibasales, tercer ruido, TA
90/60 mmHg, FC 132 lpm, FR 36 rpm, Temp. 36.3
grados. Gasto urinario de < 20 ml/h, se
observaron los siguientes estudios

PREGUNTA No. 88
Cual es la clase funcional de Kllip que presenta el
caso?

RESPUESTA
a.- Clase funcional Killip I.
b.- Clase funcional Killip II.
c.- Clase funcional Killip III.
d.- Clase funcional Killip IV.

PREGUNTA No. 89

Cual es el pronostico para la vida en este caso
considerando la clase funcional?

a.- Tasa de mortalidad del 6%.
b.- Tasa de mortalidad del 17%.
c.- Tasa de mortalidad del 38%.
d.- Tasa de mortalidad del 81%

PREGUNTA No. 90
Se calculo los siguientes resultados (LC) de 2
L/m2/min. Considerando los elementos clínicos y el
(LC), en la curva de starling cual es el diagnostico?

RESPUESTA
a.- Insuficiencia cardiaca.
b.- Edema agudo pulmonar.
c.- Choque cardiogenico.
d.- Choque distributivo.

PREGUNTA No. 91
Se realizó ecocardiograma transesofagico de urgencias,
donde se reporta FE < 30%, cual es % de mortalidad
a 6 meses del paciente?

RESPUESTA
a.- del 15 al 20 %
b.- del 20 al 25 %
c.- del 25 al 30 %
d.- 30 al 35 %

CASO CLINICO
Mujer de 70 años de edad, hipertensa, diabética de reciente
diagnostico durante un examen de rutina y cursando con
bacteriuria asintomatica, procuró atención médica por tos
seca, disnea, inapetencia y desánimo. La paciente sabía que
era portadora de hipertensión arterial desde la edad de 37
años, de diabetes mellitus desde los 56 años y de
hipertrigliceridemia. A los 56 años de edad, se quejó de
palpitaciones taquicárdicas con duración de 20 minutos, sin
síncope. Hacía uso de 75 mg de captopril, 50 mg de
clortalidona, 600 mg de quinidina y 0,25 mg de digoxina. El
examen físico reveló peso de 54 kg, altura de 1,49 m,
presión arterial de 170/110 mmHg. En el examen físico, fue
identificado soplo sistólico +/4+ en área mitral. Lo restante
del examen físico no reveló alteraciones. El ECG mostró
ritmo sinusal, sobrecarga ventricular izquierda,
infradesnivel de ST en V5 y V6 y presencia de onda U.

PREGUNTA No. 92
Cual de los siguientes fármacos tiene mayor evidencia
de efecto cardioprotector en esta condición del
paciente?

RESPUESTA
a.- IECA´s
b.- ARA II.
c.- Digoxina.
d.- Clortalidona.

CASO CLINICO
Hombre de 62 años con HTA, IAM y DM tipo 2 diagnosticada.
Es ingresado por pielonefritis con IR aguda (MDRD 21
ml/min), interpretándose en el contexto de la propia
infección, agravada por el consumo de antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) y persistiendo al ser dado de alta, es
remitido a la consulta de nefrología presentando IR grado 4
(MDRD 13,83 ml/min), proteinuria de 5 g/24 h y
microhematuria persistente (urocultivos negativos y
citología negativa para malignidad). En el resto de la
analítica destaca: ANA, ANCA, anti-MBG negativos.
Inmunoglobulinas, cadenas ligeras, complemento y
proteinograma normales. Serologías VHC, VHB, VIH
negativas. Ecografía abdominal: riñones de tamaño normal
con cortical moderadamente ecogénica y sin evidencia de
dilatación de la vía excretora. Fondo de ojo normal.

PREGUNTA No. 93
Cuál es la conducta más adecuada a seguir en el caso.

RESPUESTA
a.- IECA´s
b.- ARA II.
c.- Dialisis.
d.- Hemodialisis.

CASO CLINICO

Se trata de masculino de 46 años de edad el cual acude
a consulta debido a que ha presentado un proceso
infecciosos urinario ya tratado, refiere mejoría
completa posterior a una semana de tratamiento
antibiótico, a la exploración identifica un perímetro
abdominal de 102 cms debido a ello realiza una
glucosa periférica donde se obtiene 130 mg/dl.

PREGUNTA No. 94
Cual es la conducta a seguir para sustentar el
diagnostico?

RESPUESTA
a.- Curva de tolerancia a la glucosa.
b.- Glucosa en ayuno.
c.- Determinar hemoglobina glucosilada.
d.- Glucosa pospandrial.

CASO CLINICO
Ingresa a urgencias masculino de 21 años de edad el
cual se observa ansioso, agitado con actitud
alucinada, a la exploración se encuentra diaforético
con palidez generalizada, súbitamente el paciente
pierde el estado de alerta y presenta parada
cardiaca, se activa el código de alerta e inicia
compresiones torácicas, los familiares solo refieren
que lo golpearon en una fiesta, 10 minutos después
presento los síntomas. Se observo el siguiente trazo
del ECG. No hay respuesta, no se detecta pulso, ni
constantes vitales. Se descarga con 360 j, se
mantiene soporte por 20 minutos más.

PREGUNTA No. 95
No se percibe pulso pero se observa el siguiente trazo, cual
de las siguientes causas es la mas probable en este caso?
RESPUESTA
a.- Neumotorax a tensión.
b.- Sobredosis por drogas.
c.- Tromboembolismo pulmonar.
d.- Hipovolemia.

CASO CLINICO

• Se trata de femenino de 28 años de edad que
acude a planificación familiar para solicitar
método, cuenta con antecedentes de
importancia tabaquismo positivo, ingesta de
alcohol social una vez al mes por lo menos,
desconoce antecedentes de cáncer en la familia,
refiere que tiene relaciones sexuales con su
esposo de 3 a 4 veces por semana desde hace 3
meses que se caso, es su primera pareja sexual
desde hace 5 años.

PREGUNTA No. 96
Cuál es el método más apropiado para esta paciente?

RESPUESTA
a.- Inyectable mensual.
b.- Hormonales oral.
c.- Dispositivo intrauterino.
d.- Implante subdermico.

CASO CLINICO

Paciente femenino de 28 años de edad la cual se
encuentra en pos-aborto de 5 dias, refiere que ya no
presenta sangrado, acude a solicitar método
anticonceptico, refiere que no quiere tener mas hijos
por lo menos en 3 años, tiene 2 hijos, anteriormente
empleaba hormonales orales y durante este método
se embarazo, no cuenta con antecedentes de
cervicovaginitis ni EPI.

PREGUNTA No. 97
Cual de los siguientes métodos de planificación familiar
es el mas adecuado para este caso?

RESPUESTA
a.- Hormonal inyectado.
b.- Implante hormonal.
c.- Preservativo.
d.- Dispositivo intrauterino.

PREGUNTA No. 98
La paciente acude ha consulta por cambios del flujo
menstrual, el cual refiere es obscuro y ha presentado
manchado intermenstrual, a la exploración se
observa moco cervical con sangre moderada, cual es
la conducta a seguir?

RESPUESTA
a.- Retirar el DIU.
b.- Indicar un AINES.
c.- Indicar antibiótico.
d.- Indicar DOC.

PREGUNTA No. 99
La paciente acude 6 meses después por dolor abdominal en
fosa iliaca izquierda que se irradia a hipocondrio y hacia
tras, a la palpación se presenta dolor abdominal de
predominio pélvico, acude además porque su DOC
presento cambios inflamatorios inespecíficos, cual es la
conducta a seguir por en este caso?

RESPUESTA
a.- Retirar DIU por probable EPI.
b.- Retirar DIU por resultado de DOC.
c.- Retirar DIU por probable embarazo.
d.- Retirar DIU por cambio de método.

CASO CLINICO
Se trata de paciente masculino RN de 60 minutos,
obtenido por cesarea iterativa, demás de presentar
sufrimiento fetal, por disminución de actividad
intrauterina y disminuciones de FC de hasta 110 lpm,
se observa con movimientos muy finos, al inicio
presento cianosis leve y breve principalmente
periungeal y oral, se apreciaron secreciones orales
abundantes, a la exploración física se auscultan
estertores bilaterales normales, peristaltismo poco
audible y temperatura de 36.1 grado, se apreció
expulsión de secreciones con tinte meconial durante
la exploración.

PREGUNTA No. 100
Considerando el cuadro clínico cual es su conducta a
seguir?

RESPUESTA
a.- Mantener al paciente en observación continua.
b.- Buscar posibles patologías ocultas.
c.- Realizar radiografia de torax.
d.- No hay datos patológicos son adaptativo.

PREGUNTA No. 101
Cual es la conducta terapéutica menos apropiada en
este momento del caso?

RESPUESTA
a.- Mantener ayuno hasta identificar causa.
b.- Colocar en ambiente neutro.
c.- Administrar oxigeno por casco cefálico 40 %.
d.- Gasometria y oximetría de pulso.

PREGUNTA No. 102
Cual de los siguientes parámetros gasométrico no es
normal esperarlo en el caso?

RESPUESTA
a.- pH < 7.34.
b.- PaCO > 45 mmHg.
c.- HCO3 > 40mEq/L.
d.- SpO2 < 95.

PREGUNTA No. 103
Se realizaron electrolitos séricos por continuar con rechazo
al alimento y secreción moderada oral, todos los
resultados resultaron dentro de parámetro normales, cual
de las siguientes diagnósticos diferencias del acidosis
respiratoria es el mas probable presentarse?

RESPUESTA
a.- Ventilación inadecuada alveolar.
b.- Desordenes musculares.
c.- Defectos pulmonares.
d.- Trastornos de las vías aéreas.

PREGUNTA No. 104
Considerando los valores gasométricos y de
electrolitos, cual es la causa de la modificación del
anion gap, del caso?

RESPUESTA
a.- Error de laboratorio.
b.- Toxinas no identificadas.
c.- Mielomas.
d.- Exceso de soluciones.

CASO CLINICO
Se trata de paciente masculino de 15 horas de vida
extrauterina, el paciente nació vía cesárea, nació a la
35 semanas de gestación, se administro
maduradores a la madre debido a trabajo de parto
distócico con ruptura de membranas 12 horas antes
de la intervención quirúrgica, a la exploración física
se observo taquipnea de 101 rpm, y signo
moderados de dificultad respiratoria.

PREGUNTA No. 105
Considerando un probable diagnostico clínico
realizado, cual de los diagnósticos diferenciales es
menos probable encontrar?

RESPUESTA
a.- Síndrome de adaptación pulmonar.
b.- Síndrome de aspiración de meconio.
c.- Enfermedad de membrana hialina.
d.- Neumonía neonatal hospitalaria.

PREGUNTA No. 106
Se decide realizar radiografía de tórax, cuales son los
datos no es probable espera encontrar para
confirmar el diagnostico?

RESPUESTA
a.- Broncograma aéreo.
b.- Hilio congestivo.
c.- Derrame cisurales.
d.- Sobredistencion pulmonar.

PREGUNTA No. 107
Cuales son los factores de riesgo inducido para la
taquipnea transitoria del recién nacido, cual es la
mas probable en el caso clínico?

RESPUESA
a.- Sexo masculino
b.- Grande.
c.- Cesárea.
d.- Sedación materna.

PREGUNTA No. 108
Cual es el fenómeno fisiopatológico no es la mas
adecuada para el caso?

RESPUESTA
a.- Falta de absorción de líquido amniótico.
b.- Falta administración de esteroides.
c.- Deficiencia ligera de surfactante.
d.- Edema pulmonar transitorio.

PREGUNTA No. 109
Considerando el diagnostico actual, el cual muestra
signos de dificultad respiratoria, resultados de
laboratorio normales al momento, FiO2 < 0.40
descartando los diagnósticos diferencias, cuál es la
conducta a seguir en este caso es menos adecuada?

RESPUESTA
a.- Monitoreo de signos vitales.
b.- Monitoreo de gases por punción cada 6 horas.
c.- Mantener glucosa y electrolitos.
d.- O2 por casco al 70 %

PREGUNTA No. 110
Tomando en cuenta la evolución del caso, cual es su
pronostico?

RESPUESTA
a.- Bueno.
c.- Malo.
b.- Fatal.
d.- Excelente.

PREGUNTA No. 111
Considerando un probable diagnostico clínico
realizado, cual de los diagnósticos diferenciales es
menos probable encontrar?

RESPUESTA
a.- Síndrome de adaptación pulmonar.
b.- Síndrome de aspiración de meconio.
c.- Enfermedad de membrana hialina.
d.- Neumonía neonatal hospitalaria.

CASO CLINICO
Un RN de 3,6 kg nació a las 37 semanas de gestación
hijo de diabética con un agente hipoglicémico oral.
Obtenido por cesárea electiva con Apgar de 6/9.
Desarrollo taquipnea inmediatamente después de su
nacimiento y requirió oxígeno suplementario. En la
gasometria presento; fueron PO2 de 57 mm Hg,
PCO2 de 52 mm Hg, y pH de 7,31. El niño se mantuvo
en oxígeno por campana. A las 2 horas el paciente se
encuentra hipotónico, cianótico, con saturación del
70 %. La Rx de observa rectificación, hiperclaridad e
incremento de los espacios intercostales y
congestión parahiliar.

PREGUNTA No. 112
Cual es la medida inmediata a seguir?

RESPUESTA
a.- Intubación orotraqueal.
b.- Alimentación por sonda orogastrica.
c.- Mantener un ambiente neutro.
d.- Realizar medidas de reanimación.

CASO CLINICO

• Paciente masculino 10 días de nacimiento, que se
obtuvo en casa sin control prenatal, ingresa por
diarrea, llanto, e irritabilidad, vomito en proyectil, en
casa, refiere la madre que solo fue en una ocasión, al
ingreso se observo hipotónico, llanto agudo, mal
estado generalizado, con tono cervical no se observo
rigidez, pero fontanela abombada, su peso fue de
2050 grs, laboratorios con 150,000 de plaquetas,
antecedentes de rinorrea hialina, se presento 35
grados, irritabilidad, durante la exploración se
observo pedaleo y chupeteo, dificultad respiratoria.

PREGUNTA No 113
Para establecer el diagnostico y conducir su
terapéutica para el caso?

RESPUESTA
a.- Hemocultivo.
b.- Punción lumbar.
c.- Tomografía.
d.- Biometría hemática.

PREGUNTA No. 114
Se encuentra en espera de resultados, sin embargo el
paciente se va deteriorando, cual es la agente
etiológico mas probable para dar una terapéutica
dirigida?

a.- H influenza
b.- E Coli.
c.- Listeria monocitogenes
d.- Estreptocco beta hemolito.

PREGUNTA No. 115
Cual es la conducta farmacológica más adecuada
considerando la etiología?

RESPUESTA
a.- Ampicilina mas amikacina.
b.- Ampicilina mas metronizadol.
c.- Ampicilina mas vancomicina.
d.- Ampicilina mas cefotaxima.

CASO CLINICO
Varón de 33 años que sufrió un traumatismo torácico
severo tras atropello. Precisó ventilación mecánica y
fármacos inotrópicos. Presentaba un soplo de
insuficiencia aórtica. La TAC mostro neumotórax y
fracturas costales bilaterales, sin datos de disección
aórtica. El USG evidenció insuficiencia aórtica severa con
dilatación ligera de la raíz aórtica, se observó un velo
coronariano derecho roto, que protruía hacia el tracto de
salida del ventrículo izquierdo, e insuficiencia aórtica
severa. En la pared anterior de aorta ascendente
proximal, había una imagen de seudoaneurisma con
rotura de capas íntima y media y se observaban colgajos
medio-intimales protruyendo hacia la luz.

PREGUNTA No. 116
La triada de Beck consiste en:

RESPUESTA
a.- Hipotensión, ruidos cardiacos velados y distensión
venas del cuello.
b.- Hipertensión, edema facial y ruidos cardiacos
velados.
c.- Hipotensión, torax inestable y disfagia.
d.- Ruidos cardiacos velados, distensión venas del
cuello y disfonía.

CASO CLINICO

• Un hombre de 31 años de edad, con antecedentes
de DM, alcoholismo y tabaquismo. Con
desprendimiento total de retina de su ojo derecho y
la fotocoagulación con láser de su ojo izquierdo.
Examen mostró etapa final de retinopatía diabética
proliferativa con desprendimiento de retina
traccional. El ojo izquierdo tenía la
neovascularización extensiva y la proliferación
fibrovascular de la retina secundaria a la retinopatía
diabética proliferativa avanzada.

PREGUNTA No 117
Cual de los siguientes factores es de mayor importancia
para el desarrollo de la retinopatía diabética?

RESPUESTA
a.- Más de 5 años de evolución de la DM.
b.- Tabaquismo positivo intenso.
c.- Progresión rápida de la enfermedad.
d.- Depuración de creatinina menos de 60 ml/ minuto.

CASO CLINICO
Un paciente de 78 años, sin antecedentes de
importancia y con un control periódico normal hace
6 meses, comienza hace 24 horas con dolor
quemante, en la región torácica posterior derecha,
irradiado a flanco e hipocondrio homolaterales. La
semiología pulmonar es normal y no presenta
contractura muscular. En el abdomen no hay
visceromegalias y presenta leve dolor a la palpación
superficial en hipocondrio derecho. La radiografía de
tórax y de columna dorsal y la ecografía
hepatobiliopancreática son normales.

PREGUNTA No. 118
Cuál es el diagnóstico más probable?

RESPUESTA
a.- CCL.
b.- Espondilitis anquilosante.
c.- Herpes zoster.
d.- Pleuritis.

CASO CLINICO

• Un paciente de 87 años con antecedentes de
bronquitis crónica e insuficiencia cardiaca, ha sido
diagnosticado de colecistitis aguda litiasica. Tras 4
dia de hospitalización en tratamiento con dieta
absoluta, liquidos IV, piperacilina / tazobactam, el
paciente continua con fiebre, dolor abdominal
persistente y leucocitosis, desihidratacion,
hipeglucemia, hipotension, y taquicardia.

PREGUNTA No. 119
La actitud mas adecuada en este momento seria?

a.- Colecistectomia urgente.
b.- Drenaje biliar mediante colecistostomia percutanea.
c.- Sustituir la piperacilina/tazobactam por
metronidazol+cefotaxima.
d.- Sustituir la piperacilina/tazobactam por
amikacina+clindamicina.

CASO CLÍNICO

• Se trata de paciente de 24 años de edad la
cual acude a solicitud de la pareja debido a
que presenta secresion por meato urinario, de
tipo ardoroso, sin embargo la paciente no
presenta manifestaciones, ocasionalmente
presenta descarga vaginal, la EF se observa
leve descarga directa del cervix.

PREGUNTA NO. 120
Cual es el diagnostico mas probable que presenta la
pareja?

RESPUESTA
a.- Gonorrea.
b.- Tricomoniasis.
c.- Candida
d.- Garnerella

PREGUNTA NO. 121
Cual es el diagnostico mas probable que presenta la pareja?

RESPUESTA
a.- Espectinomicina 2 gr.
b.- Penicilina procainica 4 millones previo probenicid 1 gr.
c.- Ciprofloxacilina 2 grs dosis unica.
d.- Ceftriaxona 2 gr. IM DU.

Pregunta No. 122
Cual de los siguientes agentes infecciosos no es
diferencial en este caso?

RESPUESTA
a.- Toxoplasma.
b.- Ureplasma.
c.- Sifilis.
d.- Clanmidya

Pregunta No. 123
Acude a consulta la pareja de la paciente, cual presenta
secresión en meato urinario, durante la exploración
observa hiperemia conjuntival. Cual es el agente mas
probable que se presenta en la mucosa
subconjuntival?

RESPUESTA
a.- Toxoplasma.
b.- Ureplasma.
c.- Sifilis.
d.- Clanmidya

Pregunta No. 124
Se trata de paciente femenino que acude por descarga
vaginal frecuente, sin mal olor, la pareja no presenta
sintomatologias, no es ardorosa, ni ulceraciones, se
presume que presenta una cervicitis por mycoplasma,
cual es el medio mas adecuado para cultivar este
agente?

RESPUESTA
a.- Caldo de argirina.
b.- Caldo de urea.
c.- Medio agar.
d.- Medio saburoe.

Pregunta No. 125
vaginal frecuente, a la revisión vaginal se observa
ulceración en cérvix, la secreción es amarillenta, con olor
desagradable, leve dolor a la palpación y negativo a la
prueba de aminas, se envía secreción a cultivo, cual es el
fármaco de elección en espera de resultados?

RESPUESTA
a.- Ceftriaxona
b.- Metronidazol
c.- Fluconazol
d.- 5 fluoracilo.

Pregunta No. 126.
vaginal frecuente, ardor vulvar con secresion de lesion
ulcerosa, a la exploracion fisica se detecta cadena
ganglionar inflamada, cual es su conducta a seguir?

RESPUESTA
a.- Aspirado de ganglios.
b.- Cultivo de secresiones.
c.- Realizar VDRL.
d.- Colposcopia.

Pregunta No. 127
vaginal frecuente, ardor vulvar, con bubon unilateral y
ganglios palpables?

RESPUESTA
a.- Herpes genital
b.- Linfogranuloma venerio.
c.- Chancroide
d.- Sifilis secundaria.

Pregunta No. 128.
vaginal frecuente, ardor vulvar intenso con vesículas
múltiples, acudió 5 días después de iniciado, intento usar
una crema, la cual incremento las lesiones, a la
exploración física se observa lesión corticoestropeada
cual es el diagnostico mas probable?

RESPUESTA
a.- Herpes tipo I
b.- Herpes tipo II
c.- Herpes genital.
d.- Herpes zoster.

Pregunta No. 129.
vaginal frecuente, ardor y dolor en vulva, con
inflamacion importante en ganglios, con bubon, por
arriba de ligamento inginal, con el signo del surco
dividido?

RESPUESTA
a.- Linfogranuloma venereo
b.- Herpes genital.
c.- Balanosis.
d.- Chancroide.

Pregunta No. 130.
Cual de las siguiente complicaciones es la menos probable?

RESPUESTA
a.- Queratosis.
b.- Elefantiasis
c.- Cervicitis crónica.
d.- Paralisis y demencia.

Pregunta No. 131
Se trata de femenino de 10 años que presenta lesiones
sugerentes de hiperqueratinocitis, abundante con
lesiones que sobrepasan la piel, algunas lesiones miden
mas de 1 cm, lesiones umblicadas, tiene un aspecto
perlado, sin descamación, con prurito, cual es su
impresión diagnostica?

RESPUESTA
c.- Queratotenoma.
b.- Molusco contagioso.
c.- Lesiones de ducrey.
d.- Citomegalovirus.

Pregunta No. 132
Se trata de femenino de 21 años de edad que presenta
cansancio, fatiga, adinamia, con linfadenopatia, hígado
con tamaño dentro de lo normal, esplenomegalia grado
I, con fiebre, cual es el agente etiológico mas probable?

RESPUESTA
a.- Mononucleosis.
b.- Citomegarovirus
c.- Hepatitis B
d.- VIH.

Pregunta No. 133
Se trata de femenino de 28 años de edad la cual acude por
cansancio, fatiga, anorexia, adinamia, diarrea, dolor a la
palpación abdominal de predominio cuadrante superior
derecho, los cultivos de secreciones resultaron negativos
para los agentes de ETS habituales?

RESPUESTA
a.- Mononuclesosis
b.- Virus herpes genital.
c.- Citomegarovirus
d.- Hepatitis B

CLINIC CASE
A 16 year old female familiar to you from previous yearly visitis
was brought to your office today by her mother who is
concerned about her frequent complaints of dizziness and
weaknes. There is no hitory of syncope, but the patient often
remarks that se feels as if she is about to “pass out”. Revies of
systems is negative for fever, weight gain or loss, nigth
sweats, chest pain, palpitations, increased work of breathing,
vomiting or diarrhea. Weigth continues to track along the /
5th percentile; height remains at the 50 th percentile, Vitial
signs are within normal limits for age, including orthostatic
blood pressure measurements. The physical examination is
unremarkable except for some excess wear on the upper
incisor.

QUESTION No. 134
Tests Na 134 mEq/L, K 2.8 mEq/L, Cl 83 mEq/L, HCO3
35 mEq/L, creatinina 0.6 mg/dL, Urea 12 mg/dL,
pH7.5, urine pH 9.0 This patient´s physical
examination and laboratory values are most
consistent with of the following condictions?

ANSWER
a.- Zinc deficiency.
b.- Renal tubular acidosis.
c.- Anorexia nervosa.
d.- Bulimia nervosa.

CLINIC CASE
An 8 year old female is brought to your office the
weeked after july 4 th for evaluation of fever. The
child was well until yesterday, when she complained
of a headache. Overnight she developed a fever to
39.9 C. and began complaining of achiness “all over”
Thay also want you to look at a red place on her
upper arm.
You note an irregular annular about 4 cm across at
the widest, with partial central clearinq. The areas is
not scaly, and the child denies pain or pruritus
associated with the lesion.

QUESTION No. 135
Antibiotic therapy doxycycline twice a day for 10 days,
should be administered to prevent wich of the
following complications of this patient´s infection?

ANSWER
a.- Encephalitis.
b.- Liver failure.
c.- Relapsing arthritis.
d.- Rheumatic heart disease.

CLINICAL CASE

A 9 year old male sustains an inversion injury to his
ankie while playing soccer. He is untable to bear any
weigth on the affected ankle, which is markedly
swollen. Tendernes is most pronunced over the
lateral malielu, particulary the distal fibular swelling
but are otherwise normal.

QUESTION No. 136
Which of the following is the most likely result of this
boy´s injury?

ANSWER
a.- Frature of the distal fibular epiphysis.
b.- fracture of the 5th metatarsal.
c.- Rupture of the peroneal tendon.
d.- Sprain of the calcaneofibular ligamente.

CLINIC CASE
During the initial assessment of a therm newborn, you note
empty scrotal sacs on goth the right and the left. A small
mobile mass the size of a typical newborn testis is
palpated along the left inguinal canal; gentle traction
does not result entry of the mass into the left scrotal sac.
No similar mass is present on the right side.

The genital, rectal, and back examinations are otherwise
unremarkable. A sonogram of the pelvis confirms the
right testis in the inguinal canal. The left testis is in the
abdomen. Orchiopexy is successful at 12 months of age.

QUESTION NO. 137
This patient is most at risk for which of the following
complications?

ANSWER
a.- Orchitis.
b.- Testicular torsion.
c.- Testicular cancer.
d.- Testicular feminization.

CLINIC CASE

You are called to the nursery to evaluate o newborn
infant. The infante is full-term but weighs only 2040
grams. The liver is enlarged, and “blueberry muffin”
spots are evident in the skin. You obtain computed
tomography of the brain, which demonstrates
periventricular calcifications. You suspect congenital
infection with cytomegalovirus.

QUESTION No. 138
Which of the following is the most likely long-term
complication of congenital CMV?

ANSWER
a.- Hearing loss.
b.- Keratoconjunctivitis.
c.- Hydrops fetalis.
b.- Cataracts and trachoma.

CLINIC CASE

A 46 year old male has had intermittent flares of
ulcerative pan colitis for 10 years. He has increasing
diarrhea, blood per rectum, and fever. He responds
to medical management.

QUESTION No. 139
Proctocolectomy is indicated for?

ANSWER
a.- Severe dysplasia on initial biopsy.
b.- Persistent stricture.
c.- Long periods of persistent disease.
d.- Length of colon involved.

QUESTION No. 140
On routine rectal examination, a 2cm mass is felt.
Biopsy is a carcinoid initial operative treatment is?

ANSWER
a.- Abdominal perineal resection.
b.- Fulguration.
c.- Low anterior signoid resection.
d.- Transanal excision.

QUESTION No. 141
A 60 year old female has a 2 cm hot thyroid nodule and
exhibits signs and symptoms of thyrotoxicosis,
treatment is?

ANSWER
a- Propythiouracil and FNA.
b.- f3- blocker and immediate thyroidectomy.
c.- Radioactive therapy.
d.- Potassium iodide SSKI

CLINIC CASE
A ventilated patient has a tidal volumen of 800 and a
respiratory rate of 12. You want to lower the tidal
volumen to 600 and maintain the same amount of
ventilation.

QUESTION No. 142
What will be the respiratory rate?
ANSWER
a- 16.
b.- 14.
c.- 18.
d.- 12

CASO CLINICO

Se trata de paciente masculino de 23 años de edad el
cual ingresa a urgencias presentando orificio de
entrada en flanco derecho, por arma de fuego, sin
orificio de salida, a la exploración física se observa
con FC 125 lpm, llenado capilar lento, FR 31 rpm,
se observa ansioso con tendencia a la confusión, su
gasto urinario fue de 20 ml/h.

PREGUNTA No. 143
Considerando las manifestaciones clínicas observadas
así como las variables vitales, en que estado de
choque se encuentra el paciente?

RESPUESTA
a.- Clase I.
b.- Clase II.
c.- Clase III.
d.- Clase IV.

PREGUNTA No. 144
Cual es la conducta para mantener el volumen
circulante mas adecuada?

RESPUESTA
a.- Solución salina 10 ml/kg/hora.
b.- Solución hartman 15ml/Kg/hora.
c.- Crioprecipitados.
d.- Concentrado eritrocitario y cristaloide.

CASO CLINICO

Una hora después, el paciente presenta los siguientes
constantes vitales, FC 105 lpm, FR 21 rpm, gasto
urinario de 35 ml/h, se encuentra ansioso, pero no
confundido, la hemoglobina fue de 12 y
hematocrito de 37, plaquetas de 120,000, asi como
DHL 312, AST 435, tiempos de coagulación
levemente incrementados.

PREGUNTA No. 145
Cual es la conducta a seguir en este momento?

RESPUESTA
a.- Mantener observación estrecha.
b.- Preparar para laparatomia exploratoria.
c.- Incrementar volumen circulante con paquete
globular.
d.- Vasopresores, volumen y LAPE.

PREGUNTA No. 146
Se realizo LAPE con reparación hepática con buena
respuesta, fue necesario crioprecipitados, 5
unidades de plaquetas y 7 concentrados
eritrocitarios, se administro 3 gramos de
gluconato de calcio, cual es la razón de esta
indicación?
RESPUESTA
a.- Alteración de coagulación.
b.- Mantener estable la membrana.
c.- Evitar arritmias.
d.- Disminuir la adhesividad plaquetaria.

CASO CLINICO
Se trata de paciente femenino de 48 años de edad, la cual
fue ingresada posterior a accidente automovilístico y
volcadura, era copiloto y fue la única sobreviviente, se
observa confundida, desorientada, agitada, se presenta
diaforesis, con palidez de mucosas, su llenado capilar
lento, FC de 138 lpm, FR 34 rpm, TA 100/65 mmHg,
minutos después se estableció un Glasgow de 8,
distensión abdominal e inestabilidad toracicca, su gasto
urinario fue de 20 ml/h, Campos pulmonares con matidez
a la percusión bibasal, no hay ingurgitación yugular, pero
hay equimosis importante sobre area del cinturón de
seguridad, en la radiografia portátil se observo fractura
de 5 costillas del lado izquierdo.

PREGUNTA No 147
Cual es la medida inmediata mas adecuada en este
momento?

RESPUESTA
a.- Intubación endotraqueal.
b.- Solución hartman, vasopresores.
c.- Solución salina hipertónica.
d.- Sedación y relajación muscular.

PREGUNTA No 148
Posterior al decisión anterior se administra 3 paquetes de
concentrados eritrocitarios, 3 paquetes de plasma fresco
y 2 litro de solución hartman, sin embargo el gasto
urinario es de 25 ml/hr, la tensión arterial se mantiene en
95/60 mmHg durante la primera hora de estancia, cual es
la conducta a seguir mas adecuada?

RESPUESTA
a.- Albumina y expansores.
b.- Infusion de dopamina 5 µg/Kg/min.
c.- Infusion de dobutamina 10 µg/kg/min.
d.- Crioprecipitados y gluconato de calcio.

PREGUNTA No 149
Cual es el objetivo mas importante de la conducta
farmacológica tomada anteriormente, que no sea en
detrimento de los mecanismos de reparacion
inmediata?

REPUESTA
a.- Mantener el gasto urinario.
b.- Incrementar la fracción de eyección.
c.- Mantener la tensión arterial permisible.
d.- Favorecer el inotropismo.

PREGUNTA No 150
El paciente presenta estabilidad en la tensión arterial 95/70
mmHg y gasto urinario de 35 ml/hr, se prepara para
laparatoria exploratoria, tomando en cuenta la decisión
farmacológica anterior, cual de los siguiente efectos no
favorece al caso?

RESPUESTA
a.- Incremento > del 25 % sobre la tensión arterial basal.
b.- Aumento del flujo sanguíneo renal.
c.- Disminución de la resistencia vascular periférica.
d.- Disminución de la demanda de O2 del miocardio.

CLINIC CASE

Thre weeks following a nissen fundoplication, the
patient has a severe episode of retching following a
heavy meal and has forceful vomiting. Two hours
later, he has severe epigastric pain and a spiking
temperature of 102 F.

QUESTION No. 151
Which of the following is the problem?

ANSWER
a.- The nissen has slipped.
b.- Funduplication disrruption has ocurred with
perforation.
c.- A perforated ulcer has developed.
d.- Acute pancreatitis.

QUESTION No. 152
Submucosal spread of malignant neoplasms is
common and has major operative consequences
in?

ANSWER
a.- Esophageal cancer.
b.- Rectal cancer.
c.- Small bowel cancer.
d.- Colon cancer.

CLINIC CASE
A 55 year old patient presents with dysphagia. A barium
swallow identifies a smooth filling defect with the
mucosa intact in the distal esophagus.

QUESTION No. 153
Appropiate tratment is?

ANWSER
a.- Total esophagectomy
b.- Distal esophagectomy.
c.- Enucleation of the lesion.
d.- Endoscopic drainage.

QUESTION No. 155
Tratment of barrett´s esophagus with a nessen
fundoplication is indicated for?

ANSWER
a.- Halting the progression of the disease.
b.- Eliminating the risk of cancer.
c.- Elimination of the stricture.
d.- Resolution of the pathologic finding.

CLINIC CASE

A 75 year old female is evaluated for reflux
esophagitis. At endoscopy the mucosa is salmon
pink with a definite demarcation between normal
and abnormal esophageal mucosa. Biopsy indicates
no dysplasia?

QUESTION No. 156
Initial tratmente is?

ANSWER
a.- Esophageal resection.
b.- Primary medical tratment.
c.- Nissen fundoplication.
d.- Ablation of abnormal mucosa.

CASO CLINICO
Se trata de paciente masculino de 19 años de edad el
cual ingresa a urgencias posterior a accidente
automovilístico, refiere cefalea y dolor lumbar leve,
permaneció en observación, se coloco catéter
periférico 18 fr y solución glucosada al 5 % para 8
hrs, a las 4 horas posterior al ingreso refiere
ansiedad, sensación de mareo, a la EF se observa
palidez de tegumentos, diaforesis, torax sin datos
patológicos, abdomen con ruidos peristálticos
disminuidos, SV con TA 100/70 mmHg, FC 105 lpm,
FR 32 rpm, no se apresia compromiso oseo.

PREGUNTA No. 157
Se realizan realiza QS, BH, RX de torax y abdomen, Hb
10.1, Hto 30, Rx de abdomen con niveles
hidroaereos, imagen despulida, cual es la conducta a
seguir más adecuada?

RESPUESTA
a.- Solución hartman 10 ml/kg/hora.
b.- Solución salina 0.45 % 10 ml/kg/hora.
c.- Solución mixta 10 ml/kg/hora.
d.- Solución glucosada al 10 % 10 ml/Kg/hora.

PREGUNTA No. 158
Posteriomente se administra 3 concetrados eritrocitarios y 2
paquetes de plasma fresco, la tensión arterial se mantiene
estable en 100/70 mmHg sin embargo la urésis fue de 40
ml/hora, se observa auscencia de ruidos peristálticos, se
observa estado de conciencia adecuado, alerta y tranquilo,
cual no es un objetivo primordial en este momento del
caso?

RESPUESTA
a.- Elevar la tensión arterial media por arriba de 95 mmHg.
b.- Manterne la hemostasia con gluconato de calcio.
c.- Estabilizar hemostasis por sospecha de hemorragia.
d.- Mantener un adecuado volumen urinario.

CLINIC CASE

A 62 year ol male presents with dyspepsia. An
UGI shows thckening of the rugal folds. At
upper endoscopy, no mass or lesion is
identified. The gastric wall is thickened but
no ulceration is noted.

QUESTION No. 159
Following endoscopic biopsy, this patient is best
treated by?

ANSWER
a.- Radiation.
b.- Chemotherapy.
c.- Chemotherapy and radiation.
d.- Subtotal gastrectomy

CASO CLINICO
Mujer de 34 años sin antecedentes patológicos, no
hábitos tóxicos, no alergias a fármacos conocidas.
Presentó cefalea tensional en tratamiento con ácido
acetilsalicílico con episodios de urticaria aguda en
relación con el consumo de marisco, tratado y
remitido hace 24 hrs. 4 horas después apareció
dolor faringeo, tumefacción facial, de manos y
brazos, con disminución de la diuresis. A las pocas
horas de la hospitalización presentó una alteración
hemodinámica con taquicardia sinusal a 140
pulsaciones por minuto e hipotensión.

PREGUNTA No. 160
Considerando el cuadro clínico cual es la conducta
inmediata a seguir, la paciente se encentra con
vías de acceso venoso?

RESPUESTA
a.- Administración de volumen con cristaloides.
b.- Administración de aminas vasoactivas.
c.- Colocación de catéter largo.
d.- Administración de epinefrina.

PREGUNTA No. 161
Posteriormente se deterioró el nivel de conciencia y se
produjo un paro respiratorio que precisó intubación y
ventilación mecánica. Se consiguió la estabilización
hemodinámica con dopamina y expansores de
volumen, crioprecipitados y plasma fresco, cual es la
complicación más probable?

RESPUESTA
a.- Coagulación por hemodilución.
b.- Sindrome compartimental.
c.- Coagulación intravascular por consumo.
d.- Coagulopatia dilucional.

PREGUNTA No. 162

Considerando el cuadro clínico y la evolución del caso,
cual de las siguientes causas es la menos probable?

RESPUESTA
a.- Reacciones a fármacos.
b.- Reacciones a alimentos.
c.- Reacciones transfusionales.
d.- Reacciones a antígenos inhalados.

CASO CLINICO
Paciente varón de 57 años con larga evolución en
cuidados intensivos por (SDMO) y (SRIS)
secundarios a proceso postquirúrgico. Fue
gastrectomizado y desarrolló una doble fístula
pleural y digestiva. Ha tenido simultáneamente
diversos procesos infecciosos sistémicos (empiema,
peritonitis, herida quirúrgica y respiratoria) tratados
mediante antibiograma. Además ha presentado
repercusión orgánica persistente con necesidad de
soporte vasopresor para control hemodinámico y
respiratorio.

RESPUESTA No. 163
Considerando las características actuales que se
observan en el paciente que tipo de choque se
observa actualmente?

RESPUESTA
a.- Choque distributivo.
b.- Choque restrictivo.
c.- Choque séptico.
d.- Choque oculto.

RESPUESTA No. 164
El día 11 se introduce tratamiento con linezolid por IV,
600mg/12h por aislamiento de Enterococcus faecium
resistente a meticilina, sensible a linezolid, enoxaparina
40mg/24h, propofol 300mg/h. A las 48 h del inicio de linezolid
se observan crisis comiciales en relación con movimientos
tonicoclónicos preferentemente de extremidades superiores y
tronco sin llegar a generalizarse, transitorios. cual es su
impresión?
RESPUESTA
a.- Choque anafiláctico.
b.- Reaccion adversa a medicamento.
c.- Choque séptico.
d.- Síndrome serotoninergico maligno.

RESPUESTA No. 165
Se observa también hiperreflexia, discreta acidosis metabólica y
empeoramiento grave de la fiebre, leucocitosis, marcadores de
inflamación y estado hemodinámico (hipotensión). Ante la
sospecha de RAM se sustituye meperidino por fentanilo y se
añade midazolam, 10mg/h, en perfusión continua al esquema
de sedoanalgesia para la mejora del cuadro y noradrenalina
para el soporte hemodinámico. Considerando las variable
vitales, hipotensión refractaria cual de las siguientes medidas
es mas adecuada?
RESPUESTA
a.- Incrementar aminas vasoactiva.
b.- Hemodialisis.
c.- Retirar linezolid y administrar metilprednizolona.
d.- Concentrado eritocitario y plasma fresco congelado

RESPUESTA No. 166
En los cultivos se aisló Candida spp. Se administro anfotericina B
en dosis de 4mg/kg/día. Linezolid fue también suspendido y se
indico daptomicina, 350mg/24h. Tras el cambio de tratamiento
las mioclonías e hiperreflexia mejoraron antes de 24 h, hasta
desaparecer por completo al segundo día. La fiebre,
leucocitosis e hipotensión mejoraron también
progresivamente, aunque la acidosis metabólica persistió. Cual
es la complicación mas probable?
RESPUESTA
a.- Dudoso por acidosis metabolica.
b.- Coagulopatia por dilución.
c.- Alergia al fármaco.
d.- Falla organica multiple.

RESPUESTA No. 167
El diagnóstico de síndrome serotoninérgico suele ser difícil de
realizar por la presencia de síntomas inespecíficos y comunes a
otras entidades. Esta problemática puede ser todavía mayor
en el caso de un paciente crítico y polimedicado como el que
nos ocupa, donde los síntomas pueden ser atribuidos a
múltiples factores de la enfermedad o del abordaje
farmacológico. Cual es la base principal para diagnosticar este
caso?

RESPUESTA
a.- Inicio brusco.
b.- Recuperación tras suspensión del fármaco.
c.- La presencia de fiebre, hiperreflexia y acidosis metabolica.
d.- Criterios diagnósticos de Sternbach y Dunkley.

CASO CLINICO
Se trata de un varón de 74 años que ingresó por fiebre y
deterioro del estado general de meses de evolución. Como
antecedentes personales, cabe destacar gastritis crónica
atrófica, cardiopatía reumática con afectación aórtica y mitral
y fibrilación auricular con tratamiento anticoagulante. En la
exploración física no había alteraciones significativas. En la
analítica, a reseñar una creatinina de 4,17 mg/dL no conocida
y un INR de 7. En los hemocultivos realizados, crecieron en
2/3 L. monocytogenes. En el estudio de la bacteriemia, se
solicitó un ecocardiograma transtorácico que puso de
manifiesto una verruga en la válvula aórtica, con fracción de
eyección deprimida, KDOQ III, cual es la conducta
farmacológica mas adecuada a seguir?

PREGUNTA No. 168
Cual es la conducta farmacologica de primera instancia
es la mas adecuada?

RESPUESTA
a.- Administrar ampicilina y vancomicina.
b.- Administrar ampicilina y gentamicina ajustada.
c.- Administrar imipenem y amikacina.
d.- Administrar ceftriaxona e imipenem.

PREGUNTA No. 169
En la RMN craneal, se observaron múltiples infartos cerebrales, e
hígado de estasis. La evolución fue mala, desarrollando
insuﬁciencia cardiaca por lo que se decidió realizar cirugía
cardiaca. En la intervención, se encontraron vegetaciones y
abscesos que afectaban tanto a la válvula aórtica como a la
mitral, presento hipotensión refractaria, sin respuesta a aminas
vasopresoras, hipotermina, piel marmórea. Cual es el
diagnostico mas probable en este momento del caso?

RESPUESTA
a.- Choque cardiogenico.
b.- Choque séptico.
c.- Choque restrictivo.
d.- Choque oculto.

CLINIC CASE

A 18 year old white female presents with
nausea, vomiting, and RLQ pain. At
exploration, the appendix is normal. However,
there is inflammation and edema of the distal
ileum involving the appendiceal stump.

QUESTION No. 170
The operation of choice is?

ANSWER
a.- Appendectomy.
b.- Exploration only.
c.- Ileocolectomy.
d.- Appendectomy and drainage.

CLINIC CASE
A 46 year old male has had intermittent flares of ulcerative
pan colitis for 10 year. He has increasing diarrhea per
rectum, and fever. He responds to medical management.

QUESTION No. 171
The operation of choice is?

ANWSER
a.- Length of colon involved.
b.- Long periods of persistente disease.
c.- Severe dysplasia on initial biopsy.
d.- Persistent stricture.

PREGUNTA No. 172
Paciente masculino de 21 años toxicomano, con datos de
isquemia miocardica secundaria a consumo de crack
(cocaina base), cual es el objetivo mas importante para
disminuir la posibilidad de compromiso miocardico?

RESPUESTA
a.- Bajar la demanda de O2.
b.- Disminuir la resistencia periférica.
c.- Aumentar la capacitancia venosa.
d.- Cronotropismo negativo.

PREGUNTA No. 173
Se trata de paciente masculino de 67 años de edad con IAM
de 3 horas de evolución con acinesia de apex, que se
manejo con MONA inicialmente, se esta evaluando la
posibilidad de reperfusión de rescarte, cual es el criterio
mas adecuado para su reperfusion de rescate?

RESPUESTA
a.- Las alteraciones del sitio de acinesia.
b.- La actividad eléctrica alterada.
c.- La edad del paciente.
d.- Las caracteristicas de biomarcadores.

CLINIC CASE
A 21 year old male was diagnosed with right eye optic
neuritis last month, with successful recovery of his vision
after treatment. The patient has never han any other
neurolical symptoms of wekness, numbness, etc. MRI
brain showed 3 white matter lesions.
PREGUNTA No. 174
The next step of action?
RESPUESTA
a.- Methotrexate.
b.- Start oral steroids.
c.- No further treatment.
d.- Interferon beta 1ª.

CASO CLINICO
Se trata de paciente masculino que presenta trastorno
mental por consumo de cocaina y marihuana desde hace
mas de 10 años, ha presentado dos ingreso por
sobredosis, durante el presente año.
PREGUNTA No. 175
Cual es el núcleo mas importante que se encuentra
involucrado en la adicción de las sustancia?
RESPUESTAS
a.- Nucleo tecmental ventral.
b.- Nucleo accumbens.
c.- Nucleo ceruleo.
d.- Nucleo del rafe caudal.

CLINIC CASE
A 34 year old female was incidentally diagnoses whit a
unruptured middle cerebral artery aneurism.

QUESTION No. 176
Which of the following is a known risk factor for cerebral
aneurysms?

ANSWER
a.- Cigarette smoking.
b.- Diabetes.
c.- Hyperthyroidism.
d.- Hyperlipidemia.

CLINIC CASE
A 34 year old female was incidentally diagnoses whit a
unruptured middle cerebral artery aneurism.

QUESTION No. 177
Which of the following is a known risk factor for cerebral
aneurysms?

ANSWER
a.- Cigarette smoking.
b.- Diabetes.
c.- Hyperthyroidism.
d.- Hyperlipidemia.

CLINIC CASE
A 66 year old man with hypertension, dyslipidemia and
two recent unevaluated TIA´S presented with an acute
onset of right sided weakness. On neurological exam
the patient was alert, fully oriented, had fluent
language, normal repetition and naming. His pupils
were equal, round and reactive, his face was
symmetric, he had intact facial sensation, his hearing
was grossly normal, there was no evidence of
dysarthria, and his tongue was midline. Strength was
normal in the LUE and LLE. Strength was 4/5 with drift
in the right upper extremity.

CASO CLINICO
Se trata de paciente femenino de 67 años de edad, que acude
a consulta por cansancio, fatiga, dificultad para respirar,
dolor torácico que disminuye con reposo, disnea de
moderados esfuerzos, edema de miembros inferiores hasta
2/3 de la pierna, a la exploración física se observo palidez de
piel y mucosas, llenado capilar lento, estertores crepitantes
leves, presencia de galope y trill. La paciente es hipertensa
desde hace 20 años con moderado apego a tratamiento con
captopril 50 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/12 hrs. Ha
presentado 2 crisis hipertensivas, asi como un evento de
insuficiencia mesentérica, sus laboratorios EGO proteínuria,
glucosuria, uratos, densidad urinaria disminuida, colesterol
289 mg/dl, triglicéridos 720 mg/dl, creatinina 6.2 mg/dl,
BUM 29, kalemia de 5.3, los signos vitales fueron TA
160/105 mmHg, FC 96, FR 28, IMC 32.

PREGUNTA No. 178
Se realizo un ecocardiograma donde se observa una
FE de < 40 %, durante su ingreso la paciente
presento volumen urinario de 20 ml/hr.
Considerando las características actuales cual es la
clase funcional que presenta el caso?

RESPUESTA
a.- Clase funcional I.
b.- Clase funcional II.
c.- Clase funcional III.
d.- Clase funcional IV.

PREGUNTA No. 179
Considerando las características actuales cual es el
K/DOQI que presenta el paciente, cual es el método
mas adecuado para determinar el estadio de la
IRC?

RESPUESTA
a.- Depuracion de creatinina de 24 hrs.
b.- Biopsia renal.
c.- Ultrasonografia renal.
d.- Urografia escretora

PREGUNTA No. 180
Cual es la conducta farmacológica mas adecuada
considerando el K/DOQI y la clase funcional?

RESPUESTA
a.- Verapamilo.
b.- Diltiazem.
c.- Telmisartan.
d.- Isosorbide.

PREGUNTA No. 181
Cual es la conducta inmediata a seguir para mejorar la
precarga disminuyendo los niveles de potasio?

RESPUESTA
a.- Furosemide.
b.- Dialisis peritoneal.
c.- Hemodialisis.
d.- Soluciones metabolizadas.

PREGUNTA No. 182
Como esperaría encontrar al calcio y fosforo en el
paciente en la condición actual?

RESPUESTA
a.- Calcio bajo, fosforo bajo.
b.- Calcio alto, fosforo alta.
c.- Calcio bajo, fosforo alta.
d.- Calcio alta, fosforo baja.

PREGUNTA No. 183
Que Cockroft-Gault, MDRD y K/DOQI presenta el
paciente?

RESPUESTA
a.- Cockroft-Gault 284, MDRD 67 y K/DOQI (III).
b.- Cockroft-Gault 384, MDRD 57 y K/DOQI (IV).
c.- Cockroft-Gault 484, MDRD 47 y K/DOQI (V).
d.- Cockroft-Gault 184, MDRD 37 y K/DOQI (II).

PREGUNTA No. 184
Cual de las siguientes patologías es la principal causa
de IRC?

RESPUESTA
a.- Diabetes mellitus.
b.- Hipertensión arterial.
c.- Glomerulonefritis.
d.- Enfermedad renal poliquística.

PREGUNTA No. 185
Cuales factores de riesgo aceleran el deterioro del
funcionamiento renal en el caso actual?

RESPUESTA
a.- Dislipidemia.
b.- Edad avanzada.
c.- Diabetes mellitus.
d.- Anemia.

CASO CLINICO
Se trata de masculino de 59 años de edad, ingresa a urgencias debido
a dificultad para respirar, cansancio, fatiga, tos productiva desde
hace 15 dias intensificandoce la noche previa al ingreso actual,
cuenta con antecedentes de EPOC diagnosticado hace 10 años,
posterior a tabaquismo (una cajetilla diaria), con tratamiento de
bromuro de iprapropio, salbutamol y betametasona, además fue
diagnosticado como hipertenso hace 2 años, inicio con cambios del
estilo de vida y dieta con restricción de sodio, hace un año se
considero incluir captopril que fue cambiado 3 meses después por
incremento de tos, desde entoces toma losartan, hidralazina. A la
EF se observa facies pletórica con hiperemia conjuntival, mucosas
orales cianóticas moderadamente, se ausculta un soplo carotideo
derecho, ingurgitación yugular grado II, estertores subcrepitantes
bibasales, con resonancia tipanica a la percusión, los ruidos
cardiacos levemente disminuidos, rítmico, abdomen con
hepatomegalia 5 cm debajo del borde costal.

PREGUNTA No. 186
Considerando el estado actual del paciente cual es la
conducta mas apropiada a seguir, para establecer
la función cardiopulmonar?

RESPUESTA
a.- Espirometria.
b.- Ecocardiograma.
c.- Valor de natriuretico.
d.- Radiografia de torax.

PREGUNTA No. 187
Se observo una FE < 40 %, indice cardiotoraccico patológico,
exudados algodonosos bilaterales, trama brocovascular
incrementada, gases con PCO 49, PO2 85, potasio 6.3, Factor
natriuretico disminuido, a la EF se auscultan estertores,
sibilancias, hiperresonancia, cual es la conducta mas
apropiada para disminuir la precarga?

RESPUESTA
a.- Retirar diurético ahorrador de potasio por diurético de asa.
b.- Iniciar con calcioantagonista dihidropiridinico de acción
rápida.
c.- Incrementar la capacitancia vascular periférica con nitritos.
d.- Restriccion hídrica, dieta libre de sodio, diurético de asa.

CASO CLINICO
Femenino de 37 años de edad la cual acude a consulta
debido a que no ha logrado embarazarse, refiere que
lleva 4 años de intentándolo, con vida sexual activa
desde hace 5 años con la misma pareja, no usa método
anticonceptivo, como antecedentes refiere menarca a
los 19 años, gesta 0, para 0, abortos 0, a la exploración
física se observa con caracteres sexuales secundarios
adecuados, a la exploración GO sin secreción vaginal
blanquecino sin olor desagradable, a la especuloscopia
con normal, acude con resultados de Papanicolaou con
datos inflamatorios crónico, colposcopia negativo para
VPH y perfil hormonal normal (FSH, LH, P4, E2).

PREGUNTA NO. 188
Tomando en cuenta el perfil hormonal de la paciente que
intervención en primera instancia tomaría usted?

RESPUESTA:
a.- Iniciar clomifeno 5 mg cada 24 hrs durante 14 días.
b.- Solicitar una espermatobioscopia.
c.- Realiza USG de anexos para buscar causa obstructiva.
d.- Indicar medroxiprogesterona 25mg y etinilestradiol
2mg im

CASO CLINICO
Femenino de 31 años de edad la acude a consulta
debido a que presenta amenorrea secundaria,
agrega que desea embarazarse, como antecedentes
cuenta con menarca a 21 años con oligomenorrea,
se observa con clasificación de Taner grado 3, refiere
presencia de leucorrea frecuente ha recibido
tratamiento, a la exploración observa Talla 1.47 mts,
Peso 48 kg. Además cuello alado, torax en escudo.

PREGUNTA No. 189
Cuál es la condición más frecuente de origen genético
que presenta con los datos observados en este
caso.

RESPUESTA:
a.- Sindrome de Kallman.
b.- Sindrome de Turner.
c.- Sindrome de Klinifelter.
c.- Sindrome XXX.

CASO CLINICO

Se trata de paciente femenino de 21 años de edad la
cual acude por falta de menstruación durante los
últimos 6 meses, niega vida sexual activa, sus
antecedentes GO son menarca 11 años, G: 0, a la
exploración se encuentra caracteres sexuales
normales para edad y sexo, se observa sobrepeso
por IMC, niega flujo, refiere que en los 3 últimos
años sus periodos menstruales han sido irregulares,
niega cefalea u otros síntomas.

PREGUNTA No. 190
Cuál de los siguientes diagnósticos es el más
probable?

RESPUESTA
a.- Microadenoma PRL productor.
b.- Adenoma GH productor.
c.- Microadenoma ACTH productor.
d.- MEN.

CASO CLINICO
Se trata de femenino de 21 años de edad la cual acude
a consulta debido a que refiere mastalgia y sensación
de plenitud mamaria, irritabilidad, inestabilidad
emocional, refiere que desde los 17 años se presento
más intensos los síntomas, agrega dismenorrea
ocacional con rechazo al periodo menstrual, al
interrogatorio usted observa irregularidades
menstruales, la paciente presenta un IMC de 18.

PREGUNTA No. 191
Cuál es la conducta más adecuada para este caso?

RESPUESTA
a.- La conducta mas adecuada es iniciar un esquema de
contraceptivo oral.
b.- Iniciar un inhibidor selectivo de la recaptura de
Serotonina.
c.- Indicar la calendarización de la sintomatología
previa a la terapia.
d.- Derivar a la paciente al servicio de psiquiatría.

CASO CLINICO
Femenino de 41 años de edad. Entre sus antecedentes
mencionó el diagnóstico de tuberculosis intestinal tres
años antes, siendo tratada durante 8 meses con
tratamiento específico tetra-asociado, periodos
menstruales regulares y un parto por cesárea a los 32
años. Se hospitalizo por cuadro de varios años de
evolución, con frecuentes episodios de dolor abdominal
difuso, distensión abdominal, flatulencia, nauseas,
vómitos y constipación, mayor durante ciclos
menstruales. El cuadro que se intensifico durante el
último año, asociándose esporádicamente deposiciones
con estrías de sangre viva y perdida de 4 a 5 Kg de peso.

CASO CLINICO
Al ingreso, paciente en regulares condiciones
generales, presión arterial 120/80 mmHg, frecuencia
cardiaca 88 latidos por minuto, temperatura 36,6 ºC.
El abdomen se encontraba distendido, timpanizado a
la percusión, chapoteo en flanco y fosa iliaca derecha
y borborismos generalizados a la auscultación. Los
laboratorios, rayos X de tórax, abdomen y ecografía
abdominal de ingreso fueron normales, exceptuando
la sangre oculta en heces que fue (+). Las revisiones
ginecológica y proctológica no encontraron
alteraciones.

PREGUNTA No. 192
Cuál es el estadio en el que se encuentra la paciente?

RESPUESTA
a.- Estadio I (Mínimo) - 1-5 puntos.
b.- Estadio II (Leve) - 6-15 puntos.
c.- Estadio III (Moderada) - 16-40 puntos.
d.- Estadio IV (Severa) - más 40 puntos.

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