7. Factores que influyen en
la defecación:
Intimidad: la falta de intimidad impide a veces la defecación, aunque
haya gran necesidad de hacerlo. Los olores y los sonidos que se producen al
defecar, resultan embarazosos.
Hábitos personales: muchas personas defecan de forma rutinaria
después del desayuno. Es mas fácil defecar cuando se esta relajado que
cuando se esta tenso.
Dieta: debe ser equilibrada y contener fibras.
Líquidos: las heces contienen agua. La consistencia de las mismas
depende de la cantidad de agua que absorbe el intestino grueso. Las heces
se endurecen y secan cuando el intestino grueso absorbe grandes
cantidades de agua o cuando la ingesta de líquidos es escasa. Las heces
duras y secan de mueven lentamente por el intestino, pudiendo parecer
estreñimiento. Beber de 6 a 8 vasos de agua al día se fomenta la
defecación normal. Las bebidas caliente (café, te, sidra) aumentan los
peristaltismos.
8. Actividad: la actividad y el ejercicio mantienen el tono muscular y estimulan
los peristaltismos.
Medicamentos: algunas medicamentos pueden evitar el estreñimiento y
controlar la diarrea, en tanto que otros pueden generarlos.
Envejecimiento: el envejecimiento ralentiza el transito de las heces por el
intestino, lo cual provoca estreñimiento, en algunos casos los cambios que
produce el envejecimiento provocan la perdida del control de la defecación
(incontinencia fecal).
Problemas habituales: las enfermedades, lesiones y los factores
relacionados.
Estreñimiento: es el transito de las heces duras y secas.
Impactacion fecal: es la retención y acumulación prolongada de heces en el
recto, con lo que las heces se endurecen.
Diarrea: el transito frecuente de las heces liquidas.
9. Trastornos mas comunes en la
eliminación intestinal
Estreñimiento
Diarrea
Flatulencia
Fecaloma/impactación fecal
Incontinencia fecal
10. Ostomías
La ostomía es una operación quirúrgica, en la que se practica una abertura
(estoma) en la pared abdominal para dar salida a una víscera al
exterior, como el tracto intestinal o uno o ambos uréteres. Las heces o la
orina en tal caso, se recogen en un dispositivo diseñado para ello.
11. Hay 3 tipos de Ostomías:
1. Heostomía: cuando es el íleon el que se desvía hacia el exterior.
2. Colostomía: cuando es el colon el que se desvía hacia el exterior.
3. Urostomía: cuando uno o los dos uréteres son desviados hacia el
exterior.
12. Enema Evacuante
Es el procedimiento de introducir líquidos en el recto
y el colon a través del ano. Los enemas pueden
llevarse a cabo por razones médicas o de higiene, con
fines diagnósticos, o como parte de terapias
alternativas o tradicionales.
13. Su objetivo
es lograr, por medio de las sustancias que se introducen, y
promover la defecación, pasar medio de contraste y como tratamiento o
limpieza de la porción terminal del colon.
Material y equipo:
Sistema irrigador y/o bolsa para enema desechable.
La bolsa desechable es más apropiada por ser práctica en su uso.
Sonda rectal pre lubricada.
Solución para administrar.
Guantes desechables.
Lubricante hidrosoluble.
Soporte para la solución (pentapié).
Cómodo (papel higiénico).
Pinzas de clamp en caso necesario.
Bolsa para desechos.
14. Procedimiento:
Verificar la indicación médica en el expediente clínico.
Verificar la identificación del paciente.
Llamarle por su nombre.
Trasladar el equipo y materiales a la unidad del paciente.
Lavarse las manos.
Explicar
al
paciente
en
qué
consiste
la
realización
del
procedimiento, respetando al máximo su intimidad.
Preparar y tener dispuesto el material.
Colocar el equipo irrigador y/o la bolsa con la solución a
administrar, previamente tibia a temperatura corporal en el soporte
(pentapié) a una altura máxima de 50 cm sobre el nivel del paciente.
Conectar la sonda al extremo del tubo transportador del irrigador o bolsa.
Lubricar la punta de la sonda.
Extraer el aire del sistema del equipo para irrigar y de la sonda.
Pinzar el sistema para evitar que la solución siga saliendo.
Colocar al paciente en posición de Sims. Decúbito lateral izquierdo con la
extremidad inferior derecha flexionada, si no está contraindicado.
Descubrir solamente la región.
Colocarse los guantes.
15. Separar con una mano los glúteos para visualizar el orificio anal; con la otra
mano introducir suavemente el extremo distal de la sonda rectal, unos 10 cm
aproximadamente.
Despinzar el sistema y dejar pasar lentamente la solución al paciente, de
tal manera que éste lo tolere sin molestias.
Terminar de administrar la cantidad de solución indicada.
Pinzar el sistema y retirar suavemente la sonda, desecharla conforme lo
marca la NOM 087-ECOL-1995.
Colocar al paciente en decúbito lateral derecho.
Motivar al paciente para que retenga la solución de 5 a 10 minutos.
Colocar el cómodo al paciente y/o ayudarlo a que evacúe en el sanitario el
enema y las heces fecales.
Asear al paciente o proporcionarle los medios (papel sanitario) para que
él, si está en condiciones, se lo realice solo.
Registrar en el expediente clínico el procedimiento realizado, la cantidad de
solución administrada y si se cumplió el objetivo para el cual fue administrada.
Asimismo incluir la fecha, hora, características de la eliminación e incidencias
durante el procedimiento.
Existen algunos enemas en presentaciones fáciles de administrar.
16. Sonda Nasogástrica
Una sonda nasogástrica es un tubo habitualmente de
plástico, hule o PVC- que se introduce a través de las
fosas nasales (Sonda asogástrica) o a través de la
boca (Sonda orogástrica) hasta el estómago pasando
por el esófago.
Objetivo:
Administrar medicamentos o alimentos a
pacientes con alteración del tracto
gastrointestinal.
Realizar lavados gástricos.
Aspirar el contenido gástrico para:
prevenir bronco aspiración en pacientes
intubados o con disminución del nivel de
conciencia.
descomprimir o retirar el aire o líquido del
estómago.
prevenir un fallo en la sutura en pacientes
sometidos a resección gástrica.
análisis de contenido gástrico en el
laboratorio.
17. Equipo:
Guantes.
Sonda nasogástrica adecuada a la indicación terapéutica:
EDAD
•Sondas gástricas para
Neonatos y lactantes (hasta 18 meses)
lavado o drenaje: gruesa y
18 meses -7 años
con toma de aire.
7 años -10 años
•Sondas gástricas para
11 años - 14 años
nutrición enteral: Dependiendo
de la edad del niño, se usara un calibre que oscile entre los 5-12
French, teniendo la precaución de utilizar la más pequeña posible.
Rotulador.
Lubricante hidrosoluble.
Gasas.
Vaso de agua.
Fonendoscopio.
Esparadrapo o sistema de fijación.
Bolsa de plástico o palangana (por si hay vómitos).
Protector de cama.
CALIBRE
5-8 French
8-10 French
10-14 French
12-16 French
18. Procedimiento:
Preparación del paciente
Comprobar la identidad del paciente.
Crear un ambiente agradable y tranquilo.
Explicar al paciente la técnica y sus beneficios y pedir su colaboración.
Retirar prótesis dentarias si es necesario.
Colocar en Fowler o semifowler.
Realizar la higiene de la boca y de las fosas nasales previamente a la
técnica.
Técnica
Higiene de manos y colocación de guantes.
Medir y señalar la sonda:
•Distancia desde la punta de la nariz hasta el lóbulo
de la oreja y apéndice xifoides.
•Marcar esta distancia en la sonda.
Lubricar el extremo distal de la sonda.
Dirigir el mentón del paciente hacia el pecho.
Introducir los primeros centímetros lentamente girando la sonda y
dirigiéndola hacia abajo, hasta llegar a la hipofaringe; a partir de aquí la
progresión puede ser más rápida.
19. Si el paciente colabora, indicarle que realice movimientos de deglución.
Introducir la sonda hasta la marca realizada que debe quedar a la altura de
la fosa nasal.
Comprobar la correcta ubicación:
•Aspirar contenido gástrico.
•Insuflar 20-30 cc de aire con una jeringa a la vez que se ausculta con el
fonendoscopio aplicado sobre el epigastrio. En paciente pediátrico
insuflar de 5 a 10 cc dependiendo de la edad del niño.
Retirar el fiador si lo hubiera.
Fijar la sonda a la nariz evitando que quede tirante y presione sobre el ala
de la misma.
Colocar el tapón hasta su uso.
20. Cuidados de la sonda nasogástrica:
Mantener una buena higiene nasal y bucal y lubricar los labios.
Comprobar la permeabilidad de la sonda antes de su uso o una vez por turno
si no se utiliza.
Comprobar siempre la correcta colocación de la sonda antes de dar
alimentos o medicación y tras nauseas o vómitos.
Cambiar diariamente la fijación de la sonda y movilizarla para evitar úlceras
por decúbito tanto nasales como gástricas.
En caso de síntomas y signos de otitis media cambiar la sonda nasogástrica a
la otra fosa nasal.
21. Alimentación por gavaje
La palabra gavaje procede del verbo gaver, que significa hartar.
Es la introducción de alimentos líquidos o licuados por una sonda que pasa
a través de las fosas nasales o por la boca, hasta el estómago. Este
método consiste en introducir alimentos líquidos al estómago a través de
una sonda gástrica, para poder alimentar al paciente, a esto se le llama
alimentación forzada.
Se le indica a personas que no pueden comer normalmente a causa de
disfagia, obstrucción bucal o esofágica, traumatismos, pacientes
inconscientes u operados del aparato digestivo. Este tipo de alimentación
la indica el médico. La alimentación se calcula de manera que el paciente
reciba una dieta que contenga los requerimientos nutritivos básicos; nunca
se administrarán más de 300 mL cada vez.
22. Plan de cuidado a un paciente
con alteraciones intestinales:
Diagnostico de
enfermería
Alteración en la
eliminación intestinal:
impactacion relacionado
a: hábitos para evacuar.
Criterios de
evaluación
Al cabo de 12 horas el
paciente podrá evacuar.
Acción de enfermería
•Comunicación
terapéutica.
•Recomendar consumo de
líquidos con regularidad.
•Técnicas de relajación
(lectura por 30 minutos).
