cricotiroidotomia, cricotiroidotomía de emergencias, cricotirotomía Cricothyroidotomy cricothyrotomy

1. CRICOTIROIDOTOMÍA
Ana María Ángel Isaza
R1 Medicina de Emergencias

2. CRICOTIROIDOTOMÍA
Realización urgente de una apertura en la
membrana cricotiroidea para establecer una vía
aérea
Técnica de abordaje de la vía aérea en
condiciones de emergencia

3. ANATOMIA

4. British Journal of
Anaesthesia, 117 (S1): i39–
i48 (2016)
Metodo Transverso
TACA = (Thyroid
cartilage–Airline–Cricoid
cartilage–Airline)

5. INDICACIONES
Ultimo recurso en caso de No IOT No ventilación
Imposibilidad de establecer una vía aérea con otros métodos
Procedimiento en pte con inminencia de muerte
Imposibilidad de lograr sat mas de 90%
Vía aérea qx
Incidencia 0 a 18.5%
Kovacs G, Law JA. Rescue oxigenation. En: Airway management in
emergencies. New York: McGraw Hill; 2008. p. 127-50.

6. Dificultad de localización o realización de cricotirotomia
SHORT

7. CONTRAINDICACIONES
Trauma masivo a laringe o cartílago cricoides
Ruptura traqueal
Niños menores de 8 años (solo con aguja)
Alteraciones en la coagulación.
Enfermedad laringo traqueal preexistente.
Obstrucción completa de la vía aérea superior (riesgo de barotrauma por
atrapamiento de gases)

8. COMPLICACIONES
Tasas: 6,1% - 40%
Imposibilidad de asegurar la VA
Colocación inapropiada o fallida de la cánula
Estenosis subglótica (1,4%)
Hemorragia (si se lesionan vasos tiroideos)
Perforación traqueal o esofágica
Enfisema subcutáneo.
Neumotórax. Y Neumomediastino.
Infección.
Lesión de cuerdas vocales
McGill J, Clinton JE, Ruiz E. Cricothyroidotomy in the emergency department. Ann Emerg Med. 1982;11:361-4.

9. TIPOS
PERCUTANEA QUIRURGICA
Incisión a través de la piel y la
membrana cricotiroidea al
lumen traqueal a través del
cual se inserta el tubo.
• CON SELDINGER
• SIN SELDINGER

10. QUIRURGICA

11. QUIRURGICA
Adams J. Emergency medicine clinical
essentials. Second edition.Elsevier.

12. PERCUTANEA
Adams J. Emergency medicine clinical
essentials. Second edition.Elsevier.
Estudio tipo «crossover» en
cadáver fresco mostró que el
paso de la guía metálica no
aumentó el tiempo para
asegurar la VA, comparado con
la técnica quirúrgica
T.C. Chan,G.M. Vilke,K.J.
Bramwell,D.P. Davis,R.S. Hamilton,P.
Rosen Comparison of wire-guided
cricothyrotomy versus standard
surgical cricothyrotomy technique
J Emerg Med., 17 (1999), pp. 957-962

13. KITS
Sofie Langvad, et al. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013

14. KITS
SELDINGER
Sofie Langvad, et al. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013; 21: 43.

15. Melker
Cánula de 5 mm con un balón neumotaponador de alto
volumen y baja presión

16. Arnd

17. Minitrach II
Escalpelo ´vigilado`
Introductor curvo
Cánula de 4 mm

18. KITS
NO SELDINGER
30 s y 3 min
Variantes:
Bisturi
Dilatador
Trocar

19. Airfree
El trocar es usado para la incision en la
piel y membrana cricotiroidea.

20. Airfree

21. Pertrach

22. Pertrach
Pulmodyne® Pertrach® Training video Disponible: https://www.youtube.com/watch?v=fW8Rlk_GOSc

23. Pulmodyne® Pertrach® Training video Disponible: https://www.youtube.com/watch?v=fW8Rlk_GOSc

24. Pulmodyne® Pertrach® Training video Disponible: https://www.youtube.com/watch?v=fW8Rlk_GOSc

25. Patil Emergency Cricothyrotomy
Catheter Set

26. PCK kit cricothyrotomy
Cuando esta en traquea aparece
una bandera indicativa de
contacto con el tejido.
Cuando se alcanza el lumen
traqueal la bandera desaparece
Reaparece cuando la aguja toca la
pared posterior de la traquea.

27. https://www.smiths-medical.com/resources/portex-cricothyrotomy-kit

28. QT1 Y 2

29. Quick Trach

30. Tracheoquick
Aguja metálica actúa
como dilatador

31. • Qx clásica (Surg)
• Técnica rápida de 4 pasos
• BACT asistida con bougie
• Técnica con tijeras (Csci)
TECNICA ABIERTA

32. TECNICA QUIRURGICA
72h
Incision directa en la
membrana
cricotiroidea
El tubo debe insertarse
solo a 1 o 2 cm mas alla
del extremo del manguito
con globo

33. Técnica rápida de 4
pasos
REST
Se palpa la membrana cricotiroidea
Incision horizonat en la piel y
membrana con bisturi.
Tracción traqueal con el gancho con
una mano se sostiene se sostiene el
gancho traqueal mientras se pasa el
tubo con la otra.
Sofie Langvad, et al. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013

34. BACT Asistida con bougie
https://calsprogram.org/manual/volume2/Section5_AirwaySkills/14-AirSk13Cricothyrotomy13.html

35. TECNICA CON TIJERAS (Csci)
Sin incision previa en piel
Se incertan hasta la
membrana cricotiroidea
En el interior de la traquea
se abren las tijeras
alargando la incicsion
Se cierran las cuchillas, se
rotan 90 grados, y se
vuelven a abrir, y se pasa el
tubo.

36. • Con aguja
• Ventilación transtraqueal
- Jet de ventilacion
TECNICA CON AGUJA
Tasa de éxito:
79.3% (23/29)

37. TECNICA CON AGUJA

39. • Debe realizarse primero una
cricotiroidotomía con aguja
• Se perfora la membrana
cricotiroidea con Abbocath® o
Jelco®) de 14 ó 16 G
• Se retira la aguja y se oxigena
al paciente conectando la
cánula a un sistema de alta
presión
Leyva FM. Cricotiroidotomía de emergencia y ventilación
transtraqueal percutánea. Univ. Méd.) 2015, 56 (1): 91-103
Es un método temporal que permite
ganar tiempo mientras se establece una
vía aérea definitiva
VENTILACION JET

40. VENTILACION JET
Sistemas que utilizan pistola
especializada de inyección a
chorro de una fuente de oxígeno a
alta presión de 50 psi
Manujet®

41. Alternativa no comercial
VENTILACION JET
Con baja presion
Leyva FM. Cricotiroidotomía de emergencia y ventilación transtraqueal percutánea Univ. Méd.2015; 56 (1): 91-103

42. Alternativa no comercial
VENTILACION JET
Con Alta presion
Leyva FM. Cricotiroidotomía de emergencia y ventilación transtraqueal percutánea Univ. Méd.2015; 56 (1): 91-103

44. Comparación de kit selginger vs no seldinger:
No diferencias significativas en la tasa de éxito
Seldinger vs tecnica abierta: No diferencias
Mas rápida la Arnd que la Surg
En 5 de 7 estudios surg fue mas rapida que Mlkr
Comparación selginger vs tecnica aguja
Mlkr vs trac y mini VS aguja
No diferencias
Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine.2013;21:43
Comparación de dos kits
basado en técnica
seldinger:
PCK y QT2: QT2 mas rápido
Comparación de kit no
selginger vs tecnica
abierta:
No diferencias

45. CRICOTIROIDOTOMÍA
British Journal of Hospital Medicine, December 2009, Vol 70, No 12

46. GRACIAS