Cáncer de pancreas
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Diagnostico y manejo de cancer de pancreas
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Cáncer de pancreas
- 1. CÁNCER DE PÁNCREAS Ana Santos Arrieta Cirugía General Universidad de Cartagena May0-2018
- 2. Epidemiologia Pulmón CR Próstata Páncreas Cáncer de Páncreas Mama CR Pulmón Páncreas Expectativa de vida a 5 años: ∼5% Tasa de supervivencia a 5 años post-Cx ∼20% 71 años 75 años 3% de todos los canceres Annals of Oncology 26 (Supplement 5): v56–v68, 2015
- 3. Diagnostico Cáncer de Páncreas Cabeza 60-70% Cuerpo y Cola 20-25% Difuso 10-20% Ictericia Dolor abdominal Perdida de peso Esteatorrea Inicio de DM Annals of Oncology 26 (Supplement 5): v56–v68, 2015
- 4. TNM Cáncer de Páncreas Annals of Oncology 26 (Supplement 5): v56–v68, 2015
- 5. Ca19.9 Cáncer de Páncreas • No es util como Dx (I, E) • >500UI/L preQx: mal Pronostico ( IV,B) • Medicion PreQx (3), PreAdy y seguimiento (2B). Annals of Oncology 26 (Supplement 5): v56–v68, 2015 J Natl Compr Canc Netw 2017;15(8):1028–1061 • S; 79-81 E: 80-90% • Falso + y – • Ferrone & Colls: Caida de niveles postqx se relacion con sobrevida • Kang & Colls: >50-100 UI/L = Recurrencia temprana
- 6. TAC Páncreas Cáncer de Páncreas • Realización sin mayor riesgo (IIA) • . • Protocolo páncreas: Sin Contraste, arterial (40- 50s) y portal (65-70s) • VPP>90% no resecable. <50% Resecabilidad • Visualizacion: Celiaco, AMS, AHep,VMS,VE,VP. • Formato de reporte Annals of Oncology 26 (Supplement 5): v56–v68, 2015 J Natl Compr Canc Netw 2017;15(8):1028–1061
- 7. TAC Pancreas Cáncer de Páncreas J Natl Compr Canc Netw 2017;15(8):1028–1061
- 8. RNM Cáncer de Páncreas • Igual beneficio sin superioridad • Caracterización de lesiones hepáticas (IIA) • Neoplasias quísticas del (IVC) • Complementario • Caracterización de lesiones hepáticas • Alergia a yodado Annals of Oncology 26 (Supplement 5): v56–v68, 2015 J Natl Compr Canc Netw 2017;15(8):1028–1061
- 9. UES Cáncer de Páncreas • Evalúa compromiso t, n y mtx con posibilidad de obtener tejido • T1–T2: S: 0.72 E 0.90 • T3–T4: S 0.90 E 0.72 • N: S69% E81% • InvVasc: S 85% E91% • Resec: S90% E 86% • Biopsia 95% Exactitud dx • Complementario • Rol: Dx citológico Annals of Oncology 26 (Supplement 5): v56–v68, 2015 J Natl Compr Canc Netw 2017;15(8):1028–1061
- 10. CPRE/ Stent Cáncer de Páncreas • > Complicaciones con drenaje biliar perOP de rutina (IA) • No utilizar stent metalico (IIIA) > morbilidad si es Qx • Stent plastico n caso de colangitis, tiempo dx-cx >2 semanas:, BT >14? • Stent para paliacion o drenaje biliar si la cx es retrasada • Preferencia metálico autoexp (facil, duradero • Evitar en pte qx con ictericia asintomatica Annals of Oncology 26 (Supplement 5): v56–v68, 2015 J Natl Compr Canc Netw 2017;15(8):1028–1061 Foco infeccioso Función hepática
- 11. Drenaje Biliar Cáncer de Páncreas JVasc Interv Radiol 2018 doi.org/10.1016/j.jvir.2017.12.027
- 12. Laparoscopia de Estadiaje Cáncer de Páncreas Annals of Oncology 26 (Supplement 5): v56–v68, 2015 J Natl Compr Canc Netw 2017;15(8):1028–1061 Tumores desapercibidos Laparotomia innecesaria Pacientes de alto riesgo
- 13. Biopsia Cáncer de Páncreas • Indicada en Quimio y QR • Diseminacion FNA? • Biopsia percutanea de higado (OK) y pancreas (III,B) • No se requiere para cx pero si para quimio • EUS_FNA: Segura y bajo riesgo • 1ra biopsia neg> repetir en centro de alto volumen Annals of Oncology 26 (Supplement 5): v56–v68, 2015 J Natl Compr Canc Netw 2017;15(8):1028–1061
- 14. Criterios de Resecabilidad Cáncer de Páncreas J Natl Compr Canc Netw 2017;15(8):1028–1061
- 15. Cirugía • Instituciones min 15-20/año • Equipo Multidisciplinario • Intención curativa= R0 • Criterios de resecabilidad Cáncer de Páncreas Annals of Oncology 26 (Supplement 5): v56–v68, 2015 J Natl Compr Canc Netw 2017;15(8):1028–1061 • Probabilidad R0 • Tumor Borderline, reconsiderar, R1 • Irresecable: Mtx y localmente avanzado • Cabeza: PD. Diseccion hemicircunf SMA a la derecha del celiaco • Compromiso de vena > reseccion por R0, menor tasa de R0 y supervivencia (IVB) • No se recomienta reseccion arterial • Biopsia por congelacion de bordes (IVE)
- 17. Antibiótico/ ISO Cáncer de Páncreas SurgeryToday . 2018. April 23. https://doi.org/10.1007/s00595-018-1658-3
- 18. Cáncer de Páncreas Dig Surg 2013;30:415–424
- 19. Fistula Pancreática: Dx & Tto Cáncer de Páncreas Surgery. 2017 Mar;161(3):584-591
- 20. Fistula Pancreática Cáncer de Páncreas Dig Surg 2016;33:392–400
- 21. Predicción Fistula Pancreática Cáncer de Páncreas HPB Oxford 2017 Jul;19(7):580-586.
- 22. PCR/ Fistula Pancreática Cáncer de Páncreas Gastroent Res Pract 2018 . doi: 10.1155/2018/9157806
- 23. Drenes Cáncer de Páncreas Jekeel 1992 • 22 PD- uso sistematico • Aumento de fistula y reintervencion Witzigmann 2016 • 202-193 caso- control • Dren pasivo • Fistula B/C: 11.9- 26.4% vs 5.7-13% Van Buren 2014 • 373 RCT, detenido. • Mortalidad sin dren: 12 vs 3% • Fistula, absceso y hemorragia Cochrane • Baja calidad • Retiro temprano de drenes es benefico Surg Clin N Am 98 (2018) 49–55
- 24. Drenes Cáncer de Páncreas Medicine (2017) 96:51
- 25. Drenes Cáncer de Páncreas Ann Surg 2016;264:528–537)
- 26. PYanastomosis Cáncer de Páncreas Ann Surg 2018, DOI: 10.1097/SLA.0000000000002802
- 27. PY- PG anastomosis Cáncer de Páncreas Surg Laparosc Endosc PercutanTech. 2018. doi: 10.1097/SLE.0000000000000530.
- 28. Volumen de PD Cáncer de Páncreas
- 29. PD Lap Vs Abierto Cáncer de Páncreas J Am Coll Surg 2015;221:175e184
- 30. PD Lap Vs Abierto Cáncer de Páncreas • OR 0.89, 95% CI 0.71–1.11; P=.30, I2=0%Fistula Pancreática • OR, 0.76; 95% CI 0.56– 1.02; P=.07, I2=0%). Retraso deVaciamiento Gástrico • OR 1.03, 95% CI 0.71–1.49; P=.88, I2=0%Mortalidad • OR 0.99, 95% CI 0.51–1.93; P=.98, I2=0%Fuga biliar • OR 0.73, 95% CI 0.50–1.08, P=.11, I2=0%Reoperación Medicine (Baltimore). 2017 Dec; 96(50): e8619.
- 31. PD Lap Vs Rob Cáncer de Páncreas Surg Laparosc Endosc PercutanTech 2014;24:103–108
- 32. PD PP vs PR Cáncer de Páncreas = •Mortalidad •Fistula pancreática y Biliar •Retraso delVac Gástrico •Transfusión de GRE* •Sangrado PostOP •ISO •Reoperación •Estancia Hosp •Fuga GI •Ascitis > •Sangrado IntraOP •TiemporIntraOP •Transfusión de GRE**
- 33. PD PP vs PR: Vaciamiento Gástrico Cáncer de Páncreas There was a lower rate of DGE with PRPD than that with PPPD (RR=2.15, P=0.03, 95% CI, 1.09– 4.23). DGE (P = 0.006) and clinically relevant DGE ( P = 0.013) occurred significantly less often in the PrPD group than in the PpPD group J Huazhong Univ SciTechnol 35(6):793-800,2015 HPB 2015, 17, 337–343
- 34. Curva De aprendizaje Rob/Lap Cáncer de Páncreas JVis Surg 2016;2:145 JAMA Surg. 2015;150(5):416-422.
- 35. Linfadenectomia Suprapilorico (5) Infrapilorico ( 6) A hep comun (8a) Conducto biliar (12b) Conducto cistico ( 12c) Cara posterior de borde inferior (13a) Porcion inferior de cabeza (13a) Lateral derecho de SMA (14a y 14b) Cara anterior del superior ( 17a) e inferior ( 17b) Cáncer de Páncreas Annals of Oncology 26 (Supplement 5): v56–v68, 2015 J Natl Compr Canc Netw 2017;15(8):1028–1061 Hilio esplenico (10) Aretria esplenica ( 11) Margen Inferior del pancreas PD Distal 15 n Ratio Extendida? Biopsia n Aortocavos
- 36. QuimioAdyuvancia Cáncer de Páncreas ESPAC 4 Gemcitabine + capecitabine vs Gemcitabine Superioridad ESPAC 3 Gemcitabina vs Fluoracilo No diferencias CONKO-001 Quimio vs seguimiento Tiempo libre de enf: 13.4 v. 6.9 m, P < 0.001 Supervivencia: 22.8 vs 20.2 m, P = 0.005 ESPAC 1 Aleatorizado, 289 ptes Quimio, radio y quimio vs seguimiento Supervivencia: 20.1 versus 15.5 m, P = 0.009 Annals of Oncology 26 (Supplement 5): v56–v68, 2015 J Natl Compr Canc Netw 2017;15(8):1028–1061
- 37. NeoAdyuvancia Cáncer de Páncreas Irresecabilidad SobrestimaciónTAC 80% Mtx desapercibida 20% Tiempo Dx-Cx:> 20 días > Mtx en Cx Diseminación de cel > desarrollo de 1rio clinica/ detectable ACC: Neo tiene menos R1 y distancia Ca/AMS Recurrencia Libre de enfermedad: 1 año50% // 2 años 80% ESPAC 4 60% Qx, Australia 47% Qx Complicaciones Qx: Misma tasa supervivencia a abandono cx x Mtx Completan multimodal 87%Neoad > Cx 2 veces riesgo recurrencia Cx1>Neo: Disminución N NCD : Neo > margen negativo, <enfermedad nodal, >supervivencia Red tasa de fistula pancreatica Neo: control sistémico de la enfermedad y selección de biología de cáncer
- 38. RadioAdyuvancia Cáncer de Páncreas ESPAC 1 Aleatorizado, 289 ptes Quimio, radio y quimio vs seguimiento Supervivencia: 10.7 m vs 15.2 m (P = 0.04) EORTC Quimioradio vs seguimiento 114 ptes No dif sig en supervivencia GastroIntestinalTumour Study Group 40 Gy + 5-FU Detenido, 40 ptes Dif en supervivencia a favor Annals of Oncology 26 (Supplement 5): v56–v68, 2015 J Natl Compr Canc Netw 2017;15(8):1028–1061
- 39. Supervivencia SurgClin NAm 98 (2018) 73–85
- 40. Tumor Border/Avanzado/ Metastasico Cáncer de Páncreas Borderline: Incluir en Ensayos. Neo adyuvancia??? Avanzado- MTX • QuimioRadio > Quimio (IB) • Aumento de toxicidad • PS3/4 y morbilidades sig:TTO sintomatico • PS 2 y alta carga tumoral: gemcitabine & paclitaxel • PS 2 y BT>1.5× ULN: gemcitabie (IA) • PS 0-1 yBT > 1.5× ULNFOLFIRINOX o gemcitabine & paclitaxe (IA) Annals of Oncology 26 (Supplement 5): v56–v68, 2015 J Natl Compr Canc Netw 2017;15(8):1028–1061 Obs Biliar: Stent metalico (IIB) • Suguro: Endos=Percut • Efectivo: Endos= HY Onbs duodenal: stent metalico > cx Dolor • Radio • Bloqueo celiaco. Endosc> percut
- 41. Algoritmo Cáncer de Páncreas Annals of Oncology 26 (Supplement 5): v56–v68, 2015
- 42. Algoritmo Cáncer de Páncreas J Natl Compr Canc Netw 2017;15(8):1028–1061
- 43. Algoritmo Cáncer de Páncreas J Natl Compr Canc Netw 2017;15(8):1028–1061