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Nutricion uci
- 1. NUTRICIÓN EN UCI ANA SANTOS ARRIETA Cirugía General Universidad De Cartagena
- 2. Intensive Care Med (2017) 43:380–398
- 3. UTILIZAR NET EN ADULTO CRITICO SOBRE NPT (2C) O ENTERAL RETRASADA (2C) NET vs NPT • 7 RCT: 2686 Ptes • No reduce mortalidad • RR 0.95; 95% CI 0.76–1.19; P = 0.64; I 2 = 9% NET vs NPT • 7 RCT : 2729 ptes • Reduce riesgo de infección • RR 0.55; 95% CI 0.35–0.86; P = 0.009; I 2 = 65% NET vs NE • 12 RCT: 662 ptes • No reduce mortalidad • RR 0.76; 95% CI 0.52–1.11; P = 0.149; I 2 = 0% NET vs NE • 11 RCT: 597 ptes • Reduce infección • RR 0.64; 95% CI 0.46–0.90; P = 0.010; I 2 = 25% Intensive Care Med (2017) 43:380–398
- 4. RETRASAR LA NE SI EL CHOQUE NO ESTA CONTROLADO : OBJETIVOS HEMODINÁMICOS Y DE PERFUSIÓN TISULAR COMENZAR LA NE DE DOSIS BAJA TAN PRONTO COMO SE CONTROLA EL CHOQUE CON LÍQUIDOS Y VASOPRESORES / INOTRÓPICOS (GRADO 2D). Isquemia mesentérica NO oclusiva???? Intensive Care Med (2017) 43:380–398
- 5. RETRASAR NE SI EXISTE HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA O ACIDOSIS NO CONTROLADA UTILIZAR NEE EN PACIENTES CON HIPOXIA ESTABLE, HIPERCAPNIA O ACIDOSIS COMPENSADA O PERMISIVA GRADO 2D Hipoxia Hipercapnia Acidosis Intensive Care Med (2017) 43:380–398
- 6. NO SE DEBE RETRASAR LA NE POR EL USO DE FÁRMACOS DE BLOQUEANTES MUSCULARES GRADO 2D INICIAR NET A BAJA DOSIS EN PACIENTES BAJO HIPOTERMIA INDUCIDA E INCREMENTAR DOSIS DESPUÉS DE RECALENTARLO GRADO 2D USAR NET EN PACIENTES CON ECMO GRADO 2D NO SE DEBE RETRASAR LA NE POR LA UTILIZACIÓN DE POSICIÓN PRONO Intensive Care Med (2017) 43:380–398
- 7. UTILIZAR NET EN PACIENTES CON TEC GRADO 2D • NET vs NPT • 3 RCT: 116 ptes • Mortalidad (RR 1.91; 95% CI 0.59–6.18; P = 0.279; I 2 = 0%) • Neumonia (RR 1.23; 95% CI 0.79–1.90; P = 0.36; I 2 = 0%) • NET vs NE • 2 RCT:86 ptes • No diferencia en mortalidad (RR 0.66; 95% CI 0.18–2.45; P = 0.53; I 2 = 0%) • 3 RCT : 118 ptes • No diferencia en neumonía (RR 0.86; 95% CI 0.55–1.35; P = 0.51; I 2 = 0%) Intensive Care Med (2017) 43:380–398
- 8. UTILIZAR NET EN PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA SEVERA GRADO 2C NET vs NPT • No reduce mortalidad • Disminuye el riesgo de “cualquier” infección • Disminuye riesgo de infección pancreática Intensive Care Med (2017) 43:380–398
- 9. UTILIZAR NET EN PACIENTES CON CIRUGÍA GI GRADO 2C NET vs NE en Cx Urg • No afecta mortalidad RR 0.80; 95% CI 0.46–1.40; P = 0.44; I 2 = 0% • Disminuye riesgo de infección RR 0.61; 95% CI 0.40–0.93; P = 0.02; I 2 = 0%) NET vs NE en Cx electiva • No afecta la mortalidad (RR 0.83; 95% CI 0.25–2.81; P = 0.77; I 2 = 17% • Reduce el riesgo de fuga anastomotica RR 0.43; 95% CI 0.20–0.93; P = 0.03; I 2 = 0% NET vs NPT en Cx electiva • No reduce neumonía (RR 0.59; 95% CI 0.31–1.14; P = 0.12, I 2 = 0% • Reduce fuga anastomotica RR 0.42; 95% CI 0.19–0.95; P = 0.04; I 2 = 63% Intensive Care Med (2017) 43:380–398
- 10. NET EN PACIENTES POSQX CIRUGÍA AORTICA ABDOMINAL GRADO 2D NET EN TRAUMA ABDOMINAL CUANDO SE HA CONFIRMADO O RESTAURADO LA CONTINUIDAD DEL TRACTO GI GRADO 2D USAR NET EN PACIENTES CON ACV (ISQUÉMICO O HEMORRÁGICO) GRADO 2D NET EN PACIENTES CON ABDOMEN ABIERTO GRADO 2D Intensive Care Med (2017) 43:380–398
- 11. RETRASAR NE EN PACIENTES CON ISQUEMIA INTESTINAL GRADO 2D RETRASAR NE EN PACIENTES CON FISTULA GI DE ALTO GASTO SI NO ES POSIBLE LA ALIMENTACIÓN DISTAL A LA FISTULA GRADO 2D RETRASAR NE EN PACIENTES CON SCA GRADO 2D USAR NET EN PACIENTES CON SHA SIN SCA PERO CONSIDERAR TEMPORALMENTE UNA REDUCCIÓN O DESCONTINUACIÓN SI LA PIA AUMENTA CON LA NE GRADO 2D Intensive Care Med (2017) 43:380–398
- 17. Chen et al. Critical Care 2014, 18:R8
- 18. Chen et al. Critical Care 2014, 18:R8
- 19. Chen et al. Critical Care 2014, 18:R8
- 20. Chen et al. Critical Care 2014, 18:R8
- 21. Chen et al. Critical Care 2014, 18:R8
- 22. Chen et al. Critical Care 2014, 18:R8
- 23. Chen et al. Critical Care 2014, 18:R8
- 24. Chen et al. Critical Care 2014, 18:R8
- 25. REQUERIMIENTOS MACRONUTRIENTES Carbohidratos 40-65% 4 gr/Kg/día 2-4 mg/Kg/min Lípidos 20-35% 1 gr/Kg/día Proteínas 10-35% 0,8 – 1,5 gr/Kg/día Metabolismo, Nutricion y Shock. Patiño. Ed Panamericana. 4 Ed . Cir Esp 2001; 69: 324-329
- 26. GRACIAS
Editor's Notes
- Existe la preocupación de que EN en choque pone en peligro la ya deteriorada perfusión esplácnica. En menos del 1% de los pacientes se ha observado necrosis intestinal no oclusiva o isquemia mesentérica no oclusiva (NOMI) [11, 12], sin evidencia de relación causal entre shock, vasopresores, EN y NOMI. En un gran estudio observacional, EEN (<48 h) en pacientes con hemodinámica "estable" después de la cita de reabsorción de fluido, mientras recibía al menos un vasopresor, se asoció con una reducción de la mortalidad en comparación con EN tardía (> 48 h) -----Prospectively collected data in a multi-institutional medical intensive care unit database were analyzed retrospectively. A total of 1174 patients were identified who required mechanical ventilation for more than 2 days and were treated with vasopressor agents to support blood pressure --- El efecto beneficioso de la alimentación temprana fue más evidente en los pacientes más enfermos, es decir, aquellos tratados con vasopresores múltiples y aquellos sin mejoría temprana These results suggest that the use of concomitant vasopressors (especially with stable or decreasing doses) should not preclude a trial of EN, despite a high prevalence of feeding intolerance En pacientes muy inestables, la EN puede no tener prioridad y los posibles efectos positivos de la EN son poco probables de ayudar a mejorar la inestabilidad. La persistencia de la acidosis láctica puede ayudar a identificar el shock no controlado. No hay RCT, estudios 4 prospectivo, 4 retrospectivo, 2 revisiones
- No hat RCT ni evidencia directa La justificación para retener EN en pacientes con hipoxemia, hipercapnia y acidosis es limitar el consumo de oxígeno y la producción de CO 2. Sin embargo, el proceso de hambre moviliza las reservas endógenas y consume energía [17]. La acidosis puede representar choque persistente y posiblemente contribuir a la disfunción intestinal. La identificación y tratamiento de la causa del choque tiene prioridad sobre el inicio de EN. De manera similar, en la hipoxemia e hipercapnia peligrosas que amenazan la vida, la EN debe retrasarse hasta que los síntomas se resuelvan. There are no data suggesting EN in patients with chronic, subacute, compensated or permissive hypercapnia is unsafe or not feasible.
- One prospective study was identified, reporting similar gastric emptying as measured by gastric residual volume (GRV) in sedated patients with or without concomitant use of neuromuscular blocking agents. The critical condition necessitating the use of neuromuscular blocking agents always needs to be considered, but these agents per se should not preclude EN. Analgosedation is known to slow gastric emptying. Increased rate of EN intolerance is expected in deeply sedated patients with/without concomitant use of neuromuscular blocking agents. During therapeutic hypothermia, energy metabolism might be markedly reduced. The rationale to withhold EN during therapeutic hypothermia is based on the presumed decrease in gut motility due to hypothermia and required analgosedation. It has been suggested that EN could be successfully administered to these patients. --La tolerancia a la alimentación enteral se deterioró durante la hipotermia, pero mejoró durante el recalentamiento Para ecmo solo 4 series de caso Los datos sobre tolerancia de EN en posición prona son controvertidos. Los estudios observacionales encontraron retraso vaciamiento gastrico similares en la posición prona y supina, mientras que la pobre tolerancia a la alimentación mejoró con la posición semi-decúbito durante los períodos de decúbito supino y procinético. Aunque no se dispone de RCT sobre tolerancia a EN durante la posición prona, los estudios reportados no apoyan la retención de EN en posición prona. El vaciamiento gástrico no parece estar significativamente influenciado por la posición prona y los eventos adversos en la mayoría de los estudios no aumentan.
- NET entendida según como la definieron los estudios, como menor a 48h en PAS según como la definen los estudios o con SAP calculado
- En el analisis de datos net no reduce mortalidad o infecciones comparatada con NPT o NE (intervalos de cofieanza sobrepasan a unidad) , pero el conscenso de expertos A large RCT compared EEN (“as soon as pos- sible”) to no nutrition within 7 days and reported a trend towards reduction of long-term mortality (6 months) with EN, with an increased risk of poor neurologic outcome in survivors Seven observational studies (one prospective cohort study, three retrospective cohort studies and four case series) were identified; two studies compared EEN (different definitions) vs delayed EN and reported higher rate of early abdominal closure, less fistula formation and lower incidence of ventilator-associated pneumonia in the “early” EN group
- We identified no clinical studies, but physiological knowledge and common sense support withholding EN in patients with overt bowel ischaemia. However, patients with endoscopic evidence of mild to moderate large bowel mucosal ischaemia, without signs of transmural ischaemia or bowel distension, might profit from low dose EN. In this case we support considering EN. En un reciente estudio retrospectivo, los supervivientes fueron alimentados con más frecuencia enteramente antes del diagnóstico de isquemia mesentérica aguda, pero no se demostró asociación independiente entre EN y mortalidad All studies reported high incidence of feeding intolerance associated with intra-abdominal hypertension, but data are not conclusive regarding causality. A recently published study demonstrated that EEN did not increase intra-abdominal pressure, but values exceeding 15 mmHg were associated with higher rates of feeding intolerance in patients with severe acute pancreatitis
- High-dose glutamine (above 0.5 g/kg/day) was used in six trials, and four trails used glutamine at doses less than 0.3 g/kg /day; the other eight trails used glutamine at doses between 0.3 g/kg/day and 0.5 g/kg/day.
- Hospital mortality and six-month mortality were not significantly different between glutamine group and control group (RR 1.01; 95% CI, 0.86 to 1.19; P = 0.87; RR 0.97; 95% CI, 0.79 to 1.19; P = 0.78)
- There was a trend toward reduced mortality among patients who received glutamine as compared with patients who did not receive glutamine (10.8% versus14.4%; RR 0.77; 95% CI, 0.48 to 1.23), but this finding was not statistically significant ( P = 0.27). In the medical ICU and mixed ICU subgroups, however, there was no significant difference in mortality between the glutamine group and the control group
- In three subgroups, there was no significant difference in mortality between patients who received glutamine and patients who did not receive glutamine
- dosages (above 0.5 g/kg/day, between 0.3 g/kg/day and 0.5 g/kg/day and below 0.3 g/kg/day) In the high dosagesubgroup (above 0.5 g/kg/day), the mortality rate in the glutamine group was significantly higher than that of the control group (33.5% versus 28.2%; RR 1.18; 95% CI, 1.02 to 1.38; P = 0.03). In the other two subgroups, however, no difference was found in the treatment effect on mortality between the glutamine and control groups
- The incidence of nosocomial infections in the glutamine group was significantly lower than that of the control group (RR 0.85; 95% CI, 0.74 to 0.97; P = 0.02).
- specific patient populations (medical ICU, surgical ICU or mixed ICU). In the surgical ICU subgroup, glutamine supplementation statistically reduced the rate of nosocomial infections (44.7% versus 60.2%; RR 0.70; 95% CI, 0.52 to 0.94; P = 0.04). However, in the medical ICU and mixed ICU subgroups, no statistically significant difference was found between the glutamine group and the control group
- High-dose glutamine (above 0.5 g/kg/day) was used in six trials, and four trails used glutamine at doses less than 0.3 g/kg /day; the other eight trails used glutamine at doses between 0.3 g/kg/day and 0.5 g/kg/day.