Este documento proporciona información sobre virus respiratorios como el SARS, MERS y coronavirus. Explica que los coronavirus son una causa común de enfermedades respiratorias y pueden causar pandemias si se adaptan fácilmente a la transmisión entre humanos. Describe los síntomas, diagnóstico, tratamiento, prevención y control del SARS y MERS, que son enfermedades graves causadas por nuevos coronavirus zoonóticos transmitidos de animales a humanos.
2. Generalidades virus respiratorios
75- 80 % morbilidad , 80 % viral
3 a 4 enfermedades X persona X año
Proporción inversa con la edad
Estacionalidad verano invierno
Virus de primera importancia que causan IRSA
Virus de la influenza
Parainfluenza
Rinovirus
Adenovirus
VSR
Coronavirus respiratorios
Reovirus enterovirus
sarampión
3. Periodo de incubación
breve 1 – 4 días.
Modo de transmisión de
persona a persona, son
altamente contagiosos.
Núcleo de gotitas o
indirecta.
Riesgo elevado de súper
infección bacteriana.
Distribución mundial.
4. Pandemia criterios:
1.la infección puede causar una enfermedad grave en los
humanos;
2.la infección se está propagando ampliamente en los
dromedarios u otro animal o ave.
3. los coronavirus se pueden adaptar a nuevos huéspedes y así
se vuelven más fácilmente transmisibles entre los humanos.
Alta tasa de mortalidad.
Número de casos de ingresos hospitalarios es alto
No se sabe la fuente de infección original. Virus *********
6. Antecedentes
OMS da alerta mundial sobre neumonía atípica.
Comunica que desde mediados de febrero esta
estudiando brote en Hong-Kong, Vietnam y
Guangdong.
OMS da recomendaciones de emergencia para
viajes internacionales, búsqueda de casos
sospechosos en vuelos. Se entrega definición de
caso. Sospecha 150 casos.
OMS actualiza recomendaciones de viaje, screening
de pasajeros en aeropuertos comprometidos.
OMS comunica que brote se inicio en Noviembre en
China y no en Febrero.
OMS recomienda no efectuar viajes innecesarios a
Hong Kong y Guangdong China.
SARS
7. El 16 de abril la OMS informó que se había identificado el
agente causal del SRAS, un nuevo virus del genero
coronavirus, nunca aislado anteriormente en humanos,
designado como "Coronavirus del SRAS” o “SARS CoV”‑
que presenta variaciones genéticas.
El virus del SRAS ha sido aislado en estudios preliminares,
en animales salvajes originales de la provincia de
Guandong y otras zonas de China y un salto de especie
seguido de la transmisión en humanos.
El periodo de incubación medio es de 5 días con un
rango de 2 10 días,‑ si bien algunos estudios han
encontrado algún caso con periodos de incubación más
largos. No se ha documentado transmisión antes del
comienzo de síntomas.
Un nuevo coronavirus causó una enfermedad, el SARS
(Síndrome Respiratorio Agudo Grave) que provocó más
de 9.000 enfermos y 1.000 muertes. Empezó en Hong
Kong y llegó en avión hasta Canadá. EPIDEMIA.
SARS
8. Los coronavirus son virus de ARN monocatenario, envueltos, positivos
con un genoma grande de aproximadamente 30 kB.
Pertenecen a la familia Coronaviridae , subfamilia Coronavirinae , y
se subdividen de nuevo en cuatro géneros: Alphacoronavirus ,
Betacoronavirus , Gammacoronavirus y Deltacoronavirus .
9. Definición de caso
Caso sospechoso:
Persona que presenta un cuadro de:
1. Fiebre alta (más de 38ºC) y
2. Uno o más síntomas respiratorios, incluyendo tos,
disnea y dificultad respiratoria.
Y con uno o más de los siguientes antecedentes
epidemiológicos:
Contacto cercano (*) con una persona a quien se le
ha diagnosticado SRAS, dentro de los últimos 10
días desde el inicio de los síntomas.
Historia de viaje dentro de los últimos 10 días desde
el inicio de los síntomas a una de las áreas donde se
han reportado casos o transmisión de SRAS.
]] (*)(*) Contacto cercano significa haber cuidado, vivido, o tenido contacto directo
con las secreciones respiratorias y fluidos corporales de un paciente con
SRAS.
SARS
10.
11. Caso probable:
Persona que cumple la definición de caso posible
con evidencia preliminar de infección por el virus
SARS CoV.‑
SARS
13. Caso confirmado:
Persona que cumple la definición de caso
probable o posible de SRAS con evidencia de
infección por SARS CoV,‑ confirmada por el
laboratorio cumpliendo uno de los siguientes
criterios: Un resultado de PCR positivo para
SARS CoV Seroconversión por ELISA o IFA‑
Aislamiento del Virus.
SARS
16. Country
Cumulative
number of
case(s)
Numbe
r of
deaths
Local chain(s) of
transmission2
Australia 1 0 None
Belgium 1 0 None
Brazil 1 0 None
Canada 69 7 Yes
China 1220 49 Yes
China, Hong Kong Special Administrative Region 761 17* Yes
China, Taiwan 15 0 Yes
France 3 0 None
Germany 5 0 None
Italy 3 0 None
Republic of Ireland 1 0 None
Romania 1 0 None
Singapore 100 5 Yes
Spain 1 0 None
Switzerland 2 0 None
Thailand 7 2 None
United Kingdom 3 0 None
United States 100§ 0 Being determined
Viet Nam 59 4 Yes
Total 2353 84
Cumulative Number of Reported Cases of Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)
From: 1 Nov 20021
To: 4 Apr 2003, 19:00 GMT+2
SARS
18. Modo de transmision
El principal modo de transmisión es por contacto próximo de
persona a persona, por: La exposición a aerosoles o
secreciones respiratorias de una persona infectada
sintomática y Por contacto directo con fluidos corporales de
un enfermo con SRAS, fecal oral y por fómites.
la OMS ha señalado la necesidad de investigar el potencial
de transmisión del virus a través de los sistemas de desagües,
alcantarillados, heces, alimentos y agua, así como el
potencial de infección por ingestión.
El SARS es mucho más grave que otras infecciones por
coronavirus. El SARS es una enfermedad seudogripal que en
ocasiones culmina en insuficiencia respiratoria progresiva
grave.
SARS
19. •Fiebre
•Escalofrío y temblor
•Dolores musculares
•Tos
•Cefalea
•Mareo
•Tos productiva (esputo)
•Dolor de garganta
•Secreción nasal
•Náuseas y vómitos
•Sensación general de malestar
•Dolores y escalofríos en el cuerpo
•Dificultad para respirar
•Falta de aliento
•Hipoxia (oxígeno insuficiente en la sangre)
•Diarrea (entre el 10 y el 20 por ciento de los pacientes)
•
SINTOMAS
SARS
23. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Historia clínica: Anamnesis y
exámen fisico. E.F.: Auscultación:
sonidos pulmonares anormales.
Antecedentes.
Zona urbana o rural.
Viajes
Contacto cercano con pacientes
infectados.
Clínica: Enfermedad respiratoria grave fiebre, tos y dificultad
para respirar. ********. También síntomas gastrointestinales como
SARS
25. Test serológicos: IF indirecta detección de
anticuerpos .ELISA
PCR: detecta ARN viral.
Cultivo viral. El cultivo del virus durante las tres
primeras semanas de la enfermedad
Los exámenes generales utilizados en el diagnóstico del
SARS podrían abarcar los siguientes:
1. Pruebas de coagulación sanguínea
2. Análisis bioquímico de la sangre:
1. los niveles de ALT (alanina aminotransferasa) y algunas
veces están elevados
2. los niveles de LDH (lactato deshidrogenasa) con
frecuencia están elevados
3. los niveles de sodio y potasio algunas veces están
bajos
3. Una radiografía o una TC de tórax
4. Un conteo sanguíneo completo (CSC)
conteo de glóbulos blancos que puede estar bajo
conteo de linfocitos que puede estar bajo
conteo de plaquetas que puede estar bajo
SARS
30. Factores
Predisponentes
Contacto cercano con
pacientes con SARS
Contacto con fluidos
corporales infectantes
Haber viajado a países
donde se reportan casos de
SARS
Residir en áreas endémicas
Casos SospechososCasos Sospechosos
•Fiebres superiores 38º
•Tos
•Dificultad respiratoria
Aleteo nasal Tiraje
SARS
31. PREVENCIÓN Y CONTROL
Prevención en la consulta externa
Prevención intrahospitalaria
Prevención en el hogar
SARS
32. PREVENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA
Manejo individual.
Uso de mascarilla
Gorro
Gafas Protectoras
Mascara N°95 (La máscara
respiratoria N-95 proporciona un alto nivel de
filtración de secreciones respiratorias, tanto
como una máscara de cirugía.)
Bata desechable
Guantes
Cubre Calzados o Botas
Quirúrgicas
SARS
33. PREVENCIÓN
INTRAHOSPITALARIA
Aislamiento. Cuarto solo con
baño y puerta cerrada.
Solo personal autorizado podrá
ingresar.
La limpieza con desinfectantes
antivirales.
Ropa de cama debe de ser
depositada en bolsas de
material biopeligroso.
Restringir las visitas.
Sistema de aire independiente.
SARS
34. PREVENCIÓN EN EL HOGAR
Cubrirse la boca.
Los miembros del
hogar deben seguir
las
recomendaciones de
higiene siguientes:
Higiene de manos
Uso de guantes
desechables para
contacto directo con
fluidos.
SARS
35. Cont…….. MEDIDAS EN EL HOGAR
No compartir fómites
Cubrirse la boca.
Limpiar superficies infectadas con
desinfectante.
Evaluación médica si se presentan sintomas
SARS
36. El Salvador
Manejo del paciente
•No se especifican medidas para el manejo de casos. Se
especifican acciones para diagnostico
Vigilancia epidemiológica •Se notificará a las autoridades de sanidad internacional
en aeropuertos y ésta informará a SIBASI
Control de fronteras Se emite una definición operativa de casos para uso a
nivel del Aeropuerto internacional. Según definición, ante
no asintomático contacto:
•Llevar al pasajero a la zona aislada asignada a estos
casos donde se completará el cuestionario (anexo al
documento oficial) y se le explicara que si en el transcurso
de 10 a 14 días desarrolla alguno de los síntomas
(descritos) debe consultar inmediatamente a un médico o
servicio médico más cercano. Así mismo la oficina de
sanidad internacional (OSI) o clínica del Puerto de Acajutla
notificará al SIBASI cercano al área de residencia de caso
para que este realice la visita respectiva y
seguimiento del mismo, manteniéndolo en
asilamiento mientras dura la observación.
SARS
38. CASO CLINICO
Cx: “ tos “
PE: Paciente refiere que desde hace 7 días tos productiva
acompañado de fiebre y escalofrio, rinorrea , presenta
nauseas y vómitos. Cefalea desde hace 3 días con disnea
progresiva, presento cuadro de diarrea, hiporexia. Por lo que
es ingresado al hospital.
Dx:______________________________
40. El síndrome respiratorio coronavirus del Oriente Medio (MERS-CoV) es una
enfermedad que se reportó por primera vez en Arabia Saudita en el 2012.
41. El reservorio
Virus zoonótico. Los estudios han revelado que las
personas se infectan por contacto directo o
indirecto con dromedarios infectados.
No se conocen bien los orígenes del virus pero,
según se desprende del análisis de varios de sus
genomas, se cree que el virus habría podido
originarse en murciélagos y haberse transmitido a
los camellos en algún momento de un pasado
lejano.
El MERS-CoV se ha identificado en dromedarios en
varios países, como Arabia Saudita, Egipto, Omán
o Qatar.
43. CASO CONFIRMADO
Confirmación en laboratorio1 de la infección por
MERS-CoV, con o sin signos clínicos en un camello.
Paciente confirmado con exámenes de laboratorio a
través del aislamiento del virus o la detección del
ácido nucleico del virus.
44. Caso sospechoso MERS:
Viajan o residen en un área donde recientemente se
ha informado MERS o dónde podría haber ocurrido la
transmisión
En los 10 días anteriores a la aparición de los síntomas,
tuvieron contacto cercano con un paciente enfermo
con sospecha de MERS
Fiebre, tos y dificultades respiratorias son los síntomas
típicos del MERS.
45. Epidemiologia
MERS
PATOGENIA.
Virus en las vías aéreas comienza a multiplicarse en el epitelio
de los bronquios. La infección produce una alteración de
todos los aparatos y sistemas.
50. SINTOMAS
MERS
El espectro clínico de una infección por MERS-CoV varía desde la
ausencia de síntomas (infección asintomática) o síntomas
respiratorios suaves hasta una enfermedad respiratoria aguda
severa y la muerte.
51. Malestar general, con dolores musculares y de las
articulaciones.
Síntomas catarrales, con molestias faríngeas, tos,
estornudos, etcétera.
Sensación de fatiga o de falta de aire, sucede
cuando se forma una neumonía que ocupa una
parte del pulmón.
Fiebre que puede llegar a ser muy elevada,
superando los 39ºC.
Gastroenteritis aguda.
52. Exámenes de laboratorio
Leucopenia
Linfopenia
Trombocitopenia
LDH
El virus se puede detectar con mayor carga viral y mayor duración
en el tracto respiratorio inferior en comparación con URT (orina,
heces, suero).
La prueba recomendada es detección del ARN viral mediante la
Reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-
PCR.
Resultados de imágenes:
Aumento de marcación bronco alveolar
Opacidades del espacio aéreo
Infiltrados remotos
Cambios intersticiales
Consolidación del espacio aéreo de confluente a irregular
Nodular, opacidades reticulares
Sombra retículo nodular
Derrame pleural
MERS
53. COMPLICACIONES SEVERAS
Neumonía
y falla renal
El virus parece provocar una enfermedad más grave
en personas mayores, personas con inmunodepresión
y personas con enfermedades crónicas como cáncer,
neumopatía crónica y diabetes.
54. Su tasa de letalidad es del 40,7%.
El rango de edad de los casos diagnosticados oscila
entre 2 y 94 años.
por sexo su distribución es, 63% de los casos son
hombres y el 37% mujeres.
La mayoría de los casos de MERS-CoV han ocurrido
en cinco países del Oriente Próximo: Arabia Saudí,
Qatar, Jordania, Emiratos Árabes y Omán. Siendo
Arabia Saudí el que acumula el mayor número de
casos (827).
Las secreciones de las personas enfermas (saliva,
mucosidad) pueden contener virus que se transmiten
por contacto directo, la tos o los estornudos.
EPIDEMIOLOGIA
55. Tratamiento:
No se recomiendan agentes antivirales
para el tratamiento de la infección por
MERS-CoV.
Ribavirina, interferón alfa-2b?
Prevención:
No existe una vacuna autorizada para
MERS-CoV.
Control de infección: estándar, contacto y
precauciones en el aire para el manejo de
pacientes hospitalizados.
MERS
60. DIFERENCIAS ENTRE SARS Y MERS
DIFERENCIAS SARS MERS
Tipo de virus Coronavirus. virus de ARN Coronavirus. virus de ARN
Reservorio Aves, gatos, murciélagos Camello, murciélago
Periodo de incubación Los síntomas por lo general ocurren
aproximadamente de 2 a 10
después de entrar en contacto con
el virus
5 días hasta 14 días.
Síntomas fiebre (el 98 por ciento), escalofríos
(el 87 por ciento), tos (el 83 por
ciento), falta de aire (el 72 por
ciento) y dolor muscular (el 32 por
ciento). Una cuarta parte de los
pacientes también presentaban
síntomas gastrointestinales, como
vómitos y diarrea. neumonía
aguda e insuficiencia renal grave
Son comunes la fiebre, los
escalofríos, la mialgia y la tos. Los
síntomas gastrointestinales
(diarrea, vómitos, dolor
abdominal). El virus infecta los
alvéolos pulmonares, causando
neumonía, y a otros órganos del
organismo humano, provocando
insuficiencia y fallo renal,
pericarditis y coagulación
intravascular diseminada
Diagnostico y exámenes de
laboratorio
RT-PCR RT-PCR
Transmisión contacto directo con secreciones
y a través de gotas de aerosol.
a transmisión por gotitas a través
del contacto cercano.
Tasa de mortalidad Alta sin tx Alta sin tx
Epidemiologia Masculino, Oriente Medio Masculino, Oriente Medio
61. CASO CLINICO
2012. El primer enfermo conocido fue un hombre de 60 años
de edad, Arabia Saudita, que murió de neumonía y fallo
renal en julio.
Cx: “ me canso”
PE: paciente refiere desde hace una semana fiebre 39 C,
disnea a medianos esfuerzos. Hace 3 días con artralgias,
refiere tos con expectoración. Refiere que viajo a Asia hace
dos semanas.
Dx:_____________________________________
LDH es una enzima para obtener energía. La ALT es una de las enzimas que ayudan al hígado a transformar el alimento en energía (indica hígado lesionado)