2. Inspeccion
1.
Es un paciente que nunca esta en decubito
dorsal, usa almohadas en su respaldar para
elevar su postura.
Facies:
Tricomia mitral: cianosis en labios orejas y
nariz, enrojecimiento de sus pomulos y en
ocasiones un tinte amarillo
3. Facie aortica: paciente palido,
aporcelanado, simulan exoftalmia
Signo de Musset
Signo de Muller
Pulso de Quincke
2.
5.
Inspeccion estatica en el area cardiaca
Observamos
la
circulacion
colateral
toraccica,
especialmente en los sindromes de la vena cava o
alguna otra anormalidad, o abombamiento que pueda
causar alguna ves pericarditis.
6.
Inspeccion dinamica en el
area cardiaca
Choque de punta: esta dado,
normalmente, por el roce o
golpeto del ventriculo izquierdo
sobre la caja toraccica.
Ubicado en el 5 espacio
intercostal izq. por dentro de la
linea media clavicular.
7. Palpacion
Palpacion del choque de punta
Puede ser no detectado en cerca de la mitad de
los individuos de 25 a 40 años, y en contraste
es anormal no percibirlo antes de los 20 años.
Deja de percibirse con nitidez, despues de los
40
15. Otros latidos localizados del
torax
1.
Latido paraesternal izquierdo: es la expresion de la
sistole potente de un ventriculo derecho dilatado e
hipertrofico, dependiente de una hipertension
pulmonar primitiva o secundaria, como tambien de una
estrechez pulmonar.
2.
Latido generado por la actividad pulsatil de la
arteria pulmonar
18. Fremito
Es la manifestacion palpable de un soplo a la
auscultacion
Puede ser sistolico, diastolico o sistodiastolico
En la punta SIDE
En la base DISE
SI= sistolico de insuficiencia DI= diastolico de
insuficiencia
DE= diastolico de estenosis
SE= sistolico de estenosis
21.
1.
2.
Ruidos cardiacos normales
Primer ruido: causado por la sistole ventricular,
aparece 0,055 sg despues de la onda q del EKG.
Segundo ruido: es mas breve y mas agudo que el
primero, es mas intenso en la base donde puede
impresionar com unico foco el aortico.
22. 3.
Tercer ruido: debido a la vibracion del musculo
ventricular en relajacion causado por el abrupto
llenado rapido y a la puesta en tension del aparato
valvular mitral por el rapido ascenso del anillo de esa
valvula.
4.
Cuarto ruido: obedece a la puesta en tension del
aparato valvular AV como del miocardio ventricular,
ocasionado por la aceleracion del llenado final
diastolico a cargo de la sistole auricular.
23.
24. Causas que alteran la intensidad
del primer ruido
Aumentan
Fisiologica
Anemia
Hipertiroidism
o
Ejercicio fisico
Distonia
neurovegetati
va
Patologica
Disminuyen
Fisiologi
ca
HTA
Obesos
Ateroescleros Atletas
is
Estenosis
mitral
Arritmias
Bloqueo AV
Extracardia
ca
Enfisema y
Cor
pulmonale
Cardiaca
Insuficiencia mitral
Miocarditis
Pericarditis
Trastornos de
conduccion
Hipotension
arterial
Endocarditis
bacteriana
25. Causas que alteran la intensidad
del segundo ruido
Aumentan
Foco aortico
Foco pulmonar
HTA
Nefrosclerosi
s
Estenosis de
la aorta
Aortitis
sifilitica
Ateroma
Estenosis mitral
ICI
Shunt D-I
Estenosis mitral
Cor pulmonale
agudo
Hipertension
pulmonar primaria
Disminuyen
Foco aortico
Foco pulmonar
ICI
ICD
Estenosis aortica
Estenosis
Insuficiencia aortica pulmonar
Hipotension arterial
26.
Desdoblamiento de los ruidos cardiacos
Primer ruido: bloqueo completo de la rama derecha, en
especial si hay sobrecarga hemodinamica del ventriculo
derecho.
Segundo ruido: durante la inspiracion por aumento del
retorno venoso al ventriculo derecho.
27. Ruidos agregados
1.
2.
3.
4.
Clics:
Aortico: vibracion chasqueante, breve y de alta
frecuencia.
Pulmonar: se ausculta solo en foco pulmonar y
aumenta de intensidad, a la vez que se retrasa
durante la inspiracion
Mesositolico
Telesistolico
28. Chasquidos
1.
2.
Chasquido de cierre de la valvula mitral:
choque seco, breve, como un papirotazo,
ocurre en la sistole. Casi exclusivo de valvulitis
reumatica antiguas con estenosis mitral.
Chasquido de apertura de la valvula mitral:
choque breve y seco que se percibe en la
punta un poco despues de iniciada la diastole.
29. 3.
Chasquido de apertura de la valvula
tricuspide: presente en la estenosis, se
percibe en la region xifoide. Aumenta en la
apnea postinspiratoria
4.
Chasquidos diastolicos aorticos y
pulmonares: dan la sensacion de un golpe
seco y breve, como un papirotazo, en el
mometo del cierre sigmoide.
30. Soplos
Es un sonido que obedece a las vibraciones generadas
por le flujo sanguineo turbulento derivado de un brusco
aumento de velocidad.
Soplos organicos
Soplos funcionales
Casi siempre son HOLO
Nunca son HOLO
Son sistolicos, diastolicos y
sistodiastolicos
Nunca son diastolicos
Frecuentemente unifocales
Frecuentemente polifocales
Dan thrill
Nunca dan thrill
Intensidad de 2-6 en la
escala de Levine
Intensidad de 1-1.5 en la
escala de Levine
Irradiacion tipica
No tiene irradiacion tipica
No desaparece con tto.
Mejora o desaparece con
tto.
31. Soplos organicos y Anorganicos o
Funcionales
Organovalvula Organomuscula
r
r
Organovascular
Organoseptal
organopericardic
os
Insuficiencia
o estenosis
mitral,
aortica,
pulmonar o
tricuspidea
Paten Ductus
Comunicacion
IA
Comunicacio
n IV o enf, de
Roger
pericarditis
HTA
Soplo de
Austin Flint
Intracardiacos
Extracardiacos
Anemia
Fiebre
Hipertiroidismo
Cardioseroso de Ortiz
Ramirez
Cardiopulmonar de Potain
