Aula do Dr. Tsutomu Higashi no congresso de medicina Ortomolecular sobre Clínica de Dor no Tratamento da Dor Muscular.

1. Dr. Tsutomu Higashi Clínica de Dor no Tratamento da dor miofascial Dr. Tsutomu Higashi Diretor Médico da Clínica Higashi / Centro Médico Athenas www.centromedicoathenas.com.br

3. Anualmente 34.000.000 de americanos.

4. Diminuição da capacidade funcional.

5. Associa com distúrbio de sono e fadiga crônica.Dr. Tsutomu Higashi

7. Característica psíquica:

8. atormentado

9. estressado

12. Estilo de vida

13. Meio ambiente

15. Bactérias

17. MODELO DE PROCESSO INFLAMATÓRIO Dr. Tsutomu Higashi MEIO AMBIENTE Alergenos (Transgênico), Toxinas (Agrotóxicos) – Infecção, Trauma, Hipoxigenação, Drogas, Alcool e etc. Efeito de Expressão de: GENE Polimorfismo que confere individualidade com diferente suscetibilidade. DIETA Macronutrientes, micronutrientes, nutrientes acessórios fitonutrientes. FUNÇÃO Alteração de Estado Fisiológico para a reação de alarme caracterizado processo inflamatório SINTOMAS DE INFLAMAÇÃO “ites” – oses - Depende da severidade

18. MALHA DE INTERCONEXÃO DAS RAIZES DAS ALTERAÇÕES FUNCIONAIS Dr. Tsutomu Higashi

19. CONEXÃO STRESS E IMUNIDADE: DISFUNÇÃO DO EIXO HIPOTALAMO – HIPOFISE -ADRENAL Dr. Tsutomu Higashi Alergenos, toxinas e agentes químicos tóxicos (AGROTÓXICOS) STRESS STRESS STRESS IMMUNE SYSTEM HYPOTHALAMUS Corticotropin Releasing Factor DOR DOR Cytokines PITUITARY PITUITARY T-LYMPHOCYTES CORTICOSTEROIDS Adrenocorticotrophic Hormone ADRENAL

20. RECUPERAÇÃO DO APARELHO DIGESTIVO E O CAMINHOPARA A CURA DAS ENFERMIDADES Dr. Tsutomu Higashi Programa de “4R”: Fase de tratamento clínico para recuperação intestinal 1-Remover resíduos tóxicos e bactérias 2- Recolocar Enzimas Digestivas e HCL 3- Reinocular Bífidobactérias, Lactobacilus e Fos 4- Reparar com dieta hipoalérgica e nutrientes adequados

21. Dr. Tsutomu Higashi LISTA DE SUBSTÂNCIAS INIBIDORAS DE MOLÉCULAS INFLAMATÓRIAS NA CASCATA DE AC. ARAQUIDONICO *Rotina do receituário para dores e inflamações

22. Inibidores de Cascata de Ácido Araquidônico (Moduladores de Inflamação) Dr. Tsutomu Higashi * Vit E Quercetina Membrana celular-fosfolipideos Acido Araquidônico Membrana celular-fosfolipideos Acido Araquidônico * Nutrientes Nutrientes Fitoterapia Fitoterapia * Glicirrizina Curcumina Glicirrizina Curcumina Fosfolipase A2 * Sintético Sintético 5- Lipoxigenase 5- Lipoxigenase Corticoesteroides Corticoesteroides 12- Lipoxigenase 12- Lipoxigenase EPA/DHA (Omega 3) Nutrientes * * Ginger Curcumina Lupulo Rosimarinus Off Quercetina Vit E EPA Nutrientes Fitoterapia * * Sintético Fitoterapia * Curcumina Allium cepa Allium Sativa Boswellia Serrata Lavandullin Sintético Ciclooxigenase-1 Antinflamatório não Esteróide (indometacina, Aspirina Ibuprofeno, Sulfasalazina) Acetoaminofen inibidores seletivos(COX2) Ciclooxigenase-2 * * Série 4 Leucotrienos Protaglandina Serie 2 Tromboxane A2 B2 Sulfasalazine Utilizado na clínica

23. CICLOXIGENASE COX 1 e 2 – Constitutiva é fisiológica protege células do aparelho digestivo, cardiovascular e cerebral. COX 1 e 2 – Indutiva é secretada no estado inflamatório provoca dor.

24. Dr. Tsutomu Higashi PG1, PG3 Maior que PG2 OCl- Inflamação Crônica PG2 >> PG1, PG3

25. Dr. Tsutomu Higashi Por sorte, o efeito pro inflamatório do PG2 é equilibrado por efeito antiinflamatório do PG1 e PG3. PG1,PG3

27. PGI 3

29. Prevenção Agregação Plaquetaria

30. Diminui Pressão Arterial

31. Inibe síntese de Colesterol

32. Inibe Inflamação Séries 2 da Prostaglandinas (PGD – PGI 2 – PGG 2- PGA 2 Ativados pelo COX 1 e COX 2 Aumenta dor, inflamação vaso constrição Bloqueio Series 2 Prostaglandinas AC. DOCOSAHEXANOICO (DHA) Ex: óleo e peixe Desenvolve cérebro e olhos em crianças

33. I Edição 1991, II Edição 1999. Volume 1 e 2 Por Janet G. Travell David G. Simons

34. Dr. Tsutomu Higashi VÁRIAS MODALIDADES DE APALPAÇÃO.

35. Dr. Tsutomu Higashi ALTERNANDO DEDOS PARA LOCALIZAR A BANDA TENSA. POSICIONAR E APLICAR NO T,P – “TRIGGER POINT”

36. A B Dr. Tsutomu Higashi AGULHAMENTO NO “TRIGGER POINT”

37. ANTES DE ALGULHAMENTO DO TRIGGER POINT Dr. Tsutomu Higashi Nerve Taut band “Fibrotic core” Skin Enthesopathy (thickened, tender) Bone Normal muscle fibers Trigger point

38. Dr. Tsutomu Higashi Andrew A. Fischer, MD, Phd. Professor Clínico Associado do Departamento de Medicina Física & Reabilitação da Escola de Medicina de Mt. Sinai da Universidade da Cidade de Nova York e Diretor Clínico do Serviço de Medicina Física e Reabilitação do Centro Médico dos Veteranos de guerra do Bronx, NY.

41. Dr. Tsutomu Higashi TIPOS DE SENSIBILIZAÇÃO SENSIBILIZAÇÃO PERIFÉRICA X SENSIBILIZAÇÃO SEGMENTAR ESPINHAL

42. Dr. Tsutomu Higashi FASE I : Identificação da causa Imediata da dor : Apontar com 1 dedo o local de dor máxima : Identificação da estrutura Reprodução da queixa dolorosa Trigger point x Tender spots Latente x Ativo 4. Quantificação pelo algômetro ( Kgf/cm2)

43. Sensitivo : Dr. Tsutomu Higashi Teste do Clip Pinçamento e Rolamento Condutância Elétrica Tegumentar

44. 1) Teste do Clip : delimita a hiperalgesia correspondendo ao dermátomo sensibilizado Dr. Tsutomu Higashi

45. Dr. Tsutomu Higashi 2) Pinçamento e Rolamento: manobra para explorar a senssibilização do tecido subcutâneo

46. Dr. Tsutomu Higashi 3) Medidor de condutância Elétrica Tegumentar : Quantifica o aumento da atividade simpático pelo suor que diminui a resistência da pele ( 50 microamperer)

47. Dr. Tsutomu Higashi Quantificação da senssililização do tecido subcutâneo pelo algômetro

48. Dr. Tsutomu Higashi DERMÁTOMO C6 C6 C6 C5 C8 C6 C8 C8 S3 S4 S5 T10 Nível do umbigo T12 Região inguinal ou virilha L1, 2,3,4 Regiões anterior e medial dos membros inferiores L4,5,S1 Pé L4 Margem medial do hálux S1,2, L5 Regiões posterior e lateral dos membros inferiores S1 Margem lateral do pé e dedo mínimo S2, 3,4 Períneo NIVEIS DOS PRINCIPAIS DERMÁTOMOS L5 L1 C5 Clavícula C5,6,7 Margem lateral dos membrossuperiores C8,11 Margem medial dos membros superiores C6 Polegar C6, 7, 8 Mão C8 Dedos anular e mínimo T4 Nível dos mamilos L2 L3 L4 S1 S1 L5 L4 L4

49. Dr. Tsutomu Higashi Dessensibilização do Espaço paraespinhoso Bloqueio Interespinhoso Dermátomo correspondente

51. 4 Seringas 3 ml

52. BD Agiocath n.º 20GAx1.16IN (1,1x30mm – 49ml/min) – Cor Rosa

53. BD Agiocath n.º 22GAx1.00IN (0,9 x 25 mm – 28 ml/min) – Cor Azul

54. BD Agiocath n.º 24GAx0.75IN (0,7 x 19 mm – 17 ml/min) – Cor Amarela

55. Obs: Usa somente a Guia (Agulha)

56. Lidocaína 2% (Sem vasoconstritor)EM CADA AGULHAMENTO E INFILTRAÇÃO: MISTURA DE LIDOCAÍNA: 2,5 ML DE LIDOCAÍNA 2% DILUÍDO A ¼ COM SORO FISIOLÓGICO

59. Exemplos dor miofascial em diferentes regiões anatômicas. Cabeça Tronco Membros Dr. Tsutomu Higashi

60. Dr. Tsutomu Higashi X X X TP1 X= Dessensibilização Segmentar PESQUISAR Padrão de dor referida (vermelho) X= (TP1 “Trigger Point”) no TrapézioSuperior.

61. Dr. Tsutomu Higashi Padrão de dor referida (Vermelho) X= “Trigger Point” no Esternocleidomastóide (divisão clavicular profunda) Padrão de dor referida (Vermelho) X= “Trigger Point” no Esternocleidomastóide (divisão externa superficial) X X X X= Dessensibilização Segmentar PESQUISAR

62. Dr. Tsutomu Higashi Padrão de dor referida (vermelho) , X = “Trigger Point” no m. Pterigóide X= Dessensibilização Segmentar PESQUISAR

63. Dr. Tsutomu Higashi Aplicação no “Trigger Point” de Pterigóide. X= Dessensibilização Segmentar

64. Dr. Tsutomu Higashi X X X=Dessensibilização segmentar PESQUISAR Padrão de dor Referida (Vermelho) e X= “Trigger Point” no m.Infraespinhoso

65. Aplicação no “Trigger Point” No m. Glúteo Máximo X X X Tuberosidade do Ísquio Crista Ilíaca Trocanter L5 L3 L5 Trocater L4 S1 L4 S1 X=Dessensibilização segmentar PESQUISAR X= “Trigger Point” do Glúteo Máximo

66. Dr. Tsutomu Higashi X X X L5 L3 L5 L4 Padrão de dor referida (vermelho) e X= “Trigger Point” no m. Pectíneo S1 S1 L4 X=Dessensibilização segmentar PESQUISAR

67. Dr. Tsutomu Higashi APLICAÇÃO DO “TRIGGER POINT” NO M. PECTÍNEO X X X L5 L3 L5 L4 S1 L4 S1 X=Dessensibilização segmentar PESQUISAR

68. Dr. Tsutomu Higashi X X L2 L5 L3 L5 L4 S1 Padrão de dor referida (Vermelho) X= “Trigger Point” no m. Plantar. L4 S1 L5 X=Dessensibilização segmentar PESQUISAR

69. INERVAÇÃO CUTÂNEA DO MEMBRO SUPERIOR Dr. Tsutomu Higashi VISTA ANTERIOR (PALMAR) VISTA POSTERIOR (DORSAL) NERVO SUPRACLAVICULAR DO PLEXO CERVICAL NERVO SUPRACLAVICULAR (DO PLEXO CERVICAL) NERVO AXILAR NERVO CUTÂNEO LATERAL SUPERIOR DO BRAÇO. NERVO AXILAR NERVO CUTÂNEO LATERAL SUPERIOR DO BRAÇO NERVO RADIAL NERVO CUTÂNEO POSTERIOR DO BRAÇO NERVO RADICAL NERVO CUTÂNEO LATERAL INFERIOR DO BRAÇO NERVO CUTÂNEO LATERAL INFERIOR DO BRAÇO NERVOS CUTÂNEOS MEDIAL DO BRAÇO E INTERCOSTO- BRAQUIAL NERVO CUTÂNEO POSTERIOR DO ANTEBRAÇO. NERVO CUTÂNEO MEDIAL DO ANTEBRAÇO NERVO CUTÂNEO LATERAL DO ANTEBRAÇO (PARTE TERMINAL DO NERVO MUSCULOCUTÂNEO) NERVO CUTÂNEO LATERAL DO ANTEBRAÇO (PARTE TERMINAL DO NERVO MUSCULO CUTÂNEO) NERVO RADIAL RAMO SUPERFICIAL E RAMOS DIGITAIS DORSAIS. NERVO RADIAL RAMO SUPERFICIAL RAMO PALMAR RAMO DORSAL E RAMOS DIGITAIS DORSAIS RAMOS DIGITAIS PALMARES RAMOS DIGITAIS PALMARES PRÓPRIOS NERVO MEDIANO RAMO PALMAR E RAMOS DIGITAIS PALMARES NERVO MEDIANO RAMOS DIGITAIS PALMARES PRÓPRIOS

70. DERMÁTOMOS DO MEMBRO INFERIOR Dr. Tsutomu Higashi Zonas sensitivas autônomas L3 L2 L4 L5 L3 L5 L5 L4 S1 S1 L4 S1 L5

71. Dr. Tsutomu Higashi FIM Nota: Esta apresentação é pincelada da Neuromioterapia segmentar, modificado. Obrigado.

72. SLIDES NÃO USADOS

74. Clamidia Tracomatis

75. Proteus Mirabilis

76. Herpes Zoster

77. Treponema

78. Pseudomonas

80. Escherichia ColiDr. Tsutomu Higashi

81. TRATAMENTO MIOFASCIAL 1- Farmacológico 2- Modulação da mensagem intercelular da dor 3- Localizado nociceptivos 4-Eliminar Antígenos e Alergenos 5- Fisioterápico 6- Programa Anti Stress Dr. Tsutomu Higashi

82. TRANSFORMAÇÃO DA ECOLOGIA DA FLORA INTESTINAL: UM ÓRGÃO DESCONHECIDO A EXPLORAR. Dr. Tsutomu Higashi

83. DEMONSTRAÇÃO DE INIBIÇÃO DO ESPASMO ATRAVÉS DE “SPRAY-GELADO” (CORNO DORSAL DA MEDULA) Dor Gelado Alarme Tensão Inibição “Trigger Point” Espasmo Músculo Alongado Pele

84. BANDA TENSA (PALPÁVEL) EM MÚSCULO Banda Tensa Fibras musculares relaxadas LOCAL DE SÚBITA CONTRAÇÃO MUSCULAR Local de contração da banda

85. MÚSCULO FASCÍCULO MUSCULAR SARCOPLASMA FIBRA MUSCULAR RETÍCULO SARCOPLASMÁTICO MÚSCULO ENCURTADO Ca++ + ATP Actina Ponte Cruzada Miosina MÚSCULO ALONGADO Ca++ SARCOMERO LINHA Z BANDA A BANDA 1 BANDA 1

86. TP2 TP3 TP1 Padrão de dor referida (vermelho), X = (TP2, TP3 – “Trigger Point”) no Trapézio Superior e Inferior. Padrão de dor referida (vermelho) X= (TP1 “Trigger Point”) no Trapézio Superior. TP4 TP5 TP 6 TP 7 Padrão de dor referida (vermelho) X= (TP4, Tp5) –”Trigger Point” no Trapézio Superior e Médio. Padrão de dor referida (vermelho) e X= TP6 e TP7 – “Trigger Point”, no Trapézio médio.

88. TP3 TP2 T12 TP4 TP5 Padrão de dor referida (vermelho), X = (TP2, TP3 – “Trigger Point”) no Trapézio Superior e Inferior. X X X C6 C8 X= Dessensibilização Segmentar PESQUISAR Padrão de dor referida (vermelho) X= (TP4, Tp5) –”Trigger Point” no Trapézio Superior e Médio.

89. X X X TP 6 TP 7 X= Dessensibilização Segmentar PESQUISAR Padrão de dor referida (vermelho) e X= TP6 e TP7 – “Trigger Point”, no Trapézio médio.

90. X X= Dessensibilização segmentar Padrão de dor referida (vermelho) e X = “Trigger Point” no m.Occipital

91. Padrão de dor referida (vermelho) e X= “Trigger Point” no m. Sub Occiptal direito x X=Dessensibilização segmentar

92. X X Padrão de dor referida (vermelho) e X= “Trigger Point” no m. Redondo Menor X=Dessensibilização segmentar PESQUISAR

93. Técnica de injeção no “Trigger Point” no m. Redondo Menor. X X X=Dessensibilização segmentar PESQUISAR

94. X X Padrão de dor referida (vermelho) e X = “Trigger Point” no m. Rombóide (direito) X=Dessensibilização segmentar PESQUISAR

95. A X X C B X=Dessensibilização segmentar Padrão de dor Referida (vermelho) e X= “Trigger Point” no m. Deltóide A= Parte anterior B= Parte posterior C= Parte lateral PESQUISAR

96. Padrão de dor referida (vermelho) e X = “Trigger Point” m. Coracobraquial X X X=Dessensibilização segmentar PESQUISAR

97. APLICAÇÃO DO “TRIGGER POINT” NO M.CORACOBRAQUIAL A Deltóide Coracobraquial X Bíceps Braquial X Peitoral Maior Tríceps Braquial B X=Dessensibilização segmentar PESQUISAR

98. Padrão de dor Referida (vermelho) e X= “Trigger Point” no m. Bíceps Braquial X X X=Dessensibilização segmentar PESQUISAR

99. Padrão de dor referida (vermelho) e X= “Trigger Point” no m. Supinador X X X=Dessensibilização segmentar PESQUISAR

100. X X X=Dessensibilização segmentar PESQUISAR Padrão de dor referida (vermelho) e X= “Trigger Point” no m. Palmar Longo

101. X=Dessensibilização segmentar PESQUISAR T 6 X C 6 X A Íliocostal Torácico X X C8 X C 6 C8 T11 S3 S4 S5 B L5 Íliocostal Torácico L1 L2 L3 Padrão de dor referida (vermelho) e X= “Trigger Point” A= m. Íliocostal (T6) B= m. Íliocostal (T4) C= m. Íliocostal Lombar (L1) D= m. Longuíssimos Torácico (T10, T11 e L1) T10,11 L1 C D L4 S1 Íliocostal Longuíssimos Lombar Torácico L5 L4

102. x x C6 T4-5 C8 L2 x C6 x S1 C8 x S3 S4 S4 S5 L5 A L1 B L2 L3 Multífido Multífido Padrão de dor referida (vermelho) X= Trigger Point m. Paraespinhoso (Multífido e Rotadores) A= Torácica e Sacral (T4 – T5 e S4) B= Intermediários e Sacral (L2 e S1) L4 S1 L3 L4 X=Dessensibilização segmentar PESQUISAR

103. XVI CONGRESSO INTERNACIONAL DE MEDICINA ORTOMOLECULAR E BIOQUÍMICA MÉDICA . EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS NO DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO. Dr. Tsutomu Higashi e Dr. Rafael Higashi Apresentam DORES MIOFASCIAIS Volume II

104. Inferior Medial Médio Conjunto TrP1 TrP1 Trp2 Trp3 TrP3 Trp2 D B C A X X X Padrão de dor referida (vermelho) X= “Trigger Point” TrP1, Tr P2, Tr P3 no Glúteo Máximo. A= TrP1; B= TrP2; C= Tr P3; D= Conjunto. L5 L3 L5 L4 S1 L4 S1 X=Dessensibilização segmentar PESQUISAR

105. Trocanter Crista Ilíaca Tuberosidade do Ísquio X X X L5 X= “Trigger Point” no m. Glúteo Máximo L3 L5 L4 S1 X=Dessensibilização segmentar S1 L4 PESQUISAR

106. Trocanter X X X Crista Íliaca L5 L3 Exame de Trigger Point “Método de Pincelamento” X= “Trigger Point” no m. Glúteo Máximo. L5 L4 S1 L4 S1 X=Dessensibilização segmentar PESQUISAR

107. TrP1 TrP1 TrP2 TrP3 TrP2 TrP3 X X X Padrão de dor referida (vermelho) e X=“Trigger Point” no Glúteo Médio (TrP1, TrP2, TrP3) L5 L3 L5 L4 S1 L4 S1 X=Dessensibilização segmentar PESQUISAR

108. X X X L5 L3 L5 Padrão de dor referida (vermelho) e X= “Trigger Point” no Glúteo Mínimo (segmento L5) L4 S1 L4 S1 X=Dessensibilização segmentar PESQUISAR

109. TrP2 x x x TrP1 L3 L5 L5 L4 S1 Padrão de dor referida (Vermelho) X= “Trigger Point” no m.Piriforme L4 S1 X=Dessensibilização segmentar PESQUISAR

110. TrP5 TrP4 TrP1 TrP4 Tr P 5 TrP 1 Tr P2 Tr P 3 3 3 Padrão de dor referida (vermelho) X= “Trigger Point” TrP5, TrP4, TrP3, TrP2, e TrP1 do m. Vasto Lateral. X X X L5 L3 L5 L4 S1 L4 S1 X=Dessensibilização segmentar PESQUISAR

111. Vista posterior de membro inferior X X X L5 L3 L5 L4 Dor referida (Vermelho) e X= “Trigger Point” no m. Poplíteo S1 L4 S1 X=Dessensibilização segmentar PESQUISAR

112. X X L5 L3 L5 Padrão de dor referida (Vermelho) e X= “Trigger Point” no m. Grastrocnêmio: TrP1-TrP2-TrP3 e TrP4 L4 S1 L4 S1 X=Dessensibilização segmentar PESQUISAR

113. DERMÁTOMOS DO MEMBRO SUPERIOR C6 VISTA ANTERIOR C8 VISTA POSTERIOR C6

114. Dr. Tsutomu Higashi OCl- OCl- Hipoclorito (Ocl-) (Branqueador) é um poderoso agente oxidante designado para destruir a membrana da bacteria invasora .

115. Algômetro : Quantifica a sensibilizaçãoDiferença no limiar de dor > 2Kgf/cm2 comparado com o lado contralateral

116. Obrigado pela atenção ! www.centromedicoathenas.com.br www.estimulacaoneurologica.com.br