Relazione del Dott. Achille sulla ecografia bidimensionale ed ecocolordoppler del collo. Aoico 2013, Roma

1. ecografia bidimensionale
color doppler e fnab
nella diagnosi e nel follow up
dei linfomi
g. achille
unità operativa ORL
istituto oncologico bari

2. tumefazione sospetta linfoproliferativa
visita ORL
valutazione
ematologica -
internistica
ecointerventistica testa-collo
esami
strumentali
chirurgia

3. introduzione
l’ecografia costituisce parte integrante della
diagnostica dei linfomi nelle fasi
• diagnosi
• stadiazione
• pianificazione della terapia
• follow up e cure post-trattamento
• diagnosi delle recidive

4. introduzione
• la diagnosi ultrasonografica si avvale di alcune
caratteristiche morfologiche ecografiche
linfonodali ben definite
• la specificità e sensibilità incrementano in
associazione alla metodica color-doppler
– studio del pattern vascolare linfonodale

5. caratterizzazione ecografica dei linfonodi
• forma: diametro longitudinale/diametro trasversale (l/t)
• ecogenicità: confronto con i tessuti circostanti
• ilo vascolare: struttura lineare iperecogena su sfondo
ipoecogeno
• rapporti con le strutture limitrofe
• studio dell’assetto vascolare mediante color doppler
– studio assetto vascolare e dell’ilo

6. caratterizzazione ecografica dei linfonodi
• scelta di eventuali adenopatie da sottoporre ad
accertamento cito-istologico
• pianificazione pre-trattamento nei casi positivi
• stadiazione post-trattamento
– definizione del grado di risposta al trattamento
• la diagnosi è sempre multifattoriale, sia dal punto
di vista strumentale che clinico
è imperativo conoscere sempre
la storia clinica del paziente

7. adenopatia reattiva adenopatia neoplastica

8. adenopatia reattiva adenopatia neoplastica

9. adenopatia reattiva adenopatia neoplastica

10. adenopatia reattiva

11. linfoma di hodgkin

12. linfoma non hodgkin

13. linfoma non hodgkin

14. adenopatia metastatica
infiltrazione vascolare

15. linfoma non hodgkin

16. linfonodo metastatico
infiltrazione tracheale

17. adenopatia reattiva

18. adenopatia metastatica

19. confronto fra metodiche cliniche e di imaging
tecnica specificità sensibilità
TC/RMN 97% 21%
PET-TC 96% 65%

20. caratterizzazione dei linfonodi mediante indagine
citologica su biopsia ecoguidata con ago sottile
• incremento di sensibilità e specificità dalle metodiche
di indagine citologica mediante biopsia ad ago sottile in
ecoguida
• orientare verso una diagnosi di malattia
linfoproliferativa, discernendo le lesioni infiammatorie
• selezione dei casi
– da sottoporre ad approfondimento mediante tecniche
chirurgiche aperte
– o nella stadiazione delle eventuali recidive o persistenze di
malattia

21. analisi della casistica
• è stata esaminata la casistica di pazienti
esaminati e trattati presso l’Unità Operativa di
Eco Diagnostica ed Interventistica dell’Unità
Operativa ORL dell’Istituto Tumori di Bari a
partire dal Maggio 2002 sino ad Ottobre 2012
• in questo periodo sono stati sottoposti ad
esame ecografico delle stazioni linfonodali
laterocervicali 2920 pazienti

22. analisi della casistica
• in 430 casi è stato sospettato un processo
linfoproliferativo ed è stato consigliato un
approfondimento mediante citologia per ago aspirato
ecoguidato; 400 pazienti si sono sottoposti a tale
accertamento
• in 290 casi è stato diagnosticato un processo
linfoproliferativo
• in 15 casi è stata fatta diagnosi di linfoma non Hodgkin
• In 4 di linfoma di Hodgkin
• in 91 casi la diagnosi citologica non è stata dirimente

23. analisi della casistica
• ai 381 casi di diagnosi citologica dubbia è stato
consigliato di sottoporsi a cervicotomia
esplorativa per biopsia linfonodale
• 370 si sono sottoposti ad intervento chirurgico
che ha messo in evidenza
– 99 casi la presenza di una linfadenopatia benigna,
a varia eziologia
– in 271 casi un linfoma, a varia caratterizzazione
istologica

24. analisi della casistica
• la diagnosi ecografica è stata in grado di
orientare il percorso diagnostico, in quanto
circa il 72.5% (290 casi su 400) dei pazienti ai
quali è stato consigliato un approfondimento
per il sospetto di un processo linfoproliferativo
è risultato realmente affetto da una patologia
linfoproliferativa maligna

25. analisi della casistica
• la biopsia per ago sottile ha confermato il suo
apporto nel miglioramento della sensibilità e
specificità delle tecniche ultrasonografiche , in
quanto ha consentito di selezionare i casi da
sottoporre a chirurgia open e di orientare l’iter
diagnostico verso un processo
linfoproliferativo maligno, ottenendo una
diagnosi di patologia linfomatosa nel 78.4%
dei casi (290 pazienti su 370)