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XIVCongresso NazionaleAOICO – Roma, 24-25 Gennaio 2013
non esistono:
 indiscussi metodi di stadiazione
 protocolli terapeutici supportati da
significative differenze statistiche.
 Carcinomi epidermoidi: 60-80%
 Carcinomi basocellulari: 15-20%
 Tumori ghiandolari maligni: 15-20%
(ca adenoidocistici, adenocarcinomi ceruminosi, tumori
mucoepidermoidali, ca acellule mio epiteliali)
 T1: limitati all’orecchio esterno, senza erosione ossea
 T2: erosione ossea del c.u.e. inferiore a 5 mm.
 T3: erosione ossea del c.u.e. superiore a 5 mm, o
estensione all’orecchio medio o paralisi del VII n.c.
 T4 a: diffusione ai tessuti laterali cutanei (conca, cute
retroauricolare) o alla parotide, o all’ATM, o alla fossa
infratemporale
 T4b: infiltrazione dell’orecchio interno e dell’ apice
petroso
 T4c: lesione durale
(ArriagaAnn Otol Rhinol Laryngol 1990)
 T2: limitata erosione ossea del c.u.e. (non a tutto
spessore)
 T3a: erosione ossea del c.u.e. a tutto spessore con
diffusione ai tessuti molli maggiore di 5 mm, o diffusione
all’orecchio medio o alla mastoide.
 T3b: estensione anteriore alla parotide, o all’area
pericondilare -condilare.
 T4a: Estensione all’orecchio medio o alla capsula otica con
paralisi faciale.
 T4b: estensione postero/mediale attraverso l’osso
temporale con infiltrazione della dura, del bulbo della
giugulare, canale carotideo, infiltrazione dei nervi cranici.
(Danesi 2012 in press su Skull Base)
 La paralisi delVII peggiora la prognosi (T4a e
nonT3)
 Diffusione anteriore ha prognosi migliore
(T3b e nonT4)
 In fase diagnostica interfaccia con:
 Anatomopatologo
 Neuroradiologo
 T1-T2: resezione parziale del temporale (LTBR)
 T3a,T3b : (LTBR).
 T4a,T4b: con estensione mediale e posteriore:
resezione totale del temporale (STBR).
 Parotidectomia:
- infiltrazione della parotide
- di scelta, miglioramento della sopravvivenza
 SND II-III livello:
 necessaria in presenza di N+,
 discussa in caso di N-.
 Frequenza di infiltrazione linfonodale dal 4.5 al 31%.
 Frequenza di micro metastasi linfonodali: 7.5% in cN0.
 Le metastasi linfonodali : segno di maggiore
aggressività oncologica: impongono resezione più
ampia inT.
(Zanoletti, Danesi, ACTA Otolaryngol. 2010 Aug;130(8):913-6)
 In sala operatoria:
 Anatomopatologo:
▪ Studio dei margini di resezione
▪ Esame istologico intraoperatorio dei linfonodi sospetti
 Margini di resezione liberi da neoplasia a meno
di 5 mm
 Margini di resezione interessati dalla neoplasia
 Infiltrazione perineurale
 Sopravvivenza a 5 anni nei pazienti sottoposti a
radioterapia successiva a resezione laterale dell’osso
temporale: 48%.
 Sopravvivenza a 5 anni nei pazienti non sottoposti a
radioterapia postchirurgica: 44%.
(Danesi 2012 Skull Base in press)
 54 pazienti in 24 anni
 T1/T2 esclusiva terapia chirurgica
 T3/T4 radioterapia postchirurgica
UOC di ORL e Microchirurgia del basicrano degli Ospedali Riuniti di
Bergamo
UOC di ORL del P.O. Umberto I di Nocera Inferiore
 sopravvivenza a 5 anni
 T1/T2: 94%,
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 T4 ad estensione anteriore 57%,
 T4 con estensione inferiore e posteriore
sopravvivenza dello 0%.
 T4b: sopravvivenza a 5 anni:0%
 Decisione collegiale: quale sia il miglior
trattamento per il paziente in studio:
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  • 1. XIVCongresso NazionaleAOICO – Roma, 24-25 Gennaio 2013
  • 2. non esistono:  indiscussi metodi di stadiazione  protocolli terapeutici supportati da significative differenze statistiche.
  • 3.  Carcinomi epidermoidi: 60-80%  Carcinomi basocellulari: 15-20%  Tumori ghiandolari maligni: 15-20% (ca adenoidocistici, adenocarcinomi ceruminosi, tumori mucoepidermoidali, ca acellule mio epiteliali)
  • 4.  T1: limitati all’orecchio esterno, senza erosione ossea  T2: erosione ossea del c.u.e. inferiore a 5 mm.  T3: erosione ossea del c.u.e. superiore a 5 mm, o estensione all’orecchio medio o paralisi del VII n.c.  T4 a: diffusione ai tessuti laterali cutanei (conca, cute retroauricolare) o alla parotide, o all’ATM, o alla fossa infratemporale  T4b: infiltrazione dell’orecchio interno e dell’ apice petroso  T4c: lesione durale (ArriagaAnn Otol Rhinol Laryngol 1990)
  • 5.  T2: limitata erosione ossea del c.u.e. (non a tutto spessore)  T3a: erosione ossea del c.u.e. a tutto spessore con diffusione ai tessuti molli maggiore di 5 mm, o diffusione all’orecchio medio o alla mastoide.  T3b: estensione anteriore alla parotide, o all’area pericondilare -condilare.  T4a: Estensione all’orecchio medio o alla capsula otica con paralisi faciale.  T4b: estensione postero/mediale attraverso l’osso temporale con infiltrazione della dura, del bulbo della giugulare, canale carotideo, infiltrazione dei nervi cranici. (Danesi 2012 in press su Skull Base)
  • 6.  La paralisi delVII peggiora la prognosi (T4a e nonT3)  Diffusione anteriore ha prognosi migliore (T3b e nonT4)
  • 7.  In fase diagnostica interfaccia con:  Anatomopatologo  Neuroradiologo
  • 8.  T1-T2: resezione parziale del temporale (LTBR)  T3a,T3b : (LTBR).  T4a,T4b: con estensione mediale e posteriore: resezione totale del temporale (STBR).  Parotidectomia: - infiltrazione della parotide - di scelta, miglioramento della sopravvivenza
  • 9.  SND II-III livello:  necessaria in presenza di N+,  discussa in caso di N-.  Frequenza di infiltrazione linfonodale dal 4.5 al 31%.  Frequenza di micro metastasi linfonodali: 7.5% in cN0.  Le metastasi linfonodali : segno di maggiore aggressività oncologica: impongono resezione più ampia inT. (Zanoletti, Danesi, ACTA Otolaryngol. 2010 Aug;130(8):913-6)
  • 10.  In sala operatoria:  Anatomopatologo: ▪ Studio dei margini di resezione ▪ Esame istologico intraoperatorio dei linfonodi sospetti
  • 11.  Margini di resezione liberi da neoplasia a meno di 5 mm  Margini di resezione interessati dalla neoplasia  Infiltrazione perineurale  Sopravvivenza a 5 anni nei pazienti sottoposti a radioterapia successiva a resezione laterale dell’osso temporale: 48%.  Sopravvivenza a 5 anni nei pazienti non sottoposti a radioterapia postchirurgica: 44%. (Danesi 2012 Skull Base in press)
  • 12.  54 pazienti in 24 anni  T1/T2 esclusiva terapia chirurgica  T3/T4 radioterapia postchirurgica UOC di ORL e Microchirurgia del basicrano degli Ospedali Riuniti di Bergamo UOC di ORL del P.O. Umberto I di Nocera Inferiore
  • 13.  sopravvivenza a 5 anni  T1/T2: 94%,  T3 64%,  T4 ad estensione anteriore 57%,  T4 con estensione inferiore e posteriore sopravvivenza dello 0%.
  • 14.  T4b: sopravvivenza a 5 anni:0%  Decisione collegiale: quale sia il miglior trattamento per il paziente in studio: ▪ Età ▪ Condizioni cliniche ▪ Condizioni psicologiche
  • 15. Grazie per l’attenzione Atrani – Costa d’Amalfi