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La riabilitazione deglutitoria, fonatoria e fisioterapica: le nuove tecnologie Calcagno P.
1. PAOLA CALCAGNOPAOLA CALCAGNO
Presidente L.R. D’Ottavi
XIV Congresso AOICO
"L'approccio multidisciplinare alle neoplasie della testa e del
collo"
Roma, 25-26 Gennaio 2013
Management del paziente con neoplasia
testa-collo: “The Day After”
Presidente: Laudadio P., Chairman: De Benedetto M.
2. Day Hospital FoniatricoDay Hospital Foniatrico
Fondazione Santa LuciaFondazione Santa Lucia
RomaRoma
1996 5 pazienti
2012 10 pazienti
3. DISFAGIA POST-DISFAGIA POST-
CHIRURGICACHIRURGICA EXERESIEXERESI
DELLE VIEDELLE VIE
AERO-AERO-
DIGESTIVEDIGESTIVE
SUPERIORISUPERIORI
(V.A.D.S.)(V.A.D.S.)
INTERVENTI CONINTERVENTI CON
DANNO DI UNO ODANNO DI UNO O
PIU’ NERVI CRANICIPIU’ NERVI CRANICI
RESPONSABILI DIRESPONSABILI DI
INNERVAZIONEINNERVAZIONE
SENSO-MOTORIASENSO-MOTORIA
DELLE V.A.D.S.DELLE V.A.D.S.
4. CHIRURGIA DELLE V.A.D.S.CHIRURGIA DELLE V.A.D.S.
L A R IN G E C T O M IA
O R IZ Z O N T A L E
S O P R A G L O T T IC A
A S P IR A Z IO N E
P R E E IN T R A
D E G L U T IT O R IA
° P R O T E Z IO N E S F IN T E R IC A
° S E N S IB IL IT A ' F A R IN G O -L A R IN G E A
° P R O P U L S IO N E E T R A N S IT O
L A R IN G E C T O M IA S U B T O T A L E
C H P s e c . L A B A Y L E
C H E P s e c . M A Y E R -P IQ U E T
E M I
F A R IN G O
L A R IN G E C T O M IE
C H IR U R G IA
L A R IN G E A
5. CHIRURGIA DELLECHIRURGIA DELLE
V.A.D.SV.A.D.S..
G L O S S E C T O M IA
A S P IR A Z IO N E
P R E E P O S T
D E G L U T IT O R IA
° P R E P A R A Z IO N E O R A L E D E L B O L O
° A L T E R A Z IO N E P R O P U L S IO N E B O L O
° A L T E R A Z IO N E F A S E F A R IN G E A
R E S E Z IO N E D E L P A V IM E N T O
O R A L E C O N O S E N Z A
L E M B O D I R IC O S T R U Z IO N E
B U C C O -F A R IN G E C T O M IE
T R A N S -M A N D IB O L A R I
C O N S E R V A T IV A
E D E M O L IT IV A
C H IR U R G IA
D E L C A V O
O R A L E
6. DISFAGIA POST-DISFAGIA POST-
CHIRURGICACHIRURGICA
T I R O I D E C T O M I A
T O T A L E
O
P A R Z I A L E
A S P I R A Z I O N E
I N T R A E P O S T
D E G L U T I T O R I A
A L T E R A Z I O N E
P R O T E Z I O N E
S F I N T E R I C A
D A N N O
N E R V O R I C O R R E N T E
C H I R U R G I A
V A S C O L A R E
D E L C O L L O
C H I R U R G I A
M E D I A S T I N O
E T O R A C E
C H I R U R G I A
C O N
D A N N O
N E U R O G E N O
7. DISFAGIA POST-DISFAGIA POST-
CHIRURGICACHIRURGICA
N E U R I N O M I
A S P I R A Z I O N E
P R E , P O S T E I N T R A
D E G L U T I T O R I A
D A N N O V A R I A B I L E
D A N N O D E L
V , V I I , I X , X ,
X I , X I I N . C .
M E N I N G I O M I G L O M O
T I M P A N O - G I U G U L A R E
N E U R O C H I R U R G I A
8. ESITI CHIRURGICIESITI CHIRURGICI
MOTILITA’MOTILITA’
ARITENOIDEAARITENOIDEA
RETROPULSIONERETROPULSIONE
LINGUALELINGUALE
EDEMI E RISTAGNIEDEMI E RISTAGNI
IPOFARINGEIIPOFARINGEI
MOTILITA’ E SPINTAMOTILITA’ E SPINTA
LINGUALELINGUALE
SENSIBILITA’SENSIBILITA’
FARINGO-LARINGEAFARINGO-LARINGEA
MOTILITA’MOTILITA’
FARINGO-LARINGEAFARINGO-LARINGEA
SPAZIOSPAZIO
RESPIRATORIORESPIRATORIO
SVUOTAMENTOSVUOTAMENTO
LATEROCERVICALELATEROCERVICALE
DANNO N. SPINALEDANNO N. SPINALE
PRESENZA DIPRESENZA DI
CANNULACANNULA
TRACHEALETRACHEALE
16. STATOSTATO
NUTRIZIONALENUTRIZIONALE
P E S O
A D E G U A T O
P E G G I O R
D E C O R S O
P . O .
C O N T R O L L O
P A R A M E T R I
E M A T O C H I M I C I
D I M A G R A M E N T O
P R E - O P E R A T O R IO
POST-OPERATORIO
ALIMENTAZIONE
ENTERALE
PARAMETRI
NUTRIZIONE
ADEGUATI
DIMAGRAMENTO
MONITORAGGIO
BILANCIO
NUTRIZIONALE
20. A U M E N T O
E S C U R S IO N E
T O R A C IC A
° A L L E N A M E N T O A R T I S U P E R IO R I
° A L L U N G A M E N T O M U S C O L I R E T R A T T I
° R IP R IS T IN O L U N G H E Z Z A -T E N S IO N E M U S C O L I
° C O O R D IN A Z IO N E R E S P IR O -M O V IM E N T O
A U M E N T O
C A P A C IT A '
P O L M O N A R I
P O T E N Z IA M E N T O
R IF L E S S I
P R O T E Z IO N E
F K T
R E S P IR A T O R IA
21. VALUTAZIONE FISIATRICAVALUTAZIONE FISIATRICA
DIFFICOLTA’ DIDIFFICOLTA’ DI
COORDINAZIONECOORDINAZIONE
RIDOTTA FORZA ARTIRIDOTTA FORZA ARTI
SUPERIORESUPERIORE
RIDOTTA ESCURSIONERIDOTTA ESCURSIONE
DELL’ARTO SUPERIOREDELL’ARTO SUPERIORE
EDEMI DEL COLLOEDEMI DEL COLLO
ALTERAZIONI DEL CINGOLOALTERAZIONI DEL CINGOLO
CERVICALE E SCAPOLO-CERVICALE E SCAPOLO-
OMERALEOMERALE
22. M O B IL IZ Z A Z IO N E
S C A P O L O -O M E R A L E
E
C IN G O L O C E R V IC A L E
° A L L U N G A M E N T O M . P E T T O R A L I E IN T E R C O S T A L I
° P O T E N Z IA M E N T O M . D E L T O ID E , S O V R A S P IN O S O ,
S O T T O S C A P O L A R E E G R A N D E D O R S A L E
P O T E N Z IA M E N T O
F U N Z IO N A L IT A ' R E S ID U A
N . A C C E S S O R IO S P IN A L E
F A C IL IT A Z IO N E P O S T U R E
C O M P E N S A T O R IE E
M IG L IO R E
C O O R D IN A Z IO N E
F K T N E U R O M O T O R IA
23. TIMING RIABILITATIVOTIMING RIABILITATIVO
CHIRURGIA LARINGEACHIRURGIA LARINGEA
CANNULA TRACHEALE NON CUFFIATA NON FEBBRE
MOBILIZZAZIONE M.
CRICO-ARITENOIDEO POSTERIORE E
LATERALE
RETROPULSIONE LINGUALE
INIZIO PROVE ALIMENTAZIONE
PER OS
FERITA CHIRURGICA IN ORDINE
CONDIZIONI GENERALI BUONE
24. TIMING RIABILITATIVOTIMING RIABILITATIVO
CHIRURGIA DEL CAVO ORALECHIRURGIA DEL CAVO ORALE
XII-XIII GIORNATA POST-OPERATORIA
SOFFERENZA LEMBO DI RICOSTRUZIONE FEBBRE
ATTENDERE INIZIO
ESERCIZI DI
MOBILIZZAZIONE
DEISCENZA DELLA FERITA COMPLICANZE POLMONARI
CHIRURGICA
25. TIMING RIABILITATIVOTIMING RIABILITATIVO
CHIRURGIA DEL CAVO ORALECHIRURGIA DEL CAVO ORALE
XII-XIII GIORNATA POST-OPERATORIA
COMPLETO ATTECCHIMENTO LEMBO NON FEBBRE
NOTEVOLE VARIABILITA’ DEI
DEFICIT FUNZIONALI
ESERCIZI DI MOBILIZZAZIONE
E
COORDINAZIONE M. LABIALE,
LINGUALE E MANDIBOLARE
CONSOLIDAMENTO ESITI RIMOZIONE PUNTI DI SUTURA
CHIRURGICI
26. TIMING RIABILITATIVOTIMING RIABILITATIVO
CHIRURGIA DEL COLLOCHIRURGIA DEL COLLO
CONTROLLO PRE E DISFONIA
POST-OPERATORIO
IN LARINGOSCOPIA
PRECOCE VALUTAZIONE FONIATRICA
TERAPIA MEDICA
INIZIO TRAINING DEGLUTITORIO
TERAPIA FONOLOGOPEDICA PRECOCE:
•EVITARE ANCHILOSI CRICO-ARITENOIDEA
•EVITARE IPERTROFIA FALSE CORDE
•RIPRISTINO ADEGUATA COORDINAZIONE PNEUMOFONICA
DISFAGIA DISPNEA
28. ASPECIFICOASPECIFICO
INIZIO ED ESERCIZIINIZIO ED ESERCIZI
VARIANO CONVARIANO CON
L’INTERVENTOL’INTERVENTO
POTENZIAMENTOPOTENZIAMENTO
STRUTTURESTRUTTURE
COINVOLTE NELLACOINVOLTE NELLA
DEGLUTIZIONEDEGLUTIZIONE
EVITARE ANCHILOSIEVITARE ANCHILOSI
DELL’ARTICOLAZIONEDELL’ARTICOLAZIONE
CRICO-ARITENOIDEACRICO-ARITENOIDEA
EVITARE FIBROSIEVITARE FIBROSI
CICATRIZIALICICATRIZIALI
CA CHE CHI
IE IE IE
AAA, EEE
CA CHE
29. SPECIFICOSPECIFICO
SETTINGSETTING
RIABILITATIVO DELRIABILITATIVO DEL
PASTOPASTO
CARATTERISTICHECARATTERISTICHE
REOLOGICHE DEGLIREOLOGICHE DEGLI
ALIMENTIALIMENTI
POSTURE EPOSTURE E
STRATEGIESTRATEGIE
COMPORTAMENTALICOMPORTAMENTALI
ADDESTRAMENTOADDESTRAMENTO
DEL PAZIENTE INDEL PAZIENTE IN
CASO DICASO DI
ASPIRAZIONEASPIRAZIONE
30. SETTING RIABILITATIVOSETTING RIABILITATIVO
SITUAZIONE NONSITUAZIONE NON
DISTRAENTEDISTRAENTE
PIANO DIPIANO DI
APPOGGIOAPPOGGIO
UTENSILIUTENSILI
ASPIRATOREASPIRATORE
NECESSARIONECESSARIO
PER PULIRSIPER PULIRSI
31. CARATTERISTICHECARATTERISTICHE
REOLOGICHEREOLOGICHE
DEL CIBODEL CIBO
R IC H IE D O N O B U O N C O N T R O L LO O R A LE
IN T R O D O T T I S E C O N D A R IA M E N T E
N E LL A C H IR U R G IA L A R IN G E A , T A R D IV A M E N T E
O M A I IN Q U E L LA D E L C A V O O R A L E
S O L ID I
R IC H IE D O N O B U O N A FU N ZIO N E S F IN T E R IC A
LA B IA L E E LA R IN G E A
IN T R O D O T T I P E R U LT IM I N E LL A D IE T A
L IQ U ID I
IN D IC A T I P E R L A C H IR U R G IA LA R IN G E A
P E R L E D IS F A G IE N E U R O -C H IR U R G IC H E
S E M IS O L ID I
IN D IC A T I N E LL A C H IR U R G IA D E L C A V O O R A L E
FA C IL IT A N O L 'A S S U N Z IO N E O R A L E
S E M ILIQ U ID I
C O N T R O L LO P R O P R IO C E T T IV O
C O N S IS T E N ZA
T E M P E R A T U R A
S A P ID IT A '
32. POSTUREPOSTURE
C H IR U R G IA
PA R Z IA L E
L A R IN G E A
(C H E P , C H P , L O S )
PA R A L IS I C O R D A
V O C A L E V E R A
C A PO F L E S S O A N T E R IO R M E N T E
S U L C O L L O
° E M IF A R IN G O L A R IN G E C T O M IA
° L O S A L L A R G A T A
°C H P C O N A S PO R T A Z IO N E
D I U N A A R IT E N O ID E
° PA R E S I C O R D A V O C A L E V E R A
° PA R E S I PA R E T I F A R IN G E E
C A PO F L E S S O A N T E R IO R M E N T E
S U L C O L L O E IN C L IN A T O
L A T E R A L M E N T E
° G L O S S E C T O M IA
° R E S E Z IO N E PA V IM E N T O O R A L E
° B F T M D E M O L IT IV E O
C O N S E R V A T IV E
C A PO E B U S T O IN C L IN A T I
O M O L A T E R A L M E N T E A L L A T O
S A N O
D A R IC E R C A R E :
F L S
T E N T A T IV I
33. GESTIONE DEI PRESIDI DIGESTIONE DEI PRESIDI DI
SICUREZZASICUREZZA
SONDINO NASO-GASTRICOSONDINO NASO-GASTRICO
PERIODO BREVEPERIODO BREVE
PERCUTANEUS ENDOSCOPIC GASTROSTOMYPERCUTANEUS ENDOSCOPIC GASTROSTOMY
OLTRE IL MESEOLTRE IL MESE
CANNULA TRACHEALECANNULA TRACHEALE
SEMPRE
PRESENTE?
SICUREZZA
SCELTE
DELLA CANNULA
34. CANNULA TRACHEALECANNULA TRACHEALE
USO DI CANNULEUSO DI CANNULE
FENESTRATE?FENESTRATE?
TRAININGTRAINING
DEGLUTITORIO ADEGLUTITORIO A
CANNULA APERTA?CANNULA APERTA?
USO DI CANNULAUSO DI CANNULA
PICCOLA TENUTAPICCOLA TENUTA
CHIUSA ?CHIUSA ?
RIMOZIONE ANCHERIMOZIONE ANCHE
SE PERSISTESE PERSISTE
DISFAGIADISFAGIA
CRONICA?CRONICA?
RIMOZIONERIMOZIONE
PRECOCE?PRECOCE?
35. SPAZIO RESPIRATORIOSPAZIO RESPIRATORIO
EDEMI DELLA NEOGLOTTIDEEDEMI DELLA NEOGLOTTIDE
STENOSI LARINGO-TRACHEALESTENOSI LARINGO-TRACHEALE
DECONGESTIONE LASERDECONGESTIONE LASER
USO DI TUBI DILATATORIUSO DI TUBI DILATATORI
(ES.MONTGOMERY)(ES.MONTGOMERY)
ALTRO?ALTRO?