1. Fisiología de Líquidos y Electrolitos
en Neonatos
María Camila Arango Granados 08201079
Universidad ICESI - FVL

2. 32 SEMANAS
83%
AGUA
REDUCCIÓN DEL PESO
CORPORAL
PRIMERA SEMANA A 10
DÍAS DE VIDA
inadecuada ingesta
calórica
disminución
del agua
corporal
(principalment
e LEC)
65%
AGUA
RECIÉN
NACIDO
A
TÉRMINO
75%
AGUA
41s37s 5d
Forero, Jaime, Jairo Alarcón, and Gabriel Cassalett. trico y neonatal. Cali: Feriva, 2005. Print.

3. La capacidad del riñón de recién nacido
para concentrar la orina es mucho menor
que la del adulto
50 mOsm/L 800 mOsm/L
RIESGO DE DESHIDRATACIÓN O SOBRECARGA DE LÍQUIDOS
TFG adecuada se alcanza a la semana 34
de gestación, y se completa a la semana 4
a 8 en la vida postnatal

4. MARCADORES DE UN ADECUADO
BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
Gasto urinario: 1-3 mL/Kg/hora
Osmolaridad urinaria: 1.008 –
1.012
Sodio sérico
Pérdida del 5-15% del peso
Primeros días de vida
Fanaroff, Avroy A., and Richard J. Martin. Neonatal perinatal medicine: diseases of the fetus. 6th ed. St. Louis, Mo.: Mosby, 1998. Print.

5. FISIOLÓGICAS PATOLÓGICAS
Pérdidas insensibles
Orina
1/3
Respiración
Sudor
Vómito
Diarrea
Tercer espacio
Materia fecal
2/3 Piel
CAUSAS DE ALTERACIÓN

6. Pérdidas Insensibles
Mayor
permeabilidad al
agua por epitelios
inmaduros
Mayor proporción
de superficie
corporal con
respecto al peso
Piel relativamente más vascularizada
Fanaroff, Avroy A., and Richard J. Martin. Neonatal perinatal medicine: diseases of the fetus. 6th ed. St. Louis, Mo.: Mosby, 1998. Print.
Texto de Neonatología – Asociación Colombiana de Neonatología

7. Orina
FUNCIÓN RENAL CARGA RENAL DE SOLUTOS
Endógenos Exógenos
Mínima5 mOsm/Kg/día
Primeros dos
días de vida
2-3 semanas
(consumiendo
80-120
cal/Kg/día)
15-20 mOsm/Kg/día
Provienen del estado
catabólico por
requerimiento de
energía
Necesitan
aproximadamente 20
ml/Kg/día de agua
libre para ser
excretados
Necesitan
aproximadamente 60-
80 ml/Kg/día de agua
libre para ser
excretados

8. Primeros días Crecimiento
Los neonatos aumentan
aproximadamente 25-30
mg/Kg/día
Pérdidas de 5-10 mL/Kg/día
Nuevos tejidos 70% agua
Fórmula de mantenimiento debe
incluir un balance neto de agua
de 20-25 mL/Kg/día
Materia Fecal

9. Primeros días de vida
Requerimientos de sodio,
potasio y cloro son
aproximadamente de 1-2
mEq/Kg/día
De la primera semana en
adelante
Requerimientos de sodio,
potasio y cloro son
aproximadamente de 2-3
mEq/Kg/día
Electrolitos

10. MONITOREO
Requiere recolectar datos
pertinentes:
• Ingesta
• Pérdidas
• Peso corporal
• Electrolitos en sangre
• Osmolaridad urinaria (o
gravedad específica)

11. MONITOREO
Si la ingesta supera las pérdidas, la compensación esperada será
aumento del volumen urinario (con disminución de su osmolaridad)
En los primeros días de vida existe una contracción fisiológica del LEC
Después de la primera semana de vida se espera un aumento de peso
(crecimiento)
Electrolitos en sangre deben ser normales
Una vez recolectados, iniciar el análisis bajo las siguientes premisas:

12. MONITOREO
Si la ingesta es
insuficiente:
la compensación
esperada será
disminución del
volumen urinario (con
aumento de su
osmolaridad)
Deshidratación
Riñón ineficiente para concentrar la
orina
Hipernatremia

13. INTERVENCIÓN: MANTENIMIENTO /
REPOSICIÓN
Lo más importante es medir la cantidad y composición de las
pérdidas, para reponerlas con la mayor exactitud posible
Volumen perdido x concentración de electrolitos previamente
conocida del líquido perdido
¿tercer
espacio?
Parámetro
s clínicos
Hidratación
Estabilidad
hemodinámica
Peso corporal Gasto urinario
Electrolitos
sanguíneos
Fanaroff, Avroy A., and Richard J. Martin. Neonatal perinatal medicine: diseases of the fetus. 6th ed. St. Louis, Mo.: Mosby, 1998. Print.

14. OBJETIVO
Prevenir deshidratación
Prevenir desórdenes hidroelectrolíticos
Edemas
Anormalidades
en función
pulmonar
Apertura del
ductus
ICC
Hemorragia
intraventricular
Enterocolitis
Exceso de Líquidos
Hiponatermia (Na < 130 mEq/L)

15. MANEJO ADECUADO DE LÍQUIDOS EN
RECIÉN NACIDOS
Para un recién nacido a
término, en su primer
día de vida, el rango de
líquidos a administrar
va de 60 a 80
cc/Kg/día, dependiendo
de la patología
presente y el
tratamiento instaurado.
Texto de Neonatología – Asociación Colombiana de Neonatología

16. MANEJO ADECUADO DE LÍQUIDOS EN
RECIÉN NACIDOS
 Glucosa:
 El aporte fisiológico de glucosa inicial en el recién nacido
es de 4-6 mg/Kg/min (RNT de 3-5 mg/Kg/min, RNPT de
4-6 mg/Kg/min)
 Sodio:
 >145 mEq/L no iniciar
 <135 mEq/L iniciar a dosis de 2-3 mEq/Kg/día
 No iniciar electrolitos hasta que el paciente haya iniciado
diuresis

17. Contenidos adicionales:
Dextrosa 5% (D5): aporta 17 calorías/100 mL
Cloruro de Potasio 20 mEq/L
Cloruro de Potasio 10 mEq/L

18. Fisiología del Equilibrio Ácido-Base
Neonatos

19. COMPENSADORE
S AGUDOS
COMPENSADORE
S CRÓNICOS
Fanaroff, Avroy A., and Richard J. Martin. Neonatal perinatal medicine: diseases of the fetus. 6th ed. St. Louis, Mo.: Mosby, 1998. Print.

20. COMPENSADORE
S AGUDOS
Extracelulares Intracelulares
Bicarbonato
Fosfatos
Proteínas
plasmáticas
Hemoglobina
Fosfatos orgánicos
Apatita (hueso)
Na+/H+
K+/H+
HCL-/Cl-
H+H+
Compensació
n respiratoria
ocurre 12 a
24 h después

21. COMPENSADORE
S CRÓNICOS
Balance entre producción o consumo de ácidos y su metabolismo o excreción
Ácidos volátiles: la mayor proporción Ácidos no volátiles: 1 mEq/Kg/día
Ácido sulfúrico (metabolismo de
aminoácidos con S: metionina y cisteína)
Ácidos orgánicos
CO2 (transportado como bicarbonato o
grupos carbamino)
PULMÓN RIÑÓN
Excretar ácidos no volátiles
Reabsorber el HCO3- filtrado
Compensar los cambios en PCO2 (si hay alteraciones
pulmonares por cambios en HCO3-)
ACIDIFICACIÓN
DE LA ORINA

22. Fanaroff, Avroy A., and Richard J. Martin. Neonatal perinatal medicine: diseases of the fetus. 6th ed. St. Louis, Mo.: Mosby, 1998. Print.

23. La inmadurez del riñón del neonato, especialmente el pretérmino <34 semanas,
afecta el estado ácido-base basal.
El HCO3- sérico es más bajo que el de un adulto (18-21 mEq/L), probablemente
debido a que las nefronas son más cortas
La secreción tubular proximal de H+ está estrechamente relacionada con la
reabsorción de Na+. En los neonatos típicamente hay expansión de volumen y
menor reabsorción de sodio.
Tendencia a la acidosis metabólica

24. Acidosis Metabólica
Tratar la causa subyacente
Reducir pérdidas de bicarbonato (ostomías en intestino delgado)
Bicarbonato de sodio IV
Suplementos orales de tampón (ácido cítrico o citrato de sodio 1-3 mEq/Kg/día)
Estimación del déficit de bicarbonato:
Déficit = 0,4 x (bicarbonato deseado - bicarbonato actual)
n. Manual de neonatologia.
Barcelona: Lippincott Williams Wilkins, 2009. Print.

25. Alcalosis Metabólica
Tratar la causa subyacente
n. Manual de neonatologia.
Barcelona: Lippincott Williams Wilkins, 2009. Print.

26. BIBLIOGRAFÍA
Behrman, Richard E., Robert Kliegman, and Hal B. Jenson. Nelson textbook of pediatrics. 19th ed.
Philadelphia: ELSEVIER, 2011. Print.
n. Manual de neonatologia. Barcelona: Lippincott Williams Wilkins, 2009. Print.
Fanaroff, Avroy A., and Richard J. Martin. Neonatal perinatal medicine: diseases of the fetus. 6th ed. St.
Louis, Mo.: Mosby, 1998. Print.
Forero, Jaime, Jairo Alarcón, and Gabriel Cassalett. trico y neonatal. Cali: Feriva,
2005. Print.
Texto de Neonatología – Asociación Colombiana de Neonatología

27. ANEXOS

28. TERAPIA DE MANTENIMIENTO

30. TERAPIA DE REEMPLAZO

31. TERAPIA DE REEMPLAZO