1. DIARREA AGUDA Y DESHIDRATACION

2. HISTORIA CLINICA Paciente femenina de 10 años de edad, nacida y residente en Quito (20 de Diciembre de 1999), escolaridad sexto de básica, lateralidad diestra, religión católica.

5. ENFERMEDAD ACTUAL Madre refiere que pct. hace aproximadamente 14 horas presenta mialgias de leve a moderada intensidad, acompañada de alza térmica de 39 grados C, para lo cual administra tempra 500 mg por una ocasión, cediendo temporalmente el alza térmica. Hace 6 horas presenta dolor abdominal localizado en flanco derecho tipo punzante irradiado a pierna derecha con intensidad 8/10, acompañado de deposiciones pastosas, color café por 6 ocasiones sin moco ni sangre y vomito por 4 ocasiones.

7. LABORATORIO COPRO

8. EMO

9. BH

10. DIAGNOSTICO ?

11. DIARREA - epidemiologia Una de las principales causas de muerte en menores de 5 años en los países en desarrollo. ESCALA MUNDIAL 140 millones de niños nacidos anualmente 7 a 30 episodios de diarrea

12. OMS 1.300 millones de episodios de diarrea en niños menores de cinco años. 4 millones de muertes por diarrea aguda, relacionadas, en el 50-70% de los casos con deshidratación

13. MECANISMO Fisiopatológico de la diarrea Invasividad. Producción de citotoxinas. Producción de enterotoxinas Adherencia a la mucosa.

14. CLASIFICACION DE LA DIARREA AGUDA INFECCIOSA

16. VIBRIO CHOLERAE Enterotoxina que está formada por una subunidad A y otra subunidad B. receptor de membrana Membrana Cel. Penetra en la membrana celular, se une a un receptor y se genera el AMPc intracelular, estimula el canal de cloro en las criptas intestinales.

17. ESCHERICHIA COLI Enterotoxinas, la termolábil y la termoestable. Estimula la adenil ciclasa Aumento en la concentración de 3.5monofosfato cíclico de adenosina Respuesta secretora por parte del intestino delgado

18. SHIGELLA Doble mecanismo: Elaboración de la entero toxina Penetración en la pared del colon

19. DIARREA OSMOTICA

20. Rotavirus Protozoos Parásitos : Giardialamblia, Cryptosporidiumparvum, Ciclosporacayetanensis y los Microsporidios

21. DIARREA INVASIVA

22. DESHIDRATACION Grados de deshidratación Tipos de deshidratación

24. Perdidas >150 ml por kilo de pesoColapso circulatorio irreversible 1er grado: perdida de 60 ml o del 1 al 5% 2do grado: perdida de 80 ml o del 5 al 10% 3er grado: perdida de 100 ml o >10%

25. SIGNOS DE DESHIDRATACION Signos de deshidratación:

28. Concentración en el plasma es de 135 mEq/litro

29. Osmolaridad 290 mOsm por litro.

30. Deshidratación isotónica

31. Deshidratación hipertónica

33. Concentración del volumen del liquido extracelular: Sed Piel y mucosas secas Elasticidad cutánea disminuida Depresión de la fontanela anterior Ojos hundidos Ausencia de lagrimas.

34. DESHIDRATACION HIPOTONICA Perdidas de Na son mayores que las del agua. Disminución del tono osmótico del compartimiento extracelular.

35. DESHIDRATACION HIPERTONICA Perdidas de agua son mayores que las del Na. Aumento del tono osmótico del compartimiento extracelular. Deshidratación intracelular. Letárgia Hipertonía muscular Hiperreflexia osteotendinosa Contractura de nuca.

37. Mucosas orales secas

39. SUERO ORAL OMS 90 mEq/l de sodio 10 mEq/l de potasio 80 mEq/l de cloro 30 mEq/l de bicarbonato 111 mOsm/ de glucosa 3.5 g de cloruro de sodio 2.5 g de bicarbonato de sodio 1.5 g de cloruro de potasio 20 g de glucosa

40. SUERO ORAL CASERO Ingredientes1 lt de agua hervida, el zumo de un limón, dos cucharadas soperas de azúcar, una cucharadita de bicarbonato y media de sal. Modo de elaboración: Hervir durante cinco minutos el agua y cuando esté templada, añadir el resto de ingredientes. Este suero se tolera muy bien y ayuda a reponer líquidos, electrolitos y a evitar la deshidratación.

41. COMPOSICION DE LAS SOLUCIONES MAS COMUNES PARA HIDRATACION ORAL.

42. INDICACIONES Niños con deshidratación grado I, II, III Vomito moderado Diarrea es auto limitada Prevenir o corregir el desequilibrio hidroelectrolítico

43. NORMAS PARA REHIDRATACION ORAL

44. DIARREA SIN DESHIDRATACION

45. DIARREA CON DESHIDRATACION LEVE 75 ml/kg de SRO en 6 horas fraccionando el total de las tomas c/30min EVALUAR EN 6 HORAS

46. DIARREA CON DESHIDRATACION MODERADA 150 ml/kg de SRO en 6 horas. EVALUAR EN 6 HORAS

49. Ejemplo: Administrar solución de la OMS a un paciente de 4 Kilos de peso en 3 tomas cada 30 minutos

52. Plan de tratamiento A: para prevenir la deshidratación en niños sin deshidratación clínica. Plan de tratamiento B: para tratar la deshidratación mediante el uso de SRO en pacientes con deshidratación clínica sin shock Plan de tratamiento C: para tratar con rapidez la deshidratación con shock o los casos de niños que no pueden beber.

53. PLAN A Los líquidos a suministrar pueden ser alimentos caseros: agua de arroz, sopas de cereales y pollo, yogurt. Están contraindicadas las bebidas carbonatadas y jugos industriales, por su elevada osmolaridad y alto contenido de hidratos de carbono

55. Dar tragos frecuentes en niños mayores

57. Volúmenes aproximados de SRO para dar en las primeras 4 horas

59. Dar 100ml/kg de solución Ringer-Lactato, o si no está disponible: dar solución de NaCl al 9 %.

61. Después de 6 horas en menores de un año y después de 3 horas en pacientes mayores, evaluar nuevamente al paciente, usando la tabla de evaluación de hidratación. Luego, elegir el plan apropiado para continuar tratamiento (plan A, B, C).

62. REHIDRATACION PARENTERAL SIMPLIFICADA

63. CALCULO DE VOLUMEN INICIAL Grado de deshidratación Grado I: perdida 60cc/kg/peso Grado II: perdida de 80cc/kg/peso Grado III: perdida de 100cc/kg/peso

64. MANTENIMIENTO 80cc/kg/peso 30 por perdidas insensibles 50 por filtración renal. REPOSICION POR PERDIDAS PERSISTENTES

65. 2/3 del volumen total= 8 horas 1/3 del volumen total = 16 horas TOTAL = 24 horas. 30 ml = después de c/diarrea en < 1 año 60 ml = después de c/diarrea en > 1 año

66. SOLUCION DE REHIDRATACION Dextrosa al 5% + 12 cc de soletrol K + 12 cc de soletrol Na. 1 a 2 mEq de soletrol K /kg/peso 3 a 4 mEq de soletrol Na/kg/peso

67. INDICACIONES Vomito de mas de 4 veces en un hora Debilidad para succionar Distensión abdominal Niños que no han mejorado o han empeorado después de l6 horas de hidratación oral. Patología asociada ( neumonía, meningitis, etc.)

68. CONTRAINDICACIONES Pacientes deshidratados con insuficiencia renal verdadera ( anuria de mas de 12 horas) Colapso circulatorio 20 m/kg/hora de lactato ringer o solución salina 0.9%.

69. GRACIAS