El documento proporciona una introducción a la citología exfoliativa, describiendo la estructura del útero y cuello uterino, así como los diferentes tipos de células que pueden encontrarse en los frotis cervicales y vaginales. Explica los cambios celulares que ocurren durante el ciclo menstrual normal, el embarazo y otros estados hormonales como la pubertad y la menopausia. También cubre temas como la obtención de muestras, la tinción de Papanicolaou y el diagnóstico hormonal basado en los

1. Introducción a la
Citología Exfoliativa
Mario Arel Aranda
Un breve acercamiento a este apasionante mundo

2. La célula Eucariota

3. La misma información distintas
funciones

5. Célula Animal y Vegetal

8. Órganos Genitales Femeninos

9. Estructura del útero

10. • El tracto genital femenino esta tapizado, por
un epitelio escamoso no queratinizado que
reviste vulva, vagina y exocérvix, un epitelio
cilíndrico simple endocervical y un epitelio
endometrial. Durante el ciclo menstrual, el
epitelio escamoso de la vagina y el epitelio
glandular endometrial se verán sometidos a
distintos cambios por influencia de las hor-
monas esteroideas.

11. CUELLO UTERINO
 OCE: borde inferior del canal
cervical; incluye transición entre
epitelio estratificado de la porción
vaginal y el epitelio cilíndrico del
canal endocervical.
PORCIÓN VAGINAL:
epitelio escamoso estratificado no
queratinizado
PARED CERVICAL:
tejido conectivo denso y solo
10% fibras musculares lisas
PORCIÓN SUPRA-VAGINAL
Hormonas ováricas
Canal Cervical
secretor de moco
Canal Cervical
secretor de moco
 OCI: borde superior del canal cervical

12. Cuello uterino normal

13. Unión escamo cilíndrica: punto dinámico que cambia como reacción
a la pubertad, embarazo, menopausia y estimulación hormonal

14. Capa Superficial:Capa Superficial:
5 a 8 filas de células aplanadas,
núcleos pequeños, citoplasma
lleno de glucógeno
Capa Intermedia:Capa Intermedia:
4 a 6 filas de células. Con
abundante citoplasma y forma
poliédricas . Glucogeno. Glucogeno
Capa Para-basal:Capa Para-basal:
2 a 4 filas de células inmaduras con
figuras normales
Capa Basal:Capa Basal:
una sola fila de células inmaduras,
núcleos grandes, citoplasma escaso.
PORCIÓN VAGINAL: epitelio escamoso estratificado no queratinizado

15. Células Superficiales
• Se originan de la capa superficial del epitelio
escamoso no queratinizado, son las más comunes de
la fase preovulatoria y reflejan el mayor grado
de madurez. Las células son grandes (40-60 micras),
poligonales, de bordes citoplasmáticos bien definidos
e irregulares
• El criterio decisivo para la identificación de la célula
superficial es la picnosis nuclear
• Las células superficiales son las observadas durante
la madurez sexual cuando el efecto estrogénico es
más intenso (fase ovulatoria) y en casos de acción
hormonal hiperestrogénica (persistencia del folículo
y tumores funcionantes, entre otras causas)

16. Células superficiales

17. Células intermedias
• Se originan en el estrato medio del epitelio y son las células
más frecuentes en la fase postovulatoria. Representa la célula
más constante y numerosa en los frotis vaginales.
• Son células también grandes (30-50 micras) aunque algo
menos que las superficiales, con citoplasma transparente,
poligonal y de bordes plegados.
• Los núcleos son redondos u ovales, mayores que los de las
células superficiales (9-11 micras), de apariencia vesicular y
cromatina fina
• Las células intermedias tienden a mostrar citólisis en la fase
progestacional por acción de la flora lactobacilar (bacilos de
Dóderlein).El glucógeno contenido en las células intermedias
es convertido en ácido láctico por acción de la bacteria
vaginal de Dóderlein
• Este acido lactico provoca un pH bajo (pH: 4) que servirá de
protección contra otras bacterias e infecciones. Para que este
efecto se produzca, las células intermedias son destruidas por
el bacilo de Dóderlein provocando un frotis citolítico.

18. Células Intermedias

19. Células Parabasales
• La descamación de células parabasales originadas en el
estrato profundo es infrecuente en la mujer normal y
aparecen fisiológicamente en los estados atróficos de la
infancia y menopausia. Las células son pequeñas (15-30
micras), poliédricas o elípticas, con citoplasmas cianófilos y
bordes celulares muy bien definidos. Los núcleos son
redondos u ovales, entre 8-12 micras y con una cromatina
reconocible y uniformemente distribuída
• En ocasiones, las células parabasales pueden presentar cito-
plasmas eosinófilos y núcleos pequeños y picnóticos como
consecuencia de una rápida maduración provocada por una
intensa acción estrogénica o irritativa.

20. Células Parabasales

22. Células Basales
• Las células basales no aparecen en los frotis a
menos que exista una hiperplasia de las
mismas. Son las células más pequeñas del
epitelio vaginal (14-20 µ). El citoplasma es
escaso e intensamente cianófilo con bordes
lisos y definidos. El núcleo es central, redondo,
relativamente grande e hipercromático

23. Células Basales

24. Células Queratinizadas

25. Epitelio Endo-cervical:
La mucosa
endocervical esta
tapizada por una
hileras de células
cilíndricas productoras
de moco.
Epitelio metaplásico:
Células grandes
inmaduras con grandes
núcleos y citoplasma
pequeño carente de
glucógeno
PORCIÓN SUPRA-VAGINAL: epitelio cilíndrico

27. Epitelio Endocervical

29. Transición Escamo-columnar

30. Células endocervicales
• En los extendidos, las células del epitelio cilíndrico
endocervical pueden disponerse sueltas o formando
hileras, empalizadas, grupos acinares o
conglomerados. La morfología depende de la
perspectiva desde la que se las observe
• Como consecuencia de su marcada fragilidad
citoplasmática, las células endocervicales aparecen
frecuentemente como núcleos desnudos.
Habitualmente expresan una morfología columnar o
alargada
• Si se observan desde arriba, muestra una forma
poligonal o cúbica, adoptando cuando se agrupan
una característica disposición en "panal de abeja"

31. Células endocervicales

33. Células endocervicales

34. Células Endometriales
• Su aparición ocurre durante o
inmediatamente después de la menstruación.
Es relativamente frecuente encontrar células
endometriales durante los primeros diez días
del ciclo; superados estos días, excepto en los
casos de mujeres con dispositivos
intrauterinos, su aparición se relaciona con
patología endometrial, frecuentemente
hiperplasias y adenocarcinomas

35. Células Endometriales

36. LEUCOCITOS
• Los leucocitos polimorfonucleares neutrófilos se
observan comúnmente en los frotis cérvicovaginales.
El número de leucocitos no siempre se correlaciona
con inflamación, se considera más un reflejo del ciclo
menstrual. Un frotis con alto nivel estrogénico
aparece limpio y, tras la ovulación, el frotis suele
acompañarse de una variable cantidad
de granulocitos. Linfocitos y células plasmáticas
raramente suelen observarse en frotis normales

37. CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL:CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL:
definicióndefinición
Es el estudio de las
células exfoliadas del
cérvix mediante la
combinación de la
espátula con el
Cepillo endo-cervical

38. CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL:CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL:
generalidadesgeneralidades
AGENCY FOR HEALTH CARE POLICY AND RESEARCH
84 ESTUDIOS CLÍNICOS
Sensibilidad y especificidad
51%
98%

39. CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL:CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL:
generalidadesgeneralidades
Frecuencia: mujer sexualmente
activa, 18 años; cada año.
Histerectomizadas: no hay bases
suficientes

40. CITOLOGÍA:CITOLOGÍA: Obtención de la muestraObtención de la muestra
EVITAR
* Medicamentos
* Duchas Vaginales
* Relaciones sexuales
Parto >6 – 8 semanas

41. ESPECULOSCOPIAESPECULOSCOPIA

42. RASPADO DE LA ZONA DE TRANSFORMACIÓNRASPADO DE LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN

43. CEPILLADO ENDO-CERVICALCEPILLADO ENDO-CERVICAL
Toda citología vaginal
debe tener
componente endo-cervical

44. EXTENDIDOEXTENDIDO
Extendido de ZT y Endocervix en un solo vidrioExtendido de ZT y Endocervix en un solo vidrio

45. FIJACIÓNFIJACIÓN
AlcoholAlcohol
AlAl
96%96%
1010
minutosminutos

46. Patrones Hormonales Fisiológicos
Como es bien conocido, el epitelio de la vagina
experimenta una serie de modificaciones
fisiológicas en el transcurso de la vida. Estos
cambios están sujetos a la edad y a los
distintos estadios por los que pasa la mujer.
Así podrá objetivar-se rasgos citológicos
característicos en la recién nacida, infancia,
pubertad, madurez fisiológica en sus distintas
fases cíclicas, embarazo, puerperio, lactancia y
menopausia

47. Citología vaginal de la recién nacida
• Como consecuencia del paso de las hormonas
esteroides maternas al sistema circulatorio de
la recién nacida a través de la placenta, el
epitelio vaginal revela una maduración
intensa, similar a la fase luteínica de la mujer
adulta o gestacional, y el índice de
maduración se aproxima a 0/95/5

48. Citología vaginal de la infancia
• Este periodo se inicia con la pérdida de la influencia hormonal
materna y termina con la pubertad. En las dos primeras
semanas de vida extrauterina, los extendidos comienzan a
perder su fondo limpio por la presencia de flora vaginal
fisiológica y leucocitos y hacia la tercera semana, coincidiendo
con la completa deprivación hormonal que heredó de la
madre, los extendidos revelan un claro predominio de células
parabasales, similar al que se puede observar en la meno-
pausia, pero sin núcleos picnóticos ni fenómenos de
cariorrexis y con un índice de maduración en torno a 100/0/0.
Cuando se aproxima la pubertad, el índice de maduración se
desplaza progresivamente hacia el centro

49. Citología vaginal de la pubertad
• Con la llegada de la pubertad se produce un aumento de los
estrógenos circulantes y aparecen signos de madurez
citológica representados por células intermedias y,
posteriormente, células superficiales. Con frecuencia, incluso
antes de la menarca, pueden encontrarse extendidos
estrogénicos sin variaciones hormonales hasta la aparición de
los ciclos ovulatorios. Este hecho se mantiene incluso durante
los primeros ciclos menstruales que son anovulatorios, no
observándose cambios cíclicos ni indicios de actividad
progesterónica hasta el comienzo de la época de madurez
sexual, donde se advierten los característicos cambios cíclicos
hormonales

50. Citología vaginal del ciclo sexual
normal
• A partir de la instauración de los ciclos ovulatorios o bifásicos, la primera
mitad está regulada por los estrógenos producidos por el folículo ovárico
y, durante la segunda mitad, el folículo convertido en cuerpo lúteo
producirá progesterona. La citología vaginal cíclica normal está
representada, por tanto, por células superficiales e intermedias, con
porcentajes que oscilan entre el 30 y el 70%.
• Durante la fase ovulatoria, el índice de maduración se sitúa
aproximadamente en
0/30/70
• y antes de la menstruación, periodo donde los progestágenos alcanzan
sus máximas concentraciones, el índice de maduración se sitúa hacia la
• (0/70/30).
• Durante la menstruación descienden rápidamente los estrógenos y la
progesterona. Con la nueva maduración folicular los estrógenos vuelven a
producir un desplazamiento hacia la derecha del índice de maduración.
De manera resumida, los hallazgos citológicos que caracterizan las
diferen-tes fases de un ciclo normal de 28 días pueden esquematizarse de
la siguientemaner

51. Embarazo
• En general, el frotis del embarazo se
caracteriza por el predominio de células inter-
medias dispuestas en grupos muy compactos
y por una cantidad variable de células
naviculares. La presencia de células
naviculares no siempre es diagnóstica de
embarazo ya que pueden encontrarse en
ciclos menstruales normales, frotis
intermedios de la menopausia

53. Papanicolau
• El método Papanicolau para colorear
extendidos cervicales es usado desde hace
aproximadamente 50 años en todo el mundo.
Hay varias marcas comerciales con diferentes
performance.
• Consiste en el uso de un colorante nuclear
(hematoxilina) y colorantes citoplasmáticos
que compiten entre si permitiendo una tinción
policromática.

54. Precaución
• El uso es óptimo si las células son fijadas con
alcohol con el menor tiempo posible entre la
toma y el uso del fijador
• Rotulado correcto de la muestra tomas endo y
exo-cervicales
• Clínica de la paciente

56. • Resultado de las tinciones celulares:
núcleos---------------------------------------en azul
células acidófilas--------------------------rojo a
naranja
células basófilas---------------------------verde o
azul verdoso
células o fragmentos
de tejido impregnados de sangre----naranja o
naranja verdoso

61. Acción de la progesterona sobre el EPE
Células intermedias con características progestacionales

63. Diagnostico Hormonal
• Sobre el epitelio adulto, los estrógenos tienen una acción
trófica de crecimiento y maduración, propiciando extendidos
citológicos muy ricos en células superficiales picnóticas, con
tendencia a la eosinofilia, alcanzando cotas de hasta el 80%.
El frotis es limpio, sin leucocitos ni lactobacilos. La
progesterona posee una acción más débil sobre la
maduración que los estrógenos, manifestándose en el frotis
por la descamación de los estratos intermedios,
caracterizados por células cianófilas, aumento de glucógeno
intracitoplasmático, tendencia al agrupamiento y a las
plegaduras citoplasmáticas, junto con la aparición de las
denominadas células naviculares, observadas frecuentemente
durante el embarazo

64. • Características progestacionales:
-Plegamiento
-Agrupamiento
-Células naviculares (Máxima expresión
progestacional)
• -Indice picnótico:
• % de células superficiales

65. • Valoración hormonal Tipos de extendidos
•Atrófico
•Hipotrófico
•Trófico
•hipertrófico

66. Epitelio Atrófico post-Menopáusica

67. Tipo de extendido Índice picnótico
(%)
Células predominantes
ATROFICO 0 PARABASALES
HIPOTROFICO <20 INTERMEDIAS
TROFICO 20-50 INTERMEDIAS
HIPERTROFICO > 50 SUPERFICIALES

68. Extendido Citolitíco

69. Extendido inflamatorio

70. Extendido inflamatorio

71. Extendido inflamatorio y hemorrágico

72. Informe de colpocitología hormonal
•Células superficiales: %
•Células intermedias: %
•Células parabasales: %
•Aspecto o trofismo: Atrófico-Hipotrófico-Trófico-Hipertrófico
•Leucocitos:
•Hematíes:
•Flora microbiana:
•Obs: características progestacionales, citolisis

73. Candida Albicans
• es el organismo fúngico que más frecuentemente
afecta al
tracto genital femenino, siendo responsable
del 80 al 90% de los episodios de candidiasis
vulvovaginal. Recientemente se detecta un
incremento en la frecuencia de otras especies de
cándida, especialmente C. Glabrata.
• Existen factores predisponentes tales como
gestación, diabetes y tratamientos prolongados con
antibióticos e inmunosupresores para este tipo de
micosis.

74. Levaduras-candida Albicans

75. Levaduras-candida Albicans

76. Levaduras-candida Albicans

77. Trichomona vaginalis
es un protozoo de 15-30 milimicras y
morfología piriforme cuando está bien
conservado, aunque una vez fijado adopta
una forma redondeada u oval. El citoplasma
es cianófilo o grisáceo y puede mostrar un fino
granulado eosinófilo. El núcleo es pálido y
situado excéntricamente adoptando una
forma oval alargada. El flagelo, que le permite
una gran movilidad en preparaciones
húmedas

78. Trichomonas Vaginalis

79. Trichomona vaginalis

80. Infecciones con Herpes
• El virus herpes simplex se transmite de forma
venérea y afecta a las zonas genitales y perianal
produciendo lesiones vesiculosas
y dolorosas con tendencia a la ulceración del la piel y
las mucosas genitales
Las alteraciones citológicas diagnósticas consisten en
cambios nucleares con dos patrones: aspecto
gelatinoso o en "cristal esmerilado" con refuerzo de
la membrana nuclear por marginación de la
cromatina; o inclusiones eosinófilas intranucleares
rodeadas de halo claro.

82. Infección con HPV-Coilocitos

83. HPV
• Los papilomavirus (PV) son virus DNA
• En la especie humana, los PV (PVH) producen una gran
variedad de proliferaciones neoplásicas cutáneo-mucosas
tales como las verrugas vulgares, las verrugas planas, los
papilomas plantares, los papilomas laríngeos, la
epidermodisplasia verruciforme, etc. Dentro de estas lesiones
producidas por PVH se encuentra el condiloma de cérvix y
vagina. Estos condilomas o"verrugas genitales" son
transmitidos de forma venérea, ocurren generalmente en
adultos jóvenes de ambos sexos y se asocian con hábitos
promiscuos. Su importancia capital dentro de la patología
cervical viene dada por su papel protagonista en la
carcinogénesis de esta localización, habiéndose detectado la
presencia de PVH tanto en lesiones precancerosas como en
carcinomas invasivos

84. Riesgo bajo: 2, 3,6,10,11,13, 32, 34, 40, 42, 43, 44, 54, 70 y 74.
Riesgo intermedio:31, 33,35, 39, 51, 52, 53, 58, 59, 66, 68, 73 y 82.
Riesgo alto:16,18, 45, 46 y 56.
(Los más frecuentes en negrita)
TIPOS DE PVH QUE AFECTAN A LAS MUCOSAS GENITALESSEGÚN SU RIESGO ONCOGÉNICO

85. Biopsia cervical mostrando una lesión intraepitelial debajo grado (CIN 1) con
cambios por PVH(condiloma). Se apreciaba sal ondulada e hiperplasia y atipia
coilocítica en estratos intermedios y superficiales

87. Actinomyces
• Pese a lo que su denominación sugiere, son bacterias
grampositivas y no hongos. Por lo general no forman parte de
la flora habitual del tracto genital femenino produciendo,
cuando desarrollan su capacidad infectiva, inflamación
crónica supurativa. Así pues, su presencia no habitual en
tracto genital femenino es debida a una infección ascendente
favorecida por la presencia de un cuerpo extraño.
Normalmente un dispositivo intrauterino (DIU). Aunque la
presencia del organismo representa la mayoría de las veces
una simple colonización comensalista, en algunas pacientes
son capaces de producir cuadros clínicos severos de
inflamación pélvica con invasión tisular

88. Actinomyces

89. Bacilos Doderlein
constituyen el componente principal de la flora vaginal normal durante el periodo
reproductivo. Constituyen un grupo heterogéneo de bacilos gram-positivos, la mayoría
de los cuales pertenecen a la especie Lactobacillus acidophilus, aunque en algunos
casos son de tipo Coryne-bacterium

90. Bacilos Doderlein

91. Células en la Menopausia
La ausencia de la actividad estrogénica produce un frotis atrófico. Generalmente,
los frotis atróficos presentan un fondo sucio con un claro predominio de células
parabasales dispuestas aisladamente o en sábanas de tamaños variables

92. SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO

95. Estructura del Espermatozoide

96. ETAPA PRE-ANALITICA
Preparación e Instrucciones para la toma de muestra
Recepción e identificación de la muestra
Preparación de la muestra para el estudio analítico
ETAPA ANALITICA
Evaluación en fresco - movilidad
Frecuento espermático y celular
Devaluación de la morfología espermática
Estudio citológico
Marcadores bioquímicas
Controles de Calidad Interno y Externo
ETAPA POSTANALÍTICA
Validación analítica
Validación fisiopatologica
Informe – valores de referencia

97. ETAPA PRE-ANALITICA
• Instrucciones para la toma de muestra
• 3 a 5 días de abstinencia sexual
• Semen obtenido por masturbación
• Envase estéril chico de boca ancha
• Todo el eyaculado deberá ir dentro del envase
• Transportar a temperatura corporal
• Remitir dentro de la hora de la recolección

98. ETAPA ANALITICA
• Evaluación macroscopica
• VOLUMEN
• COLOR
• ASPECTO
• LICUEFACCION
• CONSISTENCIA
• pH

99. Fracciones del eyaculado
• PRIMERA FRACCION
– GLANDULAS URETRALES Y BULBOURETRALES
• pH alcalino y volumen < 0,2ml
– GLANDULA PROSTATICA
• pH acido y volumen < 0,5ml
• Espermatozoides
• SEGUNDA FRACCION
– VESICULAS SEMINALES
• pH alcalino y volumen > 2.0ml
• Escasos espermatozoides

100. Evaluación microscópica
• Evaluación semicuantitativa de
– Espermatozoides
– Otras células (leucocitos, piocitos, hematíes,
macrófagos y células epiteliales)
• Presencia de agrupados
• Movilidad de los espermatozoides

101. Movilidad espermática
• CONDICIONES PARA LA OBSERVACION
– Gota de 10 μl entre porta y cubre de 22x22mm.
– Estabilización por 1minuto.
– Platina termostatizada A 37 Co
– Temperatura del lab entre 21 y 24Co
– Observación de 5 campos o al menos 200
espermatozoides. hacer por duplicado con distintas
gotas y comparar.

102. Movilidad espermática OMS’ 2010
• Movilidad Progresiva (PR): espermatozoides
con movimiento activo, lineales o en un gran
circulo, sin tener en cuenta la velocidad.
• Movilidad no progresiva (NP): patrón de
movilidad con ausencia de progresión
(pequeños círculos, solo batido flagelar, el
flagelo apenas desplaza la cabeza)
• Móviles : PR + NP
• Inmóvil (IM): sin movimiento

103. • Diluciones para recuento en camara de Neubauer
Espermatozoide por campo de 40 x:
ESPERMATOZOIDES DILUCION
< 15 1:5
15 – 40 1:10
40 -200 1:20
>200 1:40
• SC. DILUYENTE: NaHCO3 y formaldheido

104. Morfología
Preparación del extendido
– Gota de semen cc > 20 x 106
5 ul
cc < 20 x 106
10 a 20 ul
– Muestra lavada previamente resuspendida en
solución salina.
– Debe observarse aprox. 40 espermatozoides
x campo de 40 x sin grupos ni superposición.
Observación microscópica
– Aumento de 100 x
– Contar al menos 200 espermatozoides consecutivos.

106. Estudio citológico
• CELULAS INFLAMATORIAS :
> 1.000.000/ ml
• CELULAS DE LA PROGENIE ESPERMATICA
> 1.700.000/ ml
> 2.5 células de la progenie / células totales

107. Citología Espermática
• Leucocitos Neutrofilos
Linfocitos
• Germinales inmaduras
• Macrofagos
• Células epiteliales Del tracto uretral
De glándulas anexas

108. Morfología espermática