Es el powerpoint para el primer módulo (conceptos básicos de salud) del curso de administración de la salud, FCE-UBA, a mi cargo.

1. Administración de la Salud
1.Conceptos básicos para
Administración de la Salud
Prof. Lic. Ariel Goldman

2. Temas a desarrollar
1.1 Concepto de salud y sistema de salud
1.2 Economía de salud
1.3 Modelos de salud
1.4 Estrategias de salud
1.5 Desarrollo económico y salud
1.6 Formulación de políticas
1.7 Análisis del gasto en servicios de salud
Bibliografía
 Manual de epidemiología y salud publica. Capítulos 1 y 3
 Economía y salud. Capítulos 1 y 2
El hospital publico y las estrategias de atención primaria de la salud y
áreas programáticas
 El mercado de la salud

3. ¿Que es la salud?
Históricamente
La salud es la ausencia de enfermedad.
Actualmente
“Salud: estado de completo bienestar físico, mental y social, y
no solamente la ausencia de afecciones por enfermedades…”
OMS – 1946
La transición hacen que pasemos de sistemas curativos a
sistemas integrales
Prevención/promoción Curación Rehabilitación

4. CONTRIBUCION
POTENCIAL A LA
REDUCCION DE LA
MORTALIDAD
AFECTACION
ACTUAL DE LOS
GASTOS PARA LA
SALUD
27%
19%
43%
11 %
6,90%
1,20%
1,50%
90,60 %
BIOLOGIA
HUMANA
MEDIO
AMBIENTE
ESTILO DE VIDA
SISTEMA
SANITARIO
Dever, GEA. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”. 1976
Determinantes de la Salud

5. Sistema de Salud
El sistema de salud es un sistema abierto por
definición, compuesto por un conjunto de
partes interrelacionadas (mercados,
estrategias y modelos), con un objetivo
(producir salud) en común. Sus límites son
difusos, como todo sistema social, en especial
por su continuo intercambio con el entorno
que lo rodea

6. Sistema de Salud - Entorno
Educación y
cultura
Modelo
económico
Ciencia y
tecnología
Infraestructura
habitacional
Política medio
ambiental
Políticas y
mercado laboral
Justicia
Políticas sociales
Sistema de
salud

7. Sistema de Salud - Objetivo
Producir salud con los siguientes valores rectores
Equidad
Eficiencia
Solidaridad

8. Sistema de Salud – Partes
interrelacionadas
Mercado de
tecnologías e
insumos sanitarios
Mercado de
medicamentos
Mercado de
Seguros
Mercado de
servicios de
salud
Modelos de
salud
Estrategias de
salud

9. Economía de la Salud
Los mercados se definen como instituciones sociales donde los
oferentes y demandantes intercambian bienes y servicio. En él se
asignan los precios, según la teoría clásica por medio de la mano
invisible. Para esto es necesario que sea un mercado perfecto.
Mercados perfectos
• Múltiple oferta
• Múltiple demanda
• No debe existir control de precios
• Sin barreras de entrada ni salida.
• Productos homogéneo.
• Información perfecta.
Mercados de la salud
• Mercados incompletos
• Monopolios y oligopolios
• Presencia de bien públicos y meritorio
• Productos heterogéneos
• Incertidumbre o falta de información
• Relación de agencia (la demanda pasa a
ser inducida por la oferta)

10. Economía de la Salud - Oferta
Quién más ha contribuido al análisis de las particularidades
de los mercados de salud haya sido kenneth Arrow*
Al analizar los mercados de salud destacó aspectos como:
No hay previsión de consumo
Ética anticompetitiva.
No hay elección racional
No hay aprendizaje
Barreras de ingreso
No hay estructuras de precios relativos
*Premio Nobel de Economía en 1972 por sus aportes a la economía del bienestar

11. Economía de la Salud - Oferta
Otras leyes económicas que explican el funcionamiento de los
mercados de salud
I. Ley de Baumol
Baumol ha postulado una Ley afirmando que el cambio tecnológico
en salud no habría economizado trabajo y, por lo tanto, generaría un
mecanismo endógeno de incremento de costos.
1.¿Menores tiempos diagnósticos y de internación?
2.¿Qué impacto tendrán las TICs en Salud?
II. Ley de Roemer
La teoría convencional de la competencia establece que ante un
aumento de la oferta se produce una saturación del mercado que
provoca una caída de los precios. Las investigaciones han demostrado
que en salud la demanda es inelástica a la necesidad y está
determinada por la oferta de capacidad instalada.

12. Economía de la Salud
III. Ley de Ricardo
Existen varios estudios que relacionan las inversiones con los
resultados de salud e indican que el rendimiento del dinero depende
de las condiciones generales del país, así como del modelo de sistema
de salud. Si los gastos en salud continuaran aumentando
indefinidamente, al comparar esos gastos con los resultados obtenidos
podremos identificar tres momentos.
1.Crecimiento lineal
2.Rendimientos marginales decrecientes
3.Decrecimiento
1
2 3
GASTO
S
A
L
U
D

13. Economía de la Salud - Demanda
…“Para comprender la demanda debemos
distinguir dos etapas. En la primera, el paciente
es el que toma la decisión de realizar la primer
consulta para maximizar su propia utilidad y en
la segunda … hay una combinación entre las
preferencias del paciente y las del médico,
quien es en definitiva el que decide el tipo y la
intensidad del tratamiento”
“Análisis de la demanda de asistencia sanitaria: la utilidad del médico como determinante” Karina L. Temporelli. Dto.
Economía - Universidad Nacional del Sur

14. Población
Población en
riesgo
Población
enferma
Población enferma con
percepción de enfermedad
Población enferma con
percepción de necesidad de
atención
Población que demanda
atención
Población atendida
Prevención masiva
Educación
sanitaria
Acción sobre el
medio
Inversiones
Barrera de
accesibilidad
cultural
Barrera de
accesibilidad
económica
Barrera de
accesibilidad
administrativa
legal
Demanda
oculta
Demanda
insatisfecha
Demanda
atendida
Economía de la Salud - Demanda

15. La relación demanda, oferta, y necesidad
I.Necesidad sin demanda ni oferta
II.Necesidad expresada como demanda, pero
insatisfecha por falta de oferta adecuada
III.Necesidad expresada como demanda, y con
presencia de oferta
IV.Necesidad para la cual hay una oferta de
servicios pero que no se traduce en demanda
por parte de la población.
V.Demanda de la población que no refleja una
necesidad de salud y para la cual no hay oferta
VI.Demanda de la población que se corresponde
con una oferta de servicios pero que no refleja
ninguna necesidad de salud
VII.Oferta de servicios que no refleja ninguna
necesidad de salud ni satisface una demanda
de la población.
La relación entre la oferta y la demanda que es el pilar de
la economía de mercado
Demanda Oferta
I
II
III
V VI VII
Necesidad
IV
Relaciones entre Oferta, demanda
y necesidad en salud

16. Demanda
Oferta
Demanda oculta
-Enfermedades
-Situaciones de riego
Necesidad
Demanda atendida
-Consultas y egresos
-Cirugías
Demanda
insatisfecha
-Rechazo de turnos
-Ausencia de turnos
Relaciones entre Oferta, demanda
y necesidad en salud
La relación demanda, oferta, y necesidad

17. Economía de la Salud
La economía de la salud nos muestra
mercados altamente imperfectos, con
características propias y escenarios complejos.
Como conclusión, la intervención estatal se
hace necesaria, ya sea como Rector,
Regulador, Financiador y/o prestador.

18. Modelos de Salud
Modelo
Asistencial
Modelo
Público
único
Modelo
Bismarck
Modelo
Beveridge
Modelo de
Mercado
Sector Público Publico
Seguridad
Social
Seguridad
Social Privado
Cobertura
Segmentado
hacia
carenciados y
desempleados Universal
Segmentado
hacia
trabajadores
formales Universal
Segmentado
hacia grupos de
altos ingresos
Carácter Único Obligatorio Obligatorio Voluntario

19. Modelos de Salud
Objetivos
Modelo
Asistencial
Modelo
Público
único
Modelo
Bismarck
Modelo
Beveridge
Modelo
de
Mercado
Equidad Alta Muy alta Alta Muy alta Baja
Eficiencia
Asignativa Alta Alta Media Alta Baja
Eficiencia Técnica Baja Baja Media Media Alta
Solidaridad Alta Muy alta
Alta
(interna) -
media
(externa) Muy alta Baja
Valor Central
Estado
Mínimo Socialismo Solidaridad
Wellfare
state
Libre
Mercado

20. Estrategias de salud
Estrategia (Plan guía del sistema)
Objetivo “Salud Para Todos”: Un estado de salud que
permita el desarrollo de una vida social y económicamente
productiva.
Implica
SPT como un objetivo de desarrollo socioeconómico.
Necesidad de instrucción general
Es un concepto global, que supera la concepción de asistencia médica – suprimir
obstáculos
Necesita un compromiso político
Dos estrategias trascendentales
La atención primaria de la salud (APS)
Los sistemas locales de salud (SILOS)

21. Estrategias de salud - APS
Perspectivas
Conjunto de actividades
 Nivel de asistencia
 Estrategia
 Filosofía
Requisitos previos
 Criterio multisectorial
 Participación de la
comunidad
 Tecnología adecuada
Características
 Integral
 Integrada
 Continuada y permanente
 Activa
 Accesible.
 Basada en el trabajo en el equipo
interdisciplinario
 Comunitaria y participativa
 Programada y evaluable
 Docente e investigadora
Asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnología
prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al
alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su
plena participación

22. Estrategias de salud - SILOS
Distribución geográfica de las instalaciones de salud,
de los recursos humanos y de programas
Coordinación (red de servicios)
Integración (unidad biosicosocial, familia y comunidad
interrelacionando las acciones de promoción, recuperación,
rehabilitación y la incapacidad)
Organización la adecuación de las estructuras y
funciones de los servicios de salud a las necesidades que
demanda la población
“La región no es solo un concepto geográfico, sino
también un concepto organizacional y gerencial”.

23. JURISDICCION DE
RESIDENCIA DE LA
MADRE
1990 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Argentina 25,6 16,5 14,4 13,3 12,9 13,3 12,5 12,1 11,9 11,7
C. de Buenos Aires 16,8 10,3 8,7 8,0 8,3 8,4 7,7 8,5 7,0 8,8
Buenos Aires 24,2 16,3 13,0 13,0 12,5 13,6 12,4 12,5 12,0 11,8
Catamarca 34,6 20,1 21,8 16,8 15,4 14,9 15,3 14,5 15,4 14,0
Córdoba 22,2 14,3 12,7 11,9 11,6 12,7 12,1 10,7 11,1 10,8
Corrientes 31,7 21,1 19,3 18,2 17,5 15,6 17,1 15,3 16,8 15,7
Chaco 35,8 27,7 21,3 19,9 18,9 21,2 18,0 17,8 14,7 11,4
Chubut 20,6 15,1 11,8 11,7 11,5 11,0 10,4 9,4 9,8 10,2
Entre Ríos 24,3 17,2 15,5 13,2 12,6 11,9 13,5 11,8 11,6 11,0
Formosa 33,2 25,0 25,1 22,9 24,2 22,9 19,2 20,5 17,8 21,2
La Pampa 22.2 12,7 14,6 11,4 10,0 11,8 14,9 13,7 7,0 10,4
Jujuy 35.8 19,2 17,8 16,1 17,0 15,2 14,0 11,5 13,4 12,9
Tasa de mortalidad infantil por jurisdicción
Fuente: Secretaria de Políticas, Regulación e Institutos. Dirección de Estadísticas e Información de Salud.
http://www.deis.gov.ar/Publicaciones/Archivos/Serie5Nro55.pdf
Desarrollo económico y salud

24. JURISDICCION DE
RESIDENCIA DE LA
MADRE
1990 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
La Rioja 28,8 17,3 18,2 13,8 14,1 12,9 15,0 14,6 12,6 16,5
Mendoza 21,1 11,1 13,5 11,3 11,9 11,3 10,8 9,9 11,7 9,7
Misiones 31,8 20,2 16,6 14,6 17,1 14,6 13,9 13,0 13,2 13,7
Neuquén 16,9 10,8 11,1 9,9 9,8 9,6 7,4 7,6 9,2 7,5
Río Negro 23,1 15,9 14,1 9,4 9,3 9,8 11,7 8,8 9,4 9,6
Salta 32,3 16,9 15,4 14,3 14,9 15,4 14,4 14,0 12,8 14,0
San Juan 24,4 19,6 16,4 16,7 14,0 13,2 14,4 11,0 11,0 9,9
San Luis 29,7 17,4 15,2 16,0 12,8 15,7 13,1 12,9 10,7 12,3
Santa Cruz 20,7 15,5 11,9 11,0 15,4 12,9 10,6 10,3 9,7 9,7
Santa Fe 28,3 13,9 12,0 12,4 11,0 11,6 11,5 11,1 10,3 10,8
Santiago del Estero 28,3 14,2 13,8 11,7 12,1 13,8 10,4 12,1 14,0 11,7
Tucumán 28,5 23,0 20,5 16,2 13,5 12,9 13,8 13,1 14,1 14,1
Tierra del Fuego 27,9 8,4 4,1 6,7 10,9 10,2 6,8 4,6 9,9 7,1
Fuente: Secretaria de Políticas, Regulación e Institutos. Dirección de Estadísticas e Información de Salud.
http://www.deis.gov.ar/Publicaciones/Archivos/Serie5Nro55.pdf
Desarrollo económico y salud

25. Desarrollo económico y salud
Provincia 2010
Total del país 9,1
Formosa 19,7
Salta 19,4
Chaco 18,2
Santiago del Estero 17,6
Misiones 15,6
Jujuy 15,5
Corrientes 15,1
Tierra del Fuego, Antártida e Islas del Atlántico Sur 14,2
Tucumán 13,3
La Rioja 12,2
Catamarca 11,3
Neuquén 10,4
San Juan 10,2
Río Negro 9,4
Chubut 8,4
Santa Cruz 8,2
Buenos Aires 8,1
Entre Ríos 8,0
San Luis 7,9
Mendoza 7,6
Santa Fe 6,4
Córdoba 6,0
Ciudad Autónoma de Buenos Aires 6,0
La Pampa 3,8
Provincias con mortalidad infantil igual o
mayor a la media nacional. Año 2010
Fuente: INDEC. Censo Nacional de población. Hogares y viviendas
2010
Porcentaje de hogares y de población con Necesidades
Básicas Insatisfechas (NBI), según provincia. Total del
país. Año 2010

26. Fuente: INDEC. Censo Nacional de población.
Hogares y viviendas 2010
Desarrollo económico y salud
Hogares sin provisión de agua dentro de la
vivienda, en porcentaje. Año 2010
Provincias con mortalidad infantil igual
o mayor a la media nacional. Año 2010

27. Porcentaje de población de 10 años y más analfabeta
por provincias. Año 2010
Desarrollo económico y salud
Fuente: INDEC. Censo Nacional de población. Hogares
y viviendas 2010
Provincias con mortalidad infantil igual o
mayor a la media nacional. Año 2010
Provincia
Población de 10
años y más
Alfabetos Analfabetos
%
Analfabetos
Total del país 33.398.225 32.756.397 641.828 1,92%
Chaco 852.752 806.020 46.732 5,48%
Corrientes 806.440 771.948 34.492 4,28%
Misiones 871.555 835.783 35.772 4,10%
Formosa 425.344 407.948 17.396 4,09%
Santiago del Estero 696.816 668.946 27.870 4,00%
Salta 968.376 938.009 30.367 3,14%
Jujuy 548.572 531.384 17.188 3,13%
Tucumán 1.183.354 1.154.200 29.154 2,46%
Río Negro 531.387 518.307 13.080 2,46%
Neuquén 455.068 444.609 10.459 2,30%
Mendoza 1.443.490 1.411.960 31.530 2,18%
Entre Ríos 1.027.265 1.005.361 21.904 2,13%
San Juan 549.718 538.225 11.493 2,09%
Catamarca 299.189 293.153 6.036 2,02%
Chubut 420.137 411.823 8.314 1,98%
La Pampa 266.919 261.887 5.032 1,89%
San Luis 353.900 347.388 6.512 1,84%
La Rioja 273.446 268.449 4.997 1,83%
Santa Fe 2.704.981 2.656.886 48.095 1,78%
Córdoba 2.780.731 2.739.946 40.785 1,47%
Buenos Aires 13.044.694 12.865.686 179.008 1,37%
Santa Cruz 221.824 219.320 2.504 1,13%
Tierra del Fuego, Antártida e Islas
del Atlántico Sur 104.126 103.421 705 0,68%
Ciudad Autónoma de Buenos Aires 2.568.141 2.555.738 12.403 0,48%

28. Desarrollo económico y salud
Desde la perspectiva de la atención de la salud de la población
argentina se distingue en tres tipos de regiones:
Zonas de población dispersa y ámbito rural. Pocos o nulos
recursos humanos y físicos propiamente de salud.
Zona constituida por los grandes aglomerados de población,
tanto el núcleo urbano central como su corona periurbana.
Concentración de efectores, profesionales y tecnología
Zona de ciudades medianas y pequeñas (por ejemplo:
Laboulaye, San Martín de los Andes, Goya) Capacidad potencial de
autoabastecerse de la mayor parte de los servicios médicos de uso
corriente y solo depende del resto de la región o provincia para
cierta atención especializada y para la alta complejidad.
¨en términos de salud, el código postal es más importante que
el código genético¨ Robert Wood Johnson Foundation
Accesibilidad al sistema de salud

29. Formulación de políticas
Políticas saludables
Una política pública saludable se caracteriza por una
preocupación explícita por la salud y la equidad en todas
las áreas de la política, y por una responsabilidad sobre su
impacto en la salud. La finalidad principal de una política
pública saludable consiste en crear un entorno de apoyo
que permita a las personas llevar una vida saludable.
Dicha política posibilita o facilita a los ciudadanos hacer
elecciones saludables y convierte los entornos sociales y
físicos en potenciadores de la salud.
Nutbeam Don. Glosario de Promoción de la Salud. Centro Colaborador de Promoción de la Salud, Departamento de
Salud Pública y Medicina Comunitaria, Universidad de Sydney, Australia. OMS. Ginebra, 1998

30. Formulación de políticas
Políticas saludables

31. Formulación de políticas
Políticas de salud
Promoción de la salud y prevención de
enfermedades
Detección precoz y atención de enfermedades
Rehabilitación e inclusión social

32. Formulación de políticas
Políticas de salud

33. Análisis del gasto en servicios de salud
Fuente: Argañaraz, N., & Cristina, D. (2009). Gasto publico argentino en salud. Informe
económico 14. Cordoba: IARAF.
Gasto público consolidado en salud como porcentaje del PBI

34. Análisis del gasto en servicios de salud
País / Año 1965 1980 1995 2004 2011
USA 5,90% 8,90% 13,30% 15,30% 17,90%
Alemania 5,10% 8,80% 10,10% 10,60% 11,10%
Francia 5,20% 7,40% 9,40% 10,50% 11,60%
Canadá 6,00% 7,20% 9,20% 9,90% 11,20%
Italia 4,30% 7,00% 7,10% 8,70% 9,50%
Inglaterra 4,10% 5,70% 7,00% 8,40% 9,30%
Japón 4,50% 6,50% 6,80% 8,00% 9,30%
Promedio OECD 4,70% 6,90% 8,30% 9,00% 9,30%
Fuente:OECD Health Data, 2006 en “la (intratable) economía de la salud” Mario Teijeiro, Diciembre 2006 .
Datos 2011 del Banco Mundial.
Evolución del porcentaje de gasto en salud sobre el PBI

35. Aumentos de los gastos en salud
CAUSAS
• Los progresos de la medicina y
avances tecnológicos
• Transición demográfica y
epidemiológica
• La característica particular de los
mercados de salud
• La judicialización
CONSECUENCIAS
• Los frutos del progreso médico
quedarán limitados a quienes lo
puedan pagar. > gasto público
• El costo de la salud continuará
incrementándose y convirtiéndose
en una carga creciente para las
generaciones jóvenes. > gasto
privado
Análisis del gasto en servicios de salud

36. DILEMA de COBERTURA
Ampliación horizontal vs. ampliación vertical
Población ordenada por riqueza
- +
P
r
e
s
t
a
c
I
o
n
e
s -
+
Análisis del gasto en servicios de salud