El documento describe la anatomía y fisiología de la retina, incluyendo sus capas, vasos sanguíneos y nervios. También describe las enfermedades más comunes de la retina como el desprendimiento de retina, degeneración macular asociada a la edad y retinopatía diabética. Finalmente, explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento del desprendimiento de retina.

1. RETINA<br />YANINA PAOLA NARVAEZ<br />JANEIDIS PABA PEREZ<br />PROF: ARLEY VEGA<br />INSTRUMENTADORA QUIRURGICA<br />UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR<br />TECNICA DE INSTRUMENTACION EN OPTALMOLOGIA<br />INSTRUMENTACION QUIRURGICA<br />VALLEDUPAR<br />RETINA<br />Es la capa mas profunda y en donde realmente se realiza el proceso de la vision, ya que es tejido neuroepitelial, parte del sistema nervioso central y esta conectada con el cerebro por el nervio optico, La retina es la capa del tejido fino que alinea el interior del ojo sensible a la luz y envía mensajes visuales a través del nervio óptico al cerebro. <br />FORMA Y RELACIONES<br /> Siendo un segmento de esfera hueca, se considera que la retina tiene dos cara (anterior y posterior) y un borde<br />CARA EXTERIOR: es convexa, lisa y uniforme y esta en relacion con la lamina vitrea de la coroides, pero sin aderirse a ella.<br />CARA POSTERIOR: en su parte posterior se ven dos reguiones especiales: papila optica y la mancha amarilla.<br />la papila: punto de expansión del nervio optico, es una superficie de color blancusco, redondeada y oval<br />Mancha amarilla: macula lutea o simplemente macula, ocupa exactamente el polo superor del ojo, es una pequeña region amarillenta y de forma oval. <br />BORDE ANTERIOR: el borde anterior o circunferencial esta situado a nivel de la ora serrata, en este punto se confunde con la porcion media o ciliar de la retina. <br />CAPAS DE LA RETINA:<br />LA RETINA SE ENCUENTRA FORMADA POR DOS CAPAS:<br />EPITELIO PIGMENTADO RETINIANO: es una capa simple de células hexagonales, que se continuan con el epitelio pigmentario del cuerpo ciliar en la ora serrata <br />RETINA SENSORIAL INTERNA: Es una hoja delicada de tejido transparente que baria de espesor entre 0.4mm cerca del nervio optico y unos 0.15 por delante de la ora serrata<br /> Dentro de estas unidades funcionarias se distiguen 10 capas que de dentro afuera son:<br />Membrana limitante interna<br />Capas de las fibras opticas <br />Capas de las celulas ganglionares<br />Capa plexiforme interna<br />Capa granulosa interna<br />Capa plexiforme externa<br />Capa granulosa externa<br />La membrana limitada externa<br />Capa de los bastoncillos y de los conos<br />La capa pigmentaria<br />VASOS Y NERVIOS<br />LAS ARTERIAS :<br />provienen de la central de la retina, al llegar al centro de la pupila, se divide en dos ramas, una escendente y otra desendente, las cuales despues de un corto trayecto, se divien a su vez en dos ramas cada una: un ramo interno o nasal y un ramo externo o temporal <br />LA VENAS :<br />convergen hacia la papila, en donde se condensan en dos pequeños, troncos, un superior y uno inferior, los cuales se introducen en el espesor del nervio optico, se juntan y finalmente van a terminar en la vena oftalmica <br />VIAS LINFATICA:<br />La vias linfaticas hacia la macula y desde este punto hacia los espacios linfaticos del nervio optico. Los nervios son vasomotores y acompañan a las arterias.<br /> ESTRUCTURA MACROSCÓPICA DE LA RETINA <br />La retina al separarse del epitelio pigmentario, es transparente, sobre todo con la luz. Pero en la oscuridad presenta un color rojizo debido a la presencia de rodopsina contenida en las células de los bastones. En la superficie de la retina se pueden observar diversas estructuras:<br />Papila, disco óptico o punto ciego: La papila es el punto donde el nervio óptico entra en el globo ocular, atravesando la membrana esclerótica, la coroides y finalmente la retina. Es un disco rosado que se encuentra en la parte posterior del globo ocular y está situado unos 3 milímetros medialmente al polo posterior del ojo. Tiene un diámetro medio entre 2 x 1.5 mm. En la papila no existen fotorreceptores, por lo que se llama punto ciego. <br />Ora serrata: Es el límite anterior de la retina. Existe una ora serrata nasal o medial y una ora serrata lateral o temporal. <br />Fóvea: Está situada a unos 2,5 mm o 17 grados del borde temporal de la papila óptica, donde la superficie de la retina esta deprimida y es poco profunda. Presenta un mayor número de células ganglionares, con una distribución más regular y precisa de los elementos estructurales, posee sólo conos. Los vasos sanguíneos rodean a la fóvea por arriba y por abajo, mientras que dentro de ella sólo existen pequeños capilares. En el mismo centro de la fóvea, en un área de unos 0,5 mm de diámetro no existen capilares para aumentar al máximo la transparencia de la retina. <br />Área central de la retina: Es la porción de la retina que rodea a la fóvea y donde se produce la mayor fotorrecepción. La fóvea y la pequeña área que la rodea contiene un pigmento amarillo y por eso se llama mácula lútea. <br />Área periférica de la retina: Los elementos de la retina son de menor número, de mayor tamaño y distribuidos menos regularmente. Tiene menos capacidad de fotorrecepción. <br /> ENFERMEDADES MÁS FRECUENTES DE LA RETINA<br />Desprendimiento de retina. <br />El DR es la separación del epitelio pigmentario del resto de las capas de la retina.<br />Degeneración Macular Asociada a la Edad.<br /> La degeneración macular del ojo es una enfermedad degenerativa que afecta al centro de la retina en personas mayores de 60 años. Es la segunda causa de ceguera mas frecuente en los ancianos, por detrás de la diabetes<br />Retinopatía Diabética. <br />Es una complicación ocular de la diabetes, causada por el deterioro de los vasos sanguíneos que irrigan la retina del fondo del ojo. El daño de los vasos sanguíneos de la retina puede tener como resultado que estos sufran una fuga de fluido o sangre. Cuando la sangre o líquido que sale de los vasos lesiona o forma tejidos fibrosos en la retina, la imagen enviada al cerebro se hace borrosa<br />Retinopatías vasculares <br />Las retinopatías vasculares que aparecen en los padecimientos generales como hipertensión, diabetes y toxemia tardía de¡ embarazo, suelen ir asociadas (salvo en diabetes) con presión arteria¡ elevada, y siempre con cambios degenerativos pronunciados en los vasos retinianos. <br />Edema Macular Cistoideo. El edema macular cistoideo se define como la acumulación de líquido en la capa plexiforme externa y nuclear interna de la retina, que por su disposición anatómica en la región foveal tiende a formar espacios quísticos<br />Retinosis pigmentaria <br /> Es una enfermedad ocular que produce una grave disminución de la capacidad visual, y que en muchos casos conduce a la ceguera. <br /> Aunque se nace con la enfermedad, ésta es raro que se manifieste antes de la adolescencia, y prácticamente siempre lo hace de forma insidiosa, de tal modo que el enfermo no es consciente de su enfermedad hasta que ésta se encuentra en fases muy avanzadas. <br /> síntomas más frecuentes en las retinosis pigmentaria son: <br /> Ceguera nocturna<br />Campo de vision limitado <br />Desprendimiento<br /> FACTORES DE RIESGO QUE PRODUCEN EL DESARROLLO DE LAS ENFERMEDADES DE RETINA<br />La Diabetes. <br />Hipertensión Arterial. <br />Obesidad. <br />Hipercolesterolemia. <br />La Tercera Edad (mayores de 60 años). <br />Antecedentes familiares con enfermedades relacionadas con la retina, la Artritis, el Tabaquismo, entre otras. <br />SÍNTOMAS QUE INDICAN LA PRESENCIA DE ESTAS ENFERMEDADES<br />pérdida repentina de visión<br /> visión borrosa<br />aparición de manchas en la parte central de las imágenes<br /> manchas traslucidas de formas variadas (flotantes) en el ojo (semejantes a unas quot;
moscasquot;
) y disminución de la visión nocturna<br /> <br />DESPRENDIMIENTO DE RETINA<br />El desprendimiento de retina se produce cuando la retina (tejido sensible a la luz que se encuentra en el fondo del ojo) se separa de la capa de vasos sanguíneos (Coroides) sobre la cual está apoyada. Dependiendo de su localización puede ocasionar distintos síntomas: cuando afecta la zona central de la retina, se deteriora la visión; pero cuando no es afectada la zona central de la retina, el paciente nota como una quot;
cortinaquot;
en el campo visual.El desprendimiento de retina puede producir la ceguera, por eso debe tratase lo más pronto posible. <br />CÓMO OCURRE EL DESBRIDAMIENTO DE RETINA<br />El desprendimiento de retina se puede producir, cuando la retina se va haciendo más delgada con el tiempo, cuando se produce un orificio o desgarro de la retina, cuando existe una lesión en el ojo, o si el paciente presenta enfermedades del ojo, como: tumores, inflamación severa de la retina, diabetes, entre otras.<br />El desprendimiento de retina es más común en personas: <br />De la mediana edad o personas de la tercera edad. <br />Muy cortas de vista. <br />Han tenido una operación de cataratas. <br />Con antecedentes familiares de desprendimiento de retina. <br />CAUSA FACTORES DE RIESGOS INCIDENCIAS:<br />Los desprendimientos de retina con frecuencia están asociados con un desgarro o perforación en la retina a través del cual se pueden filtrar los fluidos del ojo. Esto causa la separación de la retina de los tejidos subyacentes.<br />El desprendimiento de retina a menudo ocurre espontáneamente, sin una causa subyacente. Sin embargo, también puede ser causado por un traumatismo, diabetes o un trastorno inflamatorio.<br /> SÍNTOMAS <br />Destellos de luz brillante, especialmente en la visión periférica. <br />Manchas traslúcidas de formas variadas (flotantes) en el ojo. <br />Visión borrosa. <br />Sombras o ceguera en una parte del campo visual de un ojo. <br /> SIGNOS Y EXÁMENES <br /> Entre los exámenes que se realizan para determinar la integridad de la retina se encuentran: <br />Oftalmoscopia directa e indirecta. <br />Agudeza visual. <br />Prueba de refracción . <br />Determinación de trastornos de la visión para los colores. <br />Respuesta a los reflejos pupilares. <br />Examen con lámpara de hendidura. <br />Determinación de la presión intraocular. <br />Ecografía del ojo. <br />Fotografía de la retina. <br />Angiofluoresceinografía. <br />Electrorretinografía (registro de las corrientes eléctricas en la retina producidas por estímulos visuales). <br />CÓMO SE TRATA EL DESBRIDAMIENTO<br />Casi todos los desprendimientos de retina se pueden corregir y sus procedimientos son los siguientes: <br />Retinopexia o Retinoplastia neumática: El cirujano le inyecta una burbuja de gas en el ojo para empujar la retina y volverla a colocar en su lugar. Los desgarros de la retina se sellan más tarde con criopexia (congelación) o un láser. <br />Cirugía Escleral (Cinturón Escleral): Si se le desprende una parte mayor de la retina, se le colocará una banda o esponja de silicona en la parte externa del ojo para empujar la pared contra la retina. <br /> CAUSAS DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA DEBIDO A DESGARRO <br />Contractura y Colapso Vítreo. <br />Desgarro o Agujero Retina. <br />Líquido desde el Vítreo pasa a través del desgarro produciendo acumulación en el espacio subretinal, al aumentar el líquido puede involucrar la mácula y producir una pérdida de la visión. <br /> RAZONES PARA DESPRENDIMIENTO DE RETINA <br />Hereditario. <br />Miopía. <br />Degeneración retinal por la edad<br />Traumas severos<br />Post Cirugía de Catarata <br /> <br /> DIAGNOSTICO <br />Historia clínica<br />Oftalmoscopia<br />TRATAMIENTO DESBRIDAMIENTO DE RETINA<br /> El tratamiento preventivo o profiláctico está dirigido al control de todas aquellas lesiones o desgarros que puedan desembocar en un desprendimiento de retina. De entre los posibles tratamientos preventivos destacamos la crioterapia y la fotocoagulación con láser<br />PROTOCOLO <br />INSTRUMENTAL. <br />Canasta de ojo <br />Bruñidor <br />Compás de castro viejo <br />Gancho de estrabismo de jamenson <br />MB # 3 <br />Pinza colibrí punto 12 <br />Pinza colibrí punto 3 <br />Pinza utility <br />Porta agujas de Barraquer de punta fina y gruesa <br />Tijera de wescott <br />ELEMENTOS <br />Paquete de ropa<br />Cánula<br />Bipolar <br />MEDICAMENTOS <br />Atropina <br />Decadron <br />Garamicina <br />s/s <br /> INSUMOS<br /> Aplicadores<br />Agujas hipodérmicas <br /> Gasas <br />Guantes <br />Jeringa de insulina <br />SUTURAS <br />HB 11-15 <br />Gusano de sena 4/0-5/0 reparo de músculo <br />Poliglatin 910 5/0 6/0 S14 para cierre especial <br />Polímeros de poliamidas 10/0 espatulada de 3/8 de circulo de 6mm(TG 140-8 plus) para conjuntiva <br />TECNICA QUIRURGICA <br />1. Posición de cubito supino <br />2. Anestesia general <br />3. Asepsia y antisepsia <br />4. Vestida de paciente <br />5. Colocación de blefarostato <br />6. Se realiza peritomia en 360º con tijera de wescott y pinza utility <br />7. con tijera de wescott se diseca la conjuntiva y la capsula de tenon, se rompe el anillo de hillux con pinza baby mosquito o tijera recta <br />8. Se levanta la conjuntiva y con gancho de estrabismo se levantan los músculos rectos <br />9. Con un aplicador se diseca totalmente los músculos para que sean reparados con seda 4/0 – 5/0 <br />10. Con ayuda del oftalmoscopio el cirujano ubica el sitio exacto del defecto <br />11. Con el compás de castro viejo se miden 11 mm y con el bipolar se cauteriza esta área, se pasan puntos de vicryl o mrsilene 5/0 en forma de u ejerciendo presión <br />12. Se toma la punta de la esponja alo largo con el fin de introducirla mejor, quedando de punta a punta por debajo de los músculos <br />13. Se toman las dos puntas de la banda y se anastomosan <br />14. Se retrae la conjuntiva y la tenon, se levanta la esponja con el bipolar y se cauteriza el área con MB 3 H 15 se incide la escalera observando la coroides <br />15. Con aguja # 27 y jeringa se presiona suavemente y se extrae el humor vítreo, con aplicadores se termina de sacar el líquido y la retina se va hacia atrás <br />16. Una vez la retina queda adosada ala esponja se toma con la punta de la pinza baby mosquito recta y se corta por detrás de esta y se realiza anastomosis T-T o T-L con el cabo de mersilene en la u si es necesario se colocan puntos de refuerzo, se cortan los reparos del músculo, se empuja el ojo hacia delante, sale la conjuntiva y se sutura con nylon 10/0 <br />17. Si se ha aumentado la presión intraocular, se realiza una paracentesis para drenar el humor acuoso y prevenir la formación de un glaucoma.<br />