El sangrado uterino anormal se define como sangrado del cuerpo uterino que es anormal en volumen, regularidad, temporalidad (o los tres) que ha estado presente durante la mayor parte de los últimos seis meses. Se distingue como un episodio de sangrado abundante que, en opinión del médico, es de gravedad suficiente para requerir la intervención inmediata para prevenir una mayor pérdida de sangre.

1. SANGRADO UTERINO
DISFUNCIONAL
DIEGO MONTENEGRO
CIE-10: N93.8
CIAP-2: X08

2. INTRODUCCIÓN
 El sangrado uterino anormal se define como sangrado del cuerpo uterino que
es anormal en volumen, regularidad, temporalidad (o los tres) que ha estado
presente durante la mayor parte de los últimos seis meses.
 Se distingue como un episodio de sangrado abundante que, en opinión del
médico, es de gravedad suficiente para requerir la intervención inmediata
para prevenir una mayor pérdida de sangre.

3. DEFINICIÓN
 Sangrado a través del endometrio no relacionado a lesiones anatómicas.

4. CARACTERÍSTICAS

5. PATRONES DE SANGRADO
•Sangrado infrecuente, con episodios irregulares; usualmente ocurre a intervalos mayores de 40 días.Oligomenorrea
•Sangrado frecuente pero regular, usualmente ocurre a intervalos de 21 días o menos.Polimenorrea
•Sangrado uterino excesivo en cantidad y duración, que ocurre a intervalos regulares.Hipermenorrea
•Sangrado uterino usualmente no excesivo, que ocurre a intervalos irregulares.Metrorragia
•Sangrado uterino usualmente excesivo y prolongado, que ocurre a intervalos frecuentes e irregulares.
Menometrorragia
•Sangrado uterino que es regular pero de escasa cantidad.Hipomenorrea
•Sangrado uterino usualmente no excesivo, que ocurre entre un periodo menstrual regular.Sangrado Intermenstrual

8. ESTRUCTURALES - PALM

9. CLASIFICACIÓN
ASOCIADA CON
CICLOS
ANOVULATORIOS.
ASOCIADA CON
CICLOS
OVULATORIOS.

10. SANGRADO UTERINO ANORMAL
ASOCIADA A CICLOS ANOVULATORIOS
CAUSA CENTRAL
• Enfermedades
funcionales u orgánicas.
• Factores psicogénicos.
• Factores neurogénicos.
• Uso de drogas
psicogénicas, adicción a
drogas.
• Administración
exógena de esteroides.
CAUSA INTERMEDIA
• Enfermedades crónicas.
• Enfermedades
metabólicas.
• Disturbios nutricionales.
CAUSAS PERIFÉRICAS
• Ováricas.
• Falla ovárica prematura.
CAUSAS FISIOLÓGICAS
• Perimenárquica.
• Perimenopáusica
ETIOLOGÍA

11. SINTOMATOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DEL
SANGRADO ANORMAL ASOCIADO A CICLOS
ANOVULATORIOS
Más común durante la perimenarquia y perimenopausia.
Sangrado excesivo en duración, cantidad y frecuencia.
Generalmente los episodios son transitorios y limitados.
Paciente típico llena los criterios de Enfermedad poliquística de
ovarios.
Asociado a factores que interrumpen o atrasan la ovulación.
La mayoría proceden de un endometrio estrogenizado.

12. TRATAMIENTO DEL SANGRADO
ANORMAL ASOCIADO A CICLOS
ANOVULATORIOS
Administración de Progesterona.
• Si el sangrado es profuso: Progesterona 100 - 200 mg i.m. en las primeras 2 - 4 horas, seguido de un
componente progestacional 5 - 10 mg v.o. diarios por 7 - 10 días.
• Si el sangrado es moderado o leve: Medroxiprogesterona 10 - 20 mg diarios por 7 - 10 días.
Si el sangrado es excesivo hospitalizar, realizar manejo médico y si es necesario
considerar Legrado Uterino.
• Enviar la muestra para evaluación histopatológica.
• La mayoría de los resultados muestran patrón proliferativo hiperplásico, unos pocos patrón atrófico, 20%
patrón secretor.
CONTROL DE LA HEMORRAGIA

13. TRATAMIENTO DEL SANGRADO
ANORMAL ASOCIADO A CICLOS
ANOVULATORIOS
Si la paciente desea un embarazo: Inducción de la ovulación.
Si no hay deseo de embarazo: Anticonceptivos orales.
• Administrar por un periodo que vaya de acuerdo a las necesidades de la
paciente y el criterio médico.
PREVENCIÓN DE LA RECURRENCIA DEL SANGRADO

14. SANGRADO UTERINO ANORMAL
ASOCIADO A CICLOS OVULATORIO
Complicaciones de un Embarazo Previo (retención de placenta, pólipos placentarios).
Embarazo ectópico.
Enfermedad pélvica orgánica (neoplasias benignas y malignas).
Enfermedades infecciosas (Tuberculosis, Enfermedad inflamatoria pélvica).
Endometriosis.
Discrasias sanguíneas (Púrpura trombocitopénica idiopática, Enfermedad de Von Willebrandt, Leucemia) .
Causas iatrogénicas (drogas anticoagulantes, agentes progestacionales, DIU).
Sangrado durante la ovulación.
Sangrado endometrial irregular.
Cuerpo lúteo persistente (Enfermedad de Halban).
ETIOLOGÍA Y MANEJO

16. CONCLUSIONES
 Es necesario unificar las nomenclaturas del SMA.
 Una paciente puede presentar más de una patología.
 Una anamnesis estructurada es el arma más importante en la orientación
diagnóstica.
 La exploración de las causas estructurales debe basarse en la ecografía.
 Los estudios de coagulación deben reservarse a los casos con sospecha
clínica.