Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Siekalu dziedzeru saslimsanas

8,529 views

Published on

  • Was a little hesitant about using ⇒⇒⇒WRITE-MY-PAPER.net ⇐⇐⇐ at first, but am very happy that I did. The writer was able to write my paper by the deadline and it was very well written. So guys don’t hesitate to use it.
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • If you are looking for trusted essay writing service I highly recommend ⇒⇒⇒WRITE-MY-PAPER.net ⇐⇐⇐ The service I received was great. I got an A on my final paper which really helped my grade. Knowing that I can count on them in the future has really helped relieve the stress, anxiety and workload. I recommend everyone to give them a try. You'll be glad you did.
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • My personal experience with research paper writing services was highly positive. I sent a request to ⇒ www.HelpWriting.net ⇐ and found a writer within a few minutes. Because I had to move house and I literally didn’t have any time to sit on a computer for many hours every evening. Thankfully, the writer I chose followed my instructions to the letter. I know we can all write essays ourselves. For those in the same situation I was in, I recommend ⇒ www.HelpWriting.net ⇐.
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • A very good resource can do the writings for ⇒ HelpWriting.net ⇐ But use it only if u rly cant write anything down.
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Dating for everyone is here: ❶❶❶ http://bit.ly/369VOVb ❶❶❶
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Be the first to like this

Siekalu dziedzeru saslimsanas

  1. 1. Siekalu dziedzeru saslimšanas Rašads Misirovs MF 6.kurss RSU 26.09.2012.
  2. 2. AnatomijaLielie•pieauss,•zemžokļa,•zemmēlesMazie
  3. 3. Pieauss• Svars - 25 g katrs• Serozs sekrēts• Dziedzera izvads s. Stensena izvads• N.facialis sadala dziedzeri divās daivās – virspusējā un dziļā• N.facialis
  4. 4. Zemžokļa• Svars 10-15 g• Serozs + mukozs sekrēts• Dziedzera izvads s. Vartona (Warton) izvads• M.mylohyoideus sadala 2 daļās• Inervē – chorda tympani (Parasimpātiskā NS) n. lingualis sastāvā
  5. 5. Zemmēles• Dziedzera izvads s. Bartolīni izvads , kā arī 8-20 Rivinus izvadi• Mukozs sekrēts• Inervē – chorda tympani (Parasimpātiskā NS)• N.lingualis
  6. 6. SaslimšanasIekaisuma•Infekciozas•NeinfekciozasNeiekaisuma
  7. 7. Infekciozas• Epidēmiskais parotīts• Akūts strutains sialadenīts• Hronisks granulomatozs sialadenīts• HIV infekcija
  8. 8. Epidēmiskais parotīts (cūciņas)
  9. 9. Epidēmiskais parotīts (cūciņas)• akūts bilaterāls pieauss siekalu dziedzeru pietūkums,• sāpes, jutīgums, apsārtums, iesp. trismus,• vājums, drudzis,• biežāk bērniem,• inkubācijas periods 14-21 diena.
  10. 10. Epidēmiskais parotīts (cūciņas)Diagnostika•seroloģiskie testi – specifiskie IgG un IgM,•↑amilāze-S un amilāze-P serumā,•vīrusa PĶR no rīkles un vaiga iztriepes, asinīm.
  11. 11. Epidēmiskais parotīts (cūciņas)Komplikācijas•meningīts,•encefalīts,•orhīts,•pankreatīts,•nefrīts,•dzirdes zudums.
  12. 12. Epidēmiskais parotīts (cūciņas)Ārstēšana•simptomātiskaPrevencija•vakcinēšanās•Prognoze – laba
  13. 13. Akūts strutains sialadenīts (Acute suppurative sialadenitis)• Akūts sāpīgs siekalu dziedzeru pietūkums• drudzis• lokāli āda var būt silta, jutīga, pietūkusi• palpējot var būt ciets siekalu dziedzeris• strutaini izdalījumi no Stensena vada
  14. 14. Akūts strutains sialadenīts (Acute suppurative sialadenitis)Patoģenēze•siekalu stāze, kam seko dziedzeru izvadastriktūras formēšanās vai obstrukcijaRiska grupa•dehidratācija,•trauma,•imūnsupresija vai novājināts vispārējsorganisma stāvoklis
  15. 15. Akūts strutains sialadenīts (Acute suppurative sialadenitis)Diagnostika•baktēriju kultūra no attiecīgā siekalu dziedzerasekrēta•visbiežāk S. aureus, S. pneumoniae, E. coli, H.influenza u.c.•Komplikācijas - abscess
  16. 16. Akūts strutains sialadenīts (Acute suppurative sialadenitis)• Ārstēšana – rehidratācija, i/v antibiotikas (oxacilīns, cloxacilin u.c. pret beta laktamāzi jeb penicilāzi rezistentas antibiotikas);• abscesu ārstē ar incīziju un drenēšanu• prognoze – laba(ar novājinātu imūnsistēmu – iespējams, slikta)
  17. 17. Hronisks granulomatozs sialadenīts (chronic granulomatous sialadenitis)• Akūts/hronisks• uni-/bilaterāls dziedzeru pietūkums• nelielas sāpes
  18. 18. Hronisks granulomatozs sialadenīts (chronic granulomatous sialadenitis)• Variabla diferenciāldiagnostika• Aspirācijas biopsija var līdzēt diagnostikā• Riska faktori
  19. 19. Hronisks granulomatozs sialadenīts (chronic granulomatous sialadenitis)Tuberkuloze•kultivē baktērijas no siekalām – skābjurezistentas baktērijas•Mantoux tests•Ārstēšana – HREZ (izoniazīds, rifampicīns,etambutols vai streptomicīns, pirazīnamīds)
  20. 20. Tuberkuloze
  21. 21. Hronisks granulomatozs sialadenīts (chronic granulomatous sialadenitis)Kaķa skrāpējuma slimība•izraisītājs Bartonella henselae•bojā peri- un intraparotidālos limfmezglus•anamnēzē kaķa skrāpējums•ārstēšana ir simptomātiska, jo slimība irneprogresējoša, ja vien imūnsistēma labidarbojas.
  22. 22. Kaķa skrāpējuma slimība
  23. 23. Hronisks granulomatozs sialadenīts (chronic granulomatous sialadenitis)Sarkoidoze•neinfekcioza saslimšana•šo diagnozi var izslēgt ar pat.hist. izmeklējumu•ārstēšana – kortikosteroīdi u.c. / ķirurģiski
  24. 24. Sarkoidoze
  25. 25. Hronisks granulomatozs sialadenīts (chronic granulomatous sialadenitis)Aktinomikoze•nesāpīgs pieauss siekalu dziedzera pietūkums,•nesena zoba infekciju vai traumu,•var komplicēties ar trizmu,•ārstē ar penicilīnu.
  26. 26. Aktinomikoze
  27. 27. Hronisks granulomatozs sialadenīts (chronic granulomatous sialadenitis)Vēgenera granulomatoze•unilaterāla masa siekalu dziedzerī•lokālas sāpes•diagnozi apstiprina histoloģija ar nekrotizējošuiekaisumu un vaskulītu, kas ir apstiprināta arseroloģiskiem testiem (C-ANCA) un pat.hist.izmeklējums•Ārstēšana – kortikosteroīdi, imūnsupresanti /ķirurģiski
  28. 28. HIV infekcijaKlīnika•Bilaterāls pieauss siekalu dziedzerupalielinājums (reti arī zemžokļa)•nesāpīgs•kserostomia•kakla limfadenopātija
  29. 29. HIV infekcijaDiagnostika•Zināmi riska faktori HIV infekcijai•HIV seroloģiskie testi apliecina diagnozi
  30. 30. HIV infekcijaDiagnostika•US pieauss siekalu dziedzerim – redz multiplaslimfoepiteliālas cistiskas masas.•Citoloģija apliecina amilāzes esamību cistā.•Pat.hist. norāda par labdabīgiemlimfoepiteliāliem veidojumiem, reti malignastransformācijas.
  31. 31. HIV infekcijaĀrstēšana•simptomātisko cistu drenāža•reti parotidektomija.
  32. 32. HIV infekcija
  33. 33. Neinfekciozas iekaisuma slimības• Sialolitiāze• Hronisks sialadenīts• Sjogrena (Šegrena) sindroms• Labdabīgs limfoepiteliāls veidojums
  34. 34. Neinfekciozas iekaisuma slimības• Nekrotizējoša sialometaplāzija (Necrotizing sialometaplasia)• Adenomatoza hiperplāzija
  35. 35. Sialolitiāze• 85% siekalu akmeņi veidojas zemžokļa siekalu dziedzeros• 15% - pieaussjo garāks siekalu dziedzera izvads, lielāks mucīna daudzums sekrētā, sārmaināks pH, augstākas kalcija un fosfāta koncentrācijas
  36. 36. Sialolitiāze
  37. 37. SialolitiāzeSimptomi•pietūkums, sāpes, kuras pastiprinās ēdot,•kserostomia,•smilšaina sajūta mutes dobumā.
  38. 38. SialolitiāzePatoģenēze•hidroksiapatīts siekalās + epitēlija undziedzerepitēlija šūnas veido perēkli, kas veicinaakmeņu veidošanos, siekalu stāzi un obstrukciju.
  39. 39. Sialolitiāze• Riska faktori – ilgstošas saslimšanas un dehidratāciju• Asociācija ar podagru, diabētu, hipertensiju
  40. 40. SialolitiāzeKomplikācijas•lokāls iekaisums, fibroze un acinusu atrofija•vadu ektāzija, striktūra•atgriezeniskas infekcijas un abscesi, kā akūtsstrutains sialadenīts
  41. 41. SialolitiāzeDiagnostika•var tikt palpēts akmens, ja atrodas dziedzeruizvadā, grūtāk, ja siekalu dziedzerī.•Rtg (Sialogrāfija), CT, MR (siekalu dziedzeruendoskopija).
  42. 42. Sialogrāfija
  43. 43. SialolitiāzeĀrstēšana•intraorāla izvilkšana – paplašinot izvadkanālu;ja neizdodas, tad iegriež virs akmeņa un izvelkakmeni, neaizšujot grieziena vietu•ja akmens ir dziedzerī, tad attiecīgā dziedzeraektomija•endoskopiski ar katetru•u.c. kā litotripsija, CO2 lāzers
  44. 44. Sialolitiāze
  45. 45. Sialolitiāze• Prognoze – recidīvi 18%, bet, ja riska faktori ir novērsti, tad risks mazinās.
  46. 46. Hronisks sialadenītsKlīnika•Pietūkums bieži ir bilaterāls un nesaistīts arakūtu infekciju•hroniskas intermitējošas sāpes, pietūkums,īpaši ēdot.
  47. 47. Hronisks sialadenītsPatoģenēze•samazināta siekalu plūsma vai stāze•Iekaisuma rezultātā izmainās vadu epitēlijs, kasnoved pie ↑mucīna sekrēcijas, ↓plūsmas->mucīna korķi.
  48. 48. Hronisks sialadenītsRiska faktori•Atkārtotas akūtas infekcijas•traumas•staru terapija•imūnkompromitēti stāvokļi•smēķēšana - ↓antimikrobo aktivitāti siekalusekrētā
  49. 49. Hronisks sialadenītsDiagnostika•US, CT, MR palīdzību var diferencēt fibrotiskusaudus no maligniem veidojumiem•Apsverama ir sialogrāfija un citoloģija•Histoloģiski hroniska iekaisuma dēļ var redzētizmainītu vadu epitēliju – pat metaplāziju.
  50. 50. Hronisks sialadenītsDdg•granulomatozas saslimšanas,•sialolitiāze,•sarkoidoze,•labdabīgi limfoepiteliāli veidojumi,•Sjogrena (Šegrena) sindroms u.c.
  51. 51. Hronisks sialadenīts• Komplikācijas – fibroze, ↓funkcija
  52. 52. Hronisks sialadenītsĀrstēšana•Konservatīvi – mutes higiēna,↑ hidratācija,lokāla masāža, uzturs, siekalu sekrēcijasstimulētāji (košļājamā gumija, pilokarpīns)•Ķirurģiski – superficiāla parotidektomija.
  53. 53. Sjogrena (Šegrena) sindromsKlīnika•bilaterāls nesāpīgs pieauss siekalu dz.palielinājums•kserostomia un keratokonjunktivīts sicca,•kā arī izmainīta garšas sajūta, sausa āda•visu eksokrīno dziedzeru hipofunkcija
  54. 54. Sjogrena (Šegrena) sindroms
  55. 55. Sjogrena (Šegrena) sindromsDiagnostika•SS-A un SS-B autoantivielas, reimatoīdaisfaktors, ANCA var norādīt uz slimības esamību.•Biopsija no maziem siekalu dziedzeriem –limfocitārs infiltrāts acinusā un epimioepiteliālassaliņas ieskauj limfoīda struma
  56. 56. Sjogrena (Šegrena) sindromsDdg•labdabīgi limfoepiteliāli veidojumi•hronisks neobstruējošs sialoadenīts
  57. 57. Sjogrena (Šegrena) sindromsKomplikācijas•apgrūtināta runāšana•rīšana•košļāšana•zobu un smaganu bojāšanās•10% var attīstīties limfoma
  58. 58. Sjogrena (Šegrena) sindroms• Prognoze laba, taču jānovēro sakarā ar iespējamo limfomas vai limfoepiteliālas karcinomas attīstību
  59. 59. Sjogrena (Šegrena) sindromsĀrstēšana – simptomātiska.•Steroīdi un topiskie steroīdi acu pilienu veidā•Superficiāla parotidektomija pie nopietnāmbiežām pieauss siekalu dz. Infekcijām.
  60. 60. Labdabīgs limfoepiteliāls veidojumsKlīnika•Unilaterāls (bilaterāls 20% gadījumā)•ciets vai cistisks pieauss siekalu dziedzerapietūkums•ar/bez sāpēm.
  61. 61. Labdabīgs limfoepiteliāls veidojums• Visbiežāk skarts pieauss siekalu dziedzeris, pa retam arī zemžokļa siekalu dziedzeris.• biežāk sievietēm• visbiežāk HIV inficētiem• asociācija ar Sjogrena (Šegrena) sindromu
  62. 62. Labdabīgs limfoepiteliāls veidojumsPatoģenēze•iekaisuma process ap dziedzeraudiem unizvadiem ar pieaugošu limfocītu infiltrāciju,progresējošu acinusu atrofiju.•kā arī vadu epitēlijs proliferējas, kas var izraisītvadu obstrukciju.
  63. 63. Labdabīgs limfoepiteliāls veidojumsDiagnostika•Aspirācijas biopsija – difūza limfocitārainfitrācija ap atrofētiem acinusiem un apepimioepitēlijiem.•Slimība var progresēt līdz totālai vai tuvu totālaiacinusu atrofijai.
  64. 64. Labdabīgs limfoepiteliāls veidojumsKomplikācijasProgresēšana neoplastiskā veidojumā•limfoepiteliāla karcinoma,•B-šūnu pseidolimfoma gļotādas asociētoslimfoīdos audos (MALT),•ne-Hodžkina limfoma,•kā arī Kapoši sarkoma HIV pacientiem.
  65. 65. Labdabīgs limfoepiteliāls veidojumsĀrstēšana•simptomātiska,•ķirurģiska, ja ir izteikti palielināts dziedzeris –pieauss siekalu dziedzera superficiālās daļasrezekcija, zemžokļa – ekscīzija.•Arī pēc rezekcijas un ekscīzijas ir jāseko līdzilokālam un vispārīgam stāvoklim sakarā armalignitātes risku.
  66. 66. Nekrotizējoša sialometaplāzija (Necrotizing sialometaplasia)• Unilaterāls process• skar mazos siekalu dziedzerus• var būt dedzinoša vai nejutīga, nesāpīga izčūlošana vai pietūkums cietās aukslējas gļotādā• labdabīgs, pašlimitējošs iekaisuma process
  67. 67. Nekrotizējoša sialometaplāzija(Necrotizing sialometaplasia)
  68. 68. Adenomatoza hiperplāzijaKlīnika•Mazo siekalu dziedzeru pietūkums, visbiežākcietajās aukslējās•Nesāpīgs
  69. 69. Adenomatoza hiperplāzija
  70. 70. Adenomatoza hiperplāzijaEtioloģija•lokāla trauma,•vides kairinājums,•hronisks iekaisums
  71. 71. Adenomatoza hiperplāzijaDdg•ar labdabīgiem/ļaundabīgiem veidojumiemDiagnostika•Biopsijā – dziedzeraudu hipertofija uniekaisuma infiltrāti bez metaplāzijām
  72. 72. Adenomatoza hiperplāzijaĀrstēšana•pilnīga ekscīzija
  73. 73. Neiekaisuma saslimšanas• Sialadenoze (Sialadenosis)• Pieauss siekalu dziedzera cistas• Mukocēle• Kserostomia (xerostomia)
  74. 74. Sialadenoze (Sialadenosis)Klīnika•Bilaterāls, retāk unilaterāls,•difūzs siekalu dziedzeru audu palielinājums,galvenokārt, pieauss siekalu dziedzerī•Sāpes var būt, var nebūt
  75. 75. Sialadenoze (Sialadenosis)50% gadījumos patoloģiju var saistīt arsistēmiskiem faktoriem:•endokrīnas izmaiņas (cukura diabēts,hipotiroīdisms, menopauze, grūtniecība),malnutrīcija (anēmija),•medikamenti,•iekaisumu/autoimūnas slimības u.c.,
  76. 76. Sialadenoze (Sialadenosis)Diagnostika•aspirācijas biopsiju vai core biopsiju – acinusupalielinājums bez iekaisuma pazīmēm
  77. 77. Sialadenoze (Sialadenosis)Ārstēšana•etioloģiska•ķirurģija apsverama kosmētiskā defektalabošanai
  78. 78. Pieauss siekalu dziedzera cistas• Fluktuējošs pietūkums siekalu dziedzeros• Var būt iegūtas vai iedzimtas pieauss siekalu dziedzera cistas (2-5% no visiem citiem veidojumiem)
  79. 79. Pieauss siekalu dziedzera cistas
  80. 80. Pieauss siekalu dziedzera cistasIedzimtas cistas•I tipa un II tipa cistās, kuras ir embrionālaspaliekas, kuras var atvērties uz ārējās auss pusivai kuras atrodas m. sternocleidomastoideuspriekšpusē.•dermoīdcistas - satur plakanu pārragotuepitēliju, sviedru dziedzerus un citus ādasveidojumus.
  81. 81. Pieauss siekalu dziedzera cistasIegūtas cistas veidojas sekundāri pēc•traumas,•sialolitiāzes,•staru terapijas,•vadu striktūras,•labdabīgiem limfoepiteliāliem veidojumiem
  82. 82. Pieauss siekalu dziedzera cistasKomplikācijas•Infekciju risks•N. facialis perifēra parēze
  83. 83. Pieauss siekalu dziedzera cistasĀrstēšana•ķirurģiski
  84. 84. MukocēleKlīnika•pelēki zilgana, gluda cista•nesāpīga•lēni var palielināties izmēros.
  85. 85. Mukocēle
  86. 86. MukocēleLokalizācija•lūpa (60-70%),•vaiga gļotāda,•aukslējas,•mutes pamatne – tiek saukta par ranulu (lat.varde)veidojums mutes dobuma pamatnē var būtnorobežots vai var arī izplatīties uz kaklu
  87. 87. Mukocēle• Ranula, saistībā ar zemmēles vai zemžokļa izvadiem, ir apaļa, fluktuējoša. Parasti unilaterāla.• Parastās ranulas sienu izklāj epitēlijs – īsta cista.• Nirstoša (ang. plunging) ranula var izplatīties zem m. mylohyoideus un izplatīties zemāk pa kaklu kā nesāpīgs veidojums. To neklāj epitēlijs – pseidocista.
  88. 88. Ranula
  89. 89. MukocēlePatoģenēze•paplašinās mazos sviedru dziedzeru izvadisakarā ar uzkrāto gļotu sekrētu un gļotunonākšanu saistaudos.Iemesls•trauma vai izvadu plīsums un gļotu nonākšanaapkārtējos audos.
  90. 90. MukocēleDiagnostika•fiziski izmeklējot + CT, lai noteiktu cistasizplatību
  91. 91. Mukocēle• Komplikācijas – infekcijas• Ārstēšana – ja nepāriet konservatīvi, tad ārstē ķirurģiski ekscidējot
  92. 92. Kserostomia (xerostomia)Klīnika•sausa mute,•izmainīta garšas uztvere,•disfāgija,•zobu un smaganu bojājums
  93. 93. Kserostomia
  94. 94. Kserostomia (xerostomia)Etioloģija•samazināta siekalu plūsma no pieauss siekaludziedzeriem,•Sjogrena (Šegrena) sindroms,•stress,•diabēts,•hroniska infekcija,
  95. 95. Kserostomia (xerostomia)Etioloģija•iradiācija,•blakne dažādiem medikamentiem (klonidīns,antihistamīni u.c.),•narkotikas (marihāna, amfetamīns u.c.)
  96. 96. Kserostomia (xerostomia)Ārstēšana•etioloģiska, ja iespējams;•simptomātiska – ↑sķidruma uzņemšana,siekalu izdales stimulētāji, mutes skalošana,mākslīgas siekalas
  97. 97. Ptialisms (Ptyalism)Klīnika•siekalu hipersekrēcija
  98. 98. Ptialisms (Ptyalism)Etioloģija•iekaisums,•cerebrāla trieka,•grūtniecība,•medikamenti,•narkotikas (salvija u.c.)
  99. 99. Ptialisms (Ptyalism)Ārstēšana•etioloģiska;•simptomātiska – siekalu izdales ↓līdzekļi;•ķirurģiski – selektīva chorda tympanineirektomija, siekalu dziedzera ekscīzija,dziedzera izvada liģēšana

×