7. Identificación del paciente
.
Dolor POP previo
Consumo crónico de opioides
Riesgo de dolor neurópatico
Síndrome doloroso crónico
Ansiedad preoperatoria
8. Anamnesis
Tipo de dolor y
características
Efectividad del
tratamiento
Efectos
secundarios
Estrategia de
manejo
Expectativas
Reconocimiento de la
condición
16. OPIODES
▪ Benzodiazepina coadyuvante
▪ Bolo 0.25-0.5mg/kg infusión
▪ Parar 1 hora previo a extubación
▪ Considerar continuar en POP
0.25mg/k/h
0.5mg/kg/h
Tolerancia a
opioides
Fibromialgia
Dolor
neurópatico
Pobre control
del dolor
KETAMINA
17. OPIODES
Dosis horaria intraoperatoria 30-100%
titular la cantidad de opioide hasta cesar la ventilación espontanea
Extubación 12-14 respiraciones y ligera miosis
HIDROMORFONA
19. Coadyuvantes
Sulfato Magnesio
Dosis 40-50mg/kg administrados en
15 minutos
▪ 7-11% hospitalizados tiene déficit
▪ Reducción de hiperexcitabilidad del
SNC
▪ Receptor NMDA (antagonizar)
▪ Disminución del consumo de opioides
▪ Nauseas y escalofríos
20. Estrategias y Técnicas de intervención
Regional Epidural
Catéteres
en herida
Infiltración
27. Dosis POP
Desescalar
Rotación
Coadyuvantes
Dosis
preoperatoria Aumentar dosis 30-50%
preoperatorios (variable)
Mitad de dosis con opioide de
liberación sostenida y la mitad
en rescates
Si mas de 3 rescates
aumentar dosis 20%
Clonidina al retirar
Metadona caso especial
Anestesia regional reducir
50% consumo
Seguimiento grupo ACP
PCA // INFUSION
Dosis 25-50%
2 de los bolos en
infusión
OPIOIDES
28. Dolor Neurópatico
inciar
300mg
300mg
entre 1-3
dias
Meta
1800 mg/
dia
inciar
25mg TBI
aumentar
25mg cada
3 dias
Meta 300
mg/ dia
Dosis máxima 3600mg Dosis máxima 600mg
RAM Mareos, sedación, ataxia, y las caídas
GABAPENTIN PREGABALINA
29. Dolor Neurópatico
iniciar 10 -
25 mg
10- 25mg
1-3 día
Meta 75
mg/ día
PICO EFECTO 2 SEMANAS
AMIPTRIPTILINA
ISRS: DULOXETINA
30mg 60mg 90mgdia
Cada 3 días
37.5mg 75mg
150-
225mg
ISRS: VENLAFAXINA
Cada semana
32. Recomendaciones para el manejo del paciente
con dolor complejo
El cuidado óptimo comienza con la fase preoperatoria
Manejo intraoperatoria y postoperatoria es imprescindible poner en práctica
analgesia multimodal
Para tolerancia a los Opioides. Escalar y rotar
Para dolor neurópatico o fibromialgia. Optimizar dosis de Gabapentinoides +
TCA o ISRS
Utilización de alternativas e involucración del paciente
33. Conclusión
Identificar y dar relevancia a los pacientes con dolor
complejo permite realizar un estrategia y un plan de
manejo para todas la fases de preoperatorio que mejora la
satisfacción del paciente
El propósito de este artículo es revisar la
la literatura y para destacar la práctica actual en relación con la
manejo del dolor crónico paciente que se presenta para
la cirugía.
1 de cada 5 canadienses sufre de dolor crónico de moderado a severo///2-22% Fibromialgia mas depresion
Escocia 8% dolor neuropatico previo a cirugía severo
1. Dificultad previa con el dolor postoperatorio adecuado administración 2. El tratamiento con opiáceos a largo plazo 3. En riesgo para el dolor neuropático, incluidos los pacientes que sostendrá daño a los nervios durante la cirugía, por ejemplo, toracotomía o amputación. 4. Tener un síndrome de dolor crónico 5. Tener ansiedad significativa en el dolor postoperatorio
Ubicar referencia
If opioid-tolerant patients are not able to ingest their
usual doses of oral opioid, an equivalent intravenous
infusion may be initiated. This infusion may need to be
increased by 30-50% over baseline preoperative levels, but
this increase is variable, and therefore it is advisable to
recheck the patient every couple of hours in the initial
postoperative period until a steady state is achieved. For
example, if a PCA device is being used and the number of
requested doses/received doses is greater than three, then
the background infusion can be increased by 20% and
reassessed.22 Another technique in opioid-tolerant patients
on intravenous PCA is to convert one to two PCA boluses
per hour as the basal opioid infusion.18 To convert someone
back to oral opioids, the basal infusion can be discontinued
and half of the hourly intravenous opioid consumption can
be ordered as a sustained-release opioid.20 The other half of
the hourly requirements can be provided by immediaterelease
oral opioids dosed every two hours as needed or by
continuing the PCA device for another 24 hr to reassess
efficacy of the conversion. If opioid doses are increased in
the postoperative period, there must be a clinician
designated to taper the oral sustained-release opioid as the
acute component of the pain resolves.
If regional anesthesia techniques help control the pain, a
50% reduction in baseline opioid administration is
advisable as greater reductions carry the risk of opioid
withdrawal. If opioid withdrawal symptoms occur and
further administration of opioid is not wanted, then oral
clonidine can be administered.
RAM Sedación y efectos secundarios anticolinérgicos // Nortriptilina si problemas cardiacos
Para los pacientes con dolor neuropático o fibromialgia,
no debe haber dosis óptimas de un gabapentinoid
administrada. La adición de un antidepresivo tricíclico o
duloxetina puede ser útil para el dolor crónico
