More Related Content
Similar to 紅斑性狼瘡治療與疾病活性控制 陳瑋昇醫師
Similar to 紅斑性狼瘡治療與疾病活性控制 陳瑋昇醫師 (20)
More from 財團法人風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟
More from 財團法人風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟 (20)
紅斑性狼瘡治療與疾病活性控制 陳瑋昇醫師
- 2. 紅斑性狼瘡 Systemic Lupus Erythematosus (SLE)
• “Lupus” 語出拉丁文,原意是「狼」的意思,
因為SLE患者的紅斑像被狼咬過的傷口。
• “Erythematosus” 是形容其典型症狀──鼻樑
及兩側有對稱的紅斑,狀似蝴蝶。
- 3. 有80%以上的 SLE 病患,
為反覆的急性發作或慢性的活動
性疾病所苦
時間
急性發作
Flare
10-15% 長期疾病控制良好
50-60% 反覆的急性發作
20-25% 慢性的活動性疾病
控制良好
Remission
Barr et al. ARTHRITIS & RHEUMATISM. Vol. 42, No. 12, December 1999, pp 2682–2688.
Petri et al. Lupus (1999) 8, 685-691
Petri. RHEUMATIC DISEASE CLINICS OF NORTH AMERICA. VOLUME 26 - NUMBER 2 MAY 2000
- 5. 病案分享 – 1
A 小姐 28歲 上班族
18 歲被診斷 SLE (蝴蝶斑; 溶血
; DSDNA高; ANA陽性)
規則追蹤至 22歲 自覺已經好了 自行停藥
半年後 腳腫 尿少 至急診求診
白蛋白: 2.0 (正常3.7)
蛋白尿: 3.5克 (正常<0.2克/天)
接受類固醇脈衝治療 六個月後, 白蛋白回
到3.3, 腳腫消除
- 6. 病案分享 – 2
B小姐 18歲 學生
SLE 剛診斷三個月 (嘴破; 血球低下; ANA陽
性; DSDNA高)
接受口服低劑量類固醇與奎寧治療後穩定
去海洋音樂祭打工四天 ( 狂曬太陽 )
一周後 全身關節痛; 紅斑; 輕微蛋白尿; 發燒
診斷為SLE復發; 短暫增加口服類固醇劑量
後才穩定
- 7. 病案分享 – 3
C女士 40歲, 老師
記憶減退, 食慾不振, 全身倦怠, 情緒低落
看遍神經內科, 腸胃科,皮膚科等 最後轉來
風濕免疫科
經檢查DS-DNA 720 (<90); ANA:640 (<80);
白血球與補體很低
住院檢查: 排除感染與惡性腫瘤後 診斷紅
斑狼瘡併中樞神經侵犯
半年接受類固醇脈衝治療6次, 回學校上班
- 8. 病案分享 – 4
50歲 D小姐
SLE診斷10年, 有狼瘡腎炎,不規則追蹤
想到就吃西藥或吃中藥,健康食品
因為喘, 腳腫 兩周至急診
胸部x光: 心包膜積水
尿液檢查: 嚴重蛋白尿, 血液檢查: 腎衰竭Cr:
2.2
經免疫調節劑與類固醇治療三周後, 症狀改
善出院; 之後積極了解疾病與規則追蹤
- 10. 腎上腺皮質醇
• 即一般俗稱知 "美國仙丹" 或 "類固醇"。
• 腎上腺皮質醇是治療紅斑性狼瘡最重要的藥物。使用類
固醇就好像消防隊救火一般,在病況嚴重,內臟器官受
損時,如狼瘡腎炎、神經系統狼瘡、狼瘡肺炎、溶血性
貧血或血小板低下等,必須使用大劑量類固醇,必要時
醫師還會考慮加上大量靜脈注射類固醇脈衝療法,以求
能儘快控制病情,待病況控制後再逐漸將劑量減至最低。
• 許多人認為服用類固醇會傷腎,其實是不對的。類固醇
並不會傷腎,反而可以用來治療腎炎。若突然停藥,可
能會造成急性腎上腺功能不全,因此患者絕對不可以任
意停藥,以免造成危險。醫師在病況控制之後,會慢慢
為您減藥。
- 11. 正確使用類固醇
儘量早上服用 : 病況不穩時可考慮早晚或分多次使用
搭配免疫調節藥物: 有減低類固醇效果
控制食慾, 少量多餐, 避免肥胖
少油少鹽; 很多人認為要多喝水, 是不正確觀念
鈣片,維他命D與適當運動: 減少骨質流失
- 14. 藥物種類 藥物
疾病的嚴重度
輕微 嚴重
防曬、護膚產品
例: 防曬係數 ≥15 的防曬乳
液
非類固醇類消炎止痛藥
NSAID
例: Ibuprofen, celecoxib
奎寧類藥物
Anti-malaria
Hydroxychloroquine
類固醇
Corticosteroid
Prednisone
皮膚使用或口服低劑量的
類固醇
高劑量的口服或注射類固醇
與其他免疫抑制劑合併使用
免疫抑制劑
(immunosuppresants)或
細胞毒殺藥劑
(cytotoxic agents)
Azathioprine, MMF,
cyclophosphamide,
methotrexate, cyclosporin
IV gamma globulin
SLE 現有的治療方式
1. ACR Ad Hoc Committee on SLE Guidelines. Arthritis Rheum. 1999;42:1785-96. 2. Kalunian K, Merrill JT.
Curr Med Res Opin. 2009;25:1501-14.
- 21. 1. GlaxoSmithKline, Human Genome Sciences. BENLYSTA Summary of Product Characteristics.
2. 2. GlaxoSmithKline. Data on File IHCE/BEL/0038/11.
SRI反應者比例(%)
BLISS-76
N=548
BLISS-52
N=577
BENLYSTA 10mg/kg
+ SoC
安慰劑 + SoC
比較原有治療加上Belimumab 與
維持原有治療 兩組病人的臨床療效反應
Belimumab + SoC 組的 SRI 反應率改善幅度,顯著高於安慰劑 + SoC 組
- 22. 1. GlaxoSmithKline. Data on File IHCE/BEL/0039/11.
Belimumab 降低使用較高劑量類固醇的病患比例
有使用 Belimumab 的族群,有較多的病人原本每天使用 7.5 毫克以
上的類固醇,在一年內降低用量到每天 7.5 毫克以下。