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僵直性脊椎炎關節外的表現

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僵直性脊椎炎關節外的表現

  1. 1. 台北馬偕紀念醫院 過敏免疫風濕科 主治醫師 李惠婷 2015/4/25
  2. 2. Image adapted from Kelley’s Textbook of Rheumatology.9th ed. & http://www.cdaarthritis.com/images_slides/images_slides_43d_larger_slides.htm
  3. 3. 關節外的表現 盛行率 % 急性虹彩炎 20–30  發炎性腸道疾病 5–10  腸道組織發炎 50–60  高解析電腦斷層下之肺部異常 52  心臟傳導問題 3–33  主動脈瓣膜閉鎖不全 6–10  乾癬 10–25  腎臟侵犯 10–35  骨質疏鬆症 11–18  脊椎骨折 10–18  Table 1. Prevalence of extra-articular manifestations in ankylosing spondylitis.
  4. 4.  急性虹彩炎在總體 AS 盛行率 : 25%~40%  急性虹彩炎在台灣 AS 族群盛行率 : 23%,27.4%, 30%  台灣 AS 病患急性虹彩炎相關性  高疾病活動度  較差的功能評估 Curr Rheumatol Rep(20113) 15:344 Clin Rheumatol. 2007:26:953-7
  5. 5. Stolwijk C, et al. Ann Rheum Dis 2015;74:65– 73. 發病時間越久的病人 盛行率越高
  6. 6.  關節發炎 腸道發炎  AS:5-10% 被報導可能會合併有發炎性腸道 疾病(克隆氏症、 潰瘍性大腸炎)  25-50% 症狀不明顯,但組織學下發現有腸 道發炎現象。  非類固醇消炎止痛藥的長期使用須注意  治療 : 口服免疫調節劑、生物製劑
  7. 7. 14 Image adapted from http://www.ibdpg.tw/editor_images/File/20120915-1.pdf http://iconsinmedicine.wordpress.com/2011/02/28/inflammatory-bowel-disease/ http://www.virtualmedicalcentre.com/diseases/ulcerative-colitis-inflammatory-bowel-disease/173
  8. 8.  可能會有腹痛、腹瀉、血便,甚至營養不良、 體重減輕及發燒等表現。  由於每位患者腸道受侵犯的範圍與程度不同, 症狀表現也會有些差異。  潰瘍性大腸炎常出現血便與裡急後重的症狀。  克隆氏症主要的症狀是發燒、血便、腹痛與腹 瀉,並常伴隨一些肛門的合併症,如肛裂、瘻 管、膿瘍等情形。
  9. 9. Slide 18 AS 疾病活動度和發炎性大腸疾病有關 Ivette Essers et al.2014 • Disease activity markers such as ASDAS-CRP, CRP, BASDAI, BASFI…etc, shown significance for association with IBD development. • ESR association with IBD development didn’t show statistic significance
  10. 10.  少數的慢性病患可能合併有肺頂部纖維化 , X 光片或電腦斷層可以發現,但有時臨 床上沒有症狀。
  11. 11.  10-35 % AS 病患可能會有以下腎臟合併症 : -- 血尿 -- 蛋白尿 -- IgA 腎絲球病變 -- 腎臟類澱粉沉積症
  12. 12.  10-30% AS 病患可能合併有心臟侵犯  上升主動脈炎合併主動脈瓣膜環擴張及閉 鎖不全。  心臟傳導組織發炎造成傳導障礙 ( 完全心 臟傳導阻斷則須裝置人工節律器 ) 。
  13. 13. 24 Image adapted from Kelley’s Textbook of Rheumatology. 9th ed. & Villaseñor-Park J et al. Cleve Clin J Med. 2012 Jun;79(6)413-23
  14. 14.  骨質減少  骨質疏鬆症 (11-18%)  脊椎骨折 (10-18%)
  15. 15. .
  16. 16.  AS 除了中軸和周邊關節的侵犯,也會有許 多關節以外表現,如 : 眼睛、腸胃道、心 肺、腎、皮膚等。  需要定期追蹤,配合臨床症狀及檢 才能查 即時診斷及早期治療。

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