resumen "la psicología en la relación enfermero-paciente y cuidados generales de enfermería psiquiátrica"

1. UIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS
FACULTAD DE ENFERMERÍA
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS
Lic. En Enfermería
Unidad de Aprendizaje: PSICOLOGÍA
2º SEMESTRE “B”
“LA PSICOLOGÍA EN LA RELACIÓN ENFERMERO-PACIENTE”
Docente: Psic. Salma Dalhel Guerra Nava
Alimna: García Cortés Cassandra
Cuernavaca, Mor. junio 2014

2. UIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS
FACULTAD DE ENFERMERÍA
LA PSICOLOGÍA EN LA RELACIÓN ENFERMERO-PACIENTE
VISIÓN INTEGRAL DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
Cuando existía la creencia de que la
enfermedad era un castigo divino, los
encargados de tratarla eran los sacerdotes y
también que, no hace muchos años la
sociedad en general deposito en los
profesionales sanitarios, como expertos en
la materia, toda la responsabilidad de la
recuperación de los individuos que
presentaban enfermedades. Esa actitud
fomento el desinterés individual y la
tendencia a centrar la atención sanitaria en
situaciones de enfermedad descuidando en
gran manera los aspectos preventivos y paliativos.
La OMS entiende la salud como un bien positivo que hay que alcanzar en el
mayor grado (estado completo de bienestar) y no es posible desligar la incidencia
que tienen las actitudes personales en el grado de cada individuo. Esto acrecienta
la responsabilidad individual y se produce, en consecuencia un notable
incremento de las demandas sociales en materia de salud.
Si bien la siguiente definición de salud mental de la OMS:
“Resultado DE la presencia de aspectos psicológicos,
afectivos y sociales sobre la salud, necesarios para
alcanzar un estado de completo bienestar”, aparecen
claramente señalados los aspectos más remarcables, lo
cierto es que, en nuestro medio, la actitud de la sociedad en
lo referente a la esfera de la salud mental se mantiene
fijada culturalmente en tradiciones y creencias que a
nuestro entender han quedado obsoletas.
Hoy en día parece insostenible mantener la opinión de que
quien enferma o pierde la salud en un momento dado, no
volverá a recuperarla. Lo cierto es que la salud, y por tanto la salud mental, desde
una perspectiva actual, se contempla como un concepto mas dinámico, por el cual
todas las personas al o largo de nuestra vida atravesamos por diferentes periodos
en los que el grado de salud varía dentro de este continuum dinámico
salud/enfermedad.
Por lo tanto, continuar manteniendo opiniones estereotipadas, y dando origen a
las dificultades que todavía impiden la plena interacción de los conceptos de salud
mental, en la idea global de salud.
En los escritos de la teórica virginia Henderson, se hallan ligados los aspectos de
salud mental en el origen mismo de las necesidades humanos fundamentales que
toma como base para describir sus principios básicos de los cuidados de
enfermería “los cuidados básicos prodigiados por la enfermera son los mismos, se
trate de pacientes física o mental mente enfermos. En realidad, ambos aspectos,

3. UIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS
FACULTAD DE ENFERMERÍA
son inseparables; las emociones tienen un efecto físico, y los cambios físicos
afectan al estado mental”.
El proceso de vivir, en el ser humano, resulta de la interacción de múltiples
factores, tanto personales e internos como relacionales o externos, que son lo
suficiente mente complejos, como para que cualquier intento de definición resulte
obligadamente simplista.
Para V. Henderson, la salud consiste en la posibilidad de
cubrir de manera independiente, sin ayuda, las 14
necesidades fundamentales, y utilizando sus propias
palabras “es la calidad de la salud mas que la vida en si
misma, ese margen de vigor físico y mental, lo que
permite a una persona trabajar con máxima efectividad y
alcanzar su nivel potencial mas alto de satisfacción en la
vida”.
TRIADA ENFERMERO-PACIENTE-PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
El rol de enfermería se establece a través
de múltiples interacciones que4 obligatoria
mente tienen que ser terapéuticas, ya que
de lo contario se cuestionaría el concepto
de profesión.
Si estas interacciones no se establecen a
través de una relación terapéutica, el
significado de los cuidados que se
proporcionan al enfermo quedaría
entredicho, ya que tanto las actividades
propias que realiza la enfermera como las delegadas podría realizarlas cualquier
otro profesional o incluso alguien no profesionalizado.
La naturaleza de esta relación tiene características diferentes de las relaciones
sociales que habitualmente establecemos con otras personas, ya que se sitúa en
un marco profesional concreto donde las implicaciones de esta relación adquieren
características específicas, en cuanto a os objetivos que se pretenden, como a
las implicaciones de las personas que intervienen y tienen unos limites bien
configurados, tanto en lo referente en el tiempo de duración y las fases que se
producen en el proceso.
Mientras que la relación personal puede darse en cualquier lugar, a nivel individual
o grupal, de forma irregular o periódica y sin necesidad de que exista un plan
estructurado, en la relación profesional de enfermería estos componentes son
mas estrictos, ya que dependen de una interacción limitada entre el enfermo y el
profesional y se basan en aquellos aspectos concretos que suponen una situación
problemática para la persona, por lo que precisan de un ambiente estable y de
unas pautas marcadas en cuanto al proceso de la relación.

4. UIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS
FACULTAD DE ENFERMERÍA
IATROGENIA PSICOLÓGICA
La Iatrogenia es un problema de la Medicina
y la falta de responsabilidad médica es
problema del hombre-médico frente al
control legal de la Sociedad. Esta última
pone en tela de juicio el desarrollo que la
Ciencia ha logrado y los avances que la
Sociedad ha tenido con respecto a su
sistema de Salud, por lo que perjudica su
desarrollo posterior y continuado.
Pero la falta más frecuente no es
precisamente en los tratamientos impuestos. La Iatrogenia más frecuente es la
que depende de la relación medico-paciente. Una entrevista inadecuada, un
examen físico poco delicado o sin privacidad, el lenguaje médico lejos del nivel del
lenguaje del paciente, de manera que no lo comprende. Hablar poco y con
palabras que no entienden o hablar demasiado y crear dudas innecesarias en la
mente del enfermo. Examinar al enfermo pero estar anímica y emocionalmente
lejos de él. No condolerse de su dolor. No prestarle atención a sus
preocupaciones.Tratarlos como piezas con las que trabaja y no como personas
que sienten y padecen y que en ese momento dependen de su acción, de su
gesto, de su explicación. El médico debe, con respeto, trato afectuoso,
preocupación y capacidad, satisfacer los objetivos básicos del enfermo:
1- Saber que tiene,
2- Aliviarse
3-Curarse.
La influencia psicológica es un medio
terrible para ocasionar Iatrogenia y
que con frecuencia disimulan los
profesionales culpando a los
pacientes de majaderos o
inconformes.
Por Iatrogenia Psicológica se
descompensan enfermedades
crónicas como la Hipertensión Arterial
y la Cardiopatía isquémica, hacen
crisis los ulcerosos y aparecen
enfermedades psicógenas que no
existían. ¡Tan importante es erradicar
este mal proceder !
Se menciona que los efectos de una buena relación médico-paciente se producen
gracias a las conexiones córtico-tálamo-hipofisarias adecuadas y que con esto se
incrementan las defensas, se estabilizan los procesos inmunológicos, se acelera
la cicatrización, se normaliza la tensión arterial, se atenúa el dolor, etc.
La Iatrogenia no Psicológica es aún más agresiva. Puede comenzar desde una
letra ilegible que hizo que el enfermo confundiera la dosis o el propio

5. UIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS
FACULTAD DE ENFERMERÍA
medicamento, en el mejor caso que no lo tomara por el riesgo a envenenarse,
hasta medicamentos indicados sin tener un conocimiento adecuado de sus
reacciones adversas y además no explicarle nada al paciente; a esto llaman
Iatrogenia Farmacológica.
Puede ser una intervención cruenta innecesaria, un complementario para
satisfacer una curiosidad del médico pero que no le resuelve nada al enfermo y
sin embargo le puede causar flebitis, sepsis, etc. Ya de más envergadura, una
intervención quirúrgica mal indicada o mal realizada, con los consecuentes
trastornos que podrían hasta también matar al enfermo.
La repercusión social de la Iatrogenia y su manejo.
Esta Iatrogenia no Psicológica, más objetiva que la anterior, denota mala
formación académica del personal médico y para-médico y por ello tiene que velar
el desarrollo de la Tecnología y la Ciencia en nuestra esfera.
En general la Iatrogenia crea inconformidad y desconfianza en la población que
tiene todas sus esperanzas de desarrollo puestas en este personal que se está
formando. Que todavía exista un médico o un enfermero con rezagos de una
formación inadecuada lo pueden entender, pero no el caso contrario. Nuestra
profesión es de virtuosos, no permite preconceptos económicos en el manejo de
los pacientes. Los enfermos no pueden ni deben ser fuentes de enriquecimiento.
El título de Médico nos enviste de inmunidad que hay que apreciar y dignificar.
La falta de organización profesional facilita la iatrogenia y se ve en los
especialistas que por necesidades económicas trabajan en centros que obligan a
ver apresuradamente al enfermo, con horario limitado y sin los recursos necesario.
BIBLIOGRAFÍA
• Rev. Hosp. Psiquiátrico de la Habana 2011, 8(1) Yanet Acosta Piedra y Blanca
Piedra Herrera, Fecha de consulta: junio 17, 2014, hora de consulta: 17:49 ,
desde: http://www.revistahph.sld.cu/hph0111/hph14111.html

6. UIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS
FACULTAD DE ENFERMERÍA
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS
Lic. En Enfermería
Unidad de Aprendizaje: PSICOLOGÍA
2º SEMESTRE “B”
“CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA”
Docente: Psic. Salma Dalhel Guerra Nava
Alimna: García Cortés Cassandra
Cuernavaca, Mor. junio 2014

7. UIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS
FACULTAD DE ENFERMERÍA
CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA
Los cuidados que la enfermera debe proporcionar a los pacientes y las destrezas
que esta desarrolla para darles un cuidado integral deben considerar distintos
aspectos, respetando la situación individual del enfermo, en su patología el patrón
de conducta que presente, sus problemas físicos, psicológicos y fisiológicos.
Estos cuidados tienen que ser acordes con los signos y síntomas que el paciente
presente. Por tal razón, los cuidados de enfermería proporcionados a los
enfermos mentales hospitalizados, pueden clasificarse de la siguiente manera:
PACIENTE AGRESIVO O EN ESTADO DE AGITACIÓN
En este caso de da prioridad a la conducta agresiva y al estado de agitación del
paciente, con la finalidad de evitar problemas a los enfermos hospitalizados y al
equipo multidisciplinario. Los principales cuidados de este tipo son:
Recurrir a las palabras amables y tranquilizadoras, hasta donde sea posible.
Respetar su individualidad y despojarlo de objetos obviamente peligrosos que
pongan en riesgo su vida, como objetos punzo cortantes, corbatas, cinturones etc.
Investigar las causas de su internamiento y diagnóstico, para tener en
consideración las características de sus síntomas.
• Vigilancia estrecha.
• Acompañarse de 2 o 3 personas del equipo cuando se esta con el enfermo.
• Procurar separarlo de los demás pacientes e instalaron en una habitación
individual.
• Planear las técnicas de sujeción en caso de que así lo requiera el
especialista.
• Utilizar las técnicas correctas de enfermería.
• Ningún paciente debe permanecer por periodos prolongados bajo un
procedimiento de contención, pues puede dañar su integridad física.
• Proporcionar ayuda al enfermo para resolver sus necesidades fisiológicas y
psicológicas.
• Tomar signos vitales.
PACIENTE DEPRESIVO

8. UIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS
FACULTAD DE ENFERMERÍA
El paciente depresivo amerita de vigilancia estrecha, ya que sus signos vitales son
de suma importancia. Mediante el apoyo psicológico debemos ayudarle a superar
su indiferencia afectiva. Los principales cuidados son:
• Reafirmar el cumplimiento de sus necesidades básicas de primer orden.
• El tratamiento que ha de seguirse siempre será de la competencia del
médico y se utilizaran, en todo caso, las técnicas específicas de
enfermería.
• Tener en consideración, durante las terapias ocupacionales y recreativas,
el estado depresivo del paciente.
• Integrar a los depresivos a las terapias de grupo, aunque su actividad sea
minima, con la finalidad de custodiarlos y vigilarlos.
• Apoyar psicológicamente al especialista en el manejo de la interrelación del
paciente.
PACIENTE AUTODESTRUCTIVO
Los pacientes con conducta autodestructiva exigen una vigilancia estrecha puesto
que ponen en peligro su vida, por lo que es necesario seleccionar el sitio ideal
para su custodia; debe ser un lugar que garantice su protección física y en el cual
se le proporcionen las atenciones siguientes:
• Recurrir, si es preciso, al procedimiento de contención física en cama.
• Si es necesaria la sedación, ésta debe administrarse con la previa
autorización médica.
• Desarrollar las técnicas específicas de enfermería.
• Separar a este tipo de enfermos e instalarlos en habitaciones individuales
con vigilancia continua.
• Vigilar los signos del paciente autodestructivo, ya que son de suma
importancia para el equipo médico.
PACIENTE HIPERQUINÉTICO
Es aquel que esta incapacitado para permanecer durante un tiempo definido en un
solo sitio; es deambulatorio y amerita, por parte del personal de enfermería, la
atención de sus necesidades psíquicas y fisiológicas. Además, deben brindársele
los cuidados siguientes:

9. UIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS
FACULTAD DE ENFERMERÍA
• Vigilarlo estrechamente para evitarle accidentes, de forma especial,
durante el baño, ingestas y sueño.
• Observar sus actitudes y su conducta.
• Proporcionarle una terapia acorde con su hiperquinesis.
PACIENTE SUICIDA EN POTENCIA
Con este tipo de pacientes deben observarse las siguientes medidas:
• Vigilar estrechamente su comportamiento.
• Informar de sus conductas suicidas a los médicos y enfermeras de turnos
subsecuentes.
• Integrarlos a las terapias de grupo.
• Brindarles terapias de ayuda enfocadas a erradicar su conducta suicida.
• Despojarle de objetos que le permitan automutilarse, quemarse, o infligirse
las heridas.
• Durante la noche observar sus movimientos, de forma discreta.
• La elección del tratamiento es responsabilidad del médico.
PACIENTE QUE INTENTA FUGARSE
El paciente recién hospitalizado tiene la tendencia a la fuga por sentirse en un
medio desconocido. Si un paciente en estado agudo logra este objetivo pone en
peligro su vida debido a su esta confusional; puede ser atropellado en la vía
pública o arrojarse intencionalmente para que lo arrollen los vehículos. Por tanto,
lo indicado es:
• Vigilarlo continuamente y revisar las puertas de entrada y salida; sellar las
ventanas para frustrar los intentos de fuga y evitar accidentes.
• Vigilar la entrada y salida del personal, para no propiciar las fugas de los
enfermos.
• Evitar que piensen en su carencia de recurso económico, ya que ese es un
factor que los incita a la fuga, además implica problemas legales.

10. UIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS
FACULTAD DE ENFERMERÍA
PACIENTE CON INSOMNIO
La enfermera es quien recoge las quejas del enfermo en lo que concierne a sus
problemas de insomnio, por lo que se recomienda proporcionarles actividades
ocupacionales y recreativas en el transcurso del día. Por lo tanto es importante:
• Proporcionarle apoyo emocional, platicar con él y prestarle atención para
que exteriorice su problema.
• Ayudar al enfermo a continuar con ciertos hábitos personales, como el
vaso de agua antes de acostarse, leche tibia a media noche, relajación
muscular o la lectura.
• El insomnio es un síntoma observado en numerosas enfermedades
mentales, y solo se administrarán hipnóticos cuando estén dentro del
tratamiento dado por un especialista.
PACIENTE CONFUSO
El enfermo mental en estado confusional amerita vigilancia y ayuda para resolver
sus necesidades básicas y, asimismo, porque esta expuesto a sufrir accidentes,
otros cuidados que deben proporcionársele son:
• Controlar signos vitales y registrar constante mente su estado de
conciencia.
• Observar signos de deshidratación.
• Vigilar al enfermo día y noche.
• Proporcionarle suficiente alimentación vía enteral.
• Su estado confusional debe ser comunicada al medico y registrada en la
hoja de enfermería.
• La presencia de la enfermera es muy necesaria para el enfermo; debido a
su estado de confusión y desorientación, la ausencia de esta acrecentará
su ansiedad.
PACIENTE CON PSICOSIS ALCOHÓLICA
El paciente alcohólico debe considerarse un enfermo que requiere de tiempo,
paciencia, y compresión por parte de la enfermera. Además ésta debe:

11. UIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS
FACULTAD DE ENFERMERÍA
• Vigilar la abstinencia total de bebidas alcohólicas.
• Adoptar una actitud terapéutica que excluya el desprecio y el rechazo.
• Detectar el porte clandestino de alcohol de familiares y amigos.
• No permitirle salir para evitar que visite lugares de contaminación.
• Tomar constante mente signos vitales.
PACIENTE SENIL
El papel de la enfermera es primordial en el cuidado del demente senil, en
medida que es preciso atenderlo y sustituirlo en la mayor parte de sus actos
cotidianos, por lo que se debe:
• Vigilarlo estrechamente en todos los turnos, por estar expuesto a riesgos y
accidentes.
• Atenderlo de forma integral y asistirlo en la ingestión de sus alimentos.
• Cambiar de posición en cama para evitar las escaras.
• Retirarlo de la cama, durante un tiempo prolongado pero garantizando su
seguridad.
• Mantener la higiene.
• Incorporarlos alas terapias recreativas.
También es trabajo de la enfermera defender los derechos de sus pacientes como
individuos. Si se da cuenta de un error o de algo que simplemente no le parezca
correcto en el plan de tratamiento del paciente, debe primero estudiar y luego
acercarse al médico. Muchos errores se han corregido debido a una observación
de la enfermera. Si alguien se ha aprovechado del paciente o incluso abusado de
él de alguna manera, esto también tiene que ser reportado. Si el paciente tiene
algún tipo de problemas, es el trabajo de la enfermera informar de inmediato a los
médicos a cargo. La enfermera es quien va a ver al paciente más a menudo y
quien llega a conocer al paciente sobre una relación diaria, y ella tiene que
levantarse y tomar ese rol protector, asegurándose de que sus pacientes reciban
la mejor atención posible.