conversatorio sobre fiebre de origen desconocido, realizado como parte de la materia patología infecciosa 2. Lugar 10 piso. Medicina Interna. ESE HUS

1. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO. FODFEVER OF UNKNOWN ORIGIN. FUO Agustín Vega Vera. MD. Infectología ESE Hospital Universitario de Santander / Profesor UIS. avegavera@gmail.com http://pedagogoeinfectologo.blogspot.com/ Materia Patología infecciosa 2 Octubre 2009

3. Definición Fiebre mayor de 38°c en varias ocasiones Más de tres semanas de duración Permanece sin diagnóstico después de una semana de estudio hospitalario.

4. Otros Criterios: * Fiebre en 1 semana sin Dx con estudio exhaustivo * Fiebre en 3 consultas diferentes sin Dx Permite excluir: * Febrícula, fiebre transitoria …

5. CLASES Clásica VIH Nosocomial Asociada a neutropenia Episódica-Recurrente-Periódica

7. Endocrinopatías

8. Fiebre ficticia

9. Fatiga crónica

10. MisceláneaEpidemiología

11. Edad Geografía Duración de la fiebre ¿Otra sintomatología?

12. 3 días de hospitalización Manipulación // catéter, intubación, sondas // UCI Cirugía // infección vs. Inflamación por procedimiento //

13. VIH agudo Infección por oportunistas Neoplasias Tratamiento antirretroviral (+ fiebre en los que no están en tto).

14. Evaluación exhaustiva La respuesta inflamatoria en estos pacientes es diferente: * Hallazgos radiológicos * Síntomas y signos. Ver lista de fármacos

15. Curva térmica Historias de neoplasias en la familia Historias de enfermedades del tejido conectivo en la familia

16. Niños Infecciones Enf. Tej. Conec. Neoplasias Ancianos

18. Causas Se distinguen los siguientes grupos : 1. Enfermedades infecciosas: 30-40% de los casos 2. Neoplasias:20-30% de los casos 3. Vasculitis-colagenosis:10-15% de los casos 4. Miscelanea:10-15% de los casos 5 .FOD de etiología no conocida:5-15% de los casos.

19. CAUSAS: * Varían según: - grupo de edad : - niños <6 años: infecciosas - adolescentes — jóvenes: vasculitis, colagenosis y enfermedades inflamatorias intestinales - ancianos: neoplasias, arteritis de células gigantes. * Duración de la FOD: >6 meses --- disminuye la posibilidad de causa infecciosa.

20. ETIOLOGIA FOD clásica Patologías frecuentes Enfermedades autoinmunes Etiología infecciosa Patología tumoral Miscelánea

21. ETIOLOGIA FOD clásica 50% de las casos dependen de unas pocas enfermedades PATOLOGIAS MAS FRECUENTES: Tuberculosis Miliar o Extrapulmonar Endocarditis Infecciosa Linfomas o Tumores Sólidos Enf reumatológicas: (Les, Enf. De Still, Vasculitis ). AbcesosIntraabdominales o Pelvianos

22. Enfermedades autoinmunes Enfermedad de Still del adulto. Polimialgia reumática Arteritis temporal Artritis reumatoide Fiebre reumatoide Enfermedad intestinal inflamatoria Síndrome de Reiter Lupus eritematoso sistémico Vasculitis

23. INFECCIOSAS localizadas: Endocarditis infecciosa. Infección urinaria y prostática. Osteoarticular incluyendo prótesis. Intraabdominalo pelviana. Infecciones vasculares (venosa, de aneurisma aórtico o prótesis vascular) Absceso dentario periapical Sinusitis y otitis media

24. INFECCIOSAS sistémicas: tuberculosis (miliar, sistémica o extrapulmonar) Micobacteriosis atípica Salmonelosis, brucelosis, leptospirosis. Paludismo, citomegalovirosis, mononucleosis infecciosa, infección por VIH, toxoplasmosis, enfermedad por arañazo de gato, enfermedad de Whipple, fiebre Q (rickettsiosis), micosis sistémicas

25. TUMORALES Linfomas, leucemia, mieloma, neoplasia de colon, tumor hepático, hipernefroma, carcinoma de páncreas, carcinomatosis diseminada, sarcoma, mixomaauricular.

26. VASCULITIS-COLAGENOSIS: Enfermedad de Still, arteritis temporal, polimialgia reumática, PAN, LES, AR, angeitis de Churg-Strauss, vasculitis por hipersensibilidad a fármacos, enfermedad de Behcet, granulomatosis de Wegener, arteritis de Takayasu, espondilitis anquilosante

27. MISCELANEA Fiebre inducida por drogas Complicaciones de cirrosis Fiebre facticia Hepatitis (alcohólica, granulomatosa, o lupoide) Cirrosis Trombosis venosa profunda Sarcoidosis Enfermedad de Crohn TEP fiebre medicamentosa Hipertiroidismo Tiroiditis hipertermia central hematoma profundo

28. HISTORIA CLÍNICA REALIZAR UNA BUENA ANAMNESIS, INTERROGAR LO MEJOR POSIBLE ES ESENCIAL EN ESTOS CASOS, UNA DE LAS PREGUNTAS QUE NO DEBE FALTAR ES SI EL PCTE A RELIZADO VIAJES A ZONAS QUE NOS PUEDAN CORRELACIONAR CON EL MOTIVO DE CONSULTA (epidemiología).

29. ANAMNESIS: FIEBRE y sus características (duración, nivel, horario, periodicidad) SINTOMAS EN APARATOS Y SISTEMAS (génito-urinario, digestivo, respiratorio, neurológico, linfoganglionar) MANIFESTACIONES CUTANEAS (erupciones, petequias, infecciones) REPERCUSION GENERAL. ¿existe?

30. ANTECEDENTES: PERSONALES: diabetes, insuficiencia renal, hepática, respiratoria, cardíaca; neoplasias, portación de sondas, prótesis o marcapaso; profesión; hábitos alimenticios, tóxicos y sexuales; fármacos, cirugías anteriores. DE CONTACTO (con enfermos y animales). AMBIENTALES. VIAJES AL EXTERIOR EXAMEN:buscar: manifestaciones cutáneas y mucosas, adenomegalias, visceromegalias, masas, soplos cardíacos, focos respiratorio (altos y bajos). Incluir examen genital, dental y fondo de ojo.

31. Evaluación clínica

34. Metodología Diagnóstica Anamnesis y exploración detalladas y repetitivas. * Seleccionar las pruebas según el contexto epidemiológico, según los resultados de la exploración y la historia clínica, así como según los resultados de las pruebas ya realizadas (con sentido común y manteniendo la flexibilidad ). * Una premisa básica es que las causas más frecuentes de FOD deben ser investigadas antes que las raras, a no ser que haya evidencia a favor de éstas.

36. Tto empírico

38. GRACIAS