O documento discute a monitorização do bloqueio neuromuscular durante procedimentos cirúrgicos. Descreve vários métodos de avaliação do bloqueio, incluindo estimulação isolada, sequência de quatro estímulos e estimulação tetânica. Também aborda a importância da reversão completa do bloqueio no final da cirurgia para evitar complicações pós-operatórias.

1. Alberto Vieira Pantoja HUAP/UFF HUGG/UniRio HERF/SESDEC

2. Sócrates

5. Monitorização do Bloqueio Neuromuscular Avaliação subjetiva Teste Resultado que sugere normalidade Receptores ocupados (%) Comentários Volume corrente Pelo menos 5 ml/kg 80 Teste pouco sensível Estímulo isolado Qualitativo “tão forte” quanto o basal 75-80 Desconfortável, pouco sensível TOF Sem fadiga palpável 70-75 Desconfortável, mais sensível Tétano 50 Hz Sem fadiga palpável 70 Muito desconfortável mas indicador seguro da recuperação do bloqueio Capacidade vital Pelo menos 20 ml/kg 70 Requer cooperação Dupla salva Sem fadiga palpável 60-70 Desconfortável, mais sensível que o TOF Tétano 100 Hz Sem fadiga palpável 50 Muito doloroso Força inspiratória Pelo menos –40 cmH20 50 Difícil de ser executado sem IOT Levantar a cabeça Sem auxilio por 5 s 50 Requer colaboração Apertar a mão Manter em um nível semelhante ao basal 50 Requer colaboração Sustentar a mordida Sustentar entre os dentes um abaixador de língua 50 Requer colaboração, muito confiável, corresponde a um TOF de 85%

7. Monitorização do Bloqueio Neuromuscular Estimulador de Nervo: localização dos eletrodos Local do eletrodo Nervo Resposta Punho: face medial entre a artéria ulnar e o tendão do flexor ulnar do carpo Ulnar Adução do polegar Próximo ao lobo da orelha Facial Contração do músculo orbicular Posterior ao maléolo medial da tíbia, posteriormente a artéria tibial Tibial posterior Flexão plantar do hálux

9. Monitorização do Bloqueio Neuromuscular

14. Monitorização do Bloqueio Neuromuscular Seqüência de Quatro Estímulos (Train of Four) Receptores bloqueados (%) Resposta T1 em relação ao controle (%) Número de respostas do TOF 100 0 0 95 0 0 90 10 20 1 2 80 25 3 75 100 T4/T1 > 0,7

17. Monitorização do Bloqueio Neuromuscular Estímulo Tetânico: Contagem Pós-Tetânica (PTC)

18. Monitorização do Bloqueio Neuromuscular Estímulo Tetânico: Contagem Pós-Tetânica (PTC)

20. Monitorização do Bloqueio Neuromuscular Dupla Salva (DBS)

21. Monitorização do Bloqueio Neuromuscular Dupla Salva (DBS)

22. Provérbio Chinês

24. Monitorização do Bloqueio Neuromuscular Importância da reversão do bloqueio

26. Bloqueadores Neuromusculares Reversão: fatores determinantes

30. Bloqueadores Neuromusculares Reversão: fatores determinantes

32. Bloqueadores Neuromusculares Reversão: farmacocinética e farmacodinâmica Insuficiência renal Droga N P E t ½ alfa 3,4 6,7 7,2 t ½ beta 77 113 110 Volume do compartimento central 0,2 0,3 0,3 Depuração 9,1 8,6 9,5 N P E 2,5 3,9 7,0 181 379 304 0,3 0,4 0,3 4,8 3,1 3,9

35. Bloqueadores Neuromusculares Reversão: Sugammadex

36. Bloqueadores Neuromusculares Reversão: Cisteína

37. Monitorização do Bloqueio Neuromuscular Correlação entre resposta clínica e TOF Relação T4/T1 Sinais e Sintomas 0,70 a 0,75 Diplopia e distúrbios visuais Aperto de mão reduzido Incapacidade de manter a mordida Incapacidade de sentar sem auxílio Fraqueza facial severa Falando com esforço Fraqueza e cansaço generalizado 0,85 a 0,90 Diplopia e distúrbios visuais Fadiga generalizada

38. Monitorização do Bloqueio Neuromuscular Avaliação clínica da reversão do bloqueio Confiáveis Não confiáveis Manter a cabeça elevada por 5 segundos Manter a perna elevada por 5 segundos Manter a mão apertada por 5 segundos Pressão inspiratória <-40-50 cmH 2 O Manter os olhos abertos Protrusão da língua Elevar o braço até o ombro oposto Volume corrente normal Capacidade vital normal Pressão inspiratória >-40 cmH 2 O

40. Monitorização do Bloqueio Neuromuscular Importância da reversão do bloqueio