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Climaterio y riesgo cardiaco

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Riesgo de padecimientos cardiovasculares en la mujer durante y después del climaterio.

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Climaterio y riesgo cardiaco

  1. 1. Dr. Manuel Ayala Tamés.
  2. 2.  Presentar las actuales normas de manejo de la mujer climatérica. Mencionar las medidas sugeridas de enfermedades previsibles, asociadas a la post menopausia. Considerar los elementos de utilidad para disminuir el riesgo cardiovascular en post menopausia. Emitir conclusiones.
  3. 3. Vulnerabilidad(susceptibilidad) ante un posible daño.
  4. 4.  Lasmujeres con mas de 35 años, que son fumadoras y toman anticonceptivos orales son de alto riesgo a padecimientos cardiacos. A.C.O.G., 2011.
  5. 5.  Mayores de 55 años. Historia familiar de enfermedad o ataque cardiaco. Hipertensión arterial. Aumento de colesterol total ó LDL. Fumadoras. Obesas. Diabéticas. Sedentarias.
  6. 6.  El uso de la terapia hormonal de reemplazo realmente da protección contra las enfermedades cardiacas? Si debe de usarse, cual es su metodología ideal? Si no debe usarse, en que se basa su prohibición?
  7. 7. Terapia hormonal de reemplazo? Salud de hueso?Prevención de enfermedades? Mayor duración de vida? Prevenir Alzheimer?
  8. 8. FACTORES NOFACTORES MODIFICABLES MODIFICABLES Obesidad.  Enfermedades por Hipertensión. Herencia. Sedentarismo.  Paso del tiempo. Tabaquismo. Alcoholismo. Estrés? Control de enfermedades. Realización de ejercicio.
  9. 9.  Evaluacióndel estado de avance del proceso de «envejecimiento» hormonal. Prevención de las enfermedades consecuentes de post menopausia. Mejoramiento de calidad de vida con indicaciones no medicamentosas: Dieta, ejercicio, costumbres, etc. Medición de parámetros evaluables.
  10. 10.  Determinación de FSH y estrógenos. Citología cervico vaginal para evaluar índice cariopicnótico. Ultrasonografía de ovarios y endometrio.
  11. 11.  Se justifica? Cual: TH, TEP, continua, intermitente, etc. Cuando tiempo? Que vía de administración? Requiere valoración de otras especialidades: Medicina Interna, Cardiología, etc. Cada cuanto se valorará. Cuanto cuesta ($)?.
  12. 12.  Mamografía. Densitometría. Triglicéridos.
  13. 13. Terapia hormonal600 240 237500400 156300 127200 69 174 163100 44 50 0 50 59 años 60 a 69 años 70 a 79 años E.C. (TH) Apopl.(TH) Mort.(TH)
  14. 14. CON PLACEBO250 225 208200 178150 131 ECV APOPLEJIA100 102 100 MORTALIDAD 96 61 50 37 0 50 A 59 AÑOS 60 A 69 AÑOS 70 A 79 AÑOS
  15. 15. AÑOS 50 A 59 50 A 59 60 A 69 60 A 69 70 79 70 a 79 TRAT. T.H. PLAC T.H. PLAC T.H. PLACCASOS 4,476 4,356 6,240 6,122 3,100 3,053ENF.COR. 59 61 174 178 163 131APOPL. 44 37 156 102 127 100MORTAL. 69 95 240 225 237 208 Rossouw, JAMA, 2007;297:1465-77
  16. 16.  En 2002 al analizar el WHI se vio que no solo no protegía el uso de estrógenos conjugados con medroxiprogesterona, sino que aumentaba los casos de enfermedad. Siendo 37 contra 30 en 10,000 años-mujer.
  17. 17.  Nohay una diferencia significativa en las enfermedades vasculares contra placebo. Disminuye la sintomatología climatérica. Da protección a piel, huesos, estado emocional, etc.
  18. 18.  Notodos han sido en el mismo tipo de población ( El WHI en mayores de 60 años). No todos son mismas terapias hormonales. Los resultados cada quien los evalúa según el proyecto de diseño inicial y a veces infiere resultados por «Coincidencia».
  19. 19.  La TH no debe usarse  La TH debe limitarse a para prevenir la ECV. tratamiento de síntomas Los estudios recientes menopáusicos. no demuestran  El tiempo mas corto y incremento en usuarias con la dosis mas baja de ECV. es lo ideal.  Debe reevaluarse periódicamente y usarlo el tiempo necesario según síntomas.
  20. 20.  En 2011, 40,470 casos de Cáncer endometrial. Es la cuarta causa de cáncer en la mujer. Produjo 8,000 muertes en este año. Se ha demostrado que el efecto de la progestina intrauterino es «protector» de su aparición. Leslie K, Obstet Gynecol. 2012; 119. 419. Queenan JT, Obstet Gynecol. 2012;119: 421.
  21. 21.  157pacientes con dosis de 0.3 mgr, 0.625 mgr de estrógeno conjugado ó placebo. Mejoría evidente con 0.625 mgr. Menos efectivo, pero mejoría con 0.3 mg Sin cambios significativos con placebo. Liu JH, Obstet Gynecol. 2012, 119: 78-84.
  22. 22.  Elclimaterio es una temporada de cuidados principalmente preventivos para disminuir riesgos en la post menopausia. El manejo de la paciente debe hacerse personalizado. Losmédicos que participaran deben hacer una labor conjunta.
  23. 23.  Loseventos cardiovasculares deben de prevenirse con medidas medicamentosas, dietéticas y de conducta. Lacalidad de vida depende de varios factores, pero dado que las consecuencias cardiovasculares son muy importantes, deben ser primordiales.
  24. 24. Dr. Manuel Ayala Tamés.

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