Este documento presenta una revisión sobre la terapia de reemplazo hormonal en la climaterio y postmenopausia. Discute la epidemiología, conceptos básicos de tratamiento, esquemas de tratamiento como la terapia hormonal combinada, y conclusiones sobre el enfoque personalizado del tratamiento y la importancia del seguimiento a largo plazo.

2. Terapia de Reemplazo Hormonal en Climaterio y Postmenopausia Dr. Manuel Ayala Tamés .

5. Tendencias en Grupos de Población sexo Femenino 45-65 años en México INEGI. México-2005

6. Etapas de la PERIMENOPAUSIA

7. Etapas -5 -4 -3 -2 -1 +1 +2 Terminolog í a Reproductiva Transici ó n Menop á usica Postmenopausia Temprana Pico Tard í a Temprana Tarde* Temprana* Tard í a* Peri menopausia Duraci ó n de la etapa: Variable Variable (a) 1 a ñ o (b) 4 a ñ os Muerte Ciclos menstruales: De variable a regular Regular Duraci ó n de ciclos variables (> 7 d í as diferentes de lo normal) ≥ 2 ciclos omitidos y un intervalo de amenorrea (≥60 d í as) Ninguno Endocrino: FSH normal ↑ FSH ↑ FSH ↑ FSH 0 ( FUM )

8. Etapas del Climaterio

10. Reloj hormonal biológico E S T R O G E N O P R O G E S T E R O N A OVULACION 1 14 21 7 Menstruación

11. Manifestaciones de Climaterio y Menopausia

13. Edad (años) Secreción de Estrógenos 40 45 50 55 60 65 70  75 Desarrollo de enfermedad subclínica Pérdida de estrógenos y manifestaciones. Síntomas a corto plazo Enfermedad a largo plazo Síntomas urogenitales Enfermedad Cardio-vascular Declinación cognoscitiva (Enf. Alzheimer) Bochornos Mal humor, sueño, y/o cambios cognoscitivos agudos Osteoporosis

17. Riesgo sin tratamiento después del WHI

18. Riesgo de una mujer no tratada

19. Riesgo de una mujer que recibe TRH

20. Riesgos en TH

21. 0 10 20 30 40 50 60 45 50 55 60 65 70 70 5 años HRT 10 años HRT Edad (años) Riesgo acumulativo de Ca. de mamal Lancet 350, 1997 no HRT sobrepeso JAMA, Nov. 5. 1997 Vol 278, No. 17 alcohol JAMA, Feb. 18, 1998 Vol 279, No. 7 deporte N. Engl. J.o. Med. 1997 Vol 336, No. 18

23. Cáncer de endometrio Estrógenos sin oposición -> estimulación del endometrio. Las mujeres con útero -> progestina. TRH-EP contínua < incidencia de hiperplasia y CA endometrio que en población normal. Eventos adversos de la TRH IMS Feb 27, 2007

24. Osteoporosis

25. Metamorfosis Fisiológica

27. Tratamiento hormonal de la mujer climatérica

28. ESQUEMAS DE THR MONOTERAPIA con Estrógenos TERAPIA COMBINADA TE TEP CoCo 12 14 21 28 12 14 21 28 Estrógeno Estrógeno Estrógeno Progestina D I A S P E TEPci Primogyn Climene Angeliq Mujeres sin útero Pre-perimenopausia Postmenopausia Progestina Progestina

29. Estrógenos naturales

30. ESTRADIOL

34. Estradiol valerato Efecto sobre síntomas climatéricos Dapunt O. The treatment of Climateric symptoms with Oestradiol Valerate. Medizinische Klinik, Vol 62, No. 35, Septiembre 1967: 1356-1361 *Estrógenos Equinos Conjugados Síntomas EEC 0.625 mg Estradiol Valerato 1 mg Estradiol Valerato 2 mg Bochornos Reducción del 28% Reducción del 60% Reducción del 90% Sudoración Reducción del 20.2% Reducción del 55% Reducción del 93% Insomnio Reducción del 50% Reducción del 88% Depresión Reducción del 25% Reducción del 60%

35. Estradiol valerato, Efecto sobre DMO* y riesgo de fractura *Densidad mineral Osea Producto Incremento en DMO (Efectividad) % Cambios en la DMO g/cm 2 Reducción en el RR Valerato de estradiol 1 mg + 6 0.055 67.2% Valerato de estradiol 2 mg +7.5 0.069 84.8% Estrógenos Equinos Conjugados 0.625 mg +3 0.027 33.7%

36. Valerato de Estradiol (Primogyn) Costo por Tratamiento Pesos mexicanos, 2007 Costo mensual Costo anual Costo a los 5 años Estradiol valerato 1 y 2 mg 55 660 2,932 Estrógenos* Equinos Conjugados 88.19 1058.28 5291.40

37. Costo noviembre 2008 Medicamento ( ®) Presentación por caja Costo Primogyn 1 mg 28 $ 163.00 Primogyn 2 mg 28 $ 182.00 Sixdin 42 $ 220.00 Premarin 42 $ 404.00

39. Alternativa al CBCM Sector Salud Forma Farmacéutica Indicaciones Vía de administración y dosis GRAGEAS Cada gragea o tableta contiene: Valerato de Estradiol 1 mg Envase con 28 grageas Deficiencia estrogénica. Síndrome climatérico. Vaginitis y uretritis atrófica. Insuficiencia ovárica primaria. Osteoporosis. Oral Adultos: 1mg / 2mg diariamente de acuerdo a la respuesta clínica, en forma continua sin interrupción. GRAGEAS Cada gragea o tableta contiene: Valerato de Estradiol 2 mg Envase con 28 grageas

40. Valerato de Estradiol 2 mg caja con 28 grageas de color azul 1 mg caja con 28 grageas de color amarillo (dosis baja) PRIMOGYN ® (Clave 1494)

41. Clave CBN 1494 Clave CBN 1495

44. Dosis baja de tratamiento

45. Dosis TE ALTAS ESTANDAR BAJAS

46. Son las dosis de estrógeno ó estrógeno + progestina reducidas a la mitad o menos de lo que habitualmente se prescribe, y que se conoce como dosis estándar en TRH Qué significa Dosis Baja de TRH?

49. Dosis de estrógenos 0.312 mg 1 mg No determinada 150 μg/1 disparo 0.625 mg 2 mg 5 µ g 300 μg/2 disparos Estrógenos Equinos Conjugados (EEC) 17 B Estradiol micronizado Etinilestradiol (EE) Estradiol Spray Estrógeno Dosis habitual Dosis Baja

50. Tratamientos alternativos Eficacia y la seguridad no demostradas , No hay razones médicas o científicas para recomendar hormonas ‘bioidénticas’ no registradas. Climacteric 2004;7:8–11.

53. “ Todos deseamo llegar a viejos y todos negamos haber llegado” Francisco de Quevedo 1580 – 1645 Escritor español.

54. [email_address]