2. Inspeccione la glándula
tiroides en el cuello:
Incline un poco hacia atrás
la cabeza del paciente. Con
una iluminación tangencial
dirigida hacia abajo desde
el mentón, inspeccione la
región debajo del cartílago
cricoides.
Glándula tiroides
3. Observe al paciente
tragando:
Pida al paciente que beba un
poco de agua, extienda de
nuevo el cuello y trague.
Observe un movimiento
ascendente de la glándula
tiroides, fijándose en su
contorno y simetría.
El cartílago tiroides, el
cartílago cricoides y la
glándula tiroides ascienden
durante la deglución y luego
descienden hasta sus
posiciones en reposo.
4. Blando en enfermedad de
Graves
Duro en la tiroiditis de
Hashimoto y las neoplasias
malignas.
Nódulos malignos y benignos,
dolor a la palpación en la
tiroiditis.
5. Localice las referencias:
el cartílago tiroides con su
escotadura y el cartílago
cricoides por debajo de él.
Localice el istmo tiroideo,
que suele abarcar el 2do,
tercer, y cuarto anillos
traqueales.
Palpación de la glándula tiroides
Forma
Tamaño
Consistencia (textura de goma, elástica)
Sensibilidad (indolora)
6. El examinador está delante del paciente.
Abordaje Anterior:
Método de Crile:
La mano exploradora apoya su borde externo en el
hombro, y el pulgar (“cruzando” la línea media)
explora los puntos de referencia, el istmo y el lóbulo (la
mano derecha explora el lado derecho).
La otra mano, “auxiliar” sostiene la cabeza del
enfermo (con el pulgar en la frente y los demás dedos
en la región parietooccipital), manteniendo el cuello en
simetría y sin extensión ni flexión. El otro lóbulo se
examina invirtiendo las manos.
Mano explora lóbulo del mismo lado
7. Método de Lahey:
El pulgar de la mano auxiliar empuja
lateralmente la tráquea; el pulgar de la
mano exploradora examina la cara y borde
anterior e interno del lóbulo, y los otros
cuatro dedos hacen lo propio con el borde
posterior/externo (la mano derecha
investiga el lado izquierdo).
Invirtiendo las manos, se investiga el otro
lado
Mano explora lóbulo del lado opuesto
8. El examinador está detrás del paciente.
Abordaje Posterior:
Método de Quervein:
Ambos pulgares se apoyan en la nuca del
enfermo; los bordes externos de las
manos sobre los hombros, los otros dedos
(en particular los tres mediales) palpan la
región, reconociendo los puntos de
referencia y la glándula (cada mano, el
lóbulo homolateral).
Mano explora lóbulo del mismo lado
9. Otro método :
La mano auxiliar retrae el músculo ECM
y la mano activa palpa el lóbulo opuesto,
con esto se tiene acceso al borde
posterior del mismo. El lado opuesto se
examina con igual procedimiento,
invirtiendo las manos.
Mano explora lóbulo del lado opuesto
10. Todos estos métodos se aplican tanto en el cuello
en posición normal como en extensión y al tragar
un sorbo de agua
En el embarazo la glándula tiroides se hipertrofia y puede hacerse
palpable, hiperplasia del tejido glandular y aumento de
vascularización.
11. AUSCULTACIÓN
Solo se realiza cuando la glándula tiroides esta
aumentada de tamaño.
Detección de ruidos vasculares con la campana
del estetoscopio, puede escucharse un soplo
sistólico o continuo localizado en el
hipertiroidismo
En estados hipermetabólicos, la irrigación
sanguínea se incrementa drásticamente y en
ocasiones se ausculta un soplo de ruido
acelerado
12. T4 total por radioinmunoanálisis:
5 a 13 microgramos/dl
T3 total por radioinmunoanálisis
80 a 150 ng/dl
Índice de T4 libre (fT4)
1.3 a 4.2
Índice de T3 libre
20 a 63
T4 libre:
0.8 a 2.4 ng/dl
TSH
0.4 y 4.0 uU/ml.
Pruebas de función tiroidea
14. SIGNOS
Signo de Grey-Turner: Es una decoloración (discromía) azul típicamente
localizada en los flancos abdominales, la región lumbar y periumbilicales.
Son manchas de equimosis que sugiere que hubo hemorragia intra o
retroperitoneal, signo de pancreatitis hemorrágica.
Signo de Cullen: Coloración azulada de la region periumbilical (equimosis
periumbilical) debida a una hemorragia subcutánea intraperitoneal que
puede ser causada por un embarazo ectópico o por una pancreatitis
aguda.
Signo de Gobiet: Abombamiento de la región epigástrica en Pancreatitis
Aguda por parálisis conjunta del estomago y del colon transverso.
Signo de Waring y Griffiths: Palidez plúmbica (terrosa) de las mejillas,
frialdad de la nariz y ojos semientornados y hundidos en la pancreatitis
aguda.
16. SEMIOLOGIA
Palpación del páncreas
En general, se considera muy difícil por la situación
profunda del órgano; no obstante, utilizamos tres
métodos:
− Método de Grott.
− Método de Mallet-Guy.
− Punto pancreático de Desjardins.
18. Palpación
Tonicidad abdominal
Zonas algésicas
Estado de la vesícula
Tamaño/dureza del páncreas
courvoisier terrier
Resistencia epigástrica:
Signo de Gobiet
Dilatación de la vesícula biliar, ictericia mecánica y
decoloración de las heces, que se presenta cuando existe
obstrucción de la ampolla de Vater provocada por
neoplasia de ésta o de la cabeza del páncreas o por la
existencia de un cálculo en el conducto hepático común;
en este último caso se acompaña de hipertermia,
escalofríos y dolor.
20. Método de Grott
Se coloca al enfermo en decúbito dorsal con las piernas
flexionadas. Debajo de la columna lumbar se pone un rodillo o
almohada para provocar lordosis, con lo cual se acerca el
páncreas a la pared anterior y se relaja la musculatura.
La mano derecha del explorador colocada sobre el borde
externo del recto anterior, lo rechaza hacia la línea media
permitiendo explorar el páncreas en la profundidad a nivel de
su cruce con la aorta abdominal y la columna vertebral
21. Método de Mallet-Guy
Para palpar el cuerpo y la cola del páncreas, se aconseja este método, en el cual
el enfermo se sitúa en decúbito lateral derecho con los muslos semiflexionados
sobre el abdomen.
El médico coloca su mano derecha de modo que se encuentre frente al cartílago
noveno, a una distancia aproximada de 3-4 cm del reborde costal, se deprime la
pared abdominal anterior colocando los dedos debajo de la parrilla costal, en
dirección a la región laterovertebral izquierda.
Por último, se levanta la base de la mano y se hunden los dedos en la
profundidad por encima del estómago, que es rechazado a la derecha.
La finalidad es contornear el obstáculo representado por el estómago y poder
provocar así, dolor profundo en el páncreas
22. Glucosa: normal: 60 a 100 mg en ayuno.
Mayores a 100 mg/dl pero menores a 140:
mg/dl
75 g de glucosa
disueltos en 300 ml
de agua después de
una noche de ayuno.
23. Inspección del escroto:
Incluyendo la piel y el contorno del escroto.
Palpación
Palpe cada testículo y epidídimo entre el pulgar y los 2
primeros dedos.
Observe tamaño, forma, consistencia, y presencia de dolor a
la palpación, palpe cualquier nódulo. La compresión del
testículo suele producir un dolor visceral profundo.
Palpe cada cordón espermático, incluyendo el conducto
deferente, entre el pulgar y los dedos, desde el epidídimo
hasta el anillo inguinal superficial.
Tumefacción del escroto en un lugar distinto a los testículos
puede explorarse con transiluminación.
TESTÍCULOS
24. Se realiza mejor tras un baño o una
ducha caliente. El calor relaja el
escroto y facilita el descubrumiento
de cualquier hallazgo inusual.
Autoexploración testicular
25. La hora del día recomendada para hacerse tomar una muestra de sangre para este examen es entre
las 7 a.m. y las 10 a.m. Es posible que se deba repetir una segunda vez.
Este examen se puede llevar a cabo si usted tiene síntomas de producción anormal de la hormona
masculina (andrógenos).
En los hombres, los testículos producen la mayor parte de la testosterona en el cuerpo. Los niveles
casi siempre se analizan para evaluar signos de testosterona baja:
En los niños varones: pubertad precoz o tardía
En los hombres: impotencia, bajo nivel de interés sexual, esterilidad, debilitamiento de los huesos
En las mujeres, los ovarios producen la mayor parte de la testosterona. Los niveles casi siempre se
analizan para evaluar signos de niveles más altos de testosterona:
Disminución del tamaño de las mamas
Crecimiento de vello en exceso
Aumento del tamaño del clítoris
Ausencia o irregularidad en los períodos menstruales
Calvicie de patrón masculino o debilitamiento del cabello
Medición de la testosterona
Hombres: 300 - 1,000 ng/dL
Mujeres: 15 - 70 ng/dL
26. a). Función glucocorticoide
Determinación aislada de cortisol o ACTH: no útil debido a que la secreción es episódica
(influyen cambios circadianos y el estrés).
Cortisol en orina de 48-72 horas: indica la secreción integrada de cortisol.
Cortisolemia durante el día y su relación con el ritmo circadiano: se pierde relación con el
ritmo en la hipercortisolemia.
Determinación de enzimas como la 11-desoxicortisol o 17-hidroxiprogesterona en plasma:
estas enzimas derivan del colesterol a las hormonas suprarrenales.
Pruebas de estimulación: valoran la hipofunción glucocorticoide, ej. La administración
de ketoconazol, tetracosáctido, metopirona medición de anticuerpos para las enzimas
suprarrenales.
Pruebas de supresión: valoran la hiperfunción glucocorticoide, ej. La prueba de Nugent
y la administración de dexametasona.
Exploración anatomofuncional
de la corteza suprarrenal
27. Función mineralocorticoide
Determinación de aldosterona y A-II en plasma u orina: si
ambas están elevadas hay un hiperaldosteronismo
secundario y si la aldosterona esta elevada y la A-II
disminuida hay un hiperaldosteronismo primario.
Actividad de renina plasmática: mide la actividad de la A-
II
Furosemida IV: en personas sanas disminuye la volemia,
aumenta la aldosterona y aumenta la A-II (angiotensina),
si la A-II desciende hay un hiperaldosteronismo primario.
28. c). Función androgénica suprarrenal
Determinación de sulfato de dehidropiandrosterona en
sangre: valora la secreción de andrógenos.
Respuesta androstendiona y dehidroepiandrosterona al
tetracosáctido: valora la respuesta androgénica.
29. d). Exploración anatómica de las glándulas
suprarrenales
Se realiza mediante ecografía, TAC (tomografía axial
computarizada), RMN (resonancia magnética). La
gammagrafía con colesterol marcado con yodo
radioactivo da una imagen de la anatomía funcional
de la corteza suprarrenal, ya que es captado
selectivamente por ella.
30. ESTUDIO DE LA PATOLOGIA
HIPOTALAMO-HIPOFISIARIA
PRUEBAS DE
NEUROIMAGEN
INTERPRETACION
NEURORRADIOLOGICA
COLABORACION ESTRECHA PLURIDISCIPLINAR ENTRE
PROFESIONALES :
CLINICO Y
NEURORRADIOLOGO
31. SOSPECHA CLINICA DE PATOLOGIA
HIPOFISARIA
Disfuncion hormonal (galactorrea,
hiperprolactinemia y acromegalia).
Paralisis de pares craneales.
Trastornos visuales (deficit campimetricos, perdida
de la agudeza visual). Estos trastornos sienta la
MAYOR URGENCIA de realizar una exploracion de
imagen.
32. TRASTORNOS VISUALES
No solamente la alteracion
de la region hipotalamo-
hipofisiaria, sino la VIAS
OPTICAS.
Compresion extrinseca que
una masa sellar con
extencion supra selar
puede tener sobre la
mismas, con consiguinte
deficit
VISUAL/CAMPIMETRICO
33. ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN
Tres tipos de exploraciones:
RESONANCIA MAGNETICA
(RM)
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)
HIPOFISARIA (en caso de contraindicacion de la
RM).
ANGIOGRAFIA
34. RESONANCIA MAGNETICA HIPOFISARIA
NO conlleva RADIACION IONIZANTE.
Importancia de la interpretacion por el neurorradiologo.
Debe incluir:
Imagen potenciadas en dos planos (sagital y coronal)
Imagen potenciadas en al menos en un plano(coronal).
Imagenes potenciadas tra la administracion de contraste en
dos planos ( sagital y coronal).
35. RESONANCIA MAGNETICA
ENFERMEDAD DE CUSHING
MASAS SELARES
ENANISMO DE ORIGEN HIPOFISARIO
SOSPECHA DE PATOLOGIA
INFLAMATORIA/INFECCIOSA DE HIPOFISIS
36. ENFERMEDAD DE CUSHING
Tumor secretor de hormona ACTH, es recomandable
adquirir imagens postcontraste retardadas para
aumentar la capacidad de deteccion de tumores
selares de pequeno tamano, hipocaptantes.
37. MASAS SELARES
La imagen potenciadas en dos planos aportan la
anatomia, y tras la administracion de contraste,
permiten detectar la masas selares hipocaptantes
de pequeno tamano. Ademas se puede valorar
bien la extencion infraselar, supraselar o
paraselar de la masas y la posible
compresion/afectacion quiasmatica asociada.
Tambien se estan comenzando a utilizar la
IMAGENES POTENCIADAS EN DIFUSION.
38. ENANISMO DE ORIGEN HIPOFISARIO
Debido a un deficit de hormona del
crecimiento(GH), la rentabilidad diagnostica de
la RM esta debatida, pues hay hallazgos
frecuentes como una neurohipofisis ectopica,
que no se visualizan bien tras el contraste.
39. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
HIPOFISARIA
Tecnica de segunda opcion, para casos de
contraindicacion de la RM.
Especialmente para las MASAS SELARES con
extension supraselar y paraselar.
Para detectar caracterizacion de las calcificaciones
de una masa, y de la hiperostosis, asociados a los
meningiomas.
