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Trasplantes expo higado[1]

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breve explicacion sobre el trasplante de higado y sus aspectos mas relevantes

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Trasplantes expo higado[1]

  1. 1. TRASPLANTE<br />
  2. 2. EL HIGADO<br /> es la glándula más grande del organismo pesa alrededor de 1500 gramos.<br />
  3. 3. ANATOMIA:<br />Normalmente es blando y depresible, y está recubierto por una cápsula fibrosa. <br /> localizado:<br /> hipocondrio derecho<br />cúpula diafragmática<br />quinta costilla, <br />corazón a través del centro frénico, a la izquierda de la cava inferior.<br />
  4. 4. está dividido en cuatro lóbulos: <br /><ul><li>Lóbulo derecho
  5. 5. Lóbulo izquierdo
  6. 6. Cuadrado
  7. 7. Lóbulo caudado
  8. 8. cara desnuda del hígado
  9. 9. Hepatocitos: células del hígado</li></li></ul><li>VESÍCULA BILIAR<br />
  10. 10. Fisiología del hígado:<br /><ul><li>Producción de bilis
  11. 11. Gluconeogenesis: (aminoácidos, lactato y glicerol)
  12. 12. Glucogenolisis: glucosa –glucógeno
  13. 13. Glucogenosinteis: glucógenos-glucosa
  14. 14. Metabolismo de los lípidos.
  15. 15. Eliminación de insulina y otras hormonas.
  16. 16. Síntesis de factores de coagulación.
  17. 17. Neutralización de toxinas.
  18. 18. Deposito de múltiples sustasias.
  19. 19. Producción albumina
  20. 20. Producción de glóbulos rojos: (1 trimestre gestación)
  21. 21. Produccion de Eritropoyetina </li></li></ul><li>PATOLOGIAS<br /> HEPATICAS<br />
  22. 22. INSUFICIENCIA HEPATICA <br />AGUDA<br />
  23. 23. HEPATITIS <br />AUTOINMUNITARIA<br />inflamación del hígado que ocurre cuando las células inmunitarias confunden a las células normales del hígado por invasores dañinos y las atacan.<br />
  24. 24. Pruebas y exámenes<br /><ul><li>Pruebas de la función hepática
  25. 25. Biopsia del hígado</li></ul>Los exámenes asociados con la hepatitis autoinmunitaria son:<br /><ul><li>AAN: Las pruebas analíticas de anticuerpos antinucleares</li></ul>Anticuerpo microsómico anti hígado/riñón :Es un examen para medir los anticuerpos microsómicosantitiroideos en la sangre.<br /><ul><li>Tasa de sedimentación: mide que tanta inflamación hay en el cuerpo
  26. 26. IgG en suero </li></ul>Tratamiento<br /><ul><li>La prednisona y otros corticosteroides: ayudan a reducir la inflamación.
  27. 27. La azatioprina y la mercaptopurina son fármacos que se utilizan para tratar otros trastornos inmunitarios y también han demostrado que ayudan a pacientes con hepatitis autoinmunitaria.</li></ul>Pronóstico<br />El pronóstico varía. La terapia con corticosteroides puede retrasar el progreso de la enfermedad. Sin embargo, la hepatitis autoinmunitaria puede progresar a cirrosis y requerir un transplante de hígado<br />
  28. 28. HEPATITIS C<br />Es una enfermedad viral que lleva a hinchazón (inflamación) del hígado.<br />Pruebas y exámenes:<br /><ul><li>ELISApara detectar anticuerpos contra hepatitis C
  29. 29. Genotipo de la hepatitis C. Existen seis genotipos.
  30. 30. Análisis del ARN para hepatitis C con el fin de determinar los niveles del virus (llamado carga viral) </li></ul>Los siguientes exámenes se hace para identificar y monitorear el daño al hígado a causa de la hepatitis C:<br /><ul><li>Pruebas de la función hepática
  31. 31. Nivel de albúmina
  32. 32. Tiempo de protrombina</li></ul>Una biopsia del hígado biopsia del hígado puede mostrar qué tanto daño se le ha hecho al hígado.<br />
  33. 33. Tratamiento<br />No existe cura para la hepatitis C, pero los medicamentos en algunos casos pueden inhibir el virus durante un período de tiempo prolongado.<br />Algunos pacientes con hepatitis C se benefician de un tratamiento con medicamentos. Entre los medicamentos más comunes están una combinación de interferón alfa y ribavirina, un medicamento antiviral.<br /><ul><li>La mayoría de los pacientes reciben inyecciones semanales bajo la piel con una forma llamada interferón alfa pegilado.
  34. 34. La ribavirina es una cápsula que se toma dos veces al día y cuyo mayor efecto secundario es el conteo bajo de glóbulos rojos (anemia). La ribavirina también causa defectos congénitos, por lo que las mujeres deben evitar el embarazo durante el tratamiento y por 6 meses después.
  35. 35. El tratamiento se administra durante 24 a 48 semanas. </li></li></ul><li>HEPATITIS B<br />Es la inflamación (irritación e hinchazón) del hígado debido al virus de la hepatitis B (VHB).<br />Pruebas y exámenes<br /><ul><li>Nivel de albúmina
  36. 36. Pruebas de la función hepática
  37. 37. Tiempo de protrombina</li></ul>exámenes para diagnosticar la hepatitis B:<br /><ul><li>Antígeno de superficie de la hepatitis B (AgHBs): un resultado positivo significa que usted tiene la infección activa.
  38. 38. Anticuerpo contra el antígeno central del virus de la hepatitis B (Anti-AgHBc): un resultado positivo significa que usted tuvo una infección reciente o una infección en el pasado.
  39. 39. Anticuerpo contra el antígeno de superficie de la hepatitis B (Anti-AgHBs): un resultado positivo significa que usted o tuvo hepatitis B en el pasado o ha recibido una vacuna contra la hepatitis B.
  40. 40. Antígeno de superficie de la hepatitis E (AgHBe): un resultado positivo significa que usted es más contagioso. </li></li></ul><li>Tratamiento<br />La hepatitis aguda no necesita ningún tratamiento diferente al monitoreo cuidadoso de la función hepática con exámenes. Usted debe reposar bastante en cama, tomar mucho líquido y comer alimentos saludables.<br />En el raro caso en que usted desarrolle insuficiencia hepática, necesitará un trasplante de hígado. El trasplante es la única cura en algunos casos de insuficiencia hepática.<br />Algunos pacientes con hepatitis crónica se pueden tratar con antivirales y un medicamento llamado peginterferón. La hepatitis B no se puede curar, pero estos medicamentos pueden ayudar a disminuir la infección. El transplante de hígado se utiliza para tratar la enfermedad hepática por hepatitis B crónica terminal.<br />Los pacientes con hepatitis crónica deben evitar el alcohol y consultar siempre con el médico o la enfermera antes de tomar cualquier medicamento o suplementos herbarios de venta libre. Esto abarca incluso medicamentos como paracetamol, ácido acetilsalicílico (aspirin) o ibuprofeno.<br />
  41. 41. HEPATOTOXICIDAD<br /> POR DROGAS<br />desarrollo de una alteración en la función o estructura de cualquier componente anatómico del hígado inducida como consecuencia de la ingestión de un compuesto químico u orgánico independiente del tiempo de dicha exposición<br />
  42. 42. Necrosis celular<br />Lo más común es encontrar necrosis de células hepáticas confinadas a una zona en particular del lóbulo hepático. Las causas más frecuentes son las intoxicaciones por acetaminofen y tetracloruro de carbono.<br />Hepatitis<br />Pueden haber tres tipos de hepatitis inducida por drogas:<br />Hepatitis tipo viral, la más frecuente, Es el caso de la hepatotoxicidad por Halotano, Isoniaziday Fenitoína<br />Hepatitis focal o no-específica, Un ejemplo de este tipo de injuria es la intoxicación por aspirina. <br />Hepatitis crónica, muy similar a la hepatitis autoinmune. intoxicaciones por Metildopa, Diclofenac. <br />Colestasis<br />El daño hepático produce un trastorno en el flujo biliar,). Lo causan:<br /><ul><li>Simple: la píldora anticonceptiva, anabolizantes androgénicosesteroideos, y andrógenos.
  43. 43. Inflamatorio: Alopurinol, Co-amoxiclav, Carbamazepina
  44. 44. Ductal: Clorpromazina, Flucloxacilina</li></ul>Esteatosis<br />Causas: <br /><ul><li>Microvesicular: Aspirina (síndrome de Reye), Ketoprofen, Tetraciclina.
  45. 45. Macrovesicular: Acetamenofen, metotrexato.
  46. 46. Fosfolipidosis: Amiodarona, nutrición parenteral absoluta. </li></li></ul><li>Granuloma<br /> inducidos por drogas por lo general se asocian con granulomas en otros tejidos y los pacientes tienden a presentar vasculitis sistémica e hipersensitividad. Causas: Allopurinol, Fenitoína, Isoniazida, Quinina, Penicilina y Quinidina.<br />Lesiones vasculares<br />resultan en daño al endoteliovascular, por ejemplo:<br /><ul><li>Enfermedad veno-oclusiva hepática por agentes quimioterpéuticos.
  47. 47. Peliosishepatis: esteroides anabolizantes. </li></ul>Trombosis venosa hepática, por agentes quimioterpéuticos.<br />Neoplasmas<br />Los neoplasmas se han descrito por exposición prolongada a ciertas drogas y toxinas, causantes de carcinoma hepatocelular, angiosarcoma y adenomas hepáticos. Algunas de las drogas implicadas en estos tumores son el cloruro de vinilo, las pastillas anticonceptivas, esterolides anabólicos, arsénico y Torotrast.<br />
  48. 48. Tratamiento y pronóstico<br /><ul><li>En la mayoría de los casos, la función hepática regresará a sus valores normales si se suspende con tiempo la administración del medicamento. Sin embargo ciertas hepatotoxicidades, como la intoxicación por acetaminofen pueden resultar fatales. En casi todos los casos se requerirá terapia de soporte al individuo como medida básica. En los casos de insuficiencia hepática fuliminante por una hepatotoxicidadinducidapor drogas, se hará necesario
  49. 49. trasplante de hígado</li></ul>Diagnóstico<br />Para diagnosticar una hepatotoxicidad, se debe establecer una relación causal entre la toxina o droga y el daño hepático subsecuente, aunque puede que resulte muy dificil, en especial si se sospecha una reacción idiosincrática.El uso simultáneo de múltiples drogas le añade a la complejidad de la tarea diagnóstica. Tal como en una toxicidad por acetaminofen, la hepatotoxicidad farmacológicamente dependiente se ha establecido basado en dosis, haciéndose más fácil su diagnóstico. Se han diseñado y propuesto varias escalas que establecen una relación causal entre la droga ofensiva y los signos de daño al hígado. En la práctica clínica, los profesionales de la salud hacen más énfasis en la presencia o ausencia de similaridades entre el perfil bioquímico del paciente en comparación <br />
  50. 50. CARCINOMAS<br />
  51. 51. HEPATOCARCINOMA<br />es el tumor maligno primario más frecuente del hígado. Este tumor se conoce también como:<br /><ul><li>Carcinoma hepatocelular (HCC, hepatocellular carcinoma)
  52. 52. Hepatoma
  53. 53. Cáncer hepático </li></ul>Habitualmente el hepatocarcinoma aparece en personas que ya tienen alguna enfermedad hepática como hepatitis crónica por virus B o C, o cirrosis.<br />
  54. 54. Imágenes<br /><ul><li>TAC (tomografía axial computada, CT, scanner) de abdomen
  55. 55. RNM (MRI, resonancia nuclear magnética) de abdomen </li></ul>Tratamiento:<br />Resección hepática: cirugía para resecar el segmento hepático comprometido por el tumor aceptable post-operatoria. <br />Trasplante hepático<br />Los criterios de tamaño más utilizados para considerar el trasplante hepático son conocidos como criterios de Milán:<br /><ul><li>Una lesión de menos de 5 cm de diámetro.
  56. 56. No más de 3 lesiones, cada una menor de 3 cm de diámetro</li></ul>Radiofrecuencia<br />La ablación por radiofrecuencia es una forma de producir necrosis tumoral mediante la aplicación local de calor con una aguja que produce una corriente de electricidad alternante de alta frecuencia<br />Alcoholización<br />La inyección de etanol (alcohol etílico) directamente en el tumor produce necrosis y es una alternativa de bajo costo y relativamente sencilla de realiza<br />
  57. 57. COLANGIOCARCINOMA<br />Es un tumor canceroso (maligno) en uno de los conductos que llevan la bilis desde el hígado hasta el intestino delgado.<br />Exámenes:<br />El médico llevará a cabo un examen físico. Se harán exámenes para verificar si hay un tumor u obstrucción en las vías biliares. Estos exámenes pueden abarcar:<br /><ul><li>Tomografía computarizada del abdomen
  58. 58. Ecografía abdominal
  59. 59. Biopsia dirigida por tomografía computarizada
  60. 60. Citología
  61. 61. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
  62. 62. Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM)
  63. 63. Colangiografíatranshepática percutánea (PTCA, por sus siglas en inglés) </li></ul>Los exámenes de sangre que se pueden hacer abarcan:<br /><ul><li>Pruebas de la función hepática (especialmente niveles de fosfatasa alcalina o de bilirrubina) </li></li></ul><li>Tratamiento<br />El objetivo es tratar el cáncery la obstrucción que éste causa. Cuando sea posible, la opción de tratamiento es la cirugía para extirpar el tumor y esto puede curarlo. <br />trasplante de este órgano. <br />Después de la cirugía, se puede administrar quimioterapia o radioterapia para disminuir el riesgo de reaparición del cáncer.<br />La terapia endoscópica con colocación de stent puede aliviar temporalmente las obstrucciones en las vías biliares y aliviar la ictericia en pacientes cuando el tumor no se puede extirpar.<br /> La terapia con láser combinada con medicamentos quimioterapéuticos activados por la luz es otra opción de tratamiento para aquellas personas con bloqueos de las vías biliares.<br />
  64. 64. METABOLICAS <br />
  65. 65. ENFERMEDAD <br />DE WILSON<br />Es un trastorno hereditario en el cual hay demasiado cobre en los tejidos corporales. El exceso de cobre causa daño al hígado y al sistema nervioso.<br />
  66. 66. Exámenes:<br />Un examen de los ojos con lámpara de hendidura puede mostrar:<br />-Movimiento ocular limitado <br />-Anillos de color marrón o rojizo alrededor del iris (anillos de KayserFleischer) <br />Un examen físico puede mostrar signos de:<br />-Daño al sistema nervioso central<br />-Trastornos en el hígado o en el bazo (incluyendo cirrosis y necrosis hepática) <br />Los exámenes de laboratorio pueden abarcar:<br />-Conteo sanguíneo completo (CSC) -Ceruloplasmina en suero<br />-Cobre en suero -Ácido úrico en suero <br />-Cobre en orina <br />Si hay problemas hepáticos, los exámenes de laboratorio pueden encontrar:<br />-AST y ALT elevadas -Bilirrubina elevada <br />-TP /TPT elevadas -Albúmina baja <br />Otros exámenes pueden abarcar:<br />-Examen de cobre en orina de 24 horas<br />-Radiografía abdominal<br />-Imágenes por resonancia magnética del abdomen<br />-Tomografía computarizada del abdomen<br />-Tomografía computarizada de la cabeza<br />-Imágenes por resonancia magnética de la cabeza<br />-Biopsia del hígado<br />
  67. 67. Tratamiento<br />El objetivo del tratamiento es reducir la cantidad de cobre en los tejidos. Esto se hace mediante un procedimiento llamado quelación, en donde ciertos medicamentos se pueden fijar al cobre y ayudar eliminarlo a través de los riñones o los intestinos. El tratamiento debe hacerse de por vida.<br />Se pueden utilizar los siguientes medicamentos:<br /><ul><li>La penicilamina (Cuprimine, Depen)
  68. 68. La trientina (Syprine)
  69. 69. El acetato de zinc (Galzin)</li></ul>Se puede recomendar una dieta baja en cobre, evitando el consumo de alimentos como:<br /><ul><li>Chocolate
  70. 70. Fruta seca
  71. 71. Hígado
  72. 72. Champiñones
  73. 73. Nueces
  74. 74. Mariscos </li></li></ul><li>COLESTASIS CRONICAS<br />
  75. 75. CIRROSIS BILIAR PRIMARIA<br />Es una irritación e hinchazón (inflamación) de las vías biliares del hígado, lo cual bloquea el flujo de la bilis. Esta obstrucción causa daños a las células hepáticas y lleva a que se presente una cicatrización llamada cirrosis. Su origen es probablemente autoinmune<br />
  76. 76. exámenes<br />Exámenes para la disfunción hepática:<br /><ul><li>Albúmina en suero
  77. 77. Pruebas de la función hepática (la fosfatasa alcalina en suero es la más importante)
  78. 78. Tiempo de protrombina (TP)
  79. 79. Lipoproteínas y colesterol en suero</li></ul>Exámenes para la enfermedad:<br /><ul><li>Nivel de inmunoglobulina M en la sangre elevado
  80. 80. Biopsia del hígado
  81. 81. Anticuerpos mitocondriales (los resultados son positivos en aproximadamente el 95% de los casos) </li></ul>Tratamiento<br />La terapia está encaminada a aliviar los síntomas y prevenir complicaciones.<br />La colestiramina (o colestipol) puede reducir el prurito. El ácido ursodeoxicólico también puede mejorar la eliminación de bilis del torrente sanguíneo y mejora la supervivencia de los pacientes con cirrosis biliar primaria después de haberlo tomado durante 4 años.<br />La terapia sustitutiva de vitaminas repone las vitaminas A, K y D, que se pierden en las deposiciones grasosas. Se debe agregar un suplemento de calcio para prevenir o tratar los huesos blandos y débiles ( osteomalacia).<br />El trasplante de hígado antes de producirse insuficiencia hepática puede ser eficaz.<br />
  82. 82. COLANGITIS ESCLEROSANTE<br />PRIMARIA<br />Se refiere a una hinchazón (inflamación), cicatrización y destrucción de las vías biliares dentro y fuera del hígado<br />
  83. 83. Pruebas y exámenes<br /><ul><li>análisis de la sangre revela que presentan funcionamiento anormal del hígado.</li></ul>Los exámenes que muestran colangitis comprenden:<br /><ul><li>Tomografía computarizada del abdomen
  84. 84. Ecografía abdominal
  85. 85. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
  86. 86. Biopsia del hígado
  87. 87. Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM)
  88. 88. Colangiografíatranshepática percutánea (CTHP) </li></ul>Los exámenes de sangre abarcan:<br /><ul><li>Enzimas hepáticas elevadas (pruebas de la función hepática) </li></ul>Tratamiento<br />Los medicamentos que se puede usar abarcan:<br /><ul><li>Colestiramina
  89. 89. Ácido ursodeoxicólico (ursodiol)
  90. 90. Vitaminas liposolubles (D,EA,K)
  91. 91. Antibióticos para infecciones en las vías biliares
  92. 92. Medicamentos que calmen el sistema inmunitario (prednisona, azotioprina, ciclosporina, metotrexato) </li></ul>Procedimientos quirúrgicos:<br /><ul><li>Inserción de un tubo delgado y largo con un globo en el extremo para abrir el estrechamiento (dilatación endoscópicacon globo de la estenosis)
  93. 93. Colocación de un drenaje o sonda para estrechamientos (estenosis) mayores de las vías biliares
  94. 94. Proctocolectomía (para aquéllos que tienen tanto colitis ulcerativa como colangitis esclerosante)
  95. 95. Trasplante de hígado </li></li></ul><li>ATRESIA DE VIAS BILIARES<br />Es una obstrucción de los conductos (vías) que transportan un líquido llamado bilis desde el hígado hasta la vesícula biliar. Esta afección es congénita<br />
  96. 96. Pruebas y exámenes<br />El médico llevará a cabo un examen físico, que incluye palpar el área ventral del paciente<br />Los exámenes para diagnosticar la atresia biliar son:<br /><ul><li>Radiografía abdominal
  97. 97. Ecografía abdominal
  98. 98. Exámenes de sangre para verificar los niveles de bilirrubina total y directa
  99. 99. Gammagrafía con ácido iminodiacéticohepatobiliar (HIDA), también llamada colescintigrafía, para ayudar a determinar si las vías biliares y la vesícula están funcionando apropiadamente
  100. 100. Biopsia del hígado para determinar la gravedad de la cirrosis o para descartar otras causas de ictericia
  101. 101. Radiografía de las vías biliares (colangiografía) </li></ul>Tratamiento<br />Se realiza una operación denominada procedimiento de Kasai para conectar el hígado al intestino delgado, pasando alrededor de los conductos anormales. Esta cirugía es más efectiva si se lleva a cabo antes de que el bebé tenga 8 semanas de edad, sin embargo, aún puede ser necesario un trasplante de hígado. <br />
  102. 102. CIRROSIS NO BILIAR <br />
  103. 103. CIRROSIS ALCOHOLICA<br />Es un daño al hígado y su funcionamiento debido al consumo excesivo de alcohol<br />Pruebas y exámenes<br /><ul><li>Conteo sanguíneo completo (CSC)
  104. 104. Biopsia del hígado
  105. 105. Pruebas de la función hepática, tales como fosfatasa alcalina</li></ul>Algunos de los exámenes para descartar otras enfermedades son:<br /><ul><li>Tomografía computarizada del abdomen
  106. 106. Exámenes de sangre para otras causas de enfermedad hepática
  107. 107. Ecografía abdominal</li></ul>Tratamiento<br />La parte más importante del tratamiento es suspender el consumo de alcohol por completo. Si la cirrosis hepática no ha ocurrido todavía, el hígado puede sanar si usted deja de tomar alcohol.<br />Puede ser necesario un programa de rehabilitación o asesoramiento para romper con la adicción al alcohol. Las vitaminas, especialmente el complejo B y el ácido fólico, pueden ayudar a neutralizar la desnutrición.<br />Si se presenta cirrosis, será necesario manejar sus complicaciones. Usted puede necesitar un trasplante de hígado.<br />
  108. 108. GRACIAS <br />

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