2016. május 24 - 27. Kötelező, szintentartó tanfolyam - Radiológia és Nukleáris Medicina. Debrecen

1. 2016.05.25.
1
UROGENITÁLIS KÉPALKOTÓ
VIZSGÁLATI PROTOKOLLOK
dr. Bágyi Péter
Kenézy Gyula Kórház és Rendelőintézet
Központi Radiológiai Diagnosztika
UROGENITÁLIS RADIOLÓGIA
Uroradiológia – urológiai képalkotás
 A húgyutak képalkotó diagnosztikája
Urogenitális radiológia
 A húgyutak és a nemi szervek képalkotó diagnosztikája
Gynecoradiológia – gynecológiai
 A női nemi szervek képalkotó diagnosztikája

2. 2016.05.25.
2
AZ UROGENITÁLIS RADIOLÓGIA ESZKÖZEI
 Ultrahangvizsgálat (B-mód és Doppler-mód) – általában elsőnek választandó diagnosztikai
eljárás
 Hagyományos röntgen (Natív hasi felvétel) – alkalmazása, indikációs területe, az utóbbi 20
évben jelentősen beszűkült
 Kiválasztásos (iv.) urográfia – indikációs területe beszűkült
 Anterograd-, retrograd pyelográfia
 Cystographia
 Urethrographia
 CT (natív, kontrasztanyagos több fázisú) - az urogenitális képalkotó diagnosztika
legfontosabb eszköze
 MR (hagyományos szekvenciák, kontrasztanyag, angio, spektroszkópia) – a legfontosabb
differenciáldiagnosztikai eszköz – szerepe szélesedik (pl. MR urográfia, teljest test DWI)
 Izotóp (statikus és dinamikus módszerek)
 PET-CT – differenciáldiagnosztika eszköz a daganatok képalkotó diagnosztikájában
 PET-MR – differenciáldiagnosztika eszköz a daganatok képalkotó diagnosztikájában
 Intervenciós radiológiai beavatkozások – a spektrum egyre szélesedik
MEGFELELŐ MÓDSZER VÁLASZTÁSA
 Anamnaesis
 Fizikális vizsgálat
 Labor vizsgálat
 Iránydiagnózis?
 Radiológiai KONZILIUM a klinikussal való együttmüködés!
 Fizikális állapot
 ALARA
 Elérhetőség
 Cost/Benefit (a beteg szempontjából?), kontrasztanyagok alkalmazása

3. 2016.05.25.
3
PROTOKOLLOK
Beutalási
PROTOKOLLOK
Beutalási
Előjegyzési
 első vizsgálat, vagy kontroll
 ismert – ismeretlen eltérés
 régió/k száma
 prioritás,
 előkészítés,
 a kért vizsgálat klinikailag valóban indokolt?
 az adott vizsgálatot nem végezték-e el a közelmúltban egy másik intézményben?
 alternatív képalkotó vizsgálatok nem állnak-e rendelkezésre, amelyekkel esetleg ugyanazon
információk sugárterhelés nélkül elérhetőek, különösen a gyermekek és a várandós nők esetében?

4. 2016.05.25.
4
PROTOKOLLOK
Beutalási
Előjegyzési
Betegfogadási
 Betegazonosítás, adategyeztetés, tájékoztatás a vizsgálatról, beleegyezés
 előző dokumentáció (leletek, képanyag, zárójelentések) bekérése, szükség
szerinti saját archívumunkba másolása
 folyadék bevitel vizsgálat előtt
 vénabiztosítás – amennyiben szükséges
 oralis kontrasztanyag
PROTOKOLLOK
Beutalási
Előjegyzési
Betegfogadási
Vizsgálati
 Modalitástól függő, indikáción, klinikai kérdésen alapuló

5. 2016.05.25.
5
PROTOKOLLOK
Beutalási
Előjegyzési
Betegfogadási
Vizsgálati
Postprocessing-archiválási
 Kép, scan-, sorozat-kiválasztás,
 Rekonstrukciók - képek mentése,
 ablakozás (a részletes protokollban részletezve)
 nagyítás, mérések (nagyság, távolság, denzitás)
 válogatás, CD/DVD-írás (rajta a rekonstrukciók is!)
 PACS mentés szabályai
PROTOKOLLOK
Beutalási
Előjegyzési
Betegfogadási
Vizsgálati
Postprocessing-archiválási
Betegdokumentációs

6. 2016.05.25.
6
PROTOKOLLOK
Beutalási
Előjegyzési
Betegfogadási
Vizsgálati
Postprocessing-archiválási
Betegdokumentációs
Leletezési
PROTOKOLLOK



Vizsgálati




7. 2016.05.25.
7
ULTRAHANGVIZSGÁLAT
 általában elsőnek választandó diagnosztikai eljárás
 Transabdominalis
 Transvaginalis
 Transrectalis
 Transperinealis
 Here vizsgálata
 Doppler
 3D és 4D ultrahang
 UH hystero-salpingographia
 UH vezérelt intervenciók
ULTRAHANGVIZSGÁLAT (VESE)- PROTOKOLL
Technikai feltételek: Nagy felbontású ultrahangkészülék, 2,5-10 MHz-es konvex/phased-
array, egyes esetekben lineáris transzducer, PACS.
Előkészítés: ...
Pozíció: …
Vizsgálandó szervek, síkok és mérések: …
Vesék: …
Ureterek: …
Dokumentáció:
Negatív esetben minimálisan öt felvétel szükséges:
• mindkét vese hosszmetszeti képe
• mindkét vese transzverzális metszeti képe a hilus magasságában
• transzverzális metszeti kép a hólyagról
Kóros elváltozás esetén a tágult uréterről egy vagy két felvétel. Térfoglaló folyamatok
esetén minimálisan két felvétel az elváltozásokról, a három legnagyobb átmérő
feltüntetésével.
ultrahangdiagnosztikai

8. 2016.05.25.
8
VESE ÉS HÓLYAG NATÍV FELVÉTEL
 vese – ureter - hólyag
 olcsó – de sugárterheléssel jár
 legfontosabb indikáció a calcium tartalmú kő keresése
VESE ÉS HÓLYAG NATÍV FELVÉTEL - PROTOKOLL
Film vagy kép méret (cm): 30x40
Film vagy rögzített kép (db): 1 db
Ábrázolandó anatómiai képletek: L.-gerinc, medence, alsó
bordák, máj, lép, vesék, m. psoas, meszesedések, bélgázok.
Beállítás: a beteg hanyatt fekszik az asztalon. Mk. lábát kinyújtja,
térdei alá támasztékot teszünk. Mk. kezét maga mellé oldalra teszi. A test
median sagittalis síkja az asztal közepére esik.
FF: 100 cm
Centrális sugár: merőleges a film síkjára, a mediansagittalis sík a
csípőlapát felső széle magasságában van. A kazetta közepe a CS-nak
megfelelően legyen.
Beteg utasítás: kilégzés után, légzésszünetben.
Felvételi követelmény: az egész has ábrázolódjon a rekesztől a
symphysis pubis felső kontúrjáig (csontos és lágyrész képletek).
Oldaljelzés.
Megjegyzés: álló helyzetben is készítünk vese felvételt, ha ptosis
renis lehetősége merül fel.
Hagyományos rtg. diagnosztikai

9. 2016.05.25.
9
KIVÁLASZTÁSOS UROGRÁFIA
 indikációs területe beszűkült
 sugárterheléssel jár
 kontrasztanyag adása szükséges
 szenzitivitás 67% - térszűkítő folyamatra utaló nem specifikus jelek
KIVÁLASZTÁSOS UROGRÁFIA - PROTOKOLL
Film vagy kép méret (cm): 30x40
Film vagy rögzített kép (db): 3 db, igény szerint több is lehet
Ábrázolandó anatómiai képletek: lumbalis gerinc, alsó bordák, m. psoas, csípőlapát, medenceöv egy
része, vesék, máj, lép, bélgázárnyékok már a natív felvételen is látszanak. Kontrasztanyagos felvételeken már
ureterek és a húgyhólyag is jól elkülöníthetők.
Beállítás: a beteg hanyatt fekszik az asztalon. Hasát szabaddá teszi. Feje alá párnát teszünk a beteg
kényelmének érdekében. Mk. lábát kinyújtja, térdei alá támasztékot teszünk. A test mediansagittalis síkja az
asztal középvonalában van. Lábai nyújtva. Kezeit szintén nyújtva a törzs mellé helyezi. Állva is készülhet
felvétel, ilyen esetben a beteg a felvételi állvánnyal szemben áll.
FF: 100 cm
Centrális sugár: a CS a crista iliaca magasságában a mediansagittalis tengelyen át merőleges a film síkjára.
A centrális sugárirány a kazetta közepére esik.
Beteg utasítás: kilégzés után, légzésszünetben.
Felvételi követelmény: a vesék, az ureterek és a húgyhólyag jól, mozgási életlenség nélkül ábrázolódjanak.
A has elfordulásmentesen. A gerinc a felvétel közepén legyen. Az egész has ábrázolódjon a rekesztől a
symphysis pubis felső széléig (csontos és lágyrészárnyék jól láthatóak legyenek). Oldaljelzés és az idő jól
látható legyen.
Megjegyzés: a vizsgálat mindig alapos kitisztitás után éhgyomorra történik. A vizsgálat előtt minden esetben
UH vizsgálatot is kell végezni. A kontrasztanyag beadása előtt a betegnek pontos felvilágosítást kell adni a ka.
beadásáról, lehetséges velejáró tünetekről, ill. allergiás reakciókról. Velejáró tünetek lehetnek:
melegségérzés, fémes szájíz, vizelési inger. Az all. reakciók lehetnek bőrkiütés, hányinger, hányás, fulladás,
stb. Kontrasztanyag beadásának kizáró oka lehet a beteg jódérzékenysége, rossz veseműködése és
cukorbetegség esetén, ha Merforalt vagy Mercformint szed. A ka. csak a beleegyező nyilatkozat pontos
kitöltése és aláírása után adható be, orvos jelenlétében. Az első felvételt mindig 7 percre készítjük. A
vizsgálat további menetét és időtartalmát az orvos határozza meg. Készíthetünk felvételeket álló helyzetben
ptosis miatt, a vesék helyzetének meghatározására ill. hasonfekvőt is, ha az ureterek takarásban vannak. A
vizsgálatot mindig mictios felvétellel zárjuk.
Kontrasztanyag: iv.
Hagyományos rtg. diagnosztikai

10. 2016.05.25.
10
CT
 a képalkotó diagnosztika legfontosabb eszköze - GOLD STANDARD
(CT urográfia, low-dose CTU, triple phase imaging)
 sugárterheléssel jár
 kontrasztanyag adása szükséges
CT - PROTOKOLL
• régió
• előkészítés
• kontrasztanyag
• beállítások
• rekonstrukció
CT diagnosztikai

11. 2016.05.25.
11
CT - PROTOKOLL
• régió
• kontrasztanyag
• beállítások
• rekonstrukció
CT diagnosztikai

12. 2016.05.25.
12
CT - PROTOKOLL
• régió
• kontrasztanyag
• beállítások
• rekonstrukció
CT diagnosztikai
Kekelidze et al: Triple-Bolus CT Urography. Radiology: Volume 255: Number 2—May 2010. P 508-516

13. 2016.05.25.
13
MR
 a legfontosabb differenciáldiagnosztikai eszköz – szerepe szélesedik
(pl. MR urográfia, teljest test DWI)
 kontrasztanyag
MR - PROTOKOLL
• pozicionálás
• kontrasztanyag
• szekvencia
MR diagnosztikai

14. 2016.05.25.
14
PROTOKOLLOK
Beutalási
Előjegyzési
Betegfogadási
Vizsgálati
Postprocessing-archiválási
Betegdokumentációs
Leletezési

15. 2016.05.25.
15
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!