Bágyi P.: Web adta lehetőségek a képalkotó diagnosztikában: technikai és szakmai szempontok. (IME V. évfolyam Képalkotó diagnosztikai különszám, 2006. szeptember, p. 45-48.)

1. KÉPALKOTÓ INFORMÁCIÓTECHNOLÓGIA
Web adta lehetôségek a képalkotó diagnosztikában:
technikai és szakmai szempontok
Dr. Bágyi Péter, Területi Kórház, Mátészalka Központi Radiológia
Az elmúlt 25 évben világszerte egyre növekvô mér- tezett alkalmazások, funkciók nélkül teleradiológiai megoldá-
tékben vonultak be az információtechnológiai (IT) alkal- sok nem létezhetnek.
mazások a képalkotó diagnosztikába. Mára általános
gyakorlattá vált e rendszerek használata mind a diag- Helyi és központi tárolás, visszakereshetôség
nosztikában, a gyógyításban, mind a kórház-üzemelte-
tés területén. Az IT alkalmazások egyik célja, hogy gyors A képek elektronikus tárolását több szinten kell megoldani:
és biztonságos hozzáférést tegyen lehetôvé mindazon • képtárolás (gyors, átmeneti, korlátozott nagyságú, köz-
információkhoz, amelyet a lakosság és az egészségügy vetlen tárolás). A képalkotó modalitás (pl. CT) által ter-
sokszereplôs rendszere igényel. Az Európai Unió tagor- melt képanyag leletezéséig szolgálja a tárolási funkciót,
szágai összehangolt akció keretében standardizálják az amelyet leggyakrabban a leletezô munkaállomás lát el.
egészségügyi informatikai fejlesztéseket. Jelen össze- • Archiválás (végleges, nem korlátozott nagyságú, közve-
foglaló a magyarországi aktualitásokat és fôbb teen- tett, vagy független, esetleg közvetlen tárolási rendszer).
dôket mutatja be. A már leletezett képanyag végsô tárolására szolgál, át-
meneti ideig (1-6 hónap) a leletezô munkaállomásról is
elérhetô az elôzô vizsgálatok képanyaga.
BEVEZETÉS • Az archívum másolata (általában független, esetleg köz-
vetett tároló, de közvetlen tárolóval történô tükrözéssel is
A képalkotó diagnosztikai eljárások az IT lehetôségek megoldható) biztonsági funkciót szolgál, ezért célszerû,
bôvülésének eredményeként az elmúlt évtizedekben gyor- ha földrajzilag is távoli helyen van.
san, jelentôsen fejlôdtek. Új módszerek terjedtek el a diag- • A vizsgálati képanyag kiadására szolgáló médium (CD,
nosztikában. Az új eszközök drágaságuk miatt igen jelentôs DVD, a film jelentôsége egyre jobban csökken). Konzul-
beruházásokat igényelnek, kezelésük, hatékony használatuk táció társszakmákkal, magasabb, vagy egyéb ellátási
nem elhanyagolható kihívást jelentenek a radiológus szak- szintre kerüléskor a képanyag továbbítására szolgál.
emberek számára. Különösen érvényes ez hazánkban, ahol A képeket eredeti formátumban és struktúrában, tömörítés
az egészségügy folyamatos forráshiánnyal küzd, és a hiány- nélkül szükséges tárolni, valamint eredeti minôségben, formá-
szakmának tekinthetô radiológia kevés szakemberrel tumban, vagy veszteségmentes tömörítéssel kell archiválni.
mûködik.
Az adatok, képek továbbítása a teleradiológia területén A különbözô modalitások (pl. CT, MRI, digitális
folyamatosan bôvül a Web, Internet adta lehetôségek fej- röntgen) által elôállított digitális képanyag egységes
lôdésével, a javuló sávszélességgel, lefedettséggel. Ez teszi és intelligens kezelése
lehetôvé, hogy egy vizsgálat képi dokumentációja (a hozzá
tartozó paciens adatokkal együtt), a modalitástól, az osztály- Biztonságos leletezés, képtárolás és archiválás érdeké-
tól, intézménytôl távol megjelenhessen, és ott feldolgozható, ben a rendszer tervezésénél a következôkre mindenképpen
értékelhetô legyen. Így a vizsgálatok képanyaga nem csupán figyelemmel kell lenni:
a radiológus, hanem klinikus számára is – a vizsgálat után – • hibatoleráns tárolók alkalmazása,
gyorsan hozzáférhetôvé válik, specialistákkal való konzultá- • folyamatos (biztonsági) másolat,
ció igényelhetô. • a rendszereket szünetmentes tápegységgel kell ellátni,
Mindezek alkalmazására csak elôre megtervezett, átgon- • katasztrófa-védelem (távoli, tûz és klímabiztos tükör,
dolt, adatvédelmi, biztonságtechnikai és szakmai elôírások, duplikált archiválás).
ajánlások betartásával kerülhet sor.
Távoli telephelyeken mûködô radiológiai rendszerek
Technikai szempontok összekapcsolása
A képalkotó diagnosztika utóbbi évtizedekben jelentôsen, A centrumok, diagnosztikai egységek, kórházak közötti
egyre szélesebb körben digitális modalitásokat alkalmaz, az gyors, megbízható kommunikáció létrehozásakor a képto-
ezeken keletkezett elektronikus adat – kép – megjelenítése, vábbítás a DICOM szabvány szerinti funkciókat használja,
tárolása, megôrzése, visszakereshetôsége információtech- amelyeket a feladatnak és az igényeknek megfelelôen kell
nológia bevonásával történik. Az alábbi fejezetekben részle- kiválasztani. A hálózat optimális megszervezését egyéb
IME V. ÉVFOLYAM KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKAI KÜLÖNSZÁM 2006. SZEPTEMBER 45

2. KÉPALKOTÓ INFORMÁCIÓTECHNOLÓGIA
ajánlások is (pl. az IHE) segítik. A hálózat kiépítését korszerû Minimum szoftver igények:
hálózati struktúra és elfogadható áthidalási idôvel (15-30 • felhasználó azonosítás, jogosultságok beállítása,
perc) rendelkezô szünetmentes tápegységgel biztosított, tá- • egyénileg beállítható felhasználói felület lehetôsége,
volról menedzselhetô aktív hálózati elemek alkalmazásával • alapvetô (nagyítás, lupe, geometriai és denzitásmérés)
kell megoldani. A PACS számára, a szerver(ek) és diagnosz- funkciók lehetôsége,
tikus munkaállomás(ok) között lokális (vagy leválasztott) há- • ablakolás (egér, trackball, érték szerint stb.),
lózat használata indokolt. • több sorozat szinkron futtatása,
Külsô (egyéb PACS, RIS, HIS) rendszerekkel való kap- • 2D-3D rekonstrukciók (készüléktôl függôen: CT–, MR-
csolat kialakítása fontos a munkaerô optimalizálás, a konzul- angiográfiás rekonstrukciók, dinamikus, perfúziós, stb.
táció, ügyeleti, készenléti ellátás megszervezése miatt is, de paraméterképek készítése, képfúziók),
az egyéb formában kapott képanyag, adat (pl. CD-n) integrá- • CD import/export lehetôsége (feltétlenül DICOM formá-
lása a saját rendszerbe is megoldandó feladat. tumban is), ugyanarra a CD-re írt automatikusan induló,
DICOM nézegetô programmal.
A jelenleg forgalmazott rendszerekben ezek a funkciók
ELLÁTÓHELYEN BELÜLI „KÉPKIOSZTÁS“ kiépítéstôl függôen (vagy opcióban) rendelkezésre állnak.
A kórházon belüli digitális radiológiai modalitások (CT,
MRI, DSA, rtg) társszakmák felé való eljuttatásának egyik VIZSGÁLATI DOKUMENTÁCIÓK ELÔÁLLÍTÁSA,
ajánlott technikai megoldása a dedikált web szerveren ke- TOVÁBBÍTÁSA
resztüli DICOM képátvitel (kép, adatbázis és alkalmazás
szerver funkciókat egyben megvalósító szoftver). A kliens Páciens CD elállítása a vizsgálat anyagáról, lehetôleg
(társszakmák) oldali alkalmazást a web szerver adja, a kliens veszteségmentesen (DICOM formátumban is), ugyanarra a
nem áll kapcsolatban a PACS szerverrel (fontos biztonsági CD-re írt (automatikusan induló), DICOM képnézô és megje-
szempont). A kliensalkalmazást csak szigorú felhasználó lenítô programmal. A megjelenítô programnak a következô
azonosítást lehetôvé tevô klienseken szabad alkalmazni (Win funkciókat kell ellátni:
95/98/ME operációs rendszerek erre nem alkalmasak), ezzel • a vizsgálatok, sorozatok (szekvenciák) elkülönítése,
is növelve az adatkezelési biztonságot. Elônyös megoldás a • a feliratok megtartása, vagy eltüntetése,
licensz alapú felhasználó-hozzáférés szervezése. A kliens ol- • ablakozás, az ablakparaméterek megtartása,
dali képnézô állomás megfelelô minôsége (megjelenítô – mo- • lapozás (akár „cine” módban is),
nitor) a felhasználó felelôssége. Az ilyen kliens elsôdleges, • nagyítás, távolságmérés, szögmérés, denzitásmérés,
leletezô munkaállomásként való alkalmazása az adott intéz- • a tájékozódó felvétel parallel megjelenítése, a szeletpo-
ményen belül nem elfogadható. A PACS és a teleradiológiai zíció jelzésével.
rendszerekben háromféle munkaállomás definiálható: A képanyaghoz tartozó lelet, vélemény továbbítása fax,
• diagnosztikus munkaállomások, leletezés céljára; esetleg e-mail igénybevételével történhet (a beteg példánya
• képnézô munkaállomások, a leletezett vizsgálatok képe- mellett). Gondoskodni kell a vizsgálathoz tartozó elôzmé-
inek megtekintésére, konzultációra (valamint a képkiosz- nyek továbbításáról. A digitális aláírás rendszerének alkal-
tás technikai megvalósítására); mazásával a fax kiváltható. A kórházak információs rendsze-
• képfeldolgozó munkaállomás, különleges feladatok el- reinek összekapcsolásával a paciens adatok az ellátóhelyek
végzésére, pl.: 2D-3D rekonstrukciók, CT-, MR-angiográ- között továbbíthatók (HEFOP 4.4 fejlesztések).
fiás rekonstrukciók, dinamikus, perfúziós stb. paraméter-
képek készítése, képfúziók stb. Az adatvédelem több szinten kell, hogy megvalósuljon:
A diagnosztikus- és képfeldolgozó munkaállomások na- • fizikai védelem (a számítógépek és hálózati elemek elzá-
gyon sokszor a képalkotó munkahelyeken egy gépen is el- rása, illetéktelenektôl távol tartása),
érhetôk (a diagnosztikus [leletezô] és képfeldolgozó munka- • hozzáférési jogosultság korlátozása (felhasználónév és
állomások minimum feltételei sokkal szigorúbbak az ún. kép- jelszó használata). Leletezô orvos (radiológus), társszak-
nézô munkaállomások feltételeinél!). mák, technikai személyzet, távleletezés, képanyag távoli
elérése konzultáció céljából más-más jogosultság,
• titkosítás, technikai adatvédelem (adathozzáférés titkosí-
LELETEZÉS tott vonalon keresztül stb.).
Személyi számítógépekre (kiemelkedô teljesítmény) telepí- Az adatbiztonság az adatok megóvását, az adatvesztés
tett orvosi diagnosztikus képmegjelenítô, képfeldolgozó prog- elkerülését szolgálja a következôk szerint:
ram(ok)-al történik (általában a modalitást szállító vállalkozástól • fizikai védelem, a számítástechnikai és hálózati elemek
származik). Ezen munkaállomás(ok) integrálása a rendszerbe vagyonvédelmi, katasztrófa elleni (tûz, robbanás) és ég-
(hálózati kapcsolat, adatbázis stb.) elkerülhetetlen, megfelelô hajlati hatásoktól való védelme,
hardver- és szoftveralkalmazások nélkül nem lehetséges. • hierarchikus archiválás, biztonsági másolat, dupla archi-
46 IME V. ÉVFOLYAM KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKAI KÜLÖNSZÁM 2006. SZEPTEMBER

3. KÉPALKOTÓ INFORMÁCIÓTECHNOLÓGIA
válás, tükörszerver alkalmazása, mágneses és optikai tá- Lekérés típusú. A képkiosztás internet alapú. A felhasz-
rolás kombinálása, náló (kliens) általános web böngészô használatával nézheti
• szünetmentes tápegység különbözô megoldásai, meg a képeket, a betegadatokat, ennek segítségével adja a
• felhasználói hiba elleni védelem, törlés, módosítás letiltá- leletet. A kliens oldali alkalmazást a web szerver adja (a kli-
sa, munkafolyamatok pontos leírása, minôségbiztosítás. ens és a PACS szerver között közvetlen kapcsolat nincs). A
A rendszerben történô adatmozgásokat naplózni kell! web szerverre a vizsgálati anyag, vagy az archívumból visz-
• Vírusvédelem szahívott képek kerülnek (kiemelt jogosultságú teleradioló-
giai kliens kereshet a PACS szerveren is).
A lehetôségek – a teleradiológia különbözô orvosi
alkalmazásai
• Radiológus – radiológus konzultáció. Egy, vagy két- JOGI VONATKOZÁSOK
irányú, veszteségmentes kép-, adat forgalom. A képek
megtekintéséhez az adott modalitásnak megfelelô, a di- A Magyarországon hatályos törvényekkel, jogszabályok-
agnosztikus feladatokhoz megadott minimum feltételek kal összhangban az alábbi intézkedések válnak szükséges-
betartása szükséges. sé a teleradiológia alkalmazásakor:
• Radiológus – klinikus konzultáció. Jellemzôen egyirá- • minden vizsgálandó betegnek írásos beleegyezô nyilat-
nyú, meghatározott veszteséggel tömöríthetô kép-, adat kozatot kell tennie, hogy, a képanyagot a korszerû feldol-
forgalom. A képek megtekintéséhez a képnézô állomás gozás érdekében elektronikusan kezelhessék, a meg-
minimum feltétel rendszerét kell figyelembe venni. Diag- felelô feldolgozás és értékelés, az esetleges konzultáció,
nosztikus munkára nem használható. és a távoli munkahellyel való kapcsolatfelvétel miatti
• Klinikus – klinikus konzultáció. Egy vagy kétirányú elektronikus továbbítást vegyenek igénybe.
kép-, adat forgalom. A képek megtekintéséhez a kép- • A teljes keletkezett képanyagot elektronikusan tárolni kell.
nézô állomás minimum feltétel rendszerét kell figyelembe • A képanyag kiadásakor az ide vonatkozó jogi vonatkozá-
venni. Diagnosztikus munkára nem használható. sokat be kell tartani.
• Távleletezés. Kétirányú kép-, adat forgalom. Megfelelô • A képanyag mozgásának (archivum, visszakeresés, társ-
átviteli sávszélesség szükséges. Itt nem szabad elfelejte- szakmák felé küldése, távleletezés) teljes körû naplózá-
ni, hogy a sávszélesség esetében a feltöltési sebesség sa szükséges, ami vonatkozik a tárolásra, visszakeresés-
(upload) is fontos! A képek megtekintéséhez az adott re, a páciens CD írására és kiadására, az ellátóhelyen
modalitásnak megfelelô, a diagnosztikus feladatokhoz belüli képkiosztásra, az ügyeleti, készenléti, teleradioló-
megadott minimum feltételek betartása szükséges. Gon- giai tevékenységre.
doskodni kell a vizsgálathoz tartozó elôzmények elküldé- Valamennyi fenti folyamat adatkezelési naplóban való
sérôl, valamint biztosítani kell, hogy a leletezô orvos által rögzítése szükséges (adattovábbítás címzettje, módja, idô-
kért további képi anyag is elérhetô legyen (akár film- pontja, továbbított adatok köre, az adatkezelô neve stb.).
szkenner segítségével is). A képfeldolgozás, rekonstruk-
ciós feladatok szükségessé teszik a kétirányú kép-, és KÖVETKEZTETÉSEK, A TOVÁBBLÉPÉS
adatforgalom kiépítését. LEHETÔSÉGEI ÉS KORLÁTAI
• Radiológiai távügyelet. Lényegében ugyanaz, mint a
távleletezés. A szolgáltatás csak a munkaidô viszonylatá- A teleradiológia alkalmazásával a kisebb ellátóhelyek ra-
ban tér el a komplett távleletezési szolgáltatástól. diológusai egyre távolabb kerülhetnek a speciális, klinikailag
A hiteles dokumentumok (paciens adatok, pl. elôzô lele- nehezebb, de érdekesebb esetektôl, ami devalválhatja mun-
tek, vizsgálatok eredményei, zárójelentések) küldésére vala- kájukat, elvándorlást, a radiológiai részlegek kiürülését okoz-
mennyi orvosi alkalmazás esetében jelenleg a fax mindkét hatja. Távolabb kerül a radiológus és a képalkotó asszisz-
irányban szükséges, amely e-mail, telefon, videokonferencia tens egymástól, szélsôséges esetben az asszisztencia orvo-
technológiával kiegészíthetô. A digitális aláírás rendszeré- si felügyelete nem lesz megfelelô.
nek alkalmazásával a fax kiváltható, a további elôrelépést A radiológiai társaságok és különbözô szakértô csopor-
legjobban a HEFOP 4.4. fejlesztések szolgálják. tok feladata, hogy a teleradiológia fejlôdését ne engedje a rö-
vid távú gazdasági érdekeknek megfelelôen alakulni.
A szakmai, gazdasági és jogi feltételek gondos és foko-
A TELERADIOLÓGIA MUNKAÁLLOMÁSAINAK zatos kidolgozásával elô kell segíteni a teleradiológia elterje-
KAPCSOLATA AZ EREDETI KÉPANYAGGAL dését, a radiológus szakma megfelelô átalakulásával.
Küldés – fogadás típusú. A feladatnak megfelelô saját
képmegjelenítô alkalmazással, a képsorozatokat fogadó MEGOLDANDÓ STRATÉGIAI KÉRDÉSEK
szolgáltatással (DICOM), képkiértékelési funkciókkal. Bizton-
ságos adatátviteli csatornában (pl. VPN) fogadja a küldô • A szakma vezetô testületeinek ki kell alakítania a teleradioló-
DICOM eszköz képsorozatait. gia egységes koncepcióját, azt egységesen kell képviselni.
IME V. ÉVFOLYAM KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKAI KÜLÖNSZÁM 2006. SZEPTEMBER 47

4. KÉPALKOTÓ INFORMÁCIÓTECHNOLÓGIA
• A tárgyi feltételek biztosításánál a progresszív betegellá- Ehhez nagyon lényeges elem a vezetô beosztású orvo-
tás szintjeit és az ellátási szükségletet is megfelelôen fi- sok szemléletének megváltozása, a saját érdekeknél fonto-
gyelembe véve, egyenletes teleradiológiai struktúrát kell sabb legyen egy hatékony képalkotó diagnosztikai tevékeny-
kialakítani a rendelkezésre álló források ésszerûbb fel- ség, ellátás kialakítása.
használásával.
• Teleradiológiai centrumokat kell kialakítani, amelyek köré Mindezek mellett, ma Magyarországon a helyi körülmé-
koncentrálva lehet létrehozni az országban a teleradioló- nyeket figyelembe vevô, lépcsôzetes hálózat- és rendszer-
giai tevékenységet. építésnek van elsôsorban létjogosultsága és értelme – az
• Ki kell alakítani a teleradiológiai képalkotó szakmai proto- anyagi erôforrások ismeretében. A radiológiai információs
kollokat, folyamatosan (1-2 évente) aktualizálni azokat, rendszernek függetlennek, ugyanakkor kiszolgálói szinten
más klinikai szakmák kollégiumaival az elfogadott szem- kompatibilisnek, ellenôrzötten nyitottnak kell lennie a belsô
lélet érdekében egyeztetni kell. kórházi rendszerek és a külsô, hasonló rendszerek irányába.
• Az egészségügyi finanszírozás területén a képalkotó di- A teleradiológia alkalmazásaiban követni kell az európai és
agnosztika finanszírozásának javítása, a teleradiológiai hazai adatvédelmi, betegjogi törvényeket, rendeleteket,
tevékenység finanszírozásának megoldása szükséges. szabványokat.
IRODALOMJEGYZÉK
[1] Barta H. Miklós, Berentey Ernô, Forrai Gábor: Digitális [8] Papp Péter: A radiológia digitalizálása Nagykanizsán.
radiológia gyakorlati használata az OGYK-ban. IME Egészségügyi gazdasági szemle 2004;5:45
2004;2:32-37 [9] Repa Imre: Kritikus helyzetben a magyar radiológia. A
[2] Battyány István, Papp Ákos, Duliskovich Tibor: Orvosi jövô a képalkotó diagnosztikai centrumokban folyó e-
képek menedzsmentje, mit várunk a PACS rendszerek- alapú tevékenységé. Kórház 2004;7-8:19-20
tôl? IME 2004;6:42-50 [10] Repa Imre: Stratégia a radiológiában. „Valami van, de
[3] Csernay László, Almási László, Katona Zoltán, Vass nem az igazi”. Kórház 2006;5:21-24
Dezsô: Távoli radiológiai központok informatikai rend- [11] Szilády Julianna, Jurenka Oszkár: Az e-Egészség
szereinek összekapcsolása. IME 2005;2:48-53 lehetôségei a foglalkozás-egészségügyben: összefog-
[4] Hodosi György: A képalapú informatikai rendszerek év- laló tanulmány. Foglalkozás-egészségügy 2005;1:19-
tizede. Régiónkon belül az elôny nálunk. Kórház 21
2005;1:26-27 [12] A Radiológus Szakmai Kollégium állásfoglalása a radio-
[5] Kelényi Zoltán: Adat- és titokvédelem az egészségügy- lógia digitalizálásával kapcsolatos kérdésekrôl. A digitá-
ben. IME 2005;2:42-44 lis radiológia, a PACS és a teleradiológia fejlôdési irá-
[6] Kozmann György: Új információs technológiák az nyai szakmai, technikai, jogi feltételrendszere. 2005.
egészségügyben. Lehetôség a minôségi, gazdaságos- (http://www.socrad.hu/upload/radiologia/document/
sági és versenyképességi elvárások teljesítésére. IME rtg_szakm_koll_2005_allasfogl_rad_digit.pdf)
2005;3:34-39 [13] Bodrogi Márta: A teleradiológia jogi vonatkozásai. 2005.
[7] Maróti Tamás: IHE, avagy az eltérô kórházi informatikai (http://www.socrad.hu/upload/radiologia/document/
rendszerek integrálhatósága. IME 2003;9:48-50 rtg_szakm_koll_2005_teleradiologia_jog.pdf)
A SZERZÔ BEMUTATÁSA
Dr. Bágyi Péter 1991-ben végzett a itális radiológia...” Szimpóziumokat. 2003. decemberétôl –
DEOEC-ban. 1996-ban szakvizsgázott kisebb megszakítással – dolgozik a mátészalkai Területi
radiológiából. 1991-2003-ig a debrece- Kórházban, 2006. februártól osztályvezetô fôorvosként.
ni Radiológiai Klinikán dolgozott, ahol a 2000-2004-ig a Magyar Radiológusok Társaságának Ifjúsá-
digitális modalitások megjelenésével a gi Bizottságának elnöke. 2004-tôl a Magyar Radiológusok
képmegjelenítés, -tárolás, -továbbítás Társaságának vezetôségi tagja. A Társaság honlapjának
megoldásával, fejlesztésével is foglal- (http://www.socrad.hu) szerkesztôje. 2006. augusztusától a
kozott. Ezzel összhangban szervezett MOTESZ Szakmapolitikai és Finanszírozási Bizottságának
és koordinált országos „Hol tart a dig- tagja.
48 IME V. ÉVFOLYAM KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKAI KÜLÖNSZÁM 2006. SZEPTEMBER