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12 pé diabético conclusões e proposta de abordagem final

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12 pé diabético conclusões e proposta de abordagem final

  1. 1. NUNO MIGUEL MAIA PEREIRA Enfermeiro Especialista Em Enfermagem Médico Cirúrgica CIRURGIA 1 > CHCB,EPE COVILHÃ 9 DEZEMBRO 2013
  2. 2. OBJECTIVOS ELCOS – Cova da Beira 1. ESTIMULAR SINERGIAS CUIDADOS DOMICILIÁRIOS SERVIÇO DE CIRURGIA CONSULTA EXTERNA CHCB ACES ELCOS FISIOTERAPIA SERVIÇO DE NUTRIÇÃO ULCOS SERVIÇO DE FORMAÇÃO
  3. 3. OBJETIVOS OBJECTIVOS ELCOS – Cova da Beira 2. DESENVOLVER INVESTIGAÇÃO • Gabinete de Ensaios Clínicos • Gabinete de Investigação e Inovação http://sociedadeferidas.pt/index.php?option=com_content&view=article&id=24&Itemid=27
  4. 4. OBJETIVOS OBJECTIVOS ELCOS – Cova da Beira 3. PROMOVER FORMAÇÃO – Cursos de Feridas – Simpósios / Congressos – Formação em serviço
  5. 5. OBJETIVOS OBJECTIVOS ELCOS – Cova da Beira 4. ESTABELECER A PRÁTICA BASEADA NA EVIDÊNCIA – Elaboração de Procedimentos e Protocolos baseados na evidência cientifica
  6. 6. PÉ DIABÉTICO  Uma das complicações mais graves da diabetes  Principal causa de ocupação prolongada de camas hospitalares pelas pessoas com diabetes  Responsável por cerca de 70% das amputações não traumáticas Cerca de 25% de todas as pessoas com diabetes tem condições favoráveis ao aparecimento de lesões nos pés provocadas pela neuropatia sensitivo-motora e/ou pela doença vascular aterosclerótica DGS, 2011
  7. 7. Portugal  1600 amputações não traumáticas de MI’s/ano 1120 por pé diabético Mundo  a cada 30 seg amputação a pessoa com diabetes; 1.000.000 de amputações/ano consequência de diabetes; O acréscimo de esforço imputado ao outro membro problemas a curto prazo, independentemente da provisão ou não de prótese. 5 anos após 1ª amputação  amputação contralateral em mais de 50% dos casos DGS, 2011
  8. 8. Rastreio sistemático do pé diabético diminuição acentuada do nº de amputações dos MI’s ganhos de saúde e de qualidade de vida DGS, 2011
  9. 9. BIBLIOGRAFIA - Direcção-Geral da Saúde (2011), Norma da Direcção-Geral da Saúde número 003/2011, de 21/01/2011: Organização de cuidados, prevenção e tratamento do Pé Diabético, disponivel em: http://www.dgs.pt/programa-nacional-para-a-diabetes.aspx - Direcção-Geral da Saúde (2011), Norma da Direcção-Geral da Saúde número 005/2011, de 21/01/2011: Diagnóstico Sistemático do Pé Diabético, disponivel em: http://www.dgs.pt/programa-nacional-para-a-diabetes.aspx
  10. 10. ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE 3 NÍVEIS equipas de Pé Diabético: NÍVEL I :  Educação;  Avaliação do risco e das medidas preventivas;  Cuidados com lesões não ulcerativas/tratamento de úlceras superficiais;  Monitorização da patologia ulcerativa em acompanhamento noutro nível de cuidados. DGS, 2011
  11. 11. ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE 3 NÍVEIS equipas de Pé Diabético: NÍVEL I :  Médico;  Enfermeiro;  Profissional treinado em podologia. Cada ACES organiza, pelo menos, uma equipa do pé diabético deste nível. (Cuidados de Saúde Primários) DGS, 2011
  12. 12. ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE 3 NÍVEIS equipas de Pé Diabético: NÍVEL II :    Avaliação de patologia ulcerativa e/ou isquémica; Avaliação de patologia ulcerativa com infecção e/ou necrose  desbridamento cirúrgico e internamento; Reforço da educação e medidas preventivas. DGS, 2011
  13. 13. ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE 3 NÍVEIS equipas de Pé Diabético: NÍVEL II:     Médico endocrinologista/internista; Ortopedista/Cirurgião Geral; Enfermeiro; Profissional treinado em podologia Cada Hospital ou Centro Hospitalar organiza pelo menos uma equipa de pé diabético deste nível de cuidados DGS, 2011
  14. 14. ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE 3 NÍVEIS equipas de Pé Diabético: NÍVEL III:  Avaliação de casos clínicos mais complexos;  Identificação da necessidade de intervenção vascular;  Intervenções vasculares adequadas;  Reforço das medidas preventivas de futuras lesões. DGS, 2011
  15. 15. ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE 3 NÍVEIS equipas de Pé Diabético: NÍVEL III:        Médico endocrinologista/internista; Ortopedista; Cirurgião Vascular; Enfermeiro; Fisiatra; Profissional treinado em podologia; Técnico de ortóteses. Este nível de cuidados é organizado em hospitais ou centros hospitalares com a valência de Cirurgia Vascular. DGS, 2011
  16. 16. DIAGNÓSTICO SISTEMÁTICO DO PÉ DIABÉTICO  Todas as pessoas com diabetes  avaliação anual  factores de risco condicionantes de lesões dos pés;  Exame clínico  classificação e registo no processo clínico, segundo o risco de ulceração:  Baixo risco;  Médio risco;  Alto risco. DGS, 2011
  17. 17. DIAGNÓSTICO SISTEMÁTICO DO PÉ DIABÉTICO  Baixo risco  ausência de factores de risco  vigilância anual pela equipa de nível I;  Médio risco  neuropatia  vigilância semestral pela equipa de nível I ou II;  Alto risco  isquémia ou neuropatia com deformidades do pé, ou história de úlcera cicatrizada ou amputação prévia  vigilância cada 1 a 3 meses pela equipa de nível II ou III. DGS, 2011
  18. 18. DIAGNÓSTICO SISTEMÁTICO DO PÉ DIABÉTICO Classificação do Risco - IWGDF CATEGORIA PERFIL DE RISCO FREQUÊNCIA DE ACOMPANHAMENTO 0 • Sensibilidade intacta. 1 • Sensibilidade diminuída; • Circulação arterial intacta, sem deformações no pé como dedo em martelo ou em garra. Semestral 2 • Sensibilidade diminuída; • Circulação arterial afectada ou deformações no pé como dedo em martelo ou em garra. A cada 3 meses 3 • Úlceras ou amputações prévias INTERNATIONAL WORKING GROUP ON THE DIABETIC FOOT Anual A cada 1 a 3 meses
  19. 19. ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR
  20. 20. FOR ONE MISTAKE MADE FOR NOT KNOWING, TEN MISTAKES ARE MADE FOR NOT LOOKING. J.A. LINDSAY

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