Sesión intercentros realizada por las residentes de Medicina Familiar y Comunitaria de 4º año del Centro de Salud de Santa Ponça - Calvià, en Mallorca.
1. DERMATOSCOPIA
EN ATENCIÓN
PRIMARIA
¿Podemos mejorar nuestra capacidad
diagnóstica?
Centro de Salud Santa Ponça – Calvià
22 Marzo 2019
Autores: Lydia Cantos Casalta, Sara Gandia López, Helena Pujol Girol
Tutores: Patricia Lorente, Mª del Mar Torrens, José Romero
Colaboradora: Dra Rosa Taberner (Dermatóloga HSLL)
2. ÍNDICE
Introducción
Magnitud del problema
¿Qué es el dermatoscopio? ¿cómo funciona?
¿Cuándo está indicado su uso?
Método diagnóstico de las 2 etapas:
1ª etapa: lesiones melanocíticas/no melanocíticas
2ª etapa: regla de los 3 puntos (Soyer)
Justificación
¿Preparados para participar?
Conclusiones
Bibliografía
2
DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
3. 3
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¿Sabéis dónde está el
dermatoscopio (DT) de
vuestro Centro de Salud?
¿Utilizáis el DT de forma
regular en vuestra consulta?
¿Os sentís suficientemente
formados para hacer un
correcto cribaje con el DT?
5. INTRODUCCIÓN: MAGNITUD DEL
PROBLEMA
Patología tumoral maligna cutánea
Carcinomas cutáneos tumores malignos más frecuentes
Ca. baso-celular; 75% de todos los cánceres de piel
Carcinoma espinocelular
Melanoma maligno (4%)
5
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• Incidencia en aumento de forma exponencial
• En España;
• Menor que en el resto de Europa
• Tasa incidencia 4,7 (1997) al 8,6 (2014)
• 80% mortalidad del cáncer cutáneo
• Elevada incidencia población joven
• En España más frecuente en hombres
6. ¿QUÉ ES LA DERMATOSCOPIA?
Técnica de exploración cutánea no invasiva
Fácil de utilizar
Examina mejor las lesiones sospechosas
Visualiza estructuras cutáneas más en profundidad.
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DERMATOSCOPIO;
lupa + fuente de luz.
o Interfase líquida o una luz polarizada
o Permite disminuir la refracción y la
reflexión de la luz al contacto con la
epidermis
Microscopia de epiluminiscencia / Microscopía de luz refleja
7. ¿CUÁNDO ESTÁ INDICADO SU USO?
Estudio lesiones pigmentadas.
Dx precoz MELANOMA
(Uso aumenta sensibilidad 30% )
Avances:
Lesiones no melanocíticas
Enfermedades inflamatorias
Infecciosas ectoparasitarias
Infecciones cutáneo-mucosas
Alteraciones de pelo y uñas 7
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8. MÉTODO DE DIAGNÓSTICO EN 2 ETAPAS
8
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¿CRITERIOS DE
LESIÓN
MELANOCÍTICA?
1ª
ETAPA
¿CRITERIOS DE
LESIÓN NO
MELANOCÍTICA?
2ª
ETAPA
¿BENIGNA O
MALIGNA?
NO
SI
NO SI
10. CRITERIOS DE LESIONES
MELANOCÍTICAS
1ª ETAPA
• Patrón reticular
• Patrón globular
• Proyecciones radiales y seudópodos
• Patrón homogéneo azul
• Patrón paralelo
• Patrón multicomponente
(nevus y melanomas)
11. 1ª ETAPA. LESIONES MELANOCÍTICAS
PATRÓN RETICULAR
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Red de pigmento o
retículo pigmentado
** Patrón reticular atípico criterio de malignidad
12. 1ª ETAPA. LESIONES MELANOCÍTICAS
PATRÓN GLOBULAR
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• Puntos y glóbulos, redondos u
ovalados y pigmentados
• Patrón empedrado (glóbulos
poligonales agregados)
13. 1ª ETAPA. LESIONES MELANOCÍTICAS
PROYECCIONES RADIALES Y SEUDÓPODOS
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Patrón en estallido de estrellas
1. Proyecciones
2. Seudópodos
Generalmente maligno (excepciones).
14. 1ª ETAPA. LESIONES MELANOCÍTICAS
PATRÓN HOMOGÉNEO AZUL
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Pigmentación azul homogénea
• No todos benignos metástasis cutáneas de melanoma.
• Azul en otras lesiones; melanomas o CBC otras estructuras asociadas
15. 1ª ETAPA. LESIONES MELANOCÍTICAS
PATRÓN PARALELO
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• Únicamente en palmas y plantas (dermatoglifo)
1. Patrón paralelo del surco (50%)
2. Patrón fibrilar.
3. Patrón globular.
4. Patrón en celosía.
5. Patrón homogéneo.
6. Patrón reticular acral.
1. Patrón paralelo del surco (benigno)
nevus melanocíticos acrales
16. 1ª ETAPA. LESIONES MELANOCÍTICAS
PATRÓN PARALELO
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• Únicamente en palmas y plantas (dermatoglifo)
2. Patrón paralelo de la cresta (maligno)
melanomas lentiginosos acrales
o líneas gruesas y heterogéneas
o glándulas ecrinas
17. 1ª ETAPA. LESIONES MELANOCÍTICAS
PATRÓN PARALELO
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33. CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS
ANGIOMA Y ANGIOQUERATOMA
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Angioma Angioqueratoma
NIVEL 4
Ausencia retículo pigmentado,
glóbulos o proyecciones
Presencia de lagunas rojas
Ausencia de vasos en interior
Patrón homogéneo rojo o azul
Ausencia retículo
pigmentado, glóbulos o
proyecciones
Presencia de lagunas
oscuras y velo blanquecino
35. CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS DE
LESIONES VASCULARES
Lesiones amelanocíticas (color rosado) o parcialmente pigmentadas
(hipomelanocíticas)
Lesiones sin rasgos definitivos
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DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
NIVEL 5
36. VASOS SANGUÍNEOS ESPECÍFICOS DE
LESIONES MELANOCÍTICAS
Valorar si los vasos son de nevus o melanoma.
Tipos de vasos
En coma (nevus intradérmicos)
Puntiformes, lineales, irregulares, atípicos en fondo rosado y
sacacorchos o vasos tortuosos con patrón polimorfo MELANOMA
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DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
NIVEL 6
LESIONES SIN ESTRUCTURANIVEL 7
• Lesiones sin estructura diagnóstica específica.
• Imprescindible descartar melanoma.
• Derivadas para análisis.
39. ERRORES DE INTERPRETACIÓN ABCD
Asimetría: Existen melanomas (MM) simétricos
Bordes irregulares: Existen MM regulares
Color: Existen MM de color homogéneo
Diámetro: Existen MM de menos de 6 mm
Evolución: Existen MM de lento crecimiento (slow
growing) o MM sobre nevus.
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Si la lesión es ABCD + va a favor de MM,
pero si un criterio es negativo no descarta
el diagnóstico de MM.
41. REGLA DE LOS 3 PUNTOS DE SOYER
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42. REGLA DE LOS 3 PUNTOS DE SOYER
Asimetría de estructuras y colores = 1 punto (No
de forma)
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43. REGLA DE LOS 3 PUNTOS DE SOYER
Retículo típico (0 puntos) vs Retículo atípico (1 punto)
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44. REGLA DE LOS 3 PUNTOS DE SOYER
Colores blanco y/o azul (1 punto)
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45. REGLA DE LOS 3 PUNTOS DE SOYER
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Toda regla tiene excepciones
Patrón homogéneo azul Patrón estallido estrellas
46. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
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1ª etapa Lesión melanocítica;
• Retículo
Regla 3 puntos de Soyer
• Asimetría en estructura y
colores (0p)
• Color blanco (0p)
• Red de pigmento atípica (0p)
2ª etapa
Nevus juntural
47. JUSTIFICACIÓN
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DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
Resultados:
• El DT aumenta un 25% la capacidad de realizar un diagnóstico correcto
• Diferencias significativas en sensibilidad (54.1% sin DT, 79.2% con DT) y VPN
(95.8, 98.1)
• Histopatología; los MF no diagnosticaron 23 tumores malignos sin DT, y 6 con.
Conclusión: el uso de DT en AP mejora el triaje en las lesiones sugestivas
de cáncer cutáneo sin incrementar las consultas a especializada.
48. JUSTIFICACIÓN
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• Estudio comparativo controlado “antes-después”, en Australia.
• Intervención educativa a 74 médicos de AP (lectura método
Menzies + 1 hora práctica).
• 50 imágenes melanoma / 50 “no melanoma”.
• Mejora estadísticamente significativa en la precisión diagnóstica de
melanoma (75.9% vs 62.7%, p<0.001). Grupo control (sin
formación), sin cambios significativos.
49. Lesiones sospechosas de malignidad
de 68 (vistas a ojo desnudo) a 29 (visto por lo MF con dermatoscopio) reducción del 57,3%.
de 29 lesiones a 16 cuando fueron examinadas por los especialistas 55%
Reducción del 76,5% el número de intervenciones para extirpación (de 68 a 16)
Se redujo la derivación a los centros especialistas.
La dermatoscopia digital puede mejorarse mediante
el telediagnóstico teniendo un mejor control de las
lesiones cutáneas pigmentadas, lo que reduce el
número de consultas en centros de especialidad.
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CONCLUSIÓN
JUSTIFICACIÓN
50. Diferencia entre benignidad y malignidad
Derivar
Discrepancia del 30% entre el diagnostico de los MF y la
histopatología.
La especificidad del diagnostico aumenta con el uso del
dermatoscopio.
La exactitud diagnostica de las lesiones pigmentadas aumenta tras
la formación cuando se comparan los test pre y post-test.
.
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importante
61. DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
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• áreas rojo- lechosas
• vaso atípico
crisálidas
retículo invertido
Puntos y glóbulos de
distribución irregular
Regla 3 puntos de Soyer
• Asimetría en estructura y
colores (1p)
• Color blanco (1p)
• Red de pigmento atípica (1p)
2ª etapa
1ª etapa
Lesión melanocítica;
• Patrón reticular
• Puntos y glóbulos
Melanoma de extensión superficial
70. CONCLUSIONES
Es importante hacer búsqueda activa de lesiones
sospechosas.
Dermatoscopia: ayuda a disminuir la incertidumbre en el
diagnóstico del cáncer de piel.
Método diagnóstico en dos etapas: ayuda a diagnosticar
de forma más sencilla la mayoría de tumores pigmentados
de la piel, con una alta sensibilidad y especificidad.
La regla de los 3 puntos de Soyer: método de cribado del
cáncer de piel más sencillo, para los profesionales de AP.
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DermatoscopiaenAtenciónPrimaria
71. BIBLIOGRAFÍA
Informe sobre la eficacia, efectividad, seguridad y coste-efectividad
del uso del dermatoscopio para el diagnóstico y seguimiento clínico
de las lesiones cutáneas pigmentadas en atención primaria de
salud. 2007
Mireia Serrano Manzano. Dermatoscopia en Atención Primaria. AMF
2017;13(10):542.
Miereia Serrano Manzano; David García Hernandez. Método de
cribado de la lista de los 3 puntós de Soyer. La regla “salvavides” en
Atención Primaria. AMF 2017;13(10):572-576
Sandra Pons Cuevas; Octavi Figueras Viñas. Método diagnóstico en
dos etapas. 5 56 AMF 2017;13(10):556-571 20.
Octavi Figueras Viñas. ¿Qué es un dermatoscopio? AMF
2017;13(10):547-551.
Marc Sagistà García; Rosa Senan Sanz; Mar Ballester Torrens;
Sonia Segura Tigell. Principales patologías observadas mediante
dermatoscopio. AMF 2017;13(10):577-610
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72. BIBLIOGRAFÍA
Teresa Mateu Gelabert; Clara Vilavella Lizana. Qué es la
dermatoscopia y cómo funciona. AMF 2017;13(10):543-546
Lisanne J. Secker et al. Effect of a Dermoscopy training course on
the accuracy of primary care physician in diagnosis pigmented
lesions. Acta Dermato-Venerologia. Aug 30, 2016
Giuseppe Argenziano, Susana Puig et al. Dermoscopy improves
accuracy of primary care physicians to triage lesions suggestive of
skin cáncer. Journal of clinical oncology. Volume 24, Number 12,
april 20 2006.
K. Westerhoff et al. Increase in sensivity for melanoma diagnosis
by primari care physicians using skin Surface microscopy. Bristish
journal of dermatology. 27 Aug 2008.
http://dermatoweb2.udl.es; atlas dermatoscopia
https://www.llambrichderma.com/apuntes-de-
dermatoscopia/contenido/
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