Este documento describe las clasificaciones y el manejo clínico de diferentes tipos de traumatismos oculares, incluyendo contusiones, lesiones químicas y físicas. Se detalla la exploración física, signos clínicos específicos, y tratamientos para cada tipo de lesión como erosiones corneales, cuerpos extraños, causticaciones y queratitis actínica. El documento enfatiza la importancia de derivar pacientes con perforaciones oculares, lesiones profundas o sospecha de penetración a un oftal

1. Marina Ortuño Daniel
R4 MFyC CS Calvià

2. Clasificación
Mecánicas: Contusiones con globo cerrado. Heridas y erosiones
Lesiones perforantes Con cuerpo extraño
Sin cuerpo extraño
Estallido del globo
Químicas: Por ácidos
Por álcalis
Físicas : Por radiación ultravioleta
Ionizantes e infrarrojos
Térmicas
Eléctricas

3. Clínica
• Dolor de intensidad variable
• Fotofobia
• Lagrimeo
• Blefaroespasmo
• Agudeza visual: normal no percibir la luz
• Lesiones por radiación ultravioleta (tiempo de latencia de 6 horas)

4. Exploración física
• Revisar párpados y zonas adyacentes (heridas y
contusiones,hematomas)
• Conjuntiva: hiperemia y su forma.
• Hiperemia superficial: toda la conjuntiva y muy especialmente a los
fondos de saco
– Rojo intenso lesiones superficiales (conjuntiva)
• Hiperemia profunda o periquerática se sitúa en torno a la cornea.
– Rojo vinoso lesiones más profundas del globo
• Buscar erosiones, hematomas, o heridas, frec. quemosis.
• Traumatismos cerrados del globo : inspección de cámara anterior
nivel sanguíneo ( Hipema)
• Hipema: puede ocupar parcial o totalmente la cámara
• Tras causticaciones: córnea blanca

6. Exploración física
• Agudeza visual
• Motilidad ocular intrínseca y extrínseca
• Tinción corneal con Fluoresceína sódica:
– Previa instilación de una gota de colirio anestésico, añadiremos una gota de
colirio de fluoresceína, inspeccionaremos la cornea con una luz azul cobalto
observando si existen zonas de tinción (teñidas de verde intenso)
• Descartar penetración ocular
• Sospecharemos perforación ocular si :
– herida visible
– pérdida de la cámara anterior
– deformidad pupilar
– salida del contenido o estructuras del globo
– hipotonía marcada.

7. Perforación ocular y estallido del globo
• Ruptura completa de la pared del globo ocular como consecuencia
del incremento brusco y extremo de la tensión asociado a un
traumatismo contuso
• Nunca ejercer presión sobre el globo o los párpados
• Evitar maniobras de Valsalva
• No instilar gotas ni pomadas
• Tratamiento:
– Analgesia vía sistémica y sedación si precisa , antieméticos si
hay cortejo vegetativo .
– Colocar un protector ocular y derivar al paciente a un centro
oftalmológico
– SIEMPRE derivar oftalmólogo

9. Contusiones
Erosión conjuntival:
Clínica: Hemorragias conjuntivales y quemosis , no revisten ninguna importancia.
Tratamiento : Colirio antibiotico tipo gentamicina o tobramicina, 1 gota /6 h.
Erosión corneal:
Clínica: sens.cuerpo extraño, Dolor intenso, blefarospasmo, lagrimeo, hiperemia
conj.
E.F: tinción corneal con fluoresceina positiva
Tratamiento:
-colirio ciclopléjico 1% 1/8h, pomada epitelizante cada 12 h y oclusión del globo 48 h
Precauciones:
-No oclusión > 48 horas + colirio antibiótico si traumatismo séptico
-No dilatar si historia previa de glaucoma de ángulo cerrado
-Inspeccionar fondos de sacos conjuntivales para descartar cuerpos extraños
Cuerpo extraño enclavado:
Si hay sospecha de penetración ocular o profundamente enclavado remitir a oft.
Tratamiento: Los enclavados superficialmente, retirar con aguja intramuscular estéril
o un bastoncillo de algodón, previa instilación de un colirio anestésico.

11. Lesiones por sustancias químicas
(Causticaciones)
1º Tratamiento:
Antes anamnesis lavado con suero fisiológico mín. diez minutos
(insistir en los fondos de saco conjuntivales
2º Averiguar naturaleza del cáustico:
– Ácidos, revisten menos gravedad pues producen escaras y penetran
menos en profundidad,
– Álcalis producen más daño pues disuelven los tejidos y penetran en el
globo más copiosamente lavados
Tras el lavado: teñir con fluoresceína , y tratar como una erosión
corneal + corticoesteroide tópico de baja-media potencia (pomada de
prednisona-neomicina/12h )
Lesiones extensas o profundas (córnea opacificada) remitir a oft.
Amoniaco o sosa caústica!!

13. Lesiones por agentes físicos
Queratitis actínica por rayos Ultravioletas:
– Se da en los soldadores que no utilizan protección
– Tras la exposición solar prolongada
Periodo libre desde exposición hasta aparición síntomas de entre 6 y 10 h.
Clínica: Dolor intenso, hiperemia periquerática, fotofobia y lagrimeo
E.F: teñir córnea con fluoresceina: punteado corneal (queratitis punctata)
Tratamiento:
-Colirio ciclopléjico 1gota/8h, pomada epitelizante cada 12h, oclusión 48h.
-Analgesia por vía oral.
Precauciones: Buscar cuerpos extraños conjuntivales en los soldadores
Otras lesiones por agentes físicos:
Radiaciones ionizantes o infrarrojas pueden producir lesiones del globo ocular
No son comunes y en todo caso
Tratamiento: se manejarán como las erosiones corneales, si son leves.
Derivar a oftalmología: lesiones térmicas y eléctricas

15. Gracias