1. SUTURAS Tomado del libro de Traducido por: beltran amaro bravo chávez

2. El término sutura es usado para designar todo material utilizado para ligar o amarrar vasos sanguíneos, o aproximar (coser) tejidos. Han sido identificadas referencias escritas desde el año 2000 a.c. que describen una utilización de hilos y fibras de animales en suturas. En los siglos siguientes, una gran variedad de materiales (seda, algodón, crina de caballo, fibras e intestinos de animales, e hilos fabricados de metales preciosos) fueron empleados en procedimientos operatorios . Algunas de estas alternativas aún son utilizadas en la práctica clínica moderna. GENERALIDADES:

3. El objetivo principal de la sutura es posicionar y mantener firme un colgajo quirúrgico a fin de promover una cura óptima. De otro lado, una aposición precisa del colgajo es importante para el confort del paciente, para la hemostasia, para una reducción de la herida a ser reparada y para así evitar una destrucción ósea innecesaria. Las suturas permiten la cicatrización pronta y el cierre de la herida en primera intención. OBJETIVOS

4. Materiales de Suturas

5. El tamaño de la sutura se refiere al diámetro del material y es medido en tamaños de 1-0 al 10-0 siendo el 10-0 el de menor diámetro de fibra e teniendo una menor resistencia a la tracción. Una fibra tamaño 4-0 es más comúnmente usada en odontología. Las fibras 5-0 también se pueden usar, pero son más típicamente usada en cirugías mucogingivales delicadas. Se acepta el uso de suturas de diámetro menor siempre que pueda asegurar una adecuada tracción de los tejidos de la herida. Tamaño de la Sutura

6. Independientemente de la intención de uso, toda aguja quirúrgica tiene tres componentes básicos: Una conexión final: Sellada o perforada Un cuerpo Una extremidad La mayoría de las agujas están permanentemente unidas al material de sutura, eliminando la necesidad de ensartar el hilo de sutura en la aguja. Agujas de Sutura

7. Componentes de una aguja

8. El tamaño de la aguja puede ser medido en pulgadas o en unidades métricas. La medida en pulgadas es el patrón en la industria médica norteamericana. La aguja de sutura circular de 3/8 es la más comúnmente utilizada en odontología. La aguja de sutura circular de ½ es utilizada en áreas de espacio reducido (molares superiores o para suturar injertos autógenos) Tamaño de la aguja

9. Tamaño de la aguja

10. Tipos de agujas de sutura

11. Agujas de sutura de corte invertido Estas agujas son las más comúnmente usadas en cirugías periodontales, maxilofaciales y de implante. Presentan dos bordes cortantes opuestos y un tercer borde cortante en el borde externo de la curvatura; esto reduce el riesgo de «recortes» (cuando la sutura rasga los tejidos que están siendo suturados. Estas agujas son usadas en tejidos resistentes de difícil penetración.

13. Estas agujas están compuestas por dos bordes cortantes opuestos, con un tercer borde cortante ubicado en el lado interno de la curvatura de la aguja En un corte transversal, la aguja presenta una forma triangular en la punta cortante, pasando a una forma cuadrada a medida que se aproxima a la zona de encaje del hilo. Estas agujas no son utilizadas en odontología o implantología debido a que la extremidad cortante del lado interno de la aguja tiende a recortar en cuanto se sutura; especialmente en áreas de acceso limitado como es la cavidad oral. Agujas de sutura de corte convencional

16. Estas agujas son específicamente elaboradas para uso en tejidos delicados y/o duros (libres de tejido fibroso). Esta aguja tiene una punta afilada de corte invertido y todos los tres bordes de la aguja son afilados para proporcionar una acción cortante uniforme Agujas de sutura de corte cónico

18. Instrumentos de sutura

19. Prendedores de tejidos Estos instrumentos poseen unas puntas bien delicadas ya que estas son utilizadas únicamente para asegurar el sostén de los tejidos y no para producir perforación ni daño en el tejido a ser suturado. Los alicates y las pinzas son ejemplos de prendedores de tejido.

20. Porta agujas Un portaagujas debe tener un tamaño apropiado al de la aguja seleccionada y debe ser fabricada de un acero de alta calidad con un diseño que ofrezca seguridad y firmeza. Las agujas deben ser sostenidas en un área que sea aproximadamente la mitad de distancia entre el hilo y la punta de la aguja. Para evitar dañar la punta cónica o las extremidades cortantes, al usar un porta agujas para atravesar el tejido este debe hacerlo lo máximo posible

23. Son utilizadas para pinzar vasos sanguíneos, remover pequeñas puntas de raíz o pegar objetos o compresas quirúrgicas. Nunca deben ser usados para agarrar las agujas de sutura Pinzas hemostáticas

24. Existen varias tijeras disponibles en el mercado, incluyendo las tijeras rectas, curvas y otros modelos post quirúrgicos. Existen tijeras con punta pequeña y estrecha, para cortar tejido y para remoción de suturas. El tipo preferido es la tijera quirúrgica con bordes cortantes para disminuir el espesor del lado interno del colgajo quirúrgico y para cortar material de sutura. Existen también tijeras post operatorias para remover las suturas no reabsorbibles Tijeras

26. Al realizar una sutura la aguja debe ser agarrada en el centro de su cuerpo con la ayuda de un portaagujas; la aguja debe estar posicionada a algunos milímetros de la punta del porta agujas. Al penetrar en los tejidos, la aguja debe entrar en sentido perpendicular. La meta cuando son suturados varios planos distintos de tejido, es utilizar la técnica periostio – periostio y tejido - tejido Técnicas de Sutura

27. Sutura periostial:

28. Sutura periostial:

29. Técnica de sutura interrumpida

30. Técnica de sutura interrumpida

31. Técnica de sutura interrumpida

32. T. Sutura interrumpida con modificación en forma de ocho

33. T. Sutura interrumpida con modificación en forma de ocho

34. T. Sutura interrumpida con modificación en forma de ocho

35. T. Sutura interrumpida con modificación en forma de ocho

36. T. Sutura interrumpida con modificación en forma de ocho

37. T. Sutura interrumpida con modificación en forma de ocho

38. T. Suturas continuas

39. T. Suturas continuas

40. T. Suturas de fijamiento continuo

41. T. Suturas de fijamiento continuo

42. Sutura del colchonero horizontal o continua

43. Sutura del colchonero horizontal o continua

44. Sutura del colchonero vertical

45. Sutura del colchonero vertical

46. Sutura del colchonero vertical

47. Sutura del colchonero horizontal

48. Sutura del colchonero horizontal

49. Existen tres tipos de nudos principalmente: Nudos ciegos Nudos corredizos Nudos de cirujano Nudos de Sutura:

50. Nudo ciego:

51. Nudo corredizo

52. Nudo de Cirujano

53. Remoción de Sutura

54. GRACIAS Amaro Bravo Chávez