1. PancreatitisPancreatitis
CrónicaCrónica

2. PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
EpidemiologíaEpidemiología
•La verdadera incidencia y prevalencia de la pancreatitis
crónica no es bien conocida aunque su frecuencia ha
aumentado en las últimas décadas.
•Se estima que la incidencia de la pancreatitis crónica se
sitúa en torno a 6,7 casos para hombres y 3,5 para mujeres
cada 100.000 habitantes en el mundo, causado
principalmente por el consumo continuado de alcohol.

3. Pancreatitis CrónicaPancreatitis Crónica
Enfermedad Inflamatoria
• Crónica
• Irreversible

4. PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
ETIOLOGIAETIOLOGIA
• Alcohólica (70%)Alcohólica (70%)
• No alcohólicaNo alcohólica
- Tropical- Tropical (nutricional)(nutricional)
- Hereditaria- Hereditaria
- Metabólica- Metabólica (hipercalcemia)(hipercalcemia)
- Autoinmune- Autoinmune
- Idiopática- Idiopática

5. Chronic Pancreatitis and Pancreatic Exocrine
Insufficiency: Tigar-O Classification System
 Toxic-metabolic
 Alcoholic
 Tobacco smoking
 Hypercalcemia
 Hyperlipidemia
 Chronic renal failure
 Medications—phenacetin abuse
 Toxins—organotin compounds (e.g.,
DBTC)
 Idiopathic
 Early onset
 Late onset
 Tropical
 Genetic
 Hereditary pancreatitis
 Cationic trypsinogen
 PRSS1
 PRSS2
 CFTR mutations
 SPINK1 mutations
 Autoimmune
 Isolated autoimmune chronic
pancreatitis
 Autoimmune chronic pancreatitis
associated with Sjögren's syndrome
 Inflammatory bowel disease
 Primary biliary cirrhosis
 Recurrent and Severe Acute
Pancreatitis
 Postnecrotic (severe acute pancreatitis)
 Recurrent acute pancreatitis
 Vascular diseases/ischemia
 Postirradiation
 Obstructive
 Pancreas divisum
 Sphincter of Oddi disorders
(controversial)
 Duct obstruction (e.g., tumor)
 Preampullary duodenal wall cysts
 Posttraumatic pancreatic duct scars
Abbreviations: DBTC, dibutylin dichloride; TIGAR-O, toxic-metabolic, idiopathic,
genetic, autoimmune, recurrent and severe acute pancreatitis, obstructive.

6. Pancreatitis autoinmune
Características clínicas

7. Pancreatitis CrónicaPancreatitis Crónica
I- Daño anatómicoI- Daño anatómico
II- Daño funcionalII- Daño funcional

8. Pancreatitis CrónicaPancreatitis Crónica
- Células ascinares
- Conductos pancreáticos
I- Daño anatómicoI- Daño anatómico

9. • Conductos pancreáticos:
• presencia de cálculos
• tortuosidad
• dilatación
• Parénquima:
• zonas de fibrosis
DOLOR
CRONICO

10. Pancreatitis CrónicaPancreatitis Crónica
II.- Daño funcionalII.- Daño funcional
• Insuficiencia pancreática exócrina
•Insuficiencia pancreática endócrina

11. PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
Cuadro ClínicoCuadro Clínico
Dolor
INSUFICIENCIA
PANCREATICA EXOCRINA
INSUFICIENCIA
PANCREATICA ENDOCRINA

12. PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
Cuadro ClínicoCuadro Clínico
Dolor
DIARREA CRONICA S A I D
INSUFICIENCIA
PANCREATICA EXOCRINA

13. PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
Cuadro ClínicoCuadro Clínico
Dolor
INSUFICIENCIA
PANCREATICA EXOCRINA
INSUFICIENCIA
PANCREATICA ENDOCRINA
DIABETES

14. PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
Cuadro ClínicoCuadro Clínico
• Dolor
• Pérdida de peso
• DIARREA CRONICA
• DIABETES MELLITUS

15. PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
DiagnósticoDiagnóstico
• T A C
•US Endoscópico
• CPRE
- sensibilidad – 90%
- especificidad – 100%

16. DiagnósticoDiagnóstico

17. DiagnósticoDiagnóstico

19.  A. Chronic pancreatitis and pancreatic calculi: CT
scan. In this contrast-enhanced CT scan of the
abdomen, there is evidence of an atrophic
pancreas with multiple calcifications and stones in
the parenchyma and dilated pancreatic duct
(arrow).
 B. In this contrast-enhanced CT scan of the
abdomen, there is evidence of an atrophic
pancreas with multiple calcifications (arrows).
Note the markedly dilated pancreatic duct seen
in this section through the body and tail (open
arrows).

20.  C. Chronic pancreatitis on MRCP: dilated duct with filling defects. Gadolinium-enhanced
MRI/MRCP reveals a dilated pancreatic duct (arrow) in chronic pancreatitis with multiple
filling defects suggestive of pancreatic duct calculi.

21. Algoritmo diagnósticoAlgoritmo diagnóstico

23. PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
TratamientoTratamiento
• Abstinencia de alcohol
•Al no conocer la etiología, el tratamiento es sintomático
•La abstinencia total de alcohol no previene la progresión
de la enfermedad, pero disminuye dramáticamente las
complicaciones y mejora el pronóstico.

24. PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
TratamientoTratamiento
• MANEJAR DOLOR
•Analgésicos y/o antiespasmódicos
•El dolor incontrolable, es la indicación más frecuente
de intervenciones invasivas
•Descompresión o resección

25. PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
TratamientoTratamiento
• Dieta
• Enzimas pancreáticas
• Bloquear la acidez gástrica

30. PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
PronósticoPronóstico
• Ésta es una enfermedad grave que puede
conducir a la incapacidad o a la muerte. El
riesgo puede reducirse evitando el consumo
de alcohol.

31. PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
ReferenciasReferencias
• Principios de Medicina Interna.
Harrison. Mc Graw Hill. 2012