1. CIDOCS/HCC
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL
ANATOMIA QUIRURGICA Y
DESCRIPTIVA DE HIGADO
BENNY ALONSO OSUNA WONG
RESDENTE DE CIRUGIA GENERAL
Miércoles 08 de Julio del 2015
2. EMBRIOLOGIA
3ra – 4ta (yema hepática)
5ta proliferación y diferenciación celular
9na aumenta de tamaño el lóbulo
derecho (10% del peso feto)
5% RN
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
3. 150gr RN
Varón 1,4kg a 1,8kg
Mujer 1,2kg a 1,4kg
Edad
Sexo
Somatotipo
Estado de salud
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
5. LOCALIZACION Y EXTENSION
Cubierto por los arcos costales
excepto en epigastrio
Elementos de fijación
- Anatómicos
- No anatómicos
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
10. LIGAMENTO FALCIFORME
La superficie anterior del hígado esta cubierta por peritoneo en su totalidad, excepto en la
línea de inserción del ligamento falciforme
Se dirige oblicuamente desde el ombligo hasta la parte superior del lob izquierdo del
hígado
En su borde libre contiene al ligamento redondo, resto de la vena umbilical izquierda
AHLF emerge de la art hepática media en 7.6%, conocer esta situación antes de su
resección
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
19. LOBULOS
DIVISION REAL
1953 Healey y Schroy
demuestran con que el
tamaño del lobulo derecho e
izquierdo es igual
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
20. Los lóbulos están separados por un plano medio que pasa a traves del lecho
de la vesícula biliar en la parte inferior y la vena cava inferior en su parte
superior
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
21. Lóbulo cuadrado
Es una porción de la mitad inferior o
segmento medial del lóbulo izquierdo
Derecha del ligamento falciforme,
anterior al hilio, y a la izquierda de la
VB
Píloro y 1era porción del duodeno
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
22. LOBULO CAUDADO
Se divide en dos subsegmentos,
derecho e izquierdo, por el plano
interlobular
Sus conductos biliares, arterias y
venas portales proceden de las
correspondientes ramas principales
derecha e izquierda
Se encuentra entre medio del lóbulo
derecho e izquierdo
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
23. El lóbulo caudado presenta dos subsegmentos: derecho e izquierdo.
Subsegmento derecho es fijo, se ubica a la derecha de la vena cava inferior
retrohepática y no tiene un límite claro de separación con el hemihígado
derecho. proceso caudado.
En determinado periodo, Couinaud propuso el termino de segmento IX.
Subsegmento izquierdo es móvil, con contornos bien definidos, y se
denomina lóbulo de Spiegel.
LOBULO CAUDADO
24. Su resección está indicada en la cirugía radical de los tumores de la
confluencia biliar y también puede ser extirpado en forma independiente.
La resección radical del segmento 1 implica no solo la exéresis de la porción
móvil sino también del proceso caudado.
LOBULO CAUDADO
ANDRIANI O; Anatomía quirúrgica del hígado. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-400, pág. 1-6.
25. Schwartz realiza las siguientes puntualizaciones sobre la
anatomía del lóbulo caudado
No es un verdadero lóbulo
Se encuentra entre la línea de Cantlie y el ligamento falciforme
Su drenaje biliar se produce hacia los sistema biliares derecho e izquierdo
Recibe irrigación arterial de la arteria hepática derecha e izquierda
LOBULO CAUDADO
26. La segmentación hepática empleando los planos de las venas hepáticas y los
troncos portales de acuerdo con la segmentación de Couinaud no es un
método seguro de evaluación prequirurgica de la localización de las lesiones
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
30. SEGMENTOS DE COUINAUD
Segmento I = segmento o sector dorsal o
lóbulo de Spiegel
Segmento II = sector lateral
Segmento III = porción medial del sector
medial
Segmento IV = porción lateral del sector
medial
Segmento V = porción inferior del sector
anterior
Segmento VI = porción inferior de la parte
trasera sector
Segmento = VII porción superior de la
parte trasera sector
Segmento VIII = sector anterior superior
31. Cisura sagital, media o principal
Cisura porto umbilical
Cisura lateral derecha
Cisura lateral izquierda
32. Nomenclatura propuesta por el comité de
terminología anatómica de la IHPBA, Brisbane 2000
Unificar criterios en las diferentes terminologías sobre la anatomía y
comprender de manera universal sobre todo en lo concerniente a las
hepatectomias
International hepato-pancreato-biliary association (IHPBA)
Se reunieron durante 2 años para presentar en forma oficial, en la reunión
anual llevada en Brisbane Australia
The Brisbane 2000 Terminology of liver anatomy an resections. Terminology
Committee of the International Hepato-Pancreato-Biliary Associacition: Chairman:
Strasberg S; Belghiti J; Clavien PA; Gadzijev E. hpb 2000; 2: 333-39
33. Buscaron vocablos que tuviesen raíz latina derivada de cortar o escindir y
fueran traducibles a la mayoría de los idiomas.
Secciones y segmentos
Con respecto a la anatomía de superficie, se mantuvieron los mismos
conceptos de la anatomía clásica (ligamentos, cisuras y lóbulos).
DIVISIONES DE PRIMER, SEGUNDO Y TERCER ORDEN
Lóbulo caudado se manifiesta como una estructura independiente
The Brisbane 2000 Terminology of liver anatomy an resections. Terminology
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Strasberg S; Belghiti J; Clavien PA; Gadzijev E. hpb 2000; 2: 333-39
34. DIVISION DE PRIMER ORDEN
Dada por un plano medial, por el recorrido de la VSM, con lechos vasculo-
biliares bien diferenciados.
Divide 2 hemi-higados (derecho e izquierdo)
HEMI-HEPATECTOMIA
The Brisbane 2000 Terminology of liver anatomy an resections. Terminology
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Strasberg S; Belghiti J; Clavien PA; Gadzijev E. hpb 2000; 2: 333-39
35.
36. DIVISION DE SEGUNDO ORDEN
Planos interseccionales, en el hemihigado derecho corresponde al plano
donde corre la VSD, dividiendo al hemihigado en anterior y posterior
derecho
Izquierdo queda dividido en sección medial y lateral por el plano
interseccional que corresponde al ligamento redondo y falciforme
SECCIONECTOMIA
The Brisbane 2000 Terminology of liver anatomy an resections. Terminology
Committee of the International Hepato-Pancreato-Biliary Associacition: Chairman:
Strasberg S; Belghiti J; Clavien PA; Gadzijev E. hpb 2000; 2: 333-39
37. The Brisbane 2000 Terminology of liver anatomy an resections. Terminology
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Strasberg S; Belghiti J; Clavien PA; Gadzijev E. hpb 2000; 2: 333-39
38. DIVISION DE TERCER ORDEN
Planos intersegmentarios, no tienen un limite preciso y dependen de los
pedículos glissonianos que llevan irrigacion y presentan drenaje biliar a cada
uno de los segmentos que describiera Couinaud.
SEGMENTECTOMIA
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Strasberg S; Belghiti J; Clavien PA; Gadzijev E. hpb 2000; 2: 333-39
41. Arteria hepática propia
Después de dar la art.
Gastroduodenal, continua como
hepática en el lig hepatoduodenal
Borde inferior izquierdo a la vía biliar
común y anterior a la VP
Derecha e izquierda
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
42. Arteria hepática derecha
Se dirige a la derecha y pasa por detrás del
conducto biliar hepático
Da la arteria cística, surgiendo en el
triangulo hepatocistico
Se bifurca en 2 segmentarias (anterior y
posterior), arterias de área superiores e
inferiores
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
43. Arteria hepática izquierda
Mas corta que la derecha
40% se bifurca en 2 ramas segmentarias, una medial y otra lateral
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
44. Michels tipo I (55%)
Describe la anatomía considerada clásicamente como normal, en la que la arteria hepática se
origina del tronco celiaco y da dos ramas, la gastroduodenal y arteria hepática propia, que
posteriormente se divide en las ramas derecha e izquierda.
La arteria hepática media que vasculariza el segmento IV puede surgir de la rama principal, de la
derecha o de la izquierda
Sociedad Española de Radiología medica (SERAM), 2008
45. Michels II (10%)
La arteria hepática izquierda (flecha blanca) se origina
de la arteria gástrica izquierda Sociedad Española de Radiología medica (SERAM),
2008
46. Michels III (11%)
La arteria hepática derecha se origina de la arteria
mesentérica superior
Sociedad Española de Radiología medica
(SERAM), 2008
47. Michels IV (11%)
La arteria hepática derecha (flecha blanca) se origina de la arteria mesentérica superior
y la arteria hepática izquierda (flecha hueca) de la arteria gástrica izquierda. La arteria
hepática común no está presente
Sociedad Española de Radiología medica
(SERAM), 2008
48. Michels V (8%)
La arteria hepática común da sus ramas derecha e izquierda (flechas blancas) y
existe otra arteria accesoria (punta de flecha) para el lóbulo izquierdo que se origina
de la arteria gástrica izquierda (flecha hueca).
Sociedad Española de Radiología medica
(SERAM), 2008
49. Michels VI (7%)
La arteria hepática común da sus ramas derecha e izquierda y existe otra arteria
accesoria (flecha blanca) para el lóbulo derecho que se origina de la arteria
mesentérica superior
Sociedad Española de Radiología medica
(SERAM), 2008
50. Michels VII (1%)
Combina los tipos V y VI: a las arterias hepáticas derecha e izquierda se suman una
accesoria para el lóbulo izquierdo que se origina de la arteria gástrica izquierda y
otra para el derecho que se origina de la arteria mesentérica superior
Sociedad Española de Radiología medica
(SERAM), 2008
51. Michels VIII (4%)
El lóbulo derecho está irrigado por una rama proveniente de la arteria mesentérica
superior y el lóbulo izquierdo por dos ramas, una proveniente de la arteria hepática y
otra de la gástrica izquierda
Sociedad Española de Radiología medica
(SERAM), 2008
52. Michels IX (4.5%)
La arteria hepática común (flecha blanca) se origina en la arteria
mesentérica superior
Sociedad Española de Radiología medica
(SERAM), 2008
53. Michels X (0.5%)
La arteria hepática común se origina de la
arteria gástrica izquierda Sociedad Española de Radiología medica
(SERAM), 2008
54. Vena porta
10 a 20 mm
VMS y vena esplénica (100%)
Tronco esplenomesenterico
VMI y Vena gástrica izquierda
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
55.
56. Venas suprahepaticas
Situación intersegmentarias
Las implicaciones quirúrgica son que al realizar una hemi-hepatectomia
derecha la resección debe realizarse justo a la derecha del plano
interlobular; en la hemi-hepatectomia izquierda debe realizarse a l izquierda
del mismo plano
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
57. Las venas suprahepaticas media e izquierda
forman un tronco común (60%)
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
58. Vena suprahepatica
derecha
Drena la región superior e inferior
del segmento posterior derecho
Drena la región superior del
segmento anterior
Longitud 11 a 12 mm
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
59. Vena suprahepatica
media
Se sitúa en la fisura media
Drena la región anterior e inferior
del lóbulo derecho
Región medial e inferior del lóbulo
izquierdo
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
60. Vena suprahepatica
izquierda
Drena segmento lateral izquierdo
Región superior del segmento
medial
Un numero variable de pequeñas
venas drenan la vena cava
directamente desde:
El lóbulo caudado
Segmento posterior del lóbulo
derecho (inconstante)
1 a 2 cms de trayecto
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban