Adenitis mesenterica

1. CASO CLÍNICO VII
DEL ARCHIVO PERSONAL
gamottar@yahoo.com.mx

2. CASO CLÍNICO
• Femenino, 4 años
• Síndrome doloroso abdominal
inespecífico con síndrome febril y estado
nauseoso.

3. PROYECCIÓN
RADIOLÓGICA
SIMPLE
INICIAL

5. PROYECCIÓN RADIOLÓGICA
SIMPLE INICIAL
• La radiografía simple de
abdomen muestra distensión de
la cámara gástrica y colónica
con nulo o escaso aire distal.
• Por la sospecha clínica de
cuadro apendicular se solicita
ultrasonido

6. ULTRASONIDO,
US

9. US
• Se demuestran múltiples adenopatías
intrabdominales, coalescentes, la mayor de
ellas de hasta 1 por 0.6 cms.
• Los ganglios son mayores de lo normal y con
ecografía Doppler en color se puede ver un
flujo aumentado también.
• No hay líquido libre intrabdominal
• Se realiza revisión de la fosa iliaca derecha
donde se identifica al apéndice dentro de la
normalidad, negativo para afección
inflamatoria aguda apendicular.

10. US
EL US en el grupo de pacientes pediátricos se
practica con éxito en muchas situaciones, tanto
críticas como la invaginación intestinal, como
en menos críticas, pero no por ello menos
urgentes, que en manos experimentadas es de
gran utilidad, constituyendo, dado su inocuidad
y accesibilidad una exploración de primera
línea a realizar en un paciente en el que se
sospeche patología abdominal aguda.
Motta-Ramirez GA, Gómez del Campo AG.
Ultrasonografía de Urgencia.
Rev Sanid Milit Mex 1999;53(2):129-133.

11. US
El dolor abdominal es uno de los síntomas más
frecuentes en la edad pediátrica, se acompaña
con frecuencia de otros síntomas y se debe en
la mayoría de los casos a procesos
autolimitados.
El 5 % requieren ingreso y el 1-2 % tratamiento
quirúrgico.
Motta-Ramirez GA, Gómez del Campo AG.
Ultrasonografía de Urgencia.
Rev Sanid Milit Mex 1999;53(2):129-133.

12. CASO CLÍNICO VII
DIAGNÓSTICO
gamottar@yahoo.com.mx

13. ADENITIS MESENTÉRICA
Se describe como una inflamación de los
ganglios linfáticos cercanos, en el mesenterio del
íleo terminal.
Habitualmente es causada por una infección
viral, que precede al dolor abdominal en 4-5
días. Actualmente con el avance del diagnóstico
por imágenes puede hacerse el diagnóstico sin
recurrir a la laparotomía exploradora.
Contemp Pediatr 1999; 16(9):122-131

14. ADENITIS MESENTÉRICA
• Epidemiología. Más frecuente en niños > 3 años,
coincidiendo con proceso infeccioso de vías
respiratorias altas. También puede ser producida por
infección por Yersinia.
• Clínica. Dolor difuso en cuadrante inferior derecho
condicionado por aumento en el número y
crecimiento de los ganglios mesentéricos; náuseas sin
vómitos; anorexia menos frecuentemente.
• Exploración física. Puede simular una apendicitis.
• Pruebas complementarias. En el US se identifican
linfadenopatías generalizadas.
• Tratamiento. Observación. En casos dudosos
laparotomía exploradora.
Modificado de VOX PAEDIATRICA 2006; 14(1): 30-36.

15. ADENITIS MESENTÉRICA
La adenitis mesentérica se manifiesta
generalmente como un cuadro agudo de
abdomen y representa el diagnóstico
diferencial principal de la apendicitis aguda.
Rev Med Urug 2007; 23: 265-268

16. ADENITIS MESENTÉRICA
Yersinia enterocolítica es la causa infecciosa más
frecuente de este proceso seguida por
Y. pseudotuberculosis, Salmonella spp, Shigella
spp, Bartonella spp, Mycobacterium spp,
adenovirus, Campylobacter jejuni y virus de
Epstein-Barr, entre otros.
Rev Med Urug 2007; 23: 265-268

17. ADENITIS MESENTÉRICA
Es una patología difícil de diagnosticar, por su
presentación idéntica a la apendicitis.
Hasta el advenimiento del US, no se podían identificar los
ganglios linfáticos aumentados de tamaño en el
abdomen.
Actualmente se definen bien las adenomegalias del
cuadrante inferior derecho (el sitio habitual de las
adenitis mesentéricas), en ausencia de un apéndice
patológico, debe sospecharse el diagnóstico.

18. ADENITIS MESENTÉRICA
La adenitis mesentérica habitualmente es autolimitada y
sin complicaciones.
La forma “ gigante” de adenitis mesentérica puede
provocar un efecto de masa en el cuadrante inferior
derecho, con considerable distorsión del ileón terminal y
del ciego.

19. ADENITIS MESENTÉRICA
Es una entidad cuestionada, a cuyo diagnóstico se
recurre con frecuencia cuando se ha extirpado un
apéndice normal.
Se emplea para referirse al aumento de volumen de
algunos ganglios mesentéricos, acompañado o no de
ileítis.
El que no se demuestre o no se visualice el apéndice
inflamado es más indicativa de adenitis mesentérica que
de apendicitis aguda.
Raposo Rodríguez L, et al.
Utilidad de la ecografía en niños con dolor en la fosa ilíaca derecha.
Radiología. 2011. doi:10.1016/j.rx.2011.05.016

20. ADENITIS MESENTÉRICA
Sin embargo, hay publicaciones que describen la
presencia de adenomegalias mesentéricas (> 10 mm de
eje corto) en niños asintomáticos.
Puede observarse un aumento de la señal Doppler en los
Vasos mesentéricos y mínima cantidad de líquido libre.
Raposo Rodríguez L, et al.
Utilidad de la ecografía en niños con dolor en la fosa ilíaca derecha.
Radiología. 2011. doi:10.1016/j.rx.2011.05.016

21. Femenino de 10 años, con síndrome doloroso abdominal en el que se sospecho de
apendicitis aguda modificada por analgésicos VO; selección de imágenes axiales de
tomografía computada, en fase contrastada oral e IV que demuestra múltiples
ganglios mesentéricos – flechas – en la raíz del mesenterio y en la región ileocecal.

22. ADENITIS MESENTÉRICA
Deberá siempre estudiarse al síndrome doloroso abdominal
acuciosamente con el fin de precisar su etiología y no atribuírselo en
primera instancia a la adenitis mesentérica y con ello dejar de lado
otras posibilidades potencialmente riesgosas.
La medición en el eje corto del crecimiento ganglionar (>8 mm)
representa una medición que en forma apropiada definiría la
presencia de linfadenopatias mesentéricas en niños.
Karmazyn B, Werner EA, Rejaie B, Applegate KE.
Mesenteric lymph nodes in children: what is normal?
Pediatr Radiol 2005;35: 774–777

23. ADENITIS MESENTÉRICA
Bibliografía recomendada:
Vayner N, Coret A, Polliack G,Weiss B, Hertz M.
Mesenteric lymphadenopathy in children examined by US for chronic and/or recurrent abdominal pain.
Pediatr Radiol 2003;33: 864–867.
Macari M, Hines J, Balthazar E, Megibow A.
Mesenteric Adenitis: CT diagnosis of primary versus secondary causes, incidence, and clinical significance in
pediatric and adult patients. AJR 2002;178:853–858
Karmazyn B, Werner EA, Rejaie B, Applegate KE.
Mesenteric lymph nodes in children: what is normal?
Pediatr Radiol 2005;35: 774–777

24. Masculino de 15 años, con síndrome doloroso abdominal con diagnostico clínico de
apendicitis aguda; selección de imágenes axiales de tomografía computada, en fase
contrastada oral e IV que demuestra múltiples ganglios mesentéricos – flechas – en la
raíz del mesenterio y en la región ileocecal.

25. ADENITIS MESENTÉRICA
Presentación recomendada:
http://www.slideshare.net/betomotta/no-todo-es-apendicitis-diagnsticos-que-el-radilogo-debe-considerar

26. CASO CLÍNICO VII
DEL ARCHIVO PERSONAL
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