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APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN
PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez
radbody2013@yahoo.com.mx
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Sir Peter Kerley
JA721193
Líneas
de
Kerley.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.
Líneas de Kerley:
Largas y finas especialmente en campos
medios (líneas A) o cortas y gruesas
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Líneas de Kerley.
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el aspecto de una red fina, situado...
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radiografías estándar mientras conserve su
normalidad.
En caso de edema, ...
En ocasiones la radiografía de Tórax es normal y
clínicamente hay un síndrome intersticial.
En esos casos, el uso de la TC...
DEFINICIÓN
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de tórax que consiste en un conjunto de
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Líneas de Kerley A
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Pequeñas líneas subpleurales perpendiculares
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•Linfangitis carcinomatosa
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ramificadas con el aspecto de una red
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Aumento de la parte media del campo pulmonar que revela
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Líneas de Kerley D
Longitud de 4 a 10 cm son de
localización anterior, es decir se
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RESUMEN
La identificación de las LÍNEAS
DE KERLEY es el hallazgo más
específico en una placa simple
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Las líneas de Kerley fueron descritas por primera vez en
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  16. 16. Líneas de Kerley A Una opacidad esencialmente, recta de 2 a 6 cm de largo y de 1 a 3 mm de ancho Una opacidad lineal esencialmente recta, de 2 a 6 cm de longitud y de 1 a 3 mm de ancho, usualmente situada en una zona pulmonar superior, que apunta centralmente al hilio y se dirige hacia la superficie pleural sin llegar a ella. más claramente visibles en la radiografía lateral APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO. Tuddenham WJ y Nomenclature Committee of the Fleischner Society. Glossary of terms for thoracic radiology: Recommendations of the Nomenclature Committee of the Fleischner Society AJR 1984;143:509-517.
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  18. 18. Aumento de la zona del vértice derecho que muestra líneas A de Kerley APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.
  19. 19. Líneas de Kerley B • Una opacidad lineal esencialmente recta, de 1,5 a 2 cm de longitud y 1 a 2 mm de ancho, usualmente situada en la base del pulmón y en orientación perpendicular a la superficie pleural con la que por lo general está en contacto periféricamente. Tuddenham WJ y Nomenclature Committee of the Fleischner Society. Glossary of terms for thoracic radiology: Recommendations of the Nomenclature Committee of the Fleischner Society AJR 1984;143:509-517. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.
  20. 20. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO. Opacidad lineal recta, de 1,5 a 2 cm de longitud y 1 a 2 mm de ancho, en la base del pulmón, perpendicular a la superficie pleural en contacto periféricamente: Líneas B de Kerley
  21. 21. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.
  22. 22. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.
  23. 23. Pequeñas líneas subpleurales perpendiculares a la pared que corresponden a líneas B de Kerley APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.
  24. 24. ETIOLOGÍA •Falla ventricular izquierda •Linfangitis carcinomatosa •Linfomas •Linfangioleiomiomatosis APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.
  25. 25. Líneas de Kerley C. Un grupo de opacidades lineales ramificadas con el aspecto de una red fina, situado en la base del pulmón y representando líneas B de Kerley observadas de frente. Tuddenham WJ y Nomenclature Committee of the Fleischner Society. Glossary of terms for thoracic radiology: Recommendations of the Nomenclature Committee of the Fleischner Society AJR 1984;143:509-517. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.
  26. 26. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.
  27. 27. Aumento de la parte media del campo pulmonar que revela aspecto reticular que corresponde a líneas C de Kerley APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.
  28. 28. Líneas de Kerley D Longitud de 4 a 10 cm son de localización anterior, es decir se visualizan mejor en radiografía lateral Predominan en el lóbulo medio y en la língula Frecuentemente asociadas a líneas B de Kerley. Tuddenham WJ y Nomenclature Committee of the Fleischner Society. Glossary of terms for thoracic radiology: Recommendations of the Nomenclature Committee of the Fleischner Society AJR 1984;143:509-517. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.
  29. 29. RESUMEN La identificación de las LÍNEAS DE KERLEY es el hallazgo más específico en una placa simple para comprobar que se está frente a un proceso INTERSTICIAL. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.
  30. 30. RESUMEN Las líneas de Kerley fueron descritas por primera vez en 1933, este hallazgo fue difundido como un signo de dilatación de los vasos linfáticos y así fue caracterizado y clasificado. Posteriormente, en estudios realizados en especímenes provenientes de pacientes con edema pulmonar, se demostró que el sustrato patológico de este hallazgo correspondía a engrosamiento de los septos interlobulillares. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO. Rivera AL, Arias L, Ortiz J, Carrillo JA. Líneas de Kerley: pasado y presente. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2009; 9(2): 194-198.
  31. 31. RESUMEN En la actualidad, la sociedad Fleischner ha propuesto abolir el uso del epónimo y utilizar sólo el término «engrosamiento de los septos interlobulillares». En este artículo se realiza una revisión histórica de las líneas de Kerley, los cambios que ha sufrido el término en el tiempo y las correlaciones histopatológicas realizadas que, en la actualidad, proponen el cambio de una palabra que los radiólogos y neumólogos han utilizado en los últimos setenta años. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO. Rivera AL, Arias L, Ortiz J, Carrillo JA. Líneas de Kerley: pasado y presente. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2009; 9(2): 194-198.
  32. 32. TC En la TC, estas líneas septales engrosadas se caracterizan por zonas de hiperatenuación lineares, perpendiculares a la pleura, a veces con prolongaciones hacia la profundidad, que dibujan polígonos completos o incompletos correspondientes a las paredes engrosadas de los lobulillos secundarios. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO. Rivera AL, Arias L, Ortiz J, Carrillo JA. Líneas de Kerley: pasado y presente. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2009; 9(2): 194-198.
  33. 33. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO. TCAR plano axial: engrosamiento de los septos interlobulillares.
  34. 34. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.
  35. 35. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO. Líneas B de Kerley Kirchner, Chest Radiology: A Residentʼs Manual (ISBN 9783131538710), © 2011 Georg Thieme Verlag KG
  36. 36. Líneas de Kerley. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO. Diagrama sobre la terminología de las líneas de Kerley. Kirchner, Chest Radiology: A Residentʼs Manual (ISBN 9783131538710), © 2011 Georg Thieme Verlag KG
  37. 37. • Se identifican en los segmentos basales • Con un trayecto horizontal a la pleura, y que en ocasiones “señalan” al derrame pleural. • Representa al septo interlobular visible del pulmón Recuerda: “Lineas B de Kerley → Bleura.” Líneas B de Kerley. Kirchner, Chest Radiology: A Residentʼs Manual (ISBN 9783131538710), © 2011 Georg Thieme Verlag KG
  38. 38. I, Líneas A de Kerley; II, Líneas C de Kerley; III, Manguito peribronquial, y IV Líneas B de Kerley . Kirchner, Chest Radiology: A Residentʼs Manual (ISBN 9783131538710), © 2011 Georg Thieme Verlag KG
  39. 39. Líneas de Kerley.I, Líneas A de Kerley; II, Líneas C de Kerley y III, Líneas B de Kerley. I III III II NEJM 2009;360:15. AJR 2011; 196:W375–W379
  40. 40. Fleischner Society: Glossary of terms for Thoracic Imaging. Radiology 2008; 246:697-722 Rivera AL, Arias L, Ortiz J, Carrillo JA. Líneas de Kerley: pasado y presente. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2009; 9(2): 194-198. «Línea septal» sinónimo del término «septo interlobulillar», considerando este último como el apropiado para la descripción semiológica, teniendo en cuenta su correlación morfopatológica. Con base en ésta definición semiológica, las alteraciones o anormalidades de los septos interlobulillares deben ser referidas como «engrosamiento septal interlobulillar», pudiendo hacer la caracterización de éste como liso, irregular o nodular, como una forma de refinar el diagnóstico diferencial y permite, simultáneamente, hacer referencia al engrosamiento septal interlobulillar de tipo irregular o nodular como «septo arrosariado». RESUMEN
  41. 41. CAUSAS: • EDEMA PULMONAR • NEOPLASIAS – Diseminación linfangitica del cáncer (CARCINOMATOSIS LINFANGITICA ): LINEAS DE KERLEY LINES con un patrón reticular fino periférico • CANCER DE MAMA • CANCER DE COLON • CNACER GASTRICO • CANCER PANCREATICO • CANCER PULMONAR – LINFOMA • PNEUMONIA – NEUMONIA VIRAL – NEUMONIA POR MYCOPLASMA – PNEUMONIA POR PNEUMOCISTIS • NPI, FIBROSIS PULMONAR INTERSTICIAL • PNEUMOCONIOSIS • SARCOIDOSIS Líneas de Kerley. http://radiopaedia.org/articles/septal-lines-in-lung
  42. 42. Líneas de Kerley Clasificacion de la Hipertension pulmonar venosa según Elliot • Estadio 1- Venas de los lobulos superiores mas prominentes que las de los lobulos inferiores PCWP[13-17 mm]. • Estadio 2 – Edema intersticial [perivascular, peribronquial, interlobular, derrame subpleura [PCWP 18-25 mm]. • Estadio 3- Edema intralveolar, opacidades no coalescentes bilateral patchy opacities[PCWP> 25 mm]. • Estadio 4- Hemosiderosis, osificaciones [Se demuestra en aquellos casos de hipertension pulmonar de larga evolución].
  43. 43. Líneas de Kerley
  44. 44. HALLAZGOS RADIOLOGICOS PRESION EN CUÑA DEL CAPILAR PULMONAR (mm Hg) Estudio normal 4.5 -12 Cefalización del flujo pulmonar 12 -17 Lineas de Kerley (A,B,C) 17 -20 Edema Agudo Pulmonar >25 Características clínicas y radiológicas del Edema pulmonar Radiographics 2009; 19(6): 1507–1531
  45. 45. Rivera AL, Arias L, Ortiz J, Carrillo JA. Líneas de Kerley: pasado y presente. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2009; 9(2): 194-198. Debido al amplio espectro de diagnósticos diferenciales, cada caso debe ser evaluado dentro del contexto clínico y la secuencia radiológica para disminuir el abanico de posibilidades, permitiendo una mejor aproximación terapéutica y pronóstica. Conclusión.
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