1. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN
PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez
radbody2013@yahoo.com.mx
La repetición de un concepto
desde diferentes ángulos para
apuntalar conceptos básicos.

2. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN
PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez
radbody2013@yahoo.com.mx
Líneas de Kerley.

3. Sir Peter Kerley
JA721193
Líneas
de
Kerley.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.

4. Líneas de Kerley:
Largas y finas especialmente en campos
medios (líneas A) o cortas y gruesas
especialmente en bases (líneas B).
Son secundarias a la acumulación de
líquido.
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5. Líneas de Kerley:
Finas opacidades lineares, a veces visibles en las
radiografías pulmonares de pacientes afectos de silicosis.
Son de dos tipos: las líneas A, centrales, dirigidas hacia el
hilio, y las líneas B, horizontales, periféricas, situadas en
el seno costodiafragmático.
Estas últimas han sido descritas igualmente en los
cardíacos (en particular en los pacientes con patología
valvular mitral) afectos de hipertensión arterial pulmonar,
y en las localizaciones pulmonares de reticulosis, de
cáncer, de sarcoidosis.
Se discute su significado; corresponderían al edema o a la
calcificación de los tabiques interlobulares.
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6. Líneas de Kerley.
Una opacidad lineal que, dependiendo de su localización, extensión y
orientación, además puede clasificarse (línea septal) de la siguiente
manera:
- Línea A de Kerley,
- Línea B de Kerley,
- Línea C de Kerley,
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7. Líneas de Kerley.
- Línea A de Kerley, una opacidad lineal esencialmente recta, de 2 a 6
cm de longitud y de 1 a 3 mm de ancho, usualmente situada en una
zona pulmonar superior, que apunta centralmente al hilio y se dirige
hacia la superficie pleural sin llegar a ella.
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8. Líneas de Kerley.
- Línea B de Kerley, una opacidad lineal esencialmente recta, de 1,5 a
2 cm de longitud y 1 a 2 mm de ancho, usualmente situada en la base
del pulmón y en orientación perpendicular a la superficie pleural con
la que por lo general está en contacto periféricamente.
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9. Líneas de Kerley.
- Línea C de Kerley, un grupo de opacidades lineales ramificadas con
el aspecto de una red fina, situado en la base del pulmón y
representando líneas B de Kerley observadas de frente.
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10. El sector intersticial pulmonar no es visible en
radiografías estándar mientras conserve su
normalidad.
En caso de edema, infiltración celular o fibrosis
los elementos intersticiales pueden aumentar
hasta hacerse visibles
La visualización de líneas septales engrosadas es
patognomónica de un síndrome INTERSTICIAL.
Introducción
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.

11. En ocasiones la radiografía de Tórax es normal y
clínicamente hay un síndrome intersticial.
En esos casos, el uso de la TC, pruebas de
función pulmonar, lavado broncoalveolar y
gammagrafía con galio permiten identificar a la
patología intersticial.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.
Diagnóstico del síndrome intersticial

12. DEFINICIÓN
• Hallazgo radiológico de la telerradiografía
de tórax que consiste en un conjunto de
líneas reticulares basales , perpendiculares a
la pleura contactantes a esta, de 0.3 a 0.5
cm de longitud.
• Su visualización es anormal y corresponde
a los tabiques interlobulillares engrosados.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.
Diagnóstico del síndrome intersticial

13. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.

14. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.

15. Clasificación
Dependiendo de su forma, extensión y
localización en :
Líneas de Kerley A
Líneas de Kerley B
Líneas de Kerley C
Líneas de Kerley D
Tuddenham WJ y Nomenclature Committee of the Fleischner Society.
Glossary of terms for thoracic radiology: Recommendations of the
Nomenclature Committee of the Fleischner Society AJR 1984;143:509-517.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.

16. Líneas de Kerley A
Una opacidad esencialmente, recta de 2 a 6 cm de largo y
de 1 a 3 mm de ancho
Una opacidad lineal esencialmente recta, de 2 a 6 cm de
longitud y de 1 a 3 mm de ancho, usualmente situada en
una zona pulmonar superior, que apunta centralmente al
hilio y se dirige hacia la superficie pleural sin llegar a ella.
más claramente visibles en la radiografía lateral
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.
Tuddenham WJ y Nomenclature Committee of the Fleischner Society.
Glossary of terms for thoracic radiology: Recommendations of the
Nomenclature Committee of the Fleischner Society AJR 1984;143:509-517.

17. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.

18. Aumento de la zona del vértice derecho que muestra líneas A de Kerley
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19. Líneas de Kerley B
• Una opacidad lineal esencialmente recta, de
1,5 a 2 cm de longitud y 1 a 2 mm de ancho,
usualmente situada en la base del pulmón y
en orientación perpendicular a la superficie
pleural con la que por lo general está en
contacto periféricamente.
Tuddenham WJ y Nomenclature Committee of the Fleischner Society.
Glossary of terms for thoracic radiology: Recommendations of the
Nomenclature Committee of the Fleischner Society AJR 1984;143:509-517.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.

20. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.
Opacidad lineal recta, de
1,5 a 2 cm de longitud y
1 a 2 mm de ancho, en la
base del pulmón,
perpendicular a la
superficie pleural en
contacto periféricamente:
Líneas B de Kerley

21. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.

22. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.

23. Pequeñas líneas subpleurales perpendiculares
a la pared que corresponden a líneas B de Kerley
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24. ETIOLOGÍA
•Falla ventricular izquierda
•Linfangitis carcinomatosa
•Linfomas
•Linfangioleiomiomatosis
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25. Líneas de Kerley C.
Un grupo de opacidades lineales
ramificadas con el aspecto de una red
fina, situado en la base del pulmón y
representando líneas B de Kerley
observadas de frente.
Tuddenham WJ y Nomenclature Committee of the Fleischner Society.
Glossary of terms for thoracic radiology: Recommendations of the
Nomenclature Committee of the Fleischner Society AJR 1984;143:509-517.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.

26. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.

27. Aumento de la parte media del campo pulmonar que revela
aspecto reticular que corresponde a líneas C de Kerley
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28. Líneas de Kerley D
Longitud de 4 a 10 cm son de
localización anterior, es decir se
visualizan mejor en radiografía lateral
Predominan en el lóbulo medio y en la
língula
Frecuentemente asociadas a líneas B de
Kerley. Tuddenham WJ y Nomenclature Committee of the Fleischner Society.
Glossary of terms for thoracic radiology: Recommendations of the
Nomenclature Committee of the Fleischner Society AJR 1984;143:509-517.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.

29. RESUMEN
La identificación de las LÍNEAS
DE KERLEY es el hallazgo más
específico en una placa simple
para comprobar que se está frente
a un proceso INTERSTICIAL.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.

30. RESUMEN
Las líneas de Kerley fueron descritas por primera vez en
1933, este hallazgo fue difundido como un signo de
dilatación de los vasos linfáticos y así fue caracterizado y
clasificado.
Posteriormente, en estudios realizados en especímenes
provenientes de pacientes con edema pulmonar, se
demostró que el sustrato patológico de este hallazgo
correspondía a engrosamiento de los septos
interlobulillares.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.
Rivera AL, Arias L, Ortiz J, Carrillo JA.
Líneas de Kerley: pasado y presente.
Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2009; 9(2): 194-198.

31. RESUMEN
En la actualidad, la sociedad Fleischner ha propuesto abolir
el uso del epónimo y utilizar sólo el término
«engrosamiento de los septos interlobulillares».
En este artículo se realiza una revisión histórica de las
líneas de Kerley, los cambios que ha sufrido el término en
el tiempo y las correlaciones histopatológicas realizadas
que, en la actualidad, proponen el cambio de una palabra
que los radiólogos y neumólogos han utilizado en los
últimos setenta años.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.
Rivera AL, Arias L, Ortiz J, Carrillo JA.
Líneas de Kerley: pasado y presente.
Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2009; 9(2): 194-198.

32. TC
En la TC, estas líneas septales engrosadas se
caracterizan por zonas de hiperatenuación
lineares, perpendiculares a la pleura, a veces
con prolongaciones hacia la profundidad, que
dibujan polígonos completos o incompletos
correspondientes a las paredes engrosadas de
los lobulillos secundarios.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.
Rivera AL, Arias L, Ortiz J, Carrillo JA.
Líneas de Kerley: pasado y presente.
Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2009; 9(2): 194-198.

33. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.
TCAR plano axial: engrosamiento de los septos interlobulillares.

34. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.

35. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.
Líneas B
de Kerley
Kirchner, Chest Radiology: A Residentʼs Manual (ISBN 9783131538710), © 2011 Georg Thieme Verlag KG

36. Líneas de Kerley.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMA CLÍNICO ESPECÍFICO.
Diagrama sobre la terminología de las líneas de Kerley.
Kirchner, Chest Radiology: A Residentʼs Manual (ISBN 9783131538710), © 2011 Georg Thieme Verlag KG

37. • Se identifican en los segmentos basales
• Con un trayecto horizontal a la pleura, y que en
ocasiones “señalan” al derrame pleural.
• Representa al septo interlobular visible del
pulmón
Recuerda: “Lineas B de Kerley → Bleura.”
Líneas B de Kerley.
Kirchner, Chest Radiology: A Residentʼs Manual (ISBN 9783131538710), © 2011 Georg Thieme Verlag KG

38. I, Líneas A de Kerley; II, Líneas C de Kerley; III, Manguito peribronquial, y IV Líneas B de Kerley .
Kirchner, Chest Radiology: A Residentʼs Manual (ISBN 9783131538710), © 2011 Georg Thieme Verlag KG

39. Líneas de Kerley.I, Líneas A de Kerley; II, Líneas C de Kerley y III, Líneas B de Kerley.
I
III
III
II NEJM 2009;360:15.
AJR 2011; 196:W375–W379

40. Fleischner Society: Glossary of terms for Thoracic Imaging.
Radiology 2008; 246:697-722
Rivera AL, Arias L, Ortiz J, Carrillo JA.
Líneas de Kerley: pasado y presente.
Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2009; 9(2): 194-198.
«Línea septal» sinónimo del término «septo interlobulillar»,
considerando este último como el apropiado para la descripción
semiológica, teniendo en cuenta su correlación morfopatológica.
Con base en ésta definición semiológica, las alteraciones o
anormalidades de los septos interlobulillares deben ser referidas como
«engrosamiento septal interlobulillar», pudiendo hacer la
caracterización de éste como liso, irregular o nodular, como una forma
de refinar el diagnóstico diferencial y permite, simultáneamente, hacer
referencia al engrosamiento septal interlobulillar de tipo irregular o
nodular como «septo arrosariado».
RESUMEN

41. CAUSAS:
• EDEMA PULMONAR
• NEOPLASIAS
– Diseminación linfangitica del cáncer (CARCINOMATOSIS LINFANGITICA ): LINEAS
DE KERLEY LINES con un patrón reticular fino periférico
• CANCER DE MAMA
• CANCER DE COLON
• CNACER GASTRICO
• CANCER PANCREATICO
• CANCER PULMONAR
– LINFOMA
• PNEUMONIA
– NEUMONIA VIRAL
– NEUMONIA POR MYCOPLASMA
– PNEUMONIA POR PNEUMOCISTIS
• NPI, FIBROSIS PULMONAR INTERSTICIAL
• PNEUMOCONIOSIS
• SARCOIDOSIS
Líneas de Kerley.
http://radiopaedia.org/articles/septal-lines-in-lung

42. Líneas de Kerley
Clasificacion de la Hipertension pulmonar venosa según Elliot
• Estadio 1- Venas de los lobulos superiores mas prominentes
que las de los lobulos inferiores PCWP[13-17 mm].
• Estadio 2 – Edema intersticial [perivascular, peribronquial,
interlobular, derrame subpleura [PCWP 18-25 mm].
• Estadio 3- Edema intralveolar, opacidades no coalescentes
bilateral patchy opacities[PCWP> 25 mm].
• Estadio 4- Hemosiderosis, osificaciones [Se demuestra en
aquellos casos de hipertension pulmonar de larga evolución].

43. Líneas de Kerley

44. HALLAZGOS
RADIOLOGICOS
PRESION EN CUÑA DEL
CAPILAR PULMONAR (mm
Hg)
Estudio normal 4.5 -12
Cefalización del
flujo pulmonar
12 -17
Lineas de Kerley
(A,B,C)
17 -20
Edema Agudo
Pulmonar
>25
Características clínicas y radiológicas
del Edema pulmonar
Radiographics 2009; 19(6): 1507–1531

45. Rivera AL, Arias L, Ortiz J, Carrillo JA.
Líneas de Kerley: pasado y presente.
Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2009; 9(2): 194-198.
Debido al amplio espectro de diagnósticos
diferenciales, cada caso debe ser evaluado
dentro del contexto clínico y la secuencia
radiológica para disminuir el abanico de
posibilidades, permitiendo una mejor
aproximación terapéutica y pronóstica.
Conclusión.