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ESTENOSIS DE LA UNION PIELOURETERAL

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  1. 1.  ESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL EN ADULTOS Síndrome de la unión pieloureteral Dr. Gaspar Alberto Motta Ramirez radbody20132@yahoo.com.mx
  2. 2. Síndrome de la unión pieloureteral ¿Que síntomas produce el síndrome de la unión pieloureteral? Varían según la edad del paciente en el momento del diagnóstico. En los niños pequeños puede aparecer una masa abdominal, pero lo habitual es que tengan dolor y vómitos. En el adulto el síntoma principal es el dolor lumbar. Otros síntomas que pueden aparecer son la infección urinaria, hematuria y la identificación de cálculos renales. ESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL EN ADULTOS
  3. 3.  ¿Que es el Síndrome de la Unión Pieloureteral o Estenosis de Unión Pieloureteral? Consiste en una obstrucción congénita de la unión que forma la pelvis renal con el uréter, y es probablemente la malformación congénita más frecuente del uréter. Es más frecuente en varones, y puede afectar a los dos riñones a la vez. No está del todo clara su etiología pero puede deberse a alteraciones de la movilidad del uréter, implante ureteral alto y a asociación con una arteria del polo inferior. ESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL EN ADULTOS http://www.unidadurologia.es/portaluu/portal?content=1:64:131
  4. 4. Es la alteración congénita más frecuente más frecuente del sistema urinario y del tracto urinario superior. ESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL EN ADULTOS Caso núm. 1 Masculino de 12 años de edad
  5. 5. Su diagnóstico se realiza principalmente en la adolescencia o edad adulta ya que es cuando debuta clínicamente. ESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL EN ADULTOS Síndrome de la unión pieloureteral
  6. 6. Aunque la etiología más frecuente es una alteración congénita de la unión pieloureteral, se han descrito otras causas tanto de origen ureteral (válvulas ureterales, anomalías en la inserción del uréter) como extraureteral (adherencias, fibrosis, vasos anómalos). ESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL EN ADULTOS
  7. 7. ESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL EN ADULTOS Masculino de 12 años de edad Caso núm. 1
  8. 8. ESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL EN ADULTOS Se describe como una alteración más frecuente en el lado derecho, en varones y que se presenta de forma bilateral en un 10-20% de los casos. También puede asociarse a otras anomalías renales. Cuando debuta con clínica lo más frecuente es la aparición de dolor lumbar, pudiendo ser dolor cólico. En muchas ocasiones la EPU se acompaña de litiasis secundaria a la estasis urinaria condicionada por la obstrucción. Otras formas de presentación pueden ser la aparición de hematuria o las infecciones urinarias de repetición.
  9. 9. ESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL EN ADULTOS Masculino de 12 años de edadCaso núm. 1
  10. 10. Con la aparición de la tomografía computada multidetector (TCMD) y el perfeccionamiento en las técnicas de urotomografía (UroTC), la evaluación del tracto urinario ha adquirido otra dimensión, obteniendo cada vez una mejor representación del uréter. Cuando el uréter es evaluado podemos encontrar una gran variedad de entidades, que incluyen anomalías congénitas y variantes anatómicas (alteración en el origen, distribución e inserción distal del uréter), todas las causas benignas y malignas de engrosamiento focal y difuso de la pared ureteral, incluyendo procesos inflamatorios e infecciosos, neoplasias, iatrogenia y cambios posquirúrgicos. ESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL EN ADULTOS
  11. 11. En las imágenes se identificara una importante disminución del calibre en las unión ureteropielica asociada con dilatación del sistema colector. ESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL EN ADULTOS Caso núm. 2
  12. 12. Masculino de 69 años de edad ESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL EN ADULTOS Caso núm. 3
  13. 13. ESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL EN ADULTOS Masculino de 69 años de edad Caso núm. 3
  14. 14. Femenina de 77 años de edad Caso núm. 4
  15. 15. Caso núm. 4 Femenina de 77 años de edad
  16. 16. Se suele diagnosticar en la adolescencia o en la edad adulta, por ser en estas edades cuando comienza a manifestarse clínicamente. Aunque la etiología más frecuente es una alteración congénita de la unión pieloureteral, se han descrito otras causas tanto de origen ureteral (válvulas ureterales, anomalías en la inserción del uréter) como extraureteral (adherencias, fibrosis, vasos anómalos). La hidronefrosis por estenosis de la unión pieloureteral puede ser un hallazgo ocasional en niños no controlados sin sintomatología, sobre todo cuando es unilateral. ESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL EN ADULTOS
  17. 17. Femenina de 26 años de edad Caso núm. 5
  18. 18. La EUP es la obstrucción en la unión entre la pelvis y el uréter proximal, ya sea de origen funcional o anatómico, primario o secundario. En la actualidad sabemos que la EUP se debe a una modificación en la estructura de las fibras musculares y a un aumento en el depósito de colágeno a nivel de la unión ureteropiélica. Sin embargo, deben descartarse tanto factores intrínsecos (alteraciones en la inserción) como extrínsecos (adherencias y vasos anómalos que puedan alterar la estructura muscular de la unión U-P), y además otras patologías urinarias asociadas como riñón en herradura, duplicación del sistema colector, y litiasis. ESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL EN ADULTOS
  19. 19. Mientras que la obstrucción ureteropélvica aguda produce una alteración funcional del riñón que suele ser reversible, la obstrucción crónica, provoca alteraciones glomerulares y tubulares que terminan por provocar una alteración funcional del riñón que puede llegar a ser irreversible
  20. 20. Femenina de 23 años de edad Caso núm. 6
  21. 21. Femenina de 23 años de edad Caso núm. 6
  22. 22. Femenina de 23 años de edad Caso núm. 6
  23. 23. Femenina de 23 años de edad Caso núm. 6
  24. 24. Femenina de 24 años de edad Femenina de 23 años de edad Caso núm. 6
  25. 25. Masculino de 24 años de edad Caso núm. 7
  26. 26. Masculino de 24 años de edad Caso núm. 7
  27. 27. Masculino de 24 años de edad Caso núm. 7
  28. 28. Masculino de 24 años de edad Caso núm. 7
  29. 29. La hidronefrosis que se desarrolla en un paciente (niño o adulto), depende de la duración, grado y sitio anatómico de la obstrucción. Cuanto mayor es la hidronefrosis, mayor el efecto deletéreo sobre el riñón. Cuando la pelvis es totalmente intrarenal y la obstrucción se encuentra en la unión ureteropélvica, toda la presión generada actúa sobre el parénquima. Si la pelvis es extrarenal, la presión se redistribuye y la presión será menor.
  30. 30. Femenina de 26 años de edad Caso núm. 8
  31. 31. Femenina de 26 años de edad Caso núm. 8
  32. 32. Femenina de 26 años de edad Caso núm. 8
  33. 33. Masculino de 77 años de edad Caso núm. 9
  34. 34. Masculino de 77 años de edad Caso núm. 9
  35. 35. Masculino de 77 años de edad Caso núm. 9
  36. 36. La obstrucción y la hidronefrosis no son sinónimos. Un paciente puede tener un sistema colector o excretor dilatado, pero no tiene una obstrucción fisiológica. En ese sentido, debe utilizarse el término hidronefrosis como un hallazgo descriptivo refiriéndose simplemente a la dilatación de la pelvis y los cálices y no a la causa de esa dilatación.
  37. 37. ESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL EN ADULTOS Caso núm. 10 Femenino de 62 años de edad
  38. 38. Caso núm. 11 Masculino de 15 años de edad
  39. 39. La obstrucción de la unión pieloureteral (UPU) es la causa más frecuente de hidronefrosis en la infancia. Se produce como consecuencia de la estenosis de la unión entre la pelvis renal y el uréter. La obstrucción de la UPU origina una restricción al flujo urinario desde la pelvis a la porción proximal del uréter y, como consecuencia, se produce un incremento retrógrado de la presión en la pelvis renal. Este incremento de presión provoca daño parenquimatoso, pudiendo llegar a la anulación funcional del riñón.
  40. 40. La casuística que se muestra es producto de la experiencia de la autor con la recolección en 5 años de pacientes que fueron enviados a estudio por diferentes motivos incluyendo la sospecha de obstrucción por litiasis renoureterovesical y en lo que se demostró en forma incidental la dilatación de cavidades renales con disminución del calibre de la unión pieloureteral. Nótese como es hoy en día, acorde a las imágenes que muestro, mas común la evaluación por UroTC y que deberá de tenerse esta posibilidad diagnóstica en mente, de presentación tardía.
  41. 41. ESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL EN ADULTOS Esta lesión puede ser considerada una manifestación muy leve en el espectro de riñón displásico multiquístico. Es una lesión localizada en el lugar de la primera bifurcación de la yema ureteral. La pelvis extrarrenal es la norma.
  42. 42. ESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL EN ADULTOS La causa más común de obstrucción ureteropielica extrínseca es la presencia de un vaso aberrante o accesorio del polo renal inferior. Estos vasos pasan anteriormente a la unión ureteropielica o al uréter superior generando obstrucción. La incidencia varía del 15 al 52% y es la causa más común de obstrucción en adultos.
  43. 43. Manejo quirúrgico de la estenosis de la unión pieloureteral: Pieloplastia abierta o laparoscópica. Pielotomía percutánea. Ureteropielotomía retrógrada. ESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL EN ADULTOS
  44. 44. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 1. SÁNCHEZ ZALABARDO D et al. ESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL: EXPOSICIÓN DE NUESTRA EXPERIENCIA Y REVISIÓN DE LA LITERATURA. Actas Urol Esp. 2000:24 (5): 367-374. 2. López Amaya JE et al. Uréter: Hallazgos en Tomografía Computarizada Multidetector. Radiología. 2010;52(4):311–320. 3. Sanchéz Carrión A et al. Estenosis de la unión pieloureteral de presentación tardía. BOL PEDIATR 2004; 44: 150-155. 4. Reales Páez E, Díaz E. Uropatía obstructiva: estenosis urétero- piélica. ANUARIO FUNDACIÓN Dr. J. R. VILLAVICENCIO 2005;XIII:071 – 075. 5. Braun P et al. Multidetector computed tomography arteriography in the preoperative assessment of patients with ureteropelvic junction obstruction. EJR 2007;61:170–175. 6. Lawler LP et al. Adult Ureteropelvic Junction Obstruction: Insights with Three-dimensional Multi–Detector Row CT. Radiographics 2005; 25:121–134.

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