Este documento presenta varios casos clínicos de procesos inflamatorios del tracto urinario detectados mediante imágenes médicas como tomografía computarizada. Incluye ejemplos de pielonefritis aguda y crónica, pielonefritis xantogranulomatosa, pielitis enfisematosa y complicaciones inflamatorias posteriores a trasplante renal. El documento enfatiza el valor de la tomografía para el diagnóstico y seguimiento de estas afecciones urinarias inflamatorias.

1. Hallazgos por imagen de
los procesos inflamatorios
del trayecto urinario.
radbody2013@yahoo.com.mx

2. Aviso Legal:
Las imágenes contenidas en esta presentación han sido utilizadas para la ejemplificación de
casos clínicos y circunstancias coincidentes con la función de orden social, y su propósito es el
de ilustrar exclusivamente con fines educativos sin afán de comercialización y de lucro,
conforme a lo regulado por la Ley Federal del Derecho de Autor. Cualquier uso distinto puede
implicar violación de derechos en contra de su autor.

3. Hallazgos por imagen de los procesos inflamatorios del
trayecto urinario.

4. Hallazgos por imagen de los procesos inflamatorios del
trayecto urinario.
La pielonefritis
xantogranulomatosa es
una variante
infrecuente (<1%),
atípica y severa de una
infección
parenquimatosa
renal.
Debido a que sus manifestaciones
simulan una neoplasia, el diagnóstico
preoperatorio es difícil y si no es considerado
por el médico radiólogo como una
posibilidad, es referido como un hallazgo
incidental por el cirujano o como un reporte
de patología.

5. ♀, de 35 años, con dolor en fosa iliaca derecha y leucocitosis con sospecha clínica de
apendicitis aguda. Impresión Tomográfica: PIELONEFRITIS DERECHA grado 4.
Hallazgos por imagen de los procesos inflamatorios del
trayecto urinario.

6. Hallazgos por imagen de los procesos inflamatorios del
trayecto urinario.
Valor clínico de la graduación de la Pielonefritis aguda (PA)
basada en hallazgos de TC
-afección parenquimatosa- como factor predictivo de severidad
y evolución de la PA.
Grado
1
Sin afección demostrable por TC
Grado
2
Afección demostrable por TC menor al 25%
Grado
3
Afección demostrable por TC mayor del 25% pero
menor del 50%
Grado
4
Afección demostrable por TC por arriba del 50%
Paick SH, Choo GY, Baek M, Bae SR, Kim HG, Lho YS et al.
Clinical value of acute pyelonephritis grade based on computed tomography in predicting severity and course of acute pyelonephritis.
J Comput Assist Tomogr 2013;37: 440-442

7. Hallazgos por imagen de los procesos inflamatorios del
trayecto urinario.
♀, 5ta década de la vida; acude a Urgencias por dolor abdominal. Diagnóstico
clínico de presunción de sospecha de enfermedad diverticular.

8. Hallazgos por imagen de los procesos inflamatorios del
trayecto urinario.
Estudio de control a los 2 meses, por persistir con dolor abdominal.

9. Hallazgos por imagen de los procesos inflamatorios del
trayecto urinario.
♀, 6ta década de la vida. Estudio de TC para seguimiento y
evaluación de quistes renales.

10. Hallazgos por imagen de los procesos inflamatorios del
trayecto urinario.
Impresión Tomográfica: PIELONEFRITIS IZQUIERDA grado 3.

11. Hallazgos por imagen de los procesos inflamatorios del
trayecto urinario.FASE ARTERIAL
♀, 45 años, dolor abdominal difuso, sin poder determinarse la causa
clínicamente por lo que se envía a TC para búsqueda de la probable
causa de dolor.

12. Hallazgos por imagen de los procesos inflamatorios del
trayecto urinario.FASE VENOSA

13. Hallazgos por imagen de los procesos inflamatorios del
trayecto urinario.
FASE EXCRETORA
Impresión Tomográfica: PIELONEFRITIS DERECHA grado 3.

14. Hallazgos por imagen de los procesos inflamatorios del
trayecto urinario.
FASE SIMPLE FASE ARTERIAL
FASE VENOSA FASE EXCRECION
♀ con dolor abdominal inespecífico. Se envía a TC para su estudio.

15. Hallazgos por imagen de los procesos inflamatorios del
trayecto urinario.
♂, de 35 años, con síndrome doloroso inespecífico.
Impresión Tomográfica:
DISECCIÓN ESPONTANEA DE LA ARTERIA RENAL IZQUIERDA.
Derecho
Izquierdo

16. Hallazgos por imagen de los procesos inflamatorios del
trayecto urinario.
♂, de 64 años, con síndrome doloroso inespecífico.

17. Hallazgos por imagen de los procesos inflamatorios del
trayecto urinario.

18. Hallazgos por imagen de los procesos inflamatorios del
trayecto urinario.

19. Hallazgos por imagen de los procesos inflamatorios del
trayecto urinario.
♂, de 64 años, con síndrome doloroso inespecífico.
Diagnóstico patológico: Proceso inflamatorio crónico y
granulomas de colesterol calcificados.

20. Hallazgos por imagen de los procesos inflamatorios del
trayecto urinario.

21. Hallazgos por imagen de los procesos inflamatorios del
trayecto urinario.
♀, 50 años de edad; 1998 IRCT
y en 2002 trasplante renal de
donador cadavérico.
Dolor en flanco izquierdo,
crónico y en el laboratorio se
detecta aumento de la
creatinina.

22. Hallazgos por imagen de los procesos inflamatorios del
trayecto urinario.
Sarcoma granulocítico

23. Hallazgos por imagen de los procesos inflamatorios del
trayecto urinario.
Las complicaciones del trasplante renal se pueden
clasificar en dos tipos: médicas y quirúrgicas.
Las complicaciones médicas incluyen aquellas relacionadas
con la terapia inmunosupresora, es decir rechazo, infección
(13%), tumores (5%), alteraciones metabólicas,
enfermedades sistémicas problemas neurológicos y
aquellas relacionadas con la causa primaria.
Hay 3 situaciones por las cuales se da la malignidad luego
del trasplante:
1) transmitida por el donante a través del injerto,
2) malignidad latente o conocida en el receptor previa al
trasplante y
3) neoplasias “de novo” desarrolladas luego del trasplante

24. Hallazgos por imagen de los procesos inflamatorios del
trayecto urinario.
♀, 46 años de edad, diabética de larga evolución, mal controlada, con acidosis metabólica.
Aire intrapielico, aire loculado hacia la periferia del parénquima, subcapsular e
intraparenquimatoso, e intraureteral. La RMP define con mayor precisión la extensa afección del
aire pielico izquierdo con la necrosis parenquimatosa renal izquierda, sin colección perirenal.
Pielonefritis Enfisematosa caracterizada como tipo I, clase 3a.

25. Hallazgos por imagen de los procesos inflamatorios del
trayecto urinario.

26. Hallazgos por imagen de los procesos inflamatorios del
trayecto urinario.
PIELITIS BILATERAL y CISTITIS ENFISEMATOSA,
PNE tipo I, Clase 4.
REFERENCIAS: Motta Ramírez GA, Noriega García JL y Castillo Lima JA. Pielonefritis Enfisematosa: Revisión retrospectiva y análisis de la literatura.
Rev Mex Radiol 2000;54:19-23.
Ricardez Espinoza AA, Tavera Ramírez G, Lopez Silvestre JC et al. Pielonefritis enfisematosa vs Pielitis enfisematosa: Abordaje actual.
Rev Mex Urol 2003;63(3):95-105.
Wang YL, Lee TY, Bullard MJ et al. Radiology 1996; 198:433-438.
Chen MT, Huang CN, Chou YH et al. J Urol 1997;157:1569-1573.
Patrón por TC Huang et al.
CLASE 1 Gas confinado al sistema colector
(Pielitis enfisematosa)
CLASE 2 Gas confinado únicamente al
parénquima renal
CLASE 3
A
Extensión perirenal del gas o del
absceso
CLASE 3
B
Extensión del gas mas allá de la
fascia de Gerota
CLASE 4 Enfisema renal bilateral o en un
riñón único.
Patrón por TC Wang et al.
TIPO
I
Hay destrucción del parénquima en
ausencia de colección de liquido o
en presencia de gas con patrón
veteado o moteado. Se considera
que esto tiene un pronostico peor
porque no hay respuesta inmune en
estos pacientes.
TIPO
II
Hay un patrón gaseoso burbujeante
o loculado, posiblemente aun con
niveles hidroaereos dentro del
patrón gaseoso, sugiriendo la
evidencia de una respuesta inmune
básicamente neutrofilica contra el
proceso infeccioso.

27. Hallazgos por imagen de los procesos inflamatorios del
trayecto urinario.
♀, 60 años de edad. Múltiples estudios de TC por diversas
indicaciones clínicas.
Nefrotoxicidad por medio de contraste
Tao SM, Wichmann JL, Schoepf UJ, Fuller SR, Lu GM, Zhang LJ.
Contrast-induced nephropathy in CT: incidence, risk factors and strategies for prevention.
Eur Radiol 2016;26:3310–3318.
Nicola R, Shaqdan KW, Aran K, Mansouri M, Singh , Abujudeh H.
Contrast-Induced Nephropathy: Identifying the risks, choosing the right agent, and reviewing effective prevention and management methods.
Current Problems in Diagnostic Radiology 2015; 44:501–504.
Bastida-Alquicira J, Motta-Ramírez GA, Amezquita-Pérez S, Jesús Alfredo Gómez-Vázquez JA.
Donde el arte y la ciencia se unen: la nefropatía inducida por medio de contraste y sus factores de riesgo asociados.
Med Int Méx 2015;31:64-76.

28. Hallazgos por imagen de los procesos inflamatorios del
trayecto urinario.
Las IVU que se complican ocurren en aquellos pacientes con
factores de riesgo estructurales o funcionales.
Tanto la TC como la RM son útiles en la evaluación de IVU
complicadas y de sepsis de origen no precisado.
La TC facilita la detección de IVU insospechadas, en estudios
realizados por otras razones clínicas.
Tonolini M, Ippolito S.
Cross-sectional imaging of complicated urinary infections affecting the lower tract and male genital organs.
Insights Imaging 2016;7:689–711.
Srinivas MR, Adarsh KM, Jeeson R, C Ashwini C, Nagaraj BR.
Congenital anatomic variants of the kidney and ureter: a pictorial essay.
Jpn J Radiol 2016;34:181–193.
Motta Ramirez GA.
Malformaciones congénitas del sistema urinario:
Abordaje radiológico y por imagen con análisis de la terminología aplicada.
Anal Rad Mex 2008;4:259-278.

29. Hallazgos por imagen de los procesos inflamatorios del
trayecto urinario.
1. Prepararse para lo inesperado,
2. Detectar los hallazgos de importancia y
siempre correlacionar con los datos clínicos,
3. Apoyarse en otros métodos radiológicos y/o
de imagen,
4. Utilizar protocolos ya establecidos que
permitan obtener toda la información
posible.

30. Hallazgos por imagen de los procesos inflamatorios del
trayecto urinario.
Motta-Ramirez GA, Ovando-Arellano EJ.
¿Dolor abdominal agudo?: La pielonefritis como una posibilidad diagnóstica.
Anales de Radiología México 2006;3:221-229.
Motta-Ramirez GA.
La pielonefritis aguda como origen de afección intraabdominal y simuladora de procesos inflamatorios
intraabdominales extrarrenales.
Anales de Radiología México 2012;4:209-218.
Ronot M, Kerbaol A, Rautou PE, Brancatelli G, Bedossa P, Cazals-Hatem D et al.
Acute extrahepatic infectious or inflammatory diseases are a cause of transient mosaic pattern on CT and
MR imaging related to sinusoidal dilatation of the liver. Eur Radiol 2016;26:3094–3101.

34. Hallazgos por imagen de los procesos inflamatorios del
trayecto urinario.
5. TC, modifica diagnósticos
6. TC, mejora la certeza diagnóstica
7. TC, condiciona decisiones en el manejo potencial
del problema diagnóstico
8. Cólico renal / Síndrome doloroso abdominal

35. GRACIAS