3. SIGNOLOGÍA
Prescan:
Tomografía computada en urgencias abdominales
El dolor abdominal es una de las razones de
visita a los servicios de Urgencias,
representando hasta un 5 – 10% de todas las
visitas. Hay un incremento de hasta un 330%,
de 1996-2007 del uso de la TC para la
evaluación del dolor abdominopélvico.
La precisión del abordaje clinico del dolor
abdominal es variable (45-76%) y depende de la
experiencia clínica y de los datos de laboratorio
disponibles.
URGENCIAS ABDOMINALES
Kielar AZ, Patlas MN, Katz DS. Oral contrast for CT in patients with acute
non-traumatic abdominal and pelvic pain: what should be its current role?
Emerg Radiol. 2016;23(5):477-81.
4. SIGNOLOGÍA
Prescan:
Tomografía computada en urgencias abdominales
El síndrome de obstrucción intestinal, que se
acompaña de dolor abdominal, tambien es una
de las razones de visita a los servicios de
Urgencias, representando hasta un 15% de los
ingresos/hospitalizaciones en su totalidad.
URGENCIAS ABDOMINALES
O'Malley RG, Al-Hawary MM, Kaza RK, Wasnik AP, Platt JF, Francis IR.
MDCT findings in small bowel obstruction: implications of the cause and
presence of complications on treatment decisions.
Abdom Imaging. 2015;40(7):2248-62.
14. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Prescan:
Tomografía computada en urgencias abdominales
6. Evaluation of early abdominopelvic CT in patients with acute abdominal pain of unknown cause:
Prospective randomised study. BMJ 2002; 325(7377): 1387 - 1387.
7. Impact of abdominal CT on the management of patients presenting to the emergency department with
acute Abdominal pain. AJR 2000; 174(5): 1391 - 1396.
8. Impacto de la TCH en el diagnostico y manejo del paciente con cólico renal. Anales de Radiología México
2006;2:103-108.
9. Impacto de la TC en el manejo de la diverticulitis aguda del colon. Medicina Universitaria 2009;11(44):
170-175.
10. Clinical impact of CT in the ED in nontraumatic chest and abdominal conditions. Emerg Radiol
2018;25(4):393-398.
11. Evaluation of the utility of abdominal CT scan in the diagnosis,management, outcome and information
given at discharge of patients with non-traumatic acute abdominal pain. BMJ 2012; 85: e596-e602.
IMPACTO POSITIVO:
16. 1
Prescan:
Tomografía computada en urgencias abdominales
TIEMPO
PROTOCOLO
ESTANDARIZADO
A RECORDAR
Por ejemplo, en la evaluación del cólico renal, dolor en los
flancos, TC en fase simple
en la evaluación de la patología biliar, la TC en fase simple;
Selección del
protocolo
basado,
acorde
a la
sospecha
clinica
https://es.slideshare.net/betomotta/tcnicas-y-protocolos-de-tcmd-en-abdomen-5468074
https://es.slideshare.net/betomotta/radiologia-de-fin-de-semana
Millet I, Sebbane M, Molinari N, Pages-Bouic E, Curros-Doyon F Riou B, Taourel P.
Systematic unenhanced CT for acute abdominal symptoms in the elderly patients improves both ED diagnosis
and prompt clinical management. Eur Radiol. 2017;27(2):868-877.
1a
1b
Hwang, In Kyeom; Lee, Yoon Suk; Kim, Jaihwan; Lee, Yoon Jin; Park, Ji Hoon; Hwang, Jin-Hyeok. Do we really
need additional contrast-enhanced abdominal CT for differential diagnosis in triage of middle-aged subjects
with suspected biliary pain. Medicine 2015; 94(7):e546.
Sala E, Watson C, Beadsmoore C et al. A randomized, controlled trial of routine early abdominal CT in patients
presenting with non-specific acute abdominal pain. Clin Radiol 2007;62(10):961-969.
17. 1
Prescan:
Tomografía computada en urgencias abdominales
TIEMPO
PROTOCOLO
ESTANDARIZADO
A MRECORDAR
El uso del contraste intravenoso (IV) ante la sospecha de
isquemia mesentérica, de patología vascular como causal del
dolor abdominal agudo, etc.
Estudio de TC, con contraste IV y una única fase poscontraste,
VENOSA PORTAL.
Selección del
protocolo
basado,
acorde
a la
sospecha
clinica
https://es.slideshare.net/betomotta/tcnicas-y-protocolos-de-tcmd-en-abdomen-5468074
Motta-Ramírez GA et al.
Isquemia mesentérica aguda: urgencia que exige un abordaje diagnóstico integral.
Anales de Radiología México 2015;14:66-88.
1c
1d
18. 2
Prescan:
Tomografía computada en urgencias abdominales
TIEMPO
CONTRASTE ORAL
A RECORDAR
2a
Según la evidencia disponible, NO SE RECOMIENDA el uso de
contraste oral (+) al realizar una TC abdominopélvica en los casos
de dolor abdominal agudo.
El uso de contraste oral (+) al realizar una TC abdominopélvica
esta justificado en pacientes con sospecha de dehiscencia
anastomótica, de fístulas entéricas o de absceso.
2b
González-Moreno IM, Plasencia-Martínez JM, Blanco-Barrio A, Moreno-Pastor A. Ante la
sospecha de abdomen agudo, ¿es necesario el contraste oral positivo en la TC? Radiologia 2018
DOI: 10.1016/j.rx.2018.10.006
Basile J, Kenny JF, Khodorkovsky B, Youssef E, Ardolic B, Chacko J, Hahn B. Effects of eliminating
routine use of oral contrast for CT of the abdomen and pelvis: A pilot study
Clin Imaging. 2018;49:159-162.
Hanna TN, Streicher DA, Razavi SA, Khosa F, Johnson JO, Applegate KE.
Enteric distribution of oral contrast in emergency department patients undergoing abdominal-
pelvic CT. Can Assoc Radiol J. 2016;67(3):204-11.
19. 2
Prescan:
Tomografía computada en urgencias abdominales
TIEMPO
CONTRASTE ORAL
A RECORDAR
2c
Según la evidencia disponible, SE RECOMIENDA el uso de
contraste oral (+) al realizar TC abdominopélvica en los casos
de dolor abdominal agudo si uno o alguno de los siguientes
criterios está presente: 1) IMC <25, 2) Edad < 30 años, 3)
Historia de enfermedad inflamatoria intestinal (Enf. de Crohn o
CUCI), 4) Antecedente de cirugía gastrointestinal y 5) Sospecha
de primario intestinal.
González-Moreno IM, Plasencia-Martínez JM, Blanco-Barrio A, Moreno-Pastor A. Ante la
sospecha de abdomen agudo, ¿es necesario el contraste oral positivo en la TC? Radiologia
2018 DOI: 10.1016/j.rx.2018.10.006
Basile J, Kenny JF, Khodorkovsky B, Youssef E, Ardolic B, Chacko J, Hahn B.
Effects of eliminating routine use of oral contrast for CT of the abdomen and pelvis: A pilot
study. Clin Imaging. 2018;49:159-162.
Kielar AZ, Patlas MN, Katz DS. Oral contrast for CT in patients with acute non-traumatic
abdominal and pelvic pain: what should be its current role? Emerg Radiol. 2016;23(5):477-81.
22. Example text
1. Utilización de protocolos
de adquisición rápidos
5. Utilizar protocolos de
reconstrucción en 3D
10. Siempre atento a los
hallazgos, cualquier pista
conducirá al diagnóstico
correcto.
2. Cuando sea posible,
r e d u c i r l a d o s i s d e
radiación: bajar el kV y el
mA
3. Utilizar protocolos de
reconstrucción iterativos
4. Coordinar la dosis del
m e d i o d e c o n t r a s t e
intravenoso con el escenario
clínico del paciente
6. Utilizar en axiales,
cortes de grosor de 3mm;
para 3D, cortes de 1mm o
menores
7. Aplique algoritmos de
r e c o n s t r u c c i ó n p a r a
visualizar las paredes
vasculares calcificadas
8. Reconstruir con FoV
pequeño para regiones
anatómicas limitadas para
mejorar la resolución
espacial
9. Es recomendable lograr
d i s t e n s i ó n l í q u i d a
intraluminal intestinal en
ests. abdominopélvicos
tips prácticos , a considerar
al realizar un estudio de TCMD:
10
26. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Tomografía computada en urgencias abdominales
PreScan:
Resumen de la TC en el diagnóstico de patologias intrabdominales
Entidad Sensibilidad Especificidad Graduación/
Capacidad de clasificación
Úlcera gastroduodenal perforada 95% 93%
Colecistitis - -
Coledocolitiasis 56.5 – 81% 72.8 - 96% x
Pancreatitis 92% 100%
Necrosis pancreática 90% 33%
Síndrome de obstrucción
intestinal
92% (81-100%) 93% (68-100%)
Isquemia intestinal 83% (63-100%) 92% (61-100%)
Isquemia mesentérica 96% 94% x
Apendicitis 91% 90% x
Diverticulitis 94% 90% x
F. Catena et al. (eds.), CT Scan in Abdominal Emergency Surgery, Hot Topics in Acute Care Surgery and Trauma, 2018 https://doi.org/
10.1007/978-3-319-48347-4_1 Lu N, Biffl W. Chapter 1: Diagnostic Tools in ACS: 1 CT Scan, Diagnostic Laparoscopy, and Exploratory Laparotomy
27. Prescan:
Tomografía computada en urgencias abdominales
El síndrome doloroso abdominal agudo no traumático es
frecuente y tan común que es, que lo dejamos a la
deriva; se nos dice que hasta 80% puede reconocerse,
por tan solo en el interrogatorio y la exploración, su
origen y establecer manejo.
El interrogatorio debe ser dirigido, orientado,
organizado, sistemático en conjunción con una
exploración física, de contacto, completa e integral; ello
permitirá alcanzar realmente una sospecha diagnóstica
coherente.
40. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Prescan:
SOI por TC
Ø CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO
Consideraciones Condición clínica Hallazgos por TC
Causa de la
obstrucción
Lesiones extrínsecas; intrínsecas:
tumorales, inflamatorias, vasculares;
intususcepción; lesiones intraluminales.
Signología,
detección
temprana
Punto de transición, fecalización del
contenido intraluminal intestinal,
distensión anormal de asas intestinales,
engrosamiento de la pared intestinal,
signos de diana, del halo, neumatosis
intestinal y portal, líquido libre
Nivel
Grado Signologia específica del SOI
El medio de contraste
intravenoso debe ser usado
siempre y cuando las
condiciones clínicas del
paciente lo permitan
Complicaciones Estrangulación, 63-100%; retraso
quirúrgico (36 horas desde el inicio del
cuadro) mortalidad de 8-25%
Tomografía computada en urgencias abdominales
64. Screen Shot 2018-11-28 at 6.40.23 PM
Tomografía computada en urgencias abdominales
Scan:
Femenina, 63 años, síndrome doloroso abdominal inespecífico con sospecha clinica de
apendicitis vs diverticulitis. Selección de imágenes axiales,mfases arterial y venosa, en fosa
vesicualr donde se demuestra hidrocolecisto y el sitio de perforacion con aire linbre
intrabdominal local/ focal y perdida en la definición de los epacios grasos peripiloricos.
Correlación quirúrgica: PERFORACION ULCERA PILORICA.
Impresión Tomográfica: COLECISTITIS CRÓNICA ALITIASICA AGUDIZADA.
76. PROTOCOLO “VENTANAS”
1a
Example text
El aire libre intrabdominal es mejor
demostrado, visualizado en las
ventanas para evaluar pulmón,
aplicadas en la evaluacion del
contenido intrabdominal.
La evaluación de lesiones
parenquimatosas que pudiesen
pasar desapercibidas sino se
buscan intencionadamente y para
ello es conveniente modificar los
p a t r o n e s d e a t e n u a c i ó n ,
“ventanas” con las que se evalúa el
contenido intrabdominal
Tomografía computada en urgencias abdominales
1b
Femenina, 27 años, síndrome
doloroso abdominal inespecífico
Impresión Tomográfica:
PIELONEFRITIS FOCAL DERECHA
Postscan:
85. Tomografía computada en urgencias abdominales
Posts can
DEFINICIÓN QUIRÚRGICA Y PATOLÓGICA DE LA APENDICITIS EN CORRELACIÓN CON LOS GRADOS
POR TC DE LA APENDICITIS AGUDA.
GRADO DEFINICIÓN QUIRÚRGICA
Y PATOLOGICA
DEFINICIÓN TC SIGNOS EN TC
0
NORMAL NORMAL APÉNDICE CON LÍQUIDO
>6mm o GAS, PARED
DELGADA.
1
PROBABLE APENDICITIS PROBABLE APENDICITIS APÉNDICE CON LÍQUIDO,
6-8mm, SIN CAMBIOS
PERIFERICOS
2
APENDICITIS APENDICITIS APÉNDICE CON LÍQUIDO
6mm o >, REFORZAMIENTO
DE PARED.
3
APENDICITIS Y
PERIAPENDICITIS
APENDICITIS Y
PERIAPENDICITIS
APÉNDICE CON LÍQUIDO
6mm o >, CAMBIOS
PERIFERICOS
4
GANGRENA O
APENDICITIS
HEMORRAGICA
APENDICITIS CON
RUPTURA.
APÉNDICE CON LÍQUIDO
6mm o >, LIQUIDO
PERIAPENDICULAR.
5
ABSCESO O MASA
INFLAMATORIA
APENDICITIS
COMPLICADA
ABSCESO O MASA
INFLAMATORIA.
Leite NP, Pereira JM, Cunha R et al. AJR 2005; 185:408-417
88. Tomografía computada en urgencias abdominales
1
NUEVAS TÉCNICAS, NUEVOS PROTOCOLOS, NUEVOS ABORDAJES
La tomografía computarizada con energía dual (TCED, DECT
en ingles) es uno de los campos más novedosos y atractivos
en la radiología actual.
Protocolos de baja dosis con los que se pueden realizar
estudios diagnósticos con una dosis de radiación de 2-3 mSv
que se emplean de forma generalizada en el diagnóstico del
cólico renal y pueden utilizarse también en pacientes
seleccionados con sospecha de apendicitis y diverticulitis
aguda.
2
EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
Schwarz R, Bongers NM, Hinterleitner C, Ditt H, Nikolaou K, Fritz J, Bösmüller H. Frequency-selective non-
linear blending for the computed tomography diagnosis of acute gangrenous cholecystitis: Pilot
retrospective evaluation. Eur J Radiol 2018;5:114-120.
Schneeweiss S, Esser M, Thaiss W, Bösmüller H, Ditt H, Nikolau K. Improved CT-detection of acute bowel
ischemia using frequency selective non-linear image blending. Acta Radiologica Open 2017;6(7): 1–6
Murray N, Darras KE, Wakstra FE, Mohamed MF, McLaughlin PD, Nicolaou S. Dual-Energy CT in Evaluation of
the Acute Abdomen. Radiographics 2019;39:264-286.
92. Tomografía computada en urgencias abdominales
CONSIDERA
Una práctica razonable sería hacer primero un
ultrasonido y solo efectuar la TC cuando la
sospecha clínica es alta y el ultrasonido no es
concluyente/ es negativo, bien porque tiene
limitaciones técnicas o bien porue no genera una
respuesta a la pregunta clinica planteada por el
médico tratante .
Carreras-Aja M, Arrieta-Artieda I, Borruel-Nacenta S. La TCMD en el abdomen agudo.
Radiología 2011;53(1):60-69.
Laméris W, van Randen A, van Es H Wouter, van Heesewijk JPM, van Ramshorst B, Bouma WH et al. Imaging
strategies for detection of urgent conditions in patients with acute abdominal pain: diagnostic accuracy study.
BMJ 2009; 338 :b2431
7
EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
93. Tomografía computada en urgencias abdominales
CONSIDERA
La TC justifica su costo-beneficio al: ser capaz de
ofrecer diagnósticos alternativos, excluir
patologías graves, diagnosticar patologias
incidentales clinicamente relevantes, ayudar a
planificar el tipo de cirugía mas apropiado, reducir
laparatomias innecesarias, evitar ingreso
hospitalarios, al disminuir el gasto sanitario,
mejorar la calidad asistencial y la gestión
hospitalaria.
Carreras-Aja M, Arrieta-Artieda I, Borruel-Nacenta S.
La TCMD en el abdomen agudo.
Radiología 2011;53(1):60-69.
8
EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
95. Tomografía computada en urgencias abdominales
CONSIDERA
Es necesario generar un informe del estudio de
TC que sea estandarizado y que de respuesta con
claridad a la pregunta clínica que condiciono la
realización del estudio; lo que implica el
desarrolllo de léxico estandarizado que facilite el
informe estandarizado; en inglés hay el RadLex
(http://www.rsna.org/RadLex.aspx) de la RSNA,
del que se han derivado plantillas de informe para
más de 100 indicaciones, las podemos encontrar
en http://www.radreport.org
EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
10
96. Tomografía computada en urgencias abdominales
CONSIDERA
El informe del estudio de TC deberá ser
estandarizado y asi podrá disminuir la tasa de
error, que ocurre del 25 al 35% según la literatura.
11
EXPLORA, GENERA, TRANFORMA
Ng, C. S., & Palmer, C. R. (2010).
Analysis of diagnostic confidence: Application to data from a prospective randomized
controlled trial of CT for acute abdominal pain.
Acta Radiologica, 51(4), 368–374. https://doi.org/10.3109/02841851003657335
Berlin L.
Accuracy of diagnostic procedures: Has it improved over the past five decades?
AJR 2007; 188:1173-8.
97. Example text
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GRACIAS,
Gaspar Alberto Motta Ramirez, médico radiólogo,
radbody2013@yahoo.com.mx